Жоон ичеги рагы, статистика боюнча, ашказан-ичеги трактында локализацияланган экинчи таралган онкологиялык оору. Мындан тышкары, бул оору бардык онкологиялык патологиялардын 5-6% ээлейт. Акыркы бир нече ондогон жылдар аралыгында эки жыныстын арасында рактын бул түрүнө чалдыгуу көбөйдү. Өзгөчө коркунуч 55 жаштан ашкан адамдар үчүн жогору. Жоон ичеги рагынан каза болгондордун саны да өсүүдө. Эки жылдын ичинде бейтаптардын 85% оорудан өлөт.
Жоон ичеги рагы өнүккөн өлкөлөрдө кеңири таралган, ал жерде адамдар зыяндуу, тазаланган тамактарды жактырышат. Бул оору Австралияда жана Түндүк Америкада кеңири таралган. Оору Европада бир аз сейрек кездешет, ал эми Азия өлкөлөрүндө, Африкада жана Түштүк Америкада өтө сейрек кездешет. Биздин өлкөдө ушундай диагноз 100 000 адамга 17 учурга туура келет.
Локализация
Колон чекитичеги - жоон ичегидеги эң чоң бөлүм, анда заң суюк химистан пайда болот. Ичегилердин бул аймагы ичеги-карын трактынын ишине активдүү катышат, андыктан андагы тыгындар абдан жагымсыз. Тазаланган тамактарды көп жеп, уулуу кошулмалар ичегилердин иштешинде ар кандай бузулууларга алып келет, полиптердин өнүгүшүнө жана аденомалардын өсүшүнө алып келет, алар кийин зыяндуу болуп калышы мүмкүн.
Жоон ичеги сокур ичегинин түз артында жайгашкан жана бир нече бөлүмдөрдү камтыйт: өйдөлөгөн, туурасынан кеткен, түшүүчү жана арткы. Жоон ичегиде бир нече аялуу жана сезимтал жерлер бар. Бул, мисалы, физиологияга байланыштуу ар кандай ийилиштер жана таруулар, мында заң массалары тенденциялуу топтолуп, токтоп калат. Жарым учурларда шишик сигма сымал ичегиде локализацияланат. 23% учурларда сокур ичеги жабыркайт. Башка бөлүмдөр азыраак жабыркайт. Бирок көтөрүлүп жаткан жоон ичегинин рак оорусуна көп диагноз коюлат.
Себептер
Мындай рактын өнүгүшүнүн так себептери аныктала элек. Бирок, бар бир катар факторлор, алар далилденген провоцирует көбөйүү зыяндуу клеткалардын. Алардын арасында:
- Генетикалык шыктуулук. Жакын туугандар арасында рактын бул түрү менен ооругандардын саны кескин көбөйүүдө.
- Балансланбаган тамактануу, тазаланган тамактарды жана жаныбарлардын майларын колдонуу.
- Активдүү жашоо образы, физикалык активдүүлүктүн жетишсиздиги,ашыкча салмак, кыймылсыздык.
- Өнөкөт түрүндөгү ич катуу. Бул учурда ашыкча жыш заң менен ичеги бүктөмдөрүнүн жабыркап калуу коркунучу жогорулайт.
- Карылардагы гипотензия жана ичеги атониясы.
- Үй-бүлөлүк полипоз, Крон оорусу, дивертикулоз, спецификалык эмес жаралуу колит, жалгыз аденоматоздук полиптер сыяктуу рак алды оорулардын тарыхы.
- Бейтаптын жашы. 50 жаштан ашкан бейтаптар арасында оору көбөйүүдө.
- Жумуштагы кооптуу шарттарда иштөө.
Түрлөр жана этаптар
Жоон ичегини каптаган былжыр чел бездүү эпителий деп аталгандан турат. Көпчүлүк учурларда туурасынан кеткен жоон ичегинин рагы төмөнкү сорттор менен аныкталат:
- Аденокарцинома. Неоплазма эпителий клеткаларынан пайда болот.
- Мукоиддүү аденокарцинома. Көп өлчөмдөгү былжырды камтыган залалдуу шишик.
- Рикоид клеткалык рак. Рак клеткалары бири-бири менен байланышпаган весикулаларга окшош.
- Жалпактуу же бездүү-сквамалуу. Шишиктин бул түрү жалпак эпителий клеткаларына же анын бездүү түрүнө негизделген.
- Дифференциацияланган рак.
Жоон ичеги рагын төмөнкү этаптарга бөлүү жалпы кабыл алынган:
- Нөл. Бир гана былжыр чел жабыркап, инфильтративдик өсүү белгилери, ошондой эле метастаздар жок.жана лимфа бездериндеги бузулуулар.
- Биринчи. Бул былжырлуу же субмукозал калыңдыгында пайда болгон баштапкы типтеги кичинекей шишиктин өнүгүшү менен мүнөздөлөт. Аймактык же алыскы метастаздар жок.
- Экинчи. Жаңы шишик ичеги капталынын жарым айланасын ээлебейт, чектеш органдарды камтыбайт жана ичегиден ары чыкпайт. Мүмкүн лимфа бездеринде метастаздардын пайда болушу.
- Жоон ичеги рагынын үчүнчү стадиясы. Шишик кошуна органдарга таасирин тийгизип, ичеги дубалынын бүт калыңдыгына чейин өсө баштайт. Метастаздар көп, бирок лимфа бездеринде гана локализацияланган.
- Төртүнчү. шишик чектеш органдарды таасир этет, чоң өлчөмү бар. Бир нече метастаздар, анын ичинде алыскылар байкалат.
Белгилер жана формалар
Симптоматикалык сүрөт шишиктин түрүнө жана анын локализациясына, ошондой эле өнүгүү стадиясына жана өлчөмүнө жараша болот. Жоон ичеги рагынын биринчи этаптары, эреже катары, жашыруун түрдө өтөт жана оору башка патологияларды аныктоодо пландуу медициналык текшерүү учурунда аныкталат. Көптөгөн бейтаптар доктурга кайрылганда ичегидеги тынымсыз ич катууга, ооруга жана ыңгайсыздыкка, жалпы алсыздыкка жана ден соолугунун начарлашына даттанышат.
Эгерде шишик жоон ичегинин оң жагында локализацияланган болсо, анда бейтаптар көбүнчө ичтин бүдөмүк оорусуна, алсыздыкка жана алсыздыкка даттанышат. Текшерүү көрсөткөндөй, орточо даражадагы аз кандуулук, ал эми оорунун өнүгүшүнүн алгачкы баскычындашишикти пальпациялоо мүмкүн.
Сол жактуу локализациялоо үчүн жогору көтөрүлгөн жоон ичегинин рак оорусу менен мүнөздөлөт: тажатма оору, ошондой эле метеоризм, шишик, ызы-чуу, үзгүлтүксүз ич катуу. Заъы койдун кыгына окшош, андан былжыр менен кандын издери көрүнөт.
Оорусу сезгенүү процессинен келип чыгат жана ичеги өтүшүп кеткен учурда тартылуу, курч, карышуу мүнөзүнө ээ болот. Бейтаптар жүрөк айлануу, аппетиттин жоголушу, кекиртек, курсактагы оордук сезимине даттанышат. Сезгенүү ичегинин дубалынын провоцирует тарыю жана дисмотилий, бул алып келет кезектешип запор жана диарея, шиширующие жана грузием нарын курсак. Шишиктин кулашы кандын, ириңдин жана былжырдын заңында кирлердин пайда болушуна алып келет. Организмдин интоксикациясы күчөйт, ал ысытма, алсыздык, аз кандуулук, чарчоо жана арыктоо менен көрүнөт.
Жоон ичеги рагынын белгилерин өз убагында таануу маанилүү.
Медицина онкологиянын бир нече негизги формаларын ажыратат, алардын ар бири белгилердин белгилүү бир топтому менен мүнөздөлөт:
- Обтурация. Негизги белгиси - ичегилердин өтүшүп кетиши. Жарым-жартылай бөгөт коюу ызы-чуу, толгонуу сезими, карышма оорулуу кармашуулар, газдарды жана заң чыгарууда кыйынчылыктарга алып келет. Ичеги люменинин тарышы менен курч тосуулар пайда болуп, хирургиялык кийлигишүүнү талап кылат.
- Токсико-анемия. Бул форма алсыздык жана аз кандуулук, чарчоо жана теринин кубаруусу менен мүнөздөлөт.
- Диспепсиялык. Жүрөк айлануу жана кусуу менен келеткекиртек, ичтин үстүнкү бөлүгүндө ооруу, тамакка жийиркенүү, шишик жана оордук.
- Энтероколит. Ал ичегилердин бузулушу менен мүнөздөлөт, диарея ич катуу менен алмашып турганда, бейтаптар ичтин толгондугуна, шишип кетүүсүнө жана ызылдаганына, ошондой эле бүдөмүк ооруганына даттанышат. Заъда кан жана былжыр пайда болот.
- Псевдосезгенүү. Ичтин катуу оорушу, дене табынын көтөрүлүшү менен коштолот. Ичеги оорулары бир аз чагылдырылат. Канда ESR жана лейкоциттер көбөйөт.
- Шишиктер. Жоон ичеги рагынын симптомдору жеңил же жок. Бул учурда шишик пальпациялоого болот.
Татаалдыктар
Тийиштүү дарылоо болбосо, симптомдор убакыттын өтүшү менен күчөп, оорунун андан ары күчөшү ичеги-карындын өтүшүп кетиши, ириңдөө, флегмона, кан агуу, перитонит менен ичеги дубалдарынын тешилиши жана башкалар сыяктуу татаалдашууларга алып келет.
Ичегинин өтүшүп кетүүсүнүн себеби шишиктин ичеги люменин тосуусунан болот. Бул оорулуулардын 15% кездешет. Көбүнчө жоон ичегидеги шишиктин сол жактуу локализациясы менен байкалат.
Жоон ичегинин боор бүгүүнүн рагында сезгенүү процесси болжол менен ар бир онунчу учурда байкалат жана флегмона же ириңдүү ириңдүү формада болот. Бул көбүнчө сокур ичеги же көтөрүлгөн сигма сымал ичегинин шишиктерде көрүнөт. Бул процесс патогендик микроорганизмдердин лимфа бездери аркылуу курчап турган ткандарга кириши менен шартталган.
Ичеги дубалынын тешиги сейрек кездешет, бирок дал ушултатаалдануу өлүмгө алып келиши мүмкүн. Жарык шишиктин жарасын жана анын ыдырашын шарттайт. Ичегинин ичиндегилер перитонийге кирип, перитонитти пайда кылат. Ичегинин ичиндегилер ичегинин артындагы жипчеге киргенде, ириңдүү же флегмона пайда болот.
Кээ бир учурларда шишиктин өсүшү жана көңдөй органдардын бузулушу мүмкүн, бул фистулаларды пайда кылат. Татаалдыктар туурасынан кеткен жоон ичеги рагы менен ооруган бейтаптар үчүн жалпы прогнозду олуттуу начарлатат.
Диагностика
Жоон ичегидеги шишикти аныктоо, оорулуунун чогултулган тарыхын жана текшерүүнү эске алуу менен гана мүмкүн эмес. Неоплазманын бар экендигинин тышкы белгилери, эреже катары, жок. Текшерүүдө адис пациенттин физикалык абалын баалайт, терисинин көңдөйү, терисинин бозарышы, пальпацияда перитонеумда суюктуктун болушу мүмкүн. Ичтин дубалы аркылуу шишиктин пальпациясы чоң шишик менен гана мүмкүн. Диагнозду тактоо үчүн, изилдөөнүн инструменталдык жана лабораториялык түрлөрүн колдонуу менен кылдат текшерүү жүргүзүү зарыл.
Жоон ичегинин рагын аныктоонун лабораториялык ыкмаларына белгилүү антигендерди аныктоо үчүн биохимиялык анализ үчүн кандын үлгүсүн алуу, ошондой эле оккультивдүү канга заъдын анализи кирет.
Инструменталдык изилдөө ыкмалары:
- Сигмоидоскопия. Ичеги бөлүмдөрүнүн абалын баалоого мүмкүндүк берет. Эң жөнөкөй жана кеңири таралган изилдөө ыкмасы.
- Колоноскопия. Методэндоскоп аркылуу изилдөө, бул ичегиге визуалдык текшерүү жүргүзүүгө жана гистологиялык анализ үчүн материал алууга мүмкүндүк берет.
- Рентгенологиялык изилдөө. Ал барий суспензиясын колдонуу менен ишке ашырылат. Контраст агенти клизма менен же ооз аркылуу берилет, андан кийин сүрөттөр тартылат. Бул изилдөө шишиктин өлчөмүн жана формасын, ичегинин кеңейүүсүн же тарышын аныктоого мүмкүндүк берет.
- УЗИ жана компьютердик томография. Алардын жардамы менен шишиктин көлөмүн тактоого жана анатомиялык түзүлүштөрдүн сүрөтүн алууга болот. Бул ыкмалар таптакыр коопсуз жана оорутпайт.
Жоон ичеги рагын дарылоо
Дарылоо хирургиялык жол менен гана жүргүзүлөт. Ошол эле учурда радикалдуу хирургиядан тышкары химиотерапия жана нур терапиясы да жүргүзүлөт.
Терапевтикалык схемасы жана хирургиялык кийлигишүү түрү көптөгөн факторлордун жыйындысын эске алуу менен онколог тарабынан дайындалат. Неоплазманын түрү жана анын локализациясы, шишиктин өнүгүү стадиясы, метастаздардын жана татаалдашуулардын болушу, ошондой эле пациенттин жашы жана жалпы ден соолугу эске алынат. Эгерде татаалдашуулар жана метастаздар жок болсо, анда радикалдуу ыкмаларга артыкчылык берилет. Ичегинин жабыркаган аймактары аймактык лимфа бездери жана мезентерия менен бирге алынып салынат.
Шишиктин оң жактуу локализациясы менен гемиколэктомия деп аталган операция жасалат. Мындай операциянын натыйжасында сокур ичеги, ошондой эле көтөрүлүүчү жана үчүнчү бөлүгү алынаттуурасынан кеткен жоон ичеги терминалдык жоон ичеги бөлүгү менен бирге. Бул манипуляциялар менен бирге аймактык лимфа бездерин алып салуу жүргүзүлөт. Андан кийин анастомоз пайда болот, башкача айтканда ичке жана жоон ичегилер туташат.
Эгер жоон ичеги сол тарабында жабыркаса, ушул тарапка багытталган тиешелүү гемиколэктомия жасалат. Ошол эле учурда туурасынан кеткен жана бүт түшүп жаткан жоон ичегинин үчтөн бир бөлүгү, сигма сымал жоон ичегинин бир бөлүгү, мезентерия жана аймактык типтеги лимфа бездери алынып салынат. Акыры, мурункудай эле, анастомоз пайда болот.
Эгер шишик кичинекей жана туурасынан кеткен жоон ичегинин ортосунда локализацияланган болсо, резекция жасалат, анын ичине сөөк жана лимфа бездери түшөт. Эгерде шишик сигма сымал жоон ичегинин орто жана төмөнкү бөлүгүндө табылса, мезентерия менен лимфа бездерин резекциялоо жүргүзүлөт. Андан кийин анастомоз пайда болот.
Эгер зыяндуу шишик кошуна органдарды жана ткандарды жабыркатса, анда жабыркаган аймактарды алып салуу үчүн биргелешкен операция жасалат.
Эгер рак өнүккөн формада табылып, операцияга жарабай калса, анда паллиативдик операция жасалат. Бул үчүн, айланып анастомоздор же заң фистула жасалат. Бул ичеги-карындын өтүшүп кетишинин алдын алууга жардам берет, анткени бул татаалдашуу пациенттин организмин абдан алсыратат жана хирургиялык кийлигишүү шарттарын начарлатат. Кандайдыр бир хирургиялык процедураларды жазып жатканда, хирург бейтаптын абалын адекваттуу түрдө баалашы керек.
Жоон ичеги рагына операция жасоонун тактикасы ар бир пациент үчүн өзүнчө тандалат. Эгерде операцияны ийгиликтүү аяктоо мүмкүнчүлүгү жана андан аркы манипуляциялар мүмкүн болсо, этап-этабы менен хирургиялык дарылоо жүргүзүлөт. Бул учурда алгач резекция жасалып, колостомия түзүлөт, кийинки этапта стома тигилет. Эгерде бейтаптын абалы начар деп бааланып, жүрөк-кан тамыр системасы этаптуу дарылоого туруштук бере албаса, бир операция жасалат.
Операция нур терапиясы менен толукталышы керек. Терапиялык процедуралар операциядан бир нече жума өткөндөн кийин жүргүзүлүшү мүмкүн. шишик өсүү аймагы нурланууда. Ошол эле учурда, нурлануу учурунда ичегинин былжырлуу катмары бузулгандыктан, нурлануу терапиясы бир катар терс таасирлерди жаратышы мүмкүн. Терс реакцияларга жүрөк айлануу, кусуу жана табиттин жоголушу кирет.
Химиотерапия - дарылоонун кийинки этабы. Бүгүнкү күнгө чейин, заманбап дары-дармектер колдонулат, алар терс таасирлерин минималдуу санын алып келет. Бирок кээ бир учурларда жүрөк айлануу жана кусуу, аллергиялык исиркектер, лейкопения ж.б. болушу мүмкүн.
Бейтаптар үчүн прогноз
Жоон ичеги рагынын прогнозу орточо жакшы. Оорунун стадиясына жана шишиктин локализациясына жараша, беш жылдык аман калуу прогноз кардиналдык хирургиялык терапияга дуушар болгон учурлардын жарымын түзөт. Эгерде шишик башка органдарга жайылбаса, бардык бейтаптар беш жыл жашай алат.
БактылуулукПрогноз түздөн-түз аймактык лимфа бездеринде метастаздардын пайда болушуна жана жайылышына жараша болот. Алар жок болгон учурда, биз 80% учурларда беш жылдык жашоо жөнүндө айта алабыз. Жоон ичеги рагынын метастаздары болгон учурда бул көрсөткүч эки эсеге кыскарат. Көбүнчө алар боордо локализацияланат.
Метастаздар операциядан бир нече жыл өткөндөн кийин да пайда болушу мүмкүн. Мындай кырдаалда аларды хирургиялык жол менен жок кылууга багытталган комбинацияланган терапия, андан кийин химиотерапия колдонулат.
Көбүнчө жоон ичеги рагынын аман калуу деңгээли кандай болот?
Ийгиликтүү хирургиялык кийлигишүү жана жагымдуу прогноз үчүн эң чоң мүмкүнчүлүк болуп оорунун өнүгүшүнүн баштапкы стадиясында аныкталган бейтаптар саналат. Дарылоо болбогондо жана өнүккөн учурларда беш жылдын ичинде өлүм жүз пайызды түзөт. Жоон ичегинин рак оорусунун болжолу начар.
Алдын алуу
Бул учурда ар кандай профилактикалык иш-чаралар ракты эрте диагностикалоого багытталган, ал калкты үзгүлтүксүз текшерүүнү камтыйт. Бул учурда автоматташтырылган скрининг чоң мааниге ээ, бул пациентти андан ары эндоскопияга жөнөтүү менен жогорку тобокелдик тобуна классификациялоого мүмкүндүк берет. Клиникалык текшерүү жана рак же рак алдындагы абалы диагнозу коюлган бейтаптарды дарылоо абдан маанилүү болуп саналат. Жада калса залалсыз шишик текшерүүгө барууга себеп болот.
Рактын алдын алуу киретжаман адаттардан баш тартуу менен сергек жашоо образын сактоо жана тең салмактуу тамактануу. Рационалдуу жана туура тамактануу, тазаланган тамактарды жана жаныбарлардын майларын клетчаткага бай тамак-ашка, мөмө-жемиштерге, жашылчаларга жана сүт азыктарына алып салуу керектиги жөнүндө маалыматты коомчулукка жеткирүү зарыл.
Мындан тышкары жигердүү жашоо образын жүргүзүү, спорт менен машыгуу, басуу, сууда сүзүү, чуркоо ж.б.у.с. керек. Мындай алдын алуу чаралары рактын пайда болуу коркунучун бир топ азайтат.
Жоён ичеги рагына сереп салуу
Бул патологияны дарылоо боюнча пикирлер көп. Тилекке каршы, бул абдан көп диагноз коюлган. Коркунучтуусу, дарылоо көп учурда эффективдүү болбой калган акыркы этаптарда аныкталат. Өз убагында текшерүүдөн өтүп, өнөкөт оорулар менен күрөшүү, активдүү жашоо образын жүргүзүү маанилүү. Ошондо сиз бул патологиянын коркунучун азайта аласыз.
