Жаңы төрөлгөн ымыркайлардагы некротиздик энтероколит эрте неонаталдык мезгилдеги өлүмдүн эң көп таралган себеби болуп саналат. Өнүгүүдөгү негизги шилтеме ичеги дубалынын ишемиясы болуп саналат. Неонаталдык НЭК классификациясы үч этапты камтыйт, аларга ата-энелер бул ооруга кичине эле шектенүү менен көңүл бурушу керек.
Себептер
Неонаталдык НЭКтин көптөгөн себептери бар. Бул:
- Перинаталдык түйүлдүктүн гипоксиясы - өнөкөт фетоплаценталдык жетишсиздик, наркотикалык заттарды колдонуудан улам түйүлдүктүн интоксикациясы, көк түрдөгү тубаса жүрөк оорусу (канды оңдон солго шунттоодо), кош бойлуу аялдын оор анемиясы (түйүлдүккө кычкылтек ташылат. бузулган).
- Эндотоксиндерди сиңирүүчү бактериялык флора менен ичеги колонизациясы (ичегинин патологиялык контаминациясы, эненин инфекциялык оорулары, киндик тамырлардын узакка созулган катетеризациясы).
- Физиологиялык өзгөчөлүктөрүара төрөлгөн ымыркайлар (анын жетиле электигинен ичегинин былжыр челинин тосмо функциясы төмөндөйт, былжыр челди коргоо факторунун, секретордук иммуноглобулин А-нын концентрациясы төмөн).
- Катетерди киндик артерияга жаңылыштык менен киргизүү (ятрогендик).
- Ичегинин былжыр челинин микротравмасы (жогорку осмолярдуулук формулалары менен түтүк менен тамактандыруу, энтералдык тамактануунун тез өсүшү).
- Ичеги капталынын ишемиясы (киндиктик тамырлар - киндик вена аркылуу кан куюу, өтө муздак жана гиперосмолярдык эритмелерди киргизүү).
Тобокелдик факторлору
Тобокелдик факторлору төмөнкүлөрдү камтыйт:
- мезгил;
- жаңы төрөлгөн баланын гемолитикалык оорусу, ал FRT (алмашуу операциясы) менен дарыланган;
- жаңы төрөлгөн баланын дем алуу кыйынчылыгы (сурфактанттын жетишсиздиги);
- IUGR (жатын ичиндеги өсүү артта калуу).
Жогоруда айтылгандардын баары ичеги дубалынын былжыр челинин бузулушуна алып келет жана энтероколиттин патогенетикалык байланыштарын козгойт.
Кооптуулар
NEC - баланын өтө алсыз абалы менен коштолгон олуттуу көйгөй. Оорунун жеңил түрлөрү бар. Алар менен ичеги-карын аймагындагы кичинекей гана аймак жабыркайт. Бала дарылана баштагандан кийин, биринчи күндөн кийин калыбына келет. Оорунун татаал вариациялары менен ичегинин маанилүү бөлүктөрү бузулат. Мындай учурларда жоон ичеги өз милдетин аткарбай, бул баланын келечектеги жашоосуна коркунуч жаратат жана хирургдун кийлигишүүсү талап кылынат.
Учурундахирургия, эреже катары, ичегинин жабыркаган аймакты жок кылынат. Эгерде бүт ичеги жабыркаса, анда медицина бул жерде алсыз болушу мүмкүн. Бул баланы мындан ары сактап калуу мүмкүн болбогон эң кейиштүү жагдай.
Белгилери
Оорунун алгачкы стадияларында NEC диагностикалык симптомдордун өтө начар топтомун ээлейт, ошондуктан ичеги дубалынын өзгөрүшүн кадимки инфантильдик колик менен оңой эле чаташтырышат. Зыяндуу элементтердин өсүшү менен - ткандарда сезгенүү процесси - наристеде аргасыз кыймыл рефлекстери байкалат:
- буттарды курсакка тартуу;
- капталынан бурулуп;
- калтыраган колдору жана тамактан таптакыр баш тартуу, истерикалык ый, истерикалык ый.
Колуңузду курсагыңызга алып келип, алаканыңызды киндик менен кыймылдасаңыз, дүүлүкүү абалы кескин күчөйт, бул курч оору синдромунун пайда болушунан кабар берет.
Эң таралган симптомдор
Жаңы төрөлгөн ымыркайлардагы некротиздүү энтероколит боюнча клиникалык көрсөтмөлөр төмөнкү белгилер жаш энени да эскертиши керек экенин көрсөтүп турат:
- шиши;
- анын көлөмүн акырындык менен көбөйтүү;
- газдын пайда болушу көбөйдү;
- алмаштыруучу өнүмдөрдү алдын ала чечпей туруп алуу мүмкүн эмес;
- уйкунун бузулушу;
- карынга оодарылып жатканда каприздер жана нерв толкундануу;
- дене температурасынын кескин көтөрүлүшү;
- интоксикациянын белгилери (кусуу, диарея, теринин кубаруусу, сары тегерекчелеркөздүн асты, летаргия);
- ачуу жыты бар жашыл түстөгү суюк заңдын кайталануусу да инфекциядан келип чыккан татаал сезгенүү процессинин пайда болушун көрсөтөт.
Ушундай клиникалык көрүнүш пайда болсо, дароо тез жардам чакырып, ооруканага жаткыруу үчүн баштык чогултуш керек.
Абалга көңүл бурбай, эртең мененкиге чейин кечиктирип, участкалык педиатрга кайрылуу ымыркайдын өмүрүн кыйышы мүмкүн, анткени некротиздүү энтероколиттин эң көп таралган татаалдашы перитонит, ириңдүү заттар ич көңдөйүнө кирип, бардык маанилүү органдарды жугузуп, ууландырат.
Диагностика
Некротизирленген энтероколит (НЭК) инфекциялык агенттердин ичеги дубалдарынын толук бузулушу жана курч сезгенүү процесси менен байланышкан оору. Жаңы төрөлгөн ымыркайлардагы некротикалык өзгөрүүлөрдүн ишенимдүү себеби аныктала элек. НЭКтин ыктымал козгогучтары түйүлдүккө уулуу таасир жаратуу процессин козгогон медиаторлор (патогендик клеткалар) болуп саналат.
Бул шарт кантип аныкталат:
- Бала хирургу тарабынан берилген текшерүүнүн маалыматтарынын негизинде ичеги үндөрү, оорунун натыйжасында пальпацияга динамикалык каршылык көрсөтүү, перитониттин белгиси болгон франктын кызарышы сыяктуу аномалиялар аныкталат. Бул жагдайда, оорулуу даяршашылыш операция - ооруканага жаткырылды.
- Ич капталынын рентген жана УЗИ диагностикасын колдонуу. Аппараттын сүрөттөрүндө жана мониторунда курсак дубалынын калыңдап кетиши, ичегидеги газдардын топтолушу, кандын жана газдардын порталдык венага кайтуусу, "шаты" көрүнүшү абдан ачык көрүнүп турат.
- Лабораториялык изилдөөлөрдү колдонуу. Кан алуу ымыркай төрөлгөндө, жашоонун биринчи жумаларында жугузушу мүмкүн болгон жатын ичиндеги инфекцияларды, бактерияларды жана вирустарды аныктоо үчүн жүргүзүлөт; лейкоциттердин формуласы текшерилет, ал дарылоо учурунда пациенттин организминин абалы жөнүндө толук маалыматтарды чагылдырат.
- Мындан тышкары, шишик процесстерин аныктоо үчүн скринингдик изилдөөлөр дайындалат, анткени ичегидеги стеноз жана некроздук бузулуулар көбүнчө метаболизм продуктуларын жана алардын уулуу компоненттерин бөлүп чыгаруу жолдорунун жабылышынан келип чыгат. Эгерде шишик бар экендиги тастыкталса, бала онкологдорго которулат. Алар кийинки анализдерди жасап, операция жасашат.
Дарылоо
Жаңы төрөлгөн ымыркайлардагы некротизирленген энтероколит – бул ичегинин былжыр челинин катуу сезгенүү процесси, ал үстүнкү жаралардын пайда болушу менен мембраналык түзүлүштөрдүн болушу менен мүнөздөлөт. Мындай оору көбүнчө төмөнкү аббревиатура менен аталат - NEC.
Көбүнчө мөөнөтүнөн мурда төрөлгөн ымыркайлар жабыркайт. Бала тамактанганда ичегинин былжыр чел кабыгы сезгенип, анын дубалдарына микробдор өтөт. Көбүнчө ата-энелер жаңы төрөлгөн баласы канча тамактанышы керектигин билишпейт.жана аны ашыкча тамактандырыңыз. Натыйжада, бул оору өзүн көрсөтөт. Анткени, ичегилердин функциялары (ичке жана жоон) бузулат.
Микробдор инфекцияны козгойт, натыйжада ичеги дубалынын сезгениши пайда болот. Ич көңдөйүнүн сүрөтүнүн жардамы менен бул ооруну аныктоого болот. Некротиздүү энтероколиттин алгачкы белгилеринде жаңы төрөлгөн бала анализдерди, анын ичинде бактериологиялык текшерүү үчүн кан алышы керек. С-реактивдүү протеиндин деңгээлин аныктоо үчүн тестирлөө да талап кылынат. С-реактивдүү протеин ар кандай сезгенүүнүн белгиси. Бул үчүн педиатриялык хирургдун кеңеши керек.
Сапаттуу дарыланса да, туура диагноз коюлганына карабай, оорунун кандайча өнүгүп кетерин айтуу өтө кыйын. Алгачкы эки күндө жаңы төрөлгөн баланы тыкыр көзөмөлгө алуу зарыл. Көбүнчө баланын абалы баары жакшырып бараткандай сезилгенде начарлап кетиши мүмкүн. NEC диагнозу коюлганда же шектенүү болгондо, неонатологго кайрылуу керек. Башка адистерди, анын ичинде хирургду көрүү эч кандай зыян келтирбейт.
Бала айыгып, бирок салмак кошпой же боордун иштеши начарлагандан кийин дароо гастроэнтерологго кайрылуу керек.
Некроздук энтероколиттин терапиясы
НЭК терапиясы энтералдык тамактануудан баш тартууну жана антибиотиктерди кабыл алууну камтыйт. Бала жалпы парентералдык тамактандырууга которулат. Ошондой эле кан басымын жана кандагы негизги элементтерди жакшыртуучу дарыларды ичүү керек. Булар плазма жанатромбоциттер. Алар кан агууну алдын алып, туруктуу дем алууну камсыздайт. Ошондой эле ар бир алты саат сайын анализ үчүн кан алуу, ичтин органдарын сүрөткө тартуу зарыл. Сиз дененин жалпы абалын дайыма мониторинг жүргүзүү керек. Ичегиде тешик табылганда хирургдун иши талап кылынат. Ал ичегидеги жабыркаган жерлерди жок кылуу операциясын жасайт. Эгерде бала туруксуз болсо, дарыгер жаңы төрөлгөн баланын операцияга чыдашына жардам берүү үчүн курсагына резина дренаждык түтүктү орнотушу мүмкүн.
Эгер балаңыз дарыларга жакшы жооп берсе, калыбына келтирүү эки жумага созулушу мүмкүн.
NECтин кесепеттери
Көптөгөн дары-дармектерди кабыл алууда алардын кандагы деңгээлин дайыма көзөмөлдөп туруу керек, анткени алардын ашыкча концентрациясынан улам бала начар уга баштайт. Мунун себеби антибиотиктердин ички кулактын нервине терс таасиринде. NECтин эң кеңири таралган кесепеттери:
- Ичеги жарасы.
- Дем алуу кыйындады.
- Бөйрөктүн иштешинин бузулушу.
- Кан басымы төмөндөйт.
Баланын өзүн жаман сезип, жоон ичеги ичке ичеги менен кошо өз милдетин аткарбай калса, шашылыш түрдө операция дайындалат. Кан же сезгенүү учурунда пайда болгон кандын жана суюктуктун жетишсиздиги абалды ого бетер начарлатат. Кан басымы төмөн болгондуктан, мээнин иштеши жабыркайт. Бул учурда, бала парентералдык тамактандыруу керек болот. Белгисиз мөөнөткө. Бул боордун иштешине зыян келтириши мүмкүн. Болжол менен оорудан 3-6 ай өткөндөн кийин, төмөнкү патологиясы мүмкүн - ичке ичеги, жара ишинин жайлап. Бул хирургдун кийлигишүүсүн талап кылат.
Эгер балада NEC бар болсо, ал эмизсе болобу?
Жаш ата-энелер жаңы төрөлгөн ымыркайдын канча тамактанышы керектигине кызыгышат. Бул оорудан жапа чеккен бала, мындай тамактандыруу катуу каршы. Алгачкы симптомдордо, жана андан да көп учурда диагноз ырасталганда, ар кандай энтералдык тамактандырууга катуу тыюу салынат. Некроздук энтероколиттин негизги терапиясы ичеги-карын эс алуу жана антибиотиктер болуп саналат. Оорунун алгачкы белгилеринде тамактандырууну бир жумага жакын токтотуу керек. Оору тастыкталганда, мөөнөт дагы бир жумага узартылат.
Бул оору менен ооруган баланын байкоосу
Ичеги ичегилердин тарылып же бүтөлүп калганынын алгачкы белгилери байкалганда хирургдун көзөмөлүндө контрасттуу рентген жасалат. Тамак-ашты сиңирүү мүмкүн эмес деген божомол пайда болгондо, гастроэнтерологго кайрылуу керек. НЭКти дарылоодо прогресске ар кандай адистердин биргелешкен аракети аркылуу гана жетишүүгө болот. Некроздук энтероколит менен ооруган ымыркай үчүн анын өнүгүшүнө андан ары мониторинг жүргүзүү маанилүү ролду ойнойт.
<div <div class="
