Инфекцияланган жарааттар ар дайым жагымсыз сюрприз. Теринин бүтүндүгүн бузуу адам үчүн коркунуч туудурбайт, бирок ага бактериялык флора кошулса, анда сезгенүү процесси башталат, ал жергиликтүү температуранын жогорулашы, кызаруусу, оорушу жана буттун функциясынын бузулушу менен коштолот. жана/же жараат жайгашкан орган.
Аныктама
Жара – теринин же былжыр челдин бүтүндүгүн механикалык жол менен бузуу. Негизги ткандардын мүмкүн болгон бузулушу жана травматикалык абалдын курчушу. Бул ар дайым адамдын өмүрүнө жана ден соолугуна коркунуч туудурган жаракаттын түрлөрүнүн бири. Хирургиядагы изилдөөнүн эң маанилүү аспектиси.
Жара – жараатка алып келген травматикалык абал.
Клиника
Инфекцияланган жараларды коштогон белгилер алардын санына жана абалдын оордугуна жараша болот. Мындай жаракатка мүнөздүү болгон бир нече жергиликтүү белгилер бар.
- Оору. Теринин бүтүндүгү бузулуп, нерв учтары бузулуп, цитокиндер менен простагландиндердин бир кыйла көлөмү бөлүнүп чыккан учурда,дискомфортту стимулдайт. Дененин ар кайсы жерлериндеги ткандардын сезгичтиги бирдей эмес. Ал нерв өзөктөрүнө жакын жерде, периосте жакын жерде, тиш пульпасында, перитонеумда жана плеврада байкалат. Мээ сыяктуу паренхимдик органдарда ооруну кабылдагычтары жок.
- Жараттын ачык болушу анын кеңдигине жана тереңдигине, ошондой эле сынган жипчелердин санына жараша болот. Эң чоңу булчуңдардын жана олуттуу май катмарынын бузулушу менен байкалат.
- Кан кетүү. Бул өзгөчөлүк жаракат сайты менен тыгыз байланышта. Эгерде чоң тамырлар, өзгөчө артериялар жабыркаса, анда кан жоготуу олуттуу болот, бирок капиллярлардын жарылышы ден соолукка олуттуу зыян келтирбейт.
Эгер үстүртөн жараат алса, анда организмдин жалпы реакциясы анча маанилүү эмес болот. Бирок бир нече терең кесилген жарааттар менен симптомдор жаракаттардын жайгашкан жери, кан жоготуу даражасы жана экинчи инфекциянын кошулушу менен аныкталат. Бул геморрагиялык же гиповолемиялык шоктун, мээнин гипоксиясынын, сепсистин жана башка кыйынчылыктардын өнүгүшү үчүн коркунучтуу.
Жаралардын классификациясы
Дарыгерлер үчүн оорулардын бирдиктүү каталогу бар, ага инфекция жуккан жара да кирет. ICD 10 ага T80-T88 кодун ыйгарган. Бул бөлүм адам жаракаттары жана алардын татаалдыктары үчүн жооптуу. Бирок дагы бир классификация бар.
Мисалы, куралдын мүнөзү боюнча октон жараат жана бычактан жараат деп бөлүнөт.
Травматикалык агенттин кесүү жагына ылайык: майдаланган, кесилген, майдаланган, тытылган, тиштелген, көгөргөн, майдаланган жана башка түрлөрүн айырмалоого болот.
Посызыктуу, жамаачы, тешилген зыян пайда болгон кемчилик түрүндө белгиленет.
Травматикалык агенттин кирүү тереңдигине жараша үстүнкү, өтүүчү, өтүүчү жана тангенциалдык жарааттар бөлүнөт.
Инфекциялуу жарааттын кандай даражаларга бөлүнөрүн көрсөткөн классификация бар (ICD 10 муну баса белгилебейт):
- асептикалык (биринчи хирургиялык дарылоодон кийин);
- булганган (микробдук денелер бар, бирок азырынча сезгенүүнүн белгилери жок);
- инфекцияланган (кызаруу, шишик, локализацияланган температура, оору жана функциянын өзгөрүшү).
Жараттардын айыгышы анын кантип колдонулганына жараша болот. Үч сценарий бар:
- негизги ниет (жарат таза, тайыз, учтуу нерседен пайда болгон);
- экинчи чыңалуу (көп сандагы грануляциялар, инфекцияланган жаралар);
- котур астындагы айыктыруу (химиялык күйүктөн пайда болгон коагуляциялык некроз).
Жаратуу процесси
Жарат процесси – бул жараатты алуу жана айыктыруу процессинде пайда болгон кезектеги өзгөрүүлөр, ошондой эле бул процесстин натыйжасында организмдин реакциялары. Алар тамыр тармагынан инфекциянын очогун чектөөгө жана андан бардык патологиялык агенттерди жок кылууга багытталган. Жаратылыш адамды жаракаттын кесепеттеринен коргоо үчүн ойлоп тапкан универсалдуу ыкма бул сезгенүү реакциясы.
Жарат процессинин биринчи фазасы ткандардын жаракатка физикалык реакциясына негизделген. Дароо жаракат алгандан кийинткандардын бир бөлүгүнүн өлүмү, алардын көгөрүп кетиши жана кавитация, ошондой эле гематомалардын пайда болушу байкалат. Биринчи секундада тамырлардын спазмы пайда болот, ал кан тамырлардын кескин кеңейиши жана кан агуу менен алмаштырылат. Бир аз убакыт өткөндөн кийин кандын агымы жайлап, уюган кан пайда болот. Муну менен катар жарада сезгенүү медиаторлору чогулат, алар лейкоциттерди, фагоциттерди жана мачта клеткаларын тартат. Жарааттын бетине кокустан кирген бактериялар жок кылынат жана жергиликтүү клеткалык иммунитет аркылуу сиңет.
Бир нече убакыт өткөндөн кийин, жарааттын айланасында өлгөн клеткалардын сезгенүү сабы жана шишик пайда болот. Тамыр тармагы кысылып, экинчилик некроз пайда болот. Дал ушул учурда оору пайда болуп, жабыркаган аймактын функциясы бузулат.
Жаратуу процессинин экинчи фазасы үч күндөн кийин пайда болот, бирок так чек жок. Сезгенүү процесси уланып, жумшак ткандардын жаракатынан инфекциялуу жараат алынат. ICD коду бир нече пунктка өзгөрөт. Жараларды механикалык тазалоо грануляциялык кыртыштын өсүшүн стимулдайт, ал эми өлгөн бактерияларды фагоциттер менен жок кылуу сезгенүүнү азайтат. Регенерация процесси башталат, жаңы кан тамырлар пайда болуп, тыгыз коллаген ткандары өсүп, жараат болгон жерде жаңы жумшак тырык пайда болот.
Он-он төрт күндөн кийин үчүнчү фаза башталат – тырык жана эпителиализация. Коллаген жиптер болуп калат барган сайын тыгыз, идиштер мындан ары өнүп. Ошол эле учурда эпидермистин катмары пайда болот. Жаңы тырык жумшак кызгылт түскө ээ, бирок убакыттын өтүшү менен капиллярлар жок болуп, кубарып, дээрлик көрүнбөй калат.
Бул схемага ылайык, ооруган жараларды гана эмес, бардыгы айыктырат. Албетте, бул үч фазада ар дайым жеке вариациялар болот.
Инфекцияланган жарага организмдин реакциясы
Жалпы реакцияны катаболикалык жана анаболикалык фазаларга бөлүүгө болот. Биринчисинде (4-күнгө чейин) бардык тиричилик процесстери күчөйт: температура көтөрүлүп, зат алмашуу тездейт, адам арыктап, белоктун синтези токтоп, клетка мембранасынын өткөргүчтүгү төмөндөйт. Организм калыбына келтирилген.
Экинчи фаза жаракат алгандан кийинки төртүнчү күнү башталып, баары акырындык менен өз ордуна келет. Дене салмагы калыбына келтирилет, анын мурунку деңгээли, нормализуется зат алмашуу, жана аны менен бирге температура төмөндөйт. Бөйрөк үстүндөгү гормондордун активдүүлүгү бир аз жогорулаган.
Жараттарды айыктыруу
Ар бир кыртыштын кайра жаралуу тенденциясы бар. Бардык клеткалар өз түрүн бирдей жакшы чыгара бербейт, өзгөчө, эгерде ал инфекцияланган жара болсо (ICD бул боюнча эч кандай сунуш бербейт). Айыктыруу ылдамдыгы жана сапаты жабыркаган аймактагы шарттарга жараша болот. Эгерде ал кургак, таза жана эч кандай чоочун заттар же бактериялар жок болсо, анда процесс тезирээк жүрөт. Жана, ошого жараша, тескерисинче. Регенерациянын ылдамдыгына организмдин жалпы абалы да таасир этет. Жаш жана дени сак адамдарда айыгуу оңой, бирок өнөкөт оорулардын болушу, көп кан жоготуу же авитаминоз оорунун жүрүшүн начарлатып, калыбына келтирүү процессин бир нече жумага, ал тургай айга кечиктириши мүмкүн.
Жаратты тазалоо
Биринчи хирургиялык дарылоонун максаты – жараны некротикалык ткандардан, бөтөн денелерден жана бактериялардан механикалык тазалоо. Инфекцияланган жараларды дарылоо бузулган жердин айланасындагы терини спиртке/физиологиялык ерітіндіге малынган кебез же марли менен сүртүп, андан кийин 1% йод эритмеси менен дарылоодон башталат. Хирургиялык талаа стерилдүү салфеткалар менен жабылат, анестезиядан кийин жаранын четтери бөлүнүп, эки тарапка бөлүнөт. Бул бөтөн денелерди жана кирди кетирүүнү жеңилдетүү үчүн зарыл. Мисалы, бейтаптын буту инфекцияланган жарааты болсо, анда жердин бөлүкчөлөрү болушу мүмкүн.
Некроздук ткандар кесилип алынат. Зарыл болсо, жараат бардык сокур тактарга жана мүмкүн болгон чөнтөктөрүнө жакшыраак жетүү үчүн чоңойтсо болот. Эгерде бузулган чоң тамырлар болсо, анда алар байланып, нервдер тигилет. Хирург бардык керексиздерди алып салгандан кийин, жараат катуу тигилет жана асептикалык бинт коюлат. Кээ бир өзгөчөлүктөр ICDде айтылган. Инфекцияланган буттун жараатын, мисалы, ачык калтыруу керек, анткени ал булганган топуракта чирип кетүүчү анаэробдук бактериялар жашайт. Ачылган зыян кыртыштарды кычкылтек менен үзгүлтүксүз камсыз кылат, бул микроорганизмдердин өнүгүшүнө жол бербейт.
Иріңді жараларды дарылоо
Адамдын, мисалы, бутунун инфекциялуу жараатын аныктоо үчүн колдонулушу мүмкүн болгон клиникалык белгилер, учурдан тартып экинчи же үчүнчү күнү пайда болот.жаракат. Бул сезгенүүнүн жана патогендик же шарттуу флоранын белгилеринин болушу менен шартталган. Мындай жараларды дарылоодо бактериялардын түрүнө көңүл буруу жана сезгичтикке ылайыктуу антибиотикти тандоо керек. Жалпы ыкма:
- жаратты толук тазалоо;
- антисептиктер менен дарылоо;
- инфекцияланган суюктуктун жакшыраак агып чыгышы үчүн дренажды этап;
- жергиликтүү иммундук системаны стимулдаштыруу.
Жалпы дарылоо
Антибиотиктер инфекцияланган жараларды дарылоодо негизги таш болуп кала берет. Дары, кабыл алуу жолу, дозасы жана кабыл алуу жыштыгы түздөн-түз ириңдеген микроорганизмге көз каранды. Эгерде флора анаэробдук болсо, анда метронидазол жана кландомицин сульфаниламиддер менен бирге эң жакшы таасир этет.
Иммунитеттин функциясынын бузулушу, жергиликтүү жана жалпы, айыктыруу процессине таасирин тийгизет, ошондуктан аны туура деңгээлде кармап туруу зарыл. Организмдин коргоочу факторлорун мобилизациялоо сепсис, ысытма жана башкалар сыяктуу кыйынчылыктардын алдын алууга жардам берет.
