Табарсыктын резекциясы – бул органдын бир бөлүгүн алып салууну камтыган хирургиялык операция. Мындай кийлигишүү эркектерге да, аялдарга да жасалышы мүмкүн. Көбүнчө операция табарсыктын залалдуу шишиктерине жана былжыр челдин көп чыгуусуна (дивертикулоз) дайындалат. Операциядан кийинки реабилитациялык мезгил көп учурда ар кандай татаалдыктар менен коштолот, ошондуктан мындай бейтаптарга атайын диета жана дары-дармектер жазылат.
Резекция эмне болушу мүмкүн
Табарсык кичинекей жамбашта жайгашкан көңдөй орган жана организмден заараны топтоо жана чыгаруу үчүн табигый резервуардын милдетин аткарат. Бул органдын патологиялары хирургиялык кийлигишүүнү талап кылган ар бир бешинчи урологиялык пациентте аныкталат.
Операциянын негизги көрсөткүчү табарсыктын рак шишиги болгондуктан, резекция колдонулатдарылоонун жалгыз варианты. Метастаз жана дивертикул пайда болуу стадиясындагы бейтаптарга эч кандай консервативдик ыкмалар жардам бербейт.
Интервенция ачык же трансуретралдык кирүү жолу менен жүргүзүлөт. Бүгүнкү күнгө чейин хирургдар табарсык операцияларынын төмөнкү түрлөрүн жасашат:
- Органга ачык кирүүнү камтыган жарым-жартылай цистэктомия.
- TUR - табарсыктын трансуреталдык резекциясы.
- Органдын жабыркаган бөлүгүн эндоскопиялык лазер менен алып салуу.
Табарсыктын резекциясын сийдиктин кармалышы менен коштолгон жана дары-дармек менен дарылоого жараксыз башка ооруларда, атап айтканда органдын травмасы, полиптердин, таштардын, фистулалардын пайда болушунда, жаралуу циститте, эндометриоз.
Операцияга чейин диагноз
Хирургиялык кийлигишүүнү улантуудан мурун пациентке текшерүү дайындалат. Диагноз органдын жабыркаган аймактын так локализациясын, шишиктин өлчөмүн жана анын түзүлүшүн аныктоого жардам берет. Бул максатта, аткарыңыз:
- Жамбаш органдарынын УЗИ. Бул оорунун объективдүү сүрөтүн алууга мүмкүндүк берген текшерүүнүн эң жөнөкөй жана жеткиликтүү түрлөрүнүн бири. Кадимки ичтин УЗИден тышкары трансуретралдык же трансвагиналдык УЗИ жасалышы мүмкүн.
- Цистоскопия - эндоскопиялык изилдөө процедурасы, ал цистоскопту уретра аркылуу органдын көңдөйүнө киргизүүнү камтыйт. Аппарат беретбылжыр челдин бетин көрүү жана учурдагы жаңы шишиктин гистологиялык изилдөөсү үчүн кыртыштын үлгүсүн алуу мүмкүнчүлүгү.
- Атиптик клеткалар үчүн заара анализи.
- Контраст каражаты менен уроцистография.
- Компьютердик томография. Диагноздун бул түрү шишик табылгандан кийин анын көлөмүн, так жайгашкан жерин, жакынкы органдардын жана лимфа бездеринин абалын тактоо үчүн дайындалат.
- Сийдик чыгаруучу органдардын венага урографиясы сийдик бөлүп чыгаруучу жолдун ачыктыгын баалоого мүмкүндүк берет.
Ракты биопсия менен ырастоого болот. Оорулуунун прогноз түзүлүшү түрүнө жараша болот. Ийгиликтүү резекциядан кийин да, оорулуу онкологдун каттоосунда турат, анткени рецидив ыктымалдыгы жокко чыгарылбайт. Зыяндуу дарт тастыкталганда, бейтаптар алыскы метастаздар бар же жок экенин аныктоо үчүн ичтин бардык органдарын КТдан өтүшү керек.
Дайыма эле бейтаптар изилдөөнүн бардык түрлөрүнөн өтүшү керек эмес. Диагностикалык жол-жоболордун комплекси ар бир бейтап үчүн жекече дайындалат. Табарсыктын резекциясынын алдында, ошондой эле башка хирургиялык операциялардын алдында жалпы клиникалык жана биохимиялык анализдер дайындалат, кан топтору жана Rh фактору сөзсүз түрдө аныкталат. Мындан тышкары, кийлигишүү алдында пациент ВИЧ-инфекциясына, сифилиске, гепатитке каршы антителолордун бар-жоктугуна тесттен өтүшү керек, жогорку адистештирилген адистердин текшерүүсүнөн өтүшү керек жанакоштолгон өнөкөт оорулар болгондо терапевт.
Эгер табарсыкта сезгенүү процесси пайда болсо, резекция жасоого болбойт. Бул учурда пациентке зааранын бактериологиялык культурасына анализ жана антибактериалдык препараттар менен дарылоо дайындалат. Операциянын түрүнө карабастан, процедурадан бир нече саат мурун тамак-аш жана суусундуктан баш тартуу керек.
Ачык көңдөйгө операция
Жарым-жартылай цистэктомияда курсак дубалына кесүү жасалат. Патологиянын локализациясына жараша медициналык аспаптардын кирүү орду аныкталат. Эгерде шишик органдын арткы дубалында жайгашкан болсо, анда перитонеум ачылып, ортолук лапаротомия жасалат. Учурда anterolateral lezyona, хирург жасайт arcuate разрези, ээ болууга мүмкүндүк аркылуу suprapubic зонасы. Табарсык жарага алынгандан кийин ткандар катмарланып бөлүнөт. Дубалды ачкандан кийин хирург табарсыктын шишигин резекциялайт.
Бүгүнкү күндө бул хирургиялык ыкма трансуретралга караганда популярдуулугу жагынан кыйла төмөн. Табарсыкка ачык абдоминалдык операция өзгөчө учурларда, ТУРга каршы болгон учурда (мисалы, чоң жаңы шишиктерде жана дивертикулда) колдонулат. Кошумчалай кетсек, бул ачык резекция, ал табарсыктын жанындагы органдарды кылдаттык менен текшерүүгө жана лимфа бездери жабыркаган учурда аларды дароо алып салууга мүмкүндүк берет.
Кадырлуу ТУР
Шишикти аз инвазивдүү травматикалык эмес жол менен, перитонумду кеспестен алып салууну билдирет. Трансуретралдык резекциятабарсык бир нече этаптан өтөт:
- Жабыр тарткан орган стерилдүү туз менен толтурулган.
- Рак шишигин же зыянсыз полипти алып салуу үчүн уретра (уретра) аркылуу кичинекей камера менен жабдылган цисторесэктоскоп, атайын аппарат киргизилет.
- Патологиялык ткандар цисторесэктоскоп менен катмар-кабат кырылып, таза табарсыктын дубалы толук алынып жана жарым-жартылай алынганга чейин кырылат.
- Операция аяктагандан кийин алынган материал гистологияга жөнөтүлөт.
Бардык манипуляциялар монитордогу сүрөттүн көрсөтүлүшүнө байланыштуу кылдат көзөмөл астында ишке ашат. Жабыркаган органдын бир бөлүгү алынгандан кийин пациентке катетер коюлат.
Ковитардык жарым-жартылай цистэктомиядан айырмаланып, TUR бир катар артыкчылыктарга ээ:
- ткандар бир топ аз жарадар;
- орган функциялары толугу менен сакталат;
- кан кетүү жана башка кыйынчылыктардын коркунучу төмөндөйт;
- тезирээк калыбына келтирүү мезгили;
- резекциядан кийин бир нече сааттан кийин туруп басууга уруксат берилет;
- тигиштин бөлүнүү коркунучу жок.
Трансуретралды резекция кантип жасалат
TUR көрсөткүчү биринчи стадиядагы рак диагнозу:
- булчуң катмарына өспөй;
- шишиктин өлчөмү 5 смден ашпаган;
- жамбаш органдарынын лимфа бездеринде метастаздардын жоктугу;
- заара чыгаруучу каналдын толук иштешиканал.
Табарсыктын трансуреталдык резекциясында операциядан кийинки мезгилде анын бактериялык инфекциясын болтурбоо максатында органды антисептикалык эритмелер менен тез-тез жууп туруу керек. Операция ийгиликтүү өтүп, пациент айыкса, катетер бир нече күндөн кийин чыгарылат, ал эми татаалдашуулар болсо, аларды бир нече жумага калтырууга болот.
Операциядан толук айыгууга кеминде үч ай талап кылынат. Бул мезгилде оорулууга оордуктарды көтөрүүгө, көпкө отурууга тыюу салынат, унаа айдап кетүүдөн баш тартуу сунушталат. Тузсуз диета милдеттүү.
Бейтаптар эмне дейт
Сын-пикирлер боюнча табарсыкты трансуретралдык ыкма менен резекциялоо таптакыр оорутпайт. Жалпысынан алганда, бул жол-жобосу үчүн жалпы анестезия талап кылынбайт. Локалдык анестезия аркасында кийлигишүү учурунда оору сезилбейт. Манипуляциянын өзүнө бир сааттан ашык убакыт талап кылынбайт.
Операциядан кийин көптөр күйүп, заара чыгарууга, спазмга дуушар болушат. Ушундай эле дискомфорт кийинки күндөрү байкалат. 7-10 күндүн ичинде заарада кандын кирлери байкалышы мүмкүн.
Трансуретралдык резекция боюнча ооруканага жаткыруу 2-3 күнгө созулат.
Резекцияга каршы көрсөтмөлөр
Айрым учурларда табарсыкты жарым-жартылай алуу мүмкүн эмес, ошондуктан дарыгерлер органды толугу менен алып салууну чечишет. Мындан тышкары,табарсык шишигинин ачык же трансуретралдык резекциясы органдын катуу деформациясы, кан агуу менен жүргүзүлбөйт. TUR шишик табарсыктын бардык дубалдарына чейин өсүп, жакынкы органдарга таасир эткен рактын өнүккөн стадияларында да сунушталбайт.
Эгер пациентте рецидивге жакын жана химиотерапия препараттары менен дарылоого жараксыз үстүртөн рак диагнозу коюлса, нурлануу, цистэктомия артыкчылыктуу вариант болуп эсептелет. Органды толук алып салуу чоң шишиктерде (5 смден ашык) сунушталат. Өтө сейрек учурларда табарсыктын моюнчасынын резекциясына кайрылышат – адатта шишик ушул аймакта же везикоуретералдык үч бурчтукта локализацияланган болсо, ал орган менен бирге алынып салынат.
Цистэктомия
Бул типтеги операция учурунда шишиктен жабыркаган кошуна органдарды алып салуу мүмкүнчүлүгү жокко чыгарылбайт. Хирургдар мындай кадамга башка чечим бейтап үчүн өлүм коркунучун алып келген учурларда барышат.
Цистэктомия учурунда табарсыкка кирүү супрапубикалык кесүү аркылуу жүргүзүлөт. Хирург кылдаттык менен органдын бардык байламталарын бөлүп, аны мобилизациялайт. Кийинки этап - табарсыкты азыктандырган бардык кан тамырларын байлау, кандын агып чыгышын жүзөгө ашырган веналардын каутеризациясы. Андан кийин табарсыкка мүмкүн болушунча жакын жайгашкан заара чыгаруучу түтүктү токтотуу үчүн кыскыч коюлат. Андан кийин орган ачык жарака алып келинет, жакын жердеги ткандардан сыйрылып, көңдөйдөн чыгарылат.
Цистэктомияга каршыкатуу оорулуу бейтаптар, заара агымын камсыз кылуу үчүн паллиативдик дарылоого гана мүмкүнчүлүк берет.
Табарсыктын бир бөлүгүн лазер менен алып салуу
Табарсыктын ооруларына мындай кийлигишүү иш жүзүндө эч кандай кыйынчылыктарды жаратпайт. Эндоскопиялык лазердик дарылоо тез калыбына келтирүүгө жардам берет. Табарсыктын резекциясынын кесепеттери жок, бирок кыска мөөнөттүү ооруу жана күйүү мүмкүнчүлүгү жокко чыгарылбайт. Лазердик резекциядан кийин эректильдик дисфункциянын пайда болуу коркунучу ТУРдан кийинкиге караганда төмөн. Жабыркаган органдын бир бөлүгүн лазер менен алып салуу пациентке жакшыраак прогноз берүүгө мүмкүндүк берет.
Кандай татаалдыктар болушу мүмкүн
Операция учурунда же табарсык резекциясынын операциядан кийинки мезгилинде кээ бир кыйынчылыктар пайда болушу мүмкүн.
- кандын уюп калышы жана кан тамырлардын бүтөлүшү;
- ичтен кан агуунун ачылышы;
- органдын дубалдарынын тешиги;
- табарсык инфекциясы;
- курт заара кармап калуу.
Ачык, трансуретралдык жана эндоскопиялык резекциянын ийгилиги көбүнчө хирургдун тажрыйбасына жана чеберчилигине, пациенттин жашына жана анын жалпы абалынын оордугуна жараша болот.
Операциядан кийин өзүн жакшы сезем
Манипуляциянын аягында пациентке операция жасалган органдын иштешин көзөмөлдөө жана зааранын кармалышын алдын алуу үчүн зарыл система берилет. Табарсыктын резекциясынан кийинки биринчи суткада пациентке ичүү же тамактануу сунушталбайт, бирок операциядан кийин бир нече сааттан кийинжүрөк айлануу, бир аз суу ичүүгө уруксат берилет. Оң динамикасы менен суюк же жеңил тамакты эртеси күнү ичсе болот. Оорулуунун күчүнүн тез айыгуусу үчүн кандай диета болушу керектиги жөнүндө макаланын кийинки бөлүмүндө биле аласыз.
Эпидуралдык анестезия менен жасалган табарсыктын резекциясынын кесепеттерин болтурбоо үчүн пациентке биринчи суткада ордунан турууга жана кыймылга тыюу салынат. Кийинки жума бою ал антибиотиктерди ичиши керек. Катетерди алып салгандан кийин ыңгайсыздык, оору, заара чыгарууга тез-тез чакыруу, уретрада оору жана күйүү пайда болушу мүмкүн. Терс таасирлери, адатта, бир нече жумадан кийин кетет. Болбосо, оору токтобой, заарада дагы эле кан байкалса, дарыгерге кайрылуу керек.
Диетанын өзгөчөлүктөрү
Туура тамактануу операциядан кийинки ооруну жана ооруну басаңдатпайт, заараны кармап калуудан сактанууга жардам бербейт, бирок бул диета тез арада калыбына келтирүүгө жана иммунитетти калыбына келтирүүгө кошумча кепилдик берет. Табарсыгы резекциясынан өткөн бейтаптын диетасына тузсуз жана татымалсыз суюк же жарым суюк тамактар кирет.
Оорулуу күн сайын суюктукту көп ичиши керек, бирок ошол эле учурда бир катар идиштерден жана азыктардан баш тартат. катуу тыюу астында ар кандай майлуу, ышталган жана куурулган тамак-аш. Анын ордуна кайнатылган же бууга бышырылган канаттуулардын этин, коёнду, деңиз балыгын, майы аз быштакты колдонуу сунушталат.
Москвада табарсыкты резекциялоону кайсы жерде жасаса болот
Оорулууда операцияга бардык көрсөткүчтөр болсо, бюджеттик медициналык мекемелердин урологиялык бөлүмдөрүндө бекер жасата алат.
Жеке клиникаларда мындай операциялардын баасы бир топ өзгөрүшү мүмкүн. Орточо эсеп менен трансуретралдык резекциянын баасы 100дөн 130 миң рублга чейин өзгөрөт, ачык көңдөй резекциясы 50-70 миң рублга, ал эми органды толук алып салуу 150 миң рублдан жогору бааланат.
Мындай операция акы төлөнүүчү Москва клиникаларынын арасында бейтаптары эл аралык стандарттарга ылайык адистештирилген медициналык жардам алуу мүмкүнчүлүгүнө ээ болгон бир нече заманбап медициналык мекемелерди белгилей кетүү керек. Бул клиникалардын кызматкерлери АКШда, Европа өлкөлөрүндө, Израилде окуудан өткөн жогорку квалификациялуу адистерди иштешет. Москвадагы ушундай мекемелерде табарсыктын резекциясын жасасаңыз болот:
- Көчөдөгү "Европалык медициналык борбор". Щепкина.
- Клиника "Медицина" тилкесинде. 2-тверская-Ямской.
- Медикал борбору GMS Clinic көчөдө. Ямской.
- Ленинский проспектисиндеги Генезис медициналык академиясы.
- Көчөдөгү "Биринчи хирургия" клиникасы. Щукинская.
- Трафик клиникалык ооруканасы. Н. А. Семашко ААК Россия темир жолу.
Прогнозду жакшыртуу жана кооптуу татаалдашуулардын өнүгүшүнө жол бербөө үчүн операцияга кылдат даярдыктан өтүп, андан кийин дарыгердин бардык көрсөтмөлөрүн так аткаруу зарыл.
