Жүрөк ооруларын диагностикалоонун заманбап ыкмалары болуп көрбөгөндөй эффективдүүлүккө жетти. Стандарттык кардиограммадан тышкары, патологияларды аныктоонун жолдорунун толук тизмеси бар. Эң эффективдүү заманбап методдордун бири физикалык активдүүлүк менен стресс-эхокардиография болуп саналат. Кимге диагноз коюлган? Процедура үчүн кандай шарттар бар? Стресс эхокардиографиясы эмнеге багытталган? Ушул жана башка суроолорго жооп бергенге аракет кылабыз.
Стресс-эхокардиограмма деген эмне?
Стресс ЭКГ – бул ишемиялык ооруларды изилдөөнүн заманбап ыкмасы, ал пациенттин организмине жүктү түзүү менен мүнөздөлөт, бул жүрөк булчуңдарынын жыйрылуу жыштыгынын көбөйүшүнө алып келет.
Ткандын айрым бөлүмдөрүнүн жергиликтүү жыйрылышынын бузулушу патологиянын өнүгүшүнүн тике белгиси. Көпчүлүк учурларда оңдоотынч абалда кадимки электрокардиограмма учурунда жүрөк булчуңунун ишинде минималдуу четтөөлөр жөн эле мүмкүн эмес. Тескерисинче, стресс эхокардиографиясы өнүгүүнүн алгачкы стадияларында ишемиялык патологиялардын бар экендигин жогорку тактык менен аныктоого мүмкүндүк берет.
Кыска тарых
Диагностикалык техниканын принциптери 1979-жылы америкалык жүрөктүн ишемиялык оорусун изилдөөчүлөрү Р. Рост жана Л. Ванн тарабынан медициналык адабияттарда сүрөттөлгөн. Бир нече жылдан кийин горизонталдуу велосипед эргометринде биринчи жолу стресс-эхокардиография жасалган. Кийинчерээк долбоорго кошулган илимий трактаттын авторлоштору Л. Эрбель жана С. Берте физикалык активдүүлүктү изилдөө учурунда пациенттердин жүрөк-кан тамыр системасына таасир этүүчү фармакологиялык жана электростимуляциялык ыкмаларын колдонуу менен алмаштырууну сунушташты.
Отандык практикада М. Алехин диагностикалык методду өркүндөтүү менен алектенген. "Стресс-эхокардиография" (PDF-форматы) бүгүнкү күндө популярдуу колдонмо болуп саналат. Бул илимий эмгегинде изилдөөчү көп жылдар бою топтолгон диагностиканын бардык тажрыйбасын чагылдырган. Бул жерде адис жүрөк ишемиясын жана жүрөк-кан тамыр системасынын башка ооруларын изилдөө үчүн процедуранын максатка ылайыктуулугун тастыктаган далилдер базасын көрсөтө алды.
Диагностикалык принцип
Стресс эхокардиографиясы деген негизге негизделгенжүрөк миокардында ишемиялардын пайда болушу менен сол карынчанын коронардык артерия чөйрөсүндө жыйрылуусуна жөндөмдүүлүгү начарлайт. Патологиянын өнүгүшүнүн шарты веноздук кандын агымынын бузулушу болуп саналат.
Стресс-эхокардиографиясы сол карынчанын миокардынын айрым зоналарынын пациенттин денесине келтирилген жогорулаган, кескин жүктөргө реакциясын жазууга мүмкүндүк берет. Изилдөө учурунда жүрөк-кан тамыр системасын ашыкча чыңалуу абалына келтирүүдөн тышкары, жүрөк булчуңунун иштешин график түрүндө визуализациялоо параллелдүү түрдө ишке ашырылат, бул ыкманы комплекстүү диагностиканын эффективдүү куралы кылат.
Изилдөөгө даярдануу
Дигнозду коюуга даярдануу учурунда пациентке нитраттарды камтыган, жүрөктүн кагышын басаңдатып, кан басымын төмөндөтүүчү фармакологиялык препараттар жазылат. Ошентип, жүрөк булчуңдары стресстик жүктөмдөрдүн учурунда адреналиндин активдүү өндүрүшүнөн корголот, бул пациенттин абалынын жалпы начарлашына алып келиши мүмкүн.
Изилдөө күнү бейтапка нитроглицерин колдонууга уруксат берилет, анын жардамы менен стенокардия кармалышы мүмкүн. Бирок, оорулуу бир зат бар каражаттарды алуу жөнүндө кардиологду алдын ала эскертиши керек.
Стресс эхокардиографиясы боюнча сунуштарга диагноз коюлганга чейин болжол менен 6 саат мурун тамактанбоо кирет. изилдөө алдында, ошондой эле чектелген суюктук керектөө сунушталат. Диагноз коюлгандан бир күн мурун пациент кофеинден баш тартууга тийиш, анткени алденеге тоник таасири натыйжалардын тактыгына таасир этиши мүмкүн. Процедуранын алдында дароо тамеки тартууга тыюу салынат.
Диагностика үчүн көрсөткүчтөр
Кандай учурларда диагностиканын бул түрү колдонулат? Бейтаптарга стресс-эхокардиография дайындалат:
- оорусуз миокард ишемиясына шек болсо;
- коронардык артерияларды баалоо зарыл;
- миокард кыртышынын жашоо жөндөмдүүлүгүн изилдөө;
- мурдагы миокард инфаркты, жүрөктүн ишемиялык оорусунун өнөкөт түрлөрү;
- коронардык артерияларды айланып өтүүгө, стент коюуга, ангиопластикага багытталган хирургиялык кийлигишүүгө муктаждык;
- дармек терапиясынын жыйынтыгын баалоо зарылчылыгы;
- жүрөк патологияларынын өнүгүшүнө прогноз түзүү;
- жүрөк-кан тамыр ооруларын дарылоодон кийинки кыйынчылыктардын ыктымалдыгын баалоо;
- жүрөккө, өпкөгө, аортага татаал операцияларга даярдоо;
- жүрөк клапандарынын тубаса аномалияларын аныктоо керек;
- оорулуунун иштөө жөндөмдүүлүгүн баалоого багытталган экспертиза жүргүзүү.
Каршы көрсөтмөлөр
Владимирде жана башка шаарларда стресс-эхокардиографияга тоскоол болгон ден соолук көйгөйлөрүнө курч миокард инфаркты кирет. Аорта аневризмасы, оор артерия стенозу, курч жүрөк кемтиги, тукум куучулук кемчилиги бар бейтаптар да окууга уруксат берилбейт.жүрөктөр. Жүрөк булчуңдарынын клапандарынын кандын уюшу менен бүтөлүп калуу коркунучунан улам, оор тромбофлебит менен ооруган бейтаптарга көнүгүү менен стресс-эхокардиография каршы көрсөтүлөт. Процедурадан баш тартуунун себеби, ошондой эле изилдөөгө даярдоодо организмге милдеттүү түрдө киргизилүүчү фармакологиялык препараттардын компоненттерине жеке чыдамсыздык болуп саналат.
Салыштырма каршы көрсөтмөлөр
Өтө зарыл болгондо, стресс-тестке дуушар болушу мүмкүн:
- кош бойлуу аялдар;
- кичинекей психикалык бузулуулары бар адамдар;
- семирүү менен жабыркаган бейтаптар;
- жарым-жартылай уйку безинин дисфункциясы бар адамдар;
- диабет менен ооруган бейтаптар, оорунун негизги көрүнүштөрүнүн декомпенсациясы.
Оорулуулардын бул категорияларында диагностика жүргүзүү чечими дарыгер тарабынан кабыл алынат.
Жүк сыноо
Стресс-эхокардиографиясы (Нижний Новгород же башка шаар - кайсы жерде жасалбасын) ар кандай стресс-тесттерди колдонуу менен жүргүзүлүшү мүмкүн. Колдонулган тесттин мүнөзү максаттар жана объективдүү клиникалык кырдаал менен аныкталат. Мисалы, оорулуунун организминин жогорулаган стресске толеранттуулугун аныктоо үчүн, ошондой эле инфаркттын өнүгүшүнө шектенүү учурунда динамикалык тесттер колдонулат. Бул учурда изилдөө тредмил же велосипед эргометрин колдонуу менен жүргүзүлөт.
Улгайган бейтаптар үчүн көбүрөөк чыдамдуучуркоо жолунун жүгү. Тактап айтканда, диагностикага мындай мамиле спровоцироваться пайда болушу radicular ооруу, алар иштеп чыгуу мүмкүн пайдаланууда велосипед эргометр, анда пациент туура отурууга ыңгайсыз абалда. Чуркоо жолунун негизги кемчилиги – тест учурунда түздөн-түз изилдөөнүн натыйжалары менен графиктерди түзө албагандыгы. Стресс-тестти токтотуу зарылдыгын билдирген фактор - жүрөктүн кагышы.
Фармакологиялык тест
Екатеринбургда жана башка шаарларда стресс-эхокардиографияга муктаж болгон бейтаптардын болжол менен 40% физикалык активдүүлүктүн жогорулашына туруштук бере алышпайт. Мындай бейтаптарга фармакологиялык текшерүү дайындалат.
Учурда "Добутамин" менен стресс-эхокардиография кеңири колдонулат. Организмге бир затты киргизүү физикалык күч учурунда пайда болгон шарттарды симуляциялоо мүмкүнчүлүгүн ачат. Бул чечимди колдонуу кан басымынын деңгээлин жогорулатууга, жүрөк булчуңдарынын жыйрылышын жогорулатууга мүмкүндүк берет. Дарыны колдонууда ткандардын кычкылтекке болгон муктаждыгынын өсүшү миокард ишемиясынын белгилерин аныктоо үчүн жакшы негиз болгон көрүнүштөрдү пайда кылат.
Дипиридамол көбүнчө Добутаминге альтернатива катары колдонулат. Сыноо организмдеги заттын дозасын акырындык менен жогорулатууга негизделген. Ар бир этапта миокарддын жүрөк жыйрылышынын бузулушу текшерилет. Эгерде артыкчылык нормасын киргизуу мененОрганизмде "Дипиридамол", жүрөктүн кагышы мүнөтүнө 120га жакын, "Атропиндин" кошумча дозасы 1 мг өлчөмүндө колдонулат. Сыноонун аягында 240 мг Аминофиллин, дипиридамолго каршы антидот катары иш алып баруучу дары венага киргизилет.
Натыйжалардын анализи
Стресс эхокардиографиясынын натыйжасы эки өлчөмдүү графикалык сүрөттөр. Акыркысы жүрөктүн сол карынчасынын жыйрылышынын бузулушун аныктоого мүмкүндүк берет. Натыйжаларды чечмелөөдө жеке зоналардагы миокард ткандарынын коюулануу даражасы жана мобилдүүлүгү эске алынат.
Диаграммалардын алдын ала анализи алар алынгандан кийин дароо адис тарабынан жүргүзүлөт. Диагноз аяктагандан кийин кардиолог изилдөөнүн видеосун жай кыймылда көрө алат. Процедуранын өзүнчө фрагменттери көбүнчө компьютердик дисктерде сакталат жана кийинки диагностикалык чаралар үчүн жакшы маалымат базасын түзөт.
Стресс эхокардиографиясын кайда жасаш керек?
Стресс-тест же фармакологиялык тест аркылуу изилдөө жүргүзүү үчүн жакынкы кардиография борборуна кайрылуу жетиштүү. Мамлекеттик медициналык мекемелердин адистештирилген кабинеттери диагностика жүргүзүүгө жөндөмдүү. Процедуранын кымбатыраак варианты тестирлөө үчүн керектүү жабдуулары бар жана тийиштүү квалификациялуу адистери бар жеке клиникага жазылуу болушу мүмкүн.
Стресс эхокардиографиясы менен миокарддын ишемиясын аныктоонун пайдасы
Методдун негизги артыкчылыктары болуп төмөнкүлөр саналат:
- Жүрөк булчуңунун иштешин изилдөө үчүн мүмкүнчүлүктөрдүн таасирдүү тизмеси.
- Эхокардиографиялык жабдыкты ооруканадан тышкаркы текшерүүгө мүмкүндүк берүүчү көчүрүү мүмкүнчүлүгү.
- Диагностиканын салыштырмалуу арзан баасы.
- Миокарддын коюулануу мүнөзүн сапаттык баалоо мүмкүнчүлүгү.
- Процедуранын пациент үчүн коопсуздугу.
Кемчиликтер
Стресс-эхокардиографиянын кемчиликтери жөнүндө айта турган болсок, биринчи кезекте үлгүлөрдүн сандык натыйжаларын баалоодо кыйынчылыктардын болушун белгилей кетүү керек. Ушул себептен улам, так жыйынтыктарды аныктоо диагнозду тажрыйбалуу, жогорку квалификациялуу изилдөөчү жүргүзгөндө гана мүмкүн болот.
Башка нерселер менен катар тестирлөө учурунда техникалык көйгөйлөр көп кездешет. Алардын пайда болуу ыктымалдыгы орто эсеп менен 5-10% түзөт.
Жабууда
Стресс-эхокардиография дагы эле жүрөктүн ишемиялык оорусун изилдөө үчүн жаңычыл ыкма болуп саналат. Мындай диагнозду жүргүзүү, биринчи кезекте, патологияларды аныктоо үчүн жетиштүү маалыматты алууга мүмкүндүк берген стандарттуу электрокардиографиялык тесттер менен тырышып калган бейтаптарга дайындалат. Акырында, стресс-эхокардиография ангиографиядан кийин түшүнүксүз калган коронардык артерия стеноздорун аныктай алат.
