Пальпация, перкуссия, аускультация – бул дүйнө жүзү боюнча дарыгерлер тарабынан түрдүү ооруларды аныктоо процессинде колдонулуучу объективдүү текшерүү ыкмалары. Бул ыкмалар биохимиялык жана башка анализдердин түрлөрү менен бирге колдонулат, инструменталдык изилдөөлөр, технологиялар колдонулат, алардын саны көп. Кызыгы, объективдүү текшерүү диагноз коюуда маанилүү роль ойнойт.
Аускультация эң толук жана маалыматтык ыкма. Хирургияда, терапияда, акушерликте, педиатрияда диагностика үчүн колдонулат. Бул ыкманы колдонуу менен түйүлдүктүн жүрөгүнүн кагышын угуп, балдарда жана чоңдордо пневмония, бронхит, жүрөк кемтиги жана башка көптөгөн патологиялардын бар-жоктугун аныкташат.
Бойго жеткен адамдын жүрөгүн аускультациялоо
Бул өтө маалыматтуу болуу менен бирге объективдүү текшерүүнүн эң татаал ыкмасы. Ал кемчиликсиз угууну, ритм сезимин жана тынымсыз машыгууну талап кылат, анткени анда көптөгөн нюанстар бар. Медицинада аускультация аркылуу диагноз коюу жүрөк ооруларын жана өпкө патологиясын өнүгүүнүн алгачкы баскычында аныктоого мүмкүндүк берет.
Жүрөктүн аускультациясы жаткан же турган абалда жүргүзүлөт. Кээ бир оорулар кийин жүрөктүн кагышын өзгөртүү менен мүнөздөлөтжүктер, ошондуктан, кээде так диагноз коюу үчүн, пациент физикалык эс алуу абалынан чыгарылат. Аускультация ыкмасы белгилүү эрежелерди сактоону талап кылат:
- чөйрөнүн ызы-чуусунан изоляция;
- жүрөктү угуу дем алууда (мүмкүн болсо), ошондой эле дем алууда жана чыгарууда өзүнчө жүргүзүлөт;
- жогорку жана төмөнкү үндөрдү угуу үчүн фонендоскоп менен стетоскопту колдонуу керек;
- биринчиден, алар ар кандай чекиттердеги үндөрдүн болушун жана өзгөчөлүгүн аныктап, андан кийин патологиялык же физиологиялык ызы-чууларды угат.
Жүрөктүн перкуссиясы
Организмдин чектерин жана жүрөктүн абсолюттук туңгуюктугун аныктоо үчүн колдонулат. Акыркы убакта бул ыкма экинчи планга өтүп кетти. Кээ бир эксперттер андан толугу менен баш тартышты, анткени перкуссиянын натыйжалары так эмес жана субъективдүүлүктүн чоң пайызына ээ. Бул ыкма органдын көлөмүн жана абалын толук сүрөттөгөн рентгенография жана УЗИ менен алмаштырылды.
Жүрөктүн пальпациясы
Диагностикада кеңири колдонулат. Жүрөктү пальпациялоо апикалдык импульстун абалын жана күчүн так аныктоо үчүн манжа менен тиешелүү аймакка басуу менен жүргүзүлөт. Кээ бир ооруларга көкүрөктүн бир аз титиреп, же "мышыктын ырылдашы синдрому" мүнөздүү.
Угуу жана угуу жөндөмү
Жүрөк туш келди укпайт. Көкүрөктө жүрөк клапандарынын проекциялары бар. Бардыгы болуп төртөө бар.
- Митралдык - IV кабырга, төш сөөгүнүн сол жагында.
- Аорта - IIIкабырга, төш сөөгүнүн оң жагында.
- Өпкө клапаны - сол жакта III кабыргалар аралык боштук.
- Трикуспид - IV кабыргалар аралык мейкиндик оң жакта.
Бирок, аускультация чекиттери түз проекциялардан бир аз айырмаланат, анткени бул жерлердеги үн дагы ачык жана түшүнүктүү.
- Жүрөктүн жогору жагында митралдык клапан жайгашкан.
- II кабыргалар аралык, төш сөөгүнөн оңго - аорта.
Оор оорунун маанилүү белгиси – жүрөктүн ызы-чуусу, ал туруктуу же белгилүү бир жүктөн кийин пайда болушу мүмкүн. Сиз абдан жакшы угуп, жүрөк ритминин нормасынан бардык четтөөлөрдү уга билишиңиз керек. Бул ызы-чуу гана эмес, ошондой эле мүнөзүн, ошондой эле анын пайда болгон жерин аныктоо үчүн маанилүү болуп саналат. Ал систола же диастолада пайда болушу мүмкүн.
Патологиялык же физиологиялык ызы-чуу гана эмес, иш фазалары да болушу мүмкүн. Жүрөктүн аускультациясы диагноз коюуга жардам берет. Угуу пункттары жогоруда айтылгандарга окшош. Балким, ар кандай шарттарда пайда болгон III жана IV кошумча тондордун пайда болушу (убакыт аралыгы, систола же диастоланын биринчи экинчи бөлүгү).
Кичинекей жүрөк - чоң жоопкерчилик
Балдардын аускультациясы диагноздун абдан маанилүү бөлүгү болуп саналат. Бала, айрыкча кичинекей бала, жашына байланыштуу көйгөйлөрүн айта албайт. Педиатрдын кулагы курч, сабаттуулугу жогору болушу керек, анткени баланын жүрөгүнүн үндөрү анын өсүшү менен бирге өзгөрөт. Функционалдык же патологиялык ызы-чууларды аныктоого болот. Бул ортосунда салыштыруу маанилүүбиринчи жана экинчи обондор күчкө же басымга жараша. Ар кандай бузуу баланын организминдеги бир катар патологиялык процесстерди көрсөтөт.
Аускультация ыкмасын колдонуу менен балдардын жүрөк оорусунун дифференциалдык диагностикасы
| Жүрөктүн тону | Акцент жайгашкан жер | Аныкталган патология (физиология) |
| Биринчи | Жүрөктүн чокусу | Сол атриовентрикулярдык тешик тарылган |
| Экинчи | Аорта | Артериалдык гипертензия же жыныстык жетилүүнүн физиологиялык өзгөчөлүктөрү |
| Экинчи | Өпкө артериясы | Ачык каналдын артериозу, стеноз, эки жардыруучу клапандын жетишсиздиги, атриалдык же карынчалардын септалынын кемтиги, өпкө артериясынын склерозу, пульмофиброз, өпкөнүн тыгыны менен коштолгон миокардит |
| Биринчи жана экинчи | Бардык учурда | көнүгүүдөн кийин дени сак жүрөк (физикалык же психоэмоционалдык) |
Акценттерден тышкары, жүрөк тондорунун начарлашы же алардын бифуркацияланышы мүмкүн. Аускультация дарыгердин угууну билсе, объективдүү мүнөздөйт.
Кош бойлуулук жана аускультация
Жүрөк шейшеби жаткырылган жана кош бойлуулуктун үчүнчү жумасында кичирейе баштайт, ал эми алтыда аны УЗИден угууга болот. Эненин жана түйүлдүктүн денесин диагностикалоо бүткүл мезгил ичинде жана өзгөчө төрөт учурунда милдеттүү болуп саналат. Тондордун саны жана мазмуну жатын ичиндеги өнүгүүгө жараша дайыма өзгөрүп турат.
Түйүлдүктүн аускультациясы бир убакта жүргүзүлөтанын жашоо жөндөмдүүлүгүн аныктоо үчүн жөнөкөй жана натыйжалуу ыкмасы. Бул жөнөкөй операция үчүн акушердик стетоскоп талап кылынат (төмөндөгү сүрөт). Зарыл болсо, фонендоскопту колдонуңуз.
Кош бойлуулуктун бүткүл мезгилин шарттуу түрдө бир нече мезгилдерге бөлүүгө болот (түйүлдүктүн жүрөктүн кагышынын ылдамдыгына, ошондой эле алардын толуктугунун мүнөзүнө жараша).
Кызыгы, боюна бүткөндөн кийинки 6-жумада баланын жүрөгүнүн согушу эненин жүрөгүнүн согушу менен дал келет. Айырма 3 жолу өйдө же ылдый болушу мүмкүн. Андан ары кыскартуулардын саны өсө баштайт. Жүрөктүн кагуусу суткасына 3 согууга көбөйөрүн эске алып, түйүлдүктүн жашын гистологиялык жол менен аныктоого болот.
Жүрөктүн өзү кош бойлуулуктун эки айынан кийин 4 камерага - дүлөйчөлөргө жана карынчаларга бөлүнөт. Бул түзүлүштүн бойго жеткен органы бар. 9-жумаданын башында эмбриондун жүрөгү мүнөтүнө болжол менен 175 жолу согот. Андан ары, жыштыгы азаят жана экинчи триместрден баштап, 140-160 инсульт түйүлдүк үчүн норма болуп калат. Андан ар кандай четтөөлөр гипоксияны көрсөтөт, ал эми тахикардия кычкылтектин жетишсиздигинин баштапкы даражасын мүнөздөйт, ал эми брадикардия дароо кийлигишүүнү талап кылган оор баскыч болуп саналат.
Түйүлдүк пальпация
Кош бойлуулуктун экинчи жарымында пальпациялоодо түйүлдүктүн жана анын айрым бөлүктөрүнүн жатындагы абалын аныктоого болот. Мындан тышкары, кош бойлуулуктун жашы жатын түбүнүн бийиктиги, ошондой эле баланын башы менен аныкталат: эгерде ал кичинекей жамбаштын кире беришине катуу басылса, булар төрөттүн биринчи жарчысы. Акушерликте колдонулган ыкмаТөрт негизги кыймылдан турган Леопольд.
Аускультация жана төрөт
Жүрөктүн жыйрылышынын дүлөйлүгү патологиянын көрүнүшү да, угуунун элементардык кыйынчылыгы да болушу мүмкүн. Бул эненин курсак дубалы калыңдап кеткенде (семирип кеткенде), түйүлдүк туура эмес абалда болгондо (мисалы, желке арткы же тиштин арткы бөлүгүндө), полигидрамниоздо ж. Бул учурда түйүлдүктүн организмине диагноз коюу абдан маанилүү.
Кош бойлуу аялды текшерүү ыкмаларынын бири - пальпация. Бул түйүлдүктүн жайгашкан жерин, анын презентациясын аныктоого жардам берет. Бирок ошол эле натыйжага жүрөктүн аускультациясы жатындын өнүгүүсүн аныктоо үчүн колдонулганда жетишүүгө болот. Угуу пункттары мүнөздүү. Жүрөктүн кагышы эненин киндигинен жогорураак аныкталса, анда түйүлдүктө тиштери, ылдыйда болсо - башы болот. Кош бойлуулук учурунда бала гиперактивдүү болушу мүмкүн, бир тараптан экинчи тарапка оодарылып турат. Киндик деңгээлинде ачык обондорду угуу туурасынан кеткен абалды билдирет.
Өпкө ооруларын диагностикалоодо аускультация
Аускультация өпкө ооруларын аныктоодо чечүүчү роль ойногон ыкма. Туура (же везикулярдуу) дем алуу менен нормадан четтөөнүн ар кандай формаларын ажыратыңыз. Ошондой эле ар кандай оорулардын мүнөздүү өзгөчөлүгү угуунун белгилүү бир өзгөчөлүктөргө ээ кургак же нымдуу сырылдар болуп саналат. Өпкө аускультация пункттарысимметриялуу жайгаштырылган.
Физиологиялык өзгөргөн везикулярдык дем
Эгерде адамдын булчуң массасы жакшы же тескерисинче начар өнүккөн болсо, майлуу ткандардын гипертрофияланганы байкалса, дем алуунун өзгөрүшү же алсыратуу, же аны чыңдоо багытында болушу мүмкүн. Угуу фонендоскоптун жардамы менен ишке ашат.
Везикулярдык дем алуунун күчөшү бала кезинде мүнөздүү. Медициналык чөйрөлөрдө угулган анын башка аталышы – пуэрил. Бир мүнөздүү өзгөчөлүгү бар - оң жана сол тараптын симметриялуу аймактарында бирдей дем алуу.
Аускультация аркылуу бронхиттин диагнозу
Бронхитке аускультация адаттагыдай түрдө жүргүзүлөт. Курч этапты укканда катуу типтеги везикулярдык дем алуу мүнөздүү. Бул бронхиолалардын сезгенишине жана кысылышына организмдин реакциясы. Катуу дем алуунун фонунда кургак сырылдар аныкталат, алар тону боюнча ар кандай болушу мүмкүн, ошондой эле ызылдаган жана ышкырыктарды элестетет. Бул бронхтордун көлөмүнө жана алардын сырынын толуктугунун даражасына жараша болот. Алар дем алуунун эки фазасында жакшы угулуп турат.
Бронхит күчөгөн сайын дем алуу жолдорунда былжырдын бөлүнүп чыгышы көбөйүп, аускультацияда орто көбүктүү сырылдар аныкталат.
Оорулуу турганда өпкөсүн уккан жакшы. Оң жана сол органдардын бирдей чекиттериндеги дем алуу жана ышкыруу үндөрүн салыштыруу керек. Угуунун белгилүү бир ырааттуулугу бар - аускультация чекиттери - өпкө.
Чокусунан баштап, андан кийин алдыңкы бетти, анан капталын карап чыгышыңыз керек.жана артка. Узакка созулган бронхитте кошумча ызы-чуулар кошулушу мүмкүн, мисалы, крепит, бул сезгенүүнүн төмөнкү дем алуу жолдоруна өтүшүн билдирет.
Өпкө аускультациясы бир нече этапта жүргүзүлөт: нормалдуу жана терең дем алуу менен жана жөтөлгөндөн кийин. Дарыгер үчүн эң "шектүү" болгон аускультация пункттары өзгөчө кылдат каралат.
Өнөкөт бронхиттин диагностикасы да аускультация маалыматтарына жана биологиялык материалдарды лабораториялык изилдөөгө негизделген. Өпкөнү укканда везикулярдуу типтеги дем алуу курч стадиядагыдай узунураак дем чыгарууда же катуу болгондо аныкталат. Кээде өнөкөт бронхит бир кыйла олуттуу оорунун - эмфиземанын өнүгүшүнө алып келет. Бул учурда дем алуу «пахта» болуп калат. Күчөгөндө өпкөнүн бүт жеринен ышкырык угулат.
Өпкөнүн перкуссиясы
Перкуссиялык текшерүү үч жол менен жүргүзүлүшү мүмкүн: каралып жаткан жерди түз таптап, табак аркылуу же манжа менен манжа менен. Азыркы учурда акыркысы эң ылайыктуу болуп саналат. Бул ыкма дарыгерден кошумча жабдууларды талап кылбайт жана өпкөлөрдү текшерүүдө абдан маалыматтуу.
Перкуссия салыштырмалуу же топографиялык багытка ээ болушу мүмкүн. Эң популярдуусу - патологиялык очокторду аныктоо үчүн колдонулган биринчи вариант. Алар пломбалар, андыктан алардын үстүндөгү перкуссия соо өпкө тканына караганда күңүртыраак.
Тыбыштарды текшерүүдө алынган көп сандагы көлөкөлөр жана обондор бар. Адатта, ал катуу, үндүү жана узун болушу керек. Эгерде дүлөйлүк, тондун туңгуюктугу, металлдык көлөкө, куту же тимпанит пайда болсо, бул пациенттин өпкөсүндө сезгенүү же башка процесстер бар экенин көрсөтүп турат, алар медициналык кийлигишүүнү талап кылат.
Тамак сиңирүү жолдорунун ооруларын диагностикалоодо аускультация
Угуу ичеги-карын жолдорунун бир катар ооруларын диагностикалоо ыкмасы катары колдонулат. Изилдөө дарыгер тарабынан стетоскоптун жардамы менен же ич дубалына кулак колдонуу менен жүргүзүлөт. Бул ыкма ичегиде же ашказанда перистальтиканын болушун (жоктугун) аныктайт.
Аускультация салыштыруу принцибине ылайык жүргүзүлөт, башкача айтканда, адекваттуу сүрөттү алуу үчүн ар кандай пункттарда угуу талап кылынат. Текшерүү унчукпай, мүмкүн болсо курсагына басымсыз жүргүзүлүшү керек.
Ичтин пальпациясы
Ичтин органдарын текшерүүдө пальпация ыкмасы эң маалыматтуу болуп саналат. Ал ичке жумшак басым менен жүзөгө ашырылат. Оорулууга дискомфорт келтирбөө үчүн жылуу колдор менен сол чакадан баштоо керек. Бул курсак дубалынын рефлекстик чыңалуусун жок кылуу үчүн талап кылынат.
Экспертиза ылдыйдан өйдө карай оң жана сол жарымды салыштырып талдоо ыкмасы менен жүргүзүлөт. Эпигастрий аймагындагы басым акыркы болуп саналат. Мунун жардамы менен ар кандай органдарда оору, ич дубалынын чыңалуусу, ич көңдөйүндө суюктуктун болушу аныкталат.(флюктуация синдрому).
Ичтин перкуссиясы
Перкуссиялык ыкма боор менен көк боордун чек арасын аныктоого мүмкүндүк берет, анткени аларда абсолюттук күңүрт үн (феморалдык) бар. Мындан тышкары, ашказан жана ичеги тимпанитин салыштырып, дарыгер кайсы бир бөлүмдүн тоскоолдугу диагнозун коё алат.
Боордун абсолюттук туңгуюктугу, эреже катары, IV кабырга аралык мейкиндиктин оң жагында эмчектин орто сызыгынын деңгээлинде аныкталат. Эгерде бул аймакты текшерүүдө тимпаникалык үн аныкталса, анда бул органдардын тешилишин, башкача айтканда, көңдөйдө суюктуктун бар экенин көрсөтөт.
Көк боордун перкуссиясынын практикалык мааниси жок: анын астыңкы четин пальпациялоодо оңой сезүүгө болот.
