Коронардык синус жүрөктөгү эң чоң тамыр. Бул коронардык артерия аркылуу өтө маанилүү интервенциялык ыкмалардан улам анын артериялык кесиптешине салыштырмалуу эң аз изилденген. Электрофизиологиядагы заманбап процедуралардын көбү коронардык синустарды жана анын куймаларын терең изилдөөнү талап кылат.
Негизги анатомия
Бул кенен канал - узундугу болжол менен 2-5,5 см, диаметри 5-15 мм тешик менен. Анын тибестик клапан деп аталган эндокард бүктөмү бар. Ал эмбрионалдык синус тешигинин оң клапанынын каудалдык бөлүгү. Коронардык көкүрөктүн диафрагмалык бөлүгүндө жайгашкан.
Физиология
Коронардык синус жүрөктүн чоң венасы менен негизги арткы каптал тамырдын кошулуусунан пайда болот. Биринчиси сол алдыңкы түшүүчү артерияга окшош карынчалар аралык оюктан өтөт. Коронардык синуска кирген башка негизги куймалар төмөнкү сол карынча жана ортоңку жүрөк веналары болуп саналат. Ал ошондой эле дүлөйчөлөрдүн миокардын ар кандай дүлөйчөлөрдүн тамырлары жана Тибесиянын веналары аркылуу агызат.
Эмбриология
Түйүлдүктүн өнүгүү мезгилинде жалгызЖүрөк түтүгү негизги дүлөйчө жана синус веноздук системасын пайда кылат. Кош бойлуулуктун төртүнчү жумасында түйүлдүктүн үч негизги жуп системасы - кардиналдык, киндик жана карынча - синус венозуна биригет. Төртүнчү жумада анын сол агымы менен сол дүлөйчөнүн ортосунда инвагинация пайда болуп, акыры аларды ажыратат. Синус венасынын туурасынан кеткен сегменти оңго жылганда, арткы карынчанын оюгу боюнча сол агымды тартат. Жүрөк тамыры жана коронардык синус пайда болот.
Мааниси
Эки өзүнчө функция бар. Биринчиден, ал миокарддын дренаждык жолун камсыз кылат. Экинчиден, аны багуунун альтернативалуу жолун сунуштайт. Коронардык синустардын ролу жүрөк боштуктарынан веноздук канды чогултуу болуп саналат. Коронардык синус жүрөк канынын 60-70% чогултат. Ал кардиохирургияда чоң кызыгууну жаратат жана төмөнкүлөр үчүн колдонулат:
- ретрограддык темп;
- кошумча телециркуляция менен;
- кулак тахикордиясынын радиожыштык абляциясы;
- митралдык клапан хирургиясында протез түзүү.
Бенефис
Жаңы интервенциялык дарылоонун өнүгүшү менен коронардык синус маанилүү түзүлүшкө айланды. Анын артыкчылыктары төмөнкүдөй:
- Сол карынчаларды стимулдаштыруу үчүн уруу бутактарынын ичине электрокатетер стимуляторлору киргизилет;
- диагностикалык өткөргүчтөр эндокавитардык электрофизиологиялык изилдөө учурунда электр потенциалдарын жазуу үчүн орнотулган;
- транс-катетер куйма бутактарында аткарылышы мүмкүнсол карынчанын тахикардиясынын абляциясы;
- Анда жардамчы нурлардын абляциясы жүргүзүлөт;
- ал дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясын алдын алуу үчүн пайдалуу, сол дүлөйчөнүн кардиостимуляциясын жайгаштыра алат;
- ал карынчанын септалынын пункциясы үчүн анатомиялык табылга.
Кемчиликтер
Тубаса жүрөк оорусуна байланыштуу бир топ маалыматтын ичинде коронардык синус менен байланышкан аномалияларга салыштырмалуу аз көңүл бурулган. Алардын айрымдары чоң мааниге ээ болушу мүмкүн да. Алар обочолонгон жана зыянсыз болушу мүмкүн, бирок алар ар кандай олуттуу кемтиктердин компоненти болушу мүмкүн. Мындай кемчиликтерди тааныбоо олуттуу хирургиялык көйгөйлөргө алып келиши мүмкүн.
Эң кеңири тараган аномалия – коронардык синустун кеңейиши. Жүрөктө айланып өтүүчү жолдун бар же жок экендигине жараша аны эки чоң топко бөлүүгө болот.
Кийинки аномалия - коронардык синустун жоктугу. Ал ар дайым сол дүлөйчөнүн сол дүлөйчөсүнүн жогорку кава венасынын туруктуу байланышы, дүлөйчөлөр септалынын кемтиги жана башка кошумча бузулуулар менен байланыштуу. Көбүнчө татаал функциялык аномалиянын бөлүгү катары оң дүлөйчөнүн деңгээлинде оңдон солго шунт бар.
Дагы бир кемчилик – бул оң коронардык синустун атрезиясы же стенозу. Бул учурда анормалдуу веноздук каналдар кандын бирден бир жолу же негизги күрөө агып чыгуусу болуп кызмат кылат.
АневризмаВальсава синус
Аорта тамырынын мындай анормалдуу кеңейүүсү коронардык синус аневризмасы деп да аталат. Көбүнчө оң жагында кездешет. Аорта чөйрөсүнүн кошулган жеринде пластинканын алсыз серпилгичтигинин натыйжасында пайда болот. Нормалдуу синус диаметри эркектер үчүн 4,0 см, аялдар үчүн 3,6 см аз.
Коронардык синустун аневризмасы тубаса же жүрүү болушу мүмкүн. Биринчи тутумдаштыргыч ткандардын оорулары менен байланыштуу болушу мүмкүн. Бул эки жактуу аорта клапандары менен байланышкан. Сатып алынган түрү атеросклероздун жана цистикалык некроздун өнөкөт өзгөрүүлөрүнөн кийин пайда болушу мүмкүн. Башка себептерге көкүрөк травмасы, бактериалдык эндокардит, кургак учук кирет.
Оорулуу синус синдрому
Термин 1962-жылы америкалык кардиолог Бернард Лоун тарабынан киргизилген. Диагноз электрокардиограммадагы типтүү тыянактардын жок дегенде бири көрсөтүлсө коюлушу мүмкүн:
- жетишсиз коронардык синус брадикардия;
- синус түйүнү өчүп баратат;
- синоатриалдык блок;
- дүлөйчө фибрилляциясы;
- дүлөйчөлөрдүн толкуну;
- Суправентрикулярдык тахикардия.
Оорулуу синус синдромунун эң көп таралган себеби – бул атриумдагы өнөкөт стресске, андан кийин булчуң жипчелеринин ашыкча чоюлуп кетишине алып келген артериялык гипертензия. Узак мөөнөттүү ЭКГ изилдөөнүн негизги ыкмасы болуп саналат.
Патологиялар
Коронардык синус кардиопатияларда жана ооруларда жабыркайт,жүрөктүн функцияларын бузуу. Көпчүлүк учурларда, бул оорулар коронардык артериялардын патологиясы менен коштолот. Эң кеңири тарагандары:
- Веналардын анормалдуу кайтып келиши. Бул сейрек кездешүүчү патология коронардык синусты таасир эткен тубаса кемтикке туура келет. Органдардын иштешинин бузулушуна алып келет, бул жүрөктүн иштешине алып келет.
- Миокард инфаркты. Ошондой эле инфаркт деп аталат. Бул миокарддын бир бөлүгүнүн бузулушуна туура келет. Кычкылтексиз клеткалар кыйрап өлөт. Бул жүрөктүн иштешинин бузулушуна жана жүрөктүн токтоп калышына алып келет. Миокарддын инфаркты ритмдин бузулушу жана жетишсиздиги менен көрүнөт.
- Ангина. Бул патологиясы төштүн депрессияга жана терең ооруга туура келет. Көбүнчө бул стресс учурунда болот. Оорунун себеби - миокардга кычкылтектин туура эмес берилиши, ал көбүнчө коронардык синуска таасир эткен патологиялар менен коштолот.
Коронардык синусты текшерүү
Коронардык тамырлардын ар кандай патологияларын дарылоо боюнча чараларды өз убагында көрүү үчүн үзгүлтүксүз текшерүүдөн өтүп туруу зарыл. Ал бир нече этаптан өтөт:
- Клиникалык текшерүү. Ал коронардык синустун ритмин изилдөө жана дем алуу жана жүрөктүн кагуусу сыяктуу симптомдорду баалоо үчүн жүргүзүлөт.
- Медициналык кароо. Диагнозду аныктоо же тастыктоо үчүн жүрөк же доплердик УЗИ жүргүзүлүшү мүмкүн. Алар коронардык ангиография, КТ жана MRI менен толукталышы мүмкүн.
- Электрокардиограмма. Бул сурамжылоо бизге талдоо жүргүзүүгө мүмкүндүк береторгандын электрдик активдүүлүгү.
- Стресстин электрокардиограммасы. Көнүгүү учурунда жүрөктүн электрдик активдүүлүгүн анализдөөгө мүмкүндүк берет.
