Ларингофарингеалдык рагы – кекиртектин төмөнкү бөлүгүндө жайгашкан залалдуу шишик. Прогрессиянын баштапкы стадиясында оору эч кандай симптомдорду көрсөтпөйт, ошондуктан, узак убакыт бою ал көрүнбөй кала берет. Келечекте оорулуу катуу ооруй баштайт, тамакта бөтөн нерсенин сезими, тердөө, күйүү, шилекейдин агышы көбөйөт, үн каркырык, жөтөл, дем алуу органдарынын бузулушу. Оорунун биринчи белгилеринин катаалдыгы түздөн-түз неоплазия таралган жеринен көз каранды болот.
Оорунун сүрөттөмөсү
Кекиртектин пириформалуу синус рагы өзүнүн агрессивдүү өнүгүүсү менен айырмаланат, ал пациентте эрте метастаздардын пайда болушуна алып келет. Диагноз моюндун УЗИ, МРТ жана КТ, биопсия менен бирге фиброфархиноларингоскопиядан кийинки жыйынтыктарды эске алуу менен белгиленет. Дарылоолорго пириформа синус резекциясы, ларингектомияны кеңейтүү, химиотерапия, радиотерапия жана лимфаденэктомия кирет.
Пириформа синус рагынын өзгөчөлүктөрү
Гипофарингеалдык рак - аныктама,жогорку ашказан-ичеги трактындагы, анын ичинде кекиртек жана кекиртектеги залалдуу шишиктерди сүрөттөө үчүн колдонулат. Башка көптөгөн субсайттардагыдай эле, гипофарингеалдык рактын айырмалоочу белгилери формасы боюнча патофизиологиялык эмес, анатомиялык. Жалпысынан рактын бул түрү моюндун жана баштын рагына тиешелүү.
Кекиртектин пириформалуу синус кистасы жайгашкан жеринен улам ушундай аталып калган. Буга фаренхтин каптал, арткы, ортоңку дубалдары, ошондой эле крикоиддик аймак кирет.
Пириформа синусасында залалдуу шишиктердин көп түрлөрү пайда болот. Оору көп кездешет. Америка Кошмо Штаттарында жана Канадада, болжол менен 56-85% гипофарингеалдык рак пириформа синус диагнозу коюлган. Мындай түзүлүштөрдүн 10дон 20 пайызга чейин кекиртектин арткы бетинде, 3 пайыздан 5 пайызга чейин трансокриндик аймакта түзүлөт.
Кекиртектин пириформа синусунун анатомиясы
Гипофаринкс – орофаринкс (гиоид сөөктүн деңгээли) менен кызыл өңгөчтүн (крикоиддүү кемирчектин түбүндө) ортосунда жайгашкан аймак. Кекиртектин өзүн фаренхтен бөлүнүүчү түзүлүш деп атоого болот, анткени ал бир аз алдыга чыгып, андан чыгып турат. Piriform синус онкология тез жайылып турган жумшак ткандардын мазмуну менен толтурулат. Гипофарингеалдык рактын залалдуу мүнөздөгү шишик түзүлүшү, эреже катары, синустун чегинен чыкпай жайылып кетет.
Гипофаринкс фаренхтин үч өзүнчө сегментин камтыйт. Ал чоңойгон сайын үстү жагында кеңөлчөмү крикофарингеалдык булчуңдардын төмөнкү бөлүгүнө карай бир топ кууш. Алдында мындай орган крикоид кемирчектин арткы бети менен чектелет. Жуткундун эки карама-каршы капталында алмурут сымал көңдөйчөлөр же чуңкурчалар пайда болот (дененин мындай бөлүгүнүн аты ушул себептен пайда болгон). Ошентип, кекиртектин пириформа синусунун анатомиясы көпчүлүккө түшүнүктүү.
Башка учурлардагыдай эле, моюндун же баштын рагы бардык залалдуу шишиктердин 95% диагнозу коюлат, былжырлуу челде жаңы шишиктер пайда болот, ошондуктан бул абал сквамоздуу клеткалык карцинома деп аталат. Былжыр челдин рак алдындагы абалы тез арада гиперпролиферацияланган формага өтүшү мүмкүн, ал убакыттын өтүшү менен активдүү прогресске, чоңоюуга жана чектеш ткандарга жыла баштайт. Рак клеткалары лимфа бездерине жайылып кеткенден кийин коркунучтуу оору организмдеги башка органдардын ишин бузат, бул метастаздын өнүгүшүнө алып келет.
Аныктоо ылдамдыгы
Тамактын рагы жогорку дем алуу жолдорунун жана тамак сиңирүү жолдорунун бардык онкологияларынын 7 пайызында аныкталат. Кекиртектин рагынын оорусу кекиртектин рак оорусунан 4-5 эсе жогору. Азыр планетада жыл сайын кекиртек рагы 125 миң адамда аныкталат.
Оорунун бул түрү менен эркектер аялдарга караганда үч эсе көп жабыркайт. Бирок, буга карабастан, аялдардын фарингалдык-эзофагеалдык түйүнүндөгү онкологиялык процесстер көп кездешет. Дарыгерлер бул оору туура эмес түзүлгөн тамактануунун натыйжасында пайда болот деп эсептешетөтө көп жеген тамак-аш же жетишсиз мазмуну витаминдердин жана пайдалуу микроэлементтердин күнүмдүк керектелүүчү азыктары). Ар кайсы улуттарда бул оорунун чалдыгуулары да кескин түрдө айырмаланат: африкалык америкалыктар башка расалардагыга караганда кекиртек жана кекиртек рагынан көп жабыркайт.
Дарыгерлер рак тууралуу эмне дейт?
Карциноманын биологиялык реакциялары жөнөкөй кекиртек рагына караганда айырмаланат. Кекиртектин карциномасы көбүнчө оор симптомдордун өнүгүшүнө алып келбейт, ошондуктан бейтаптар узак убакыт бою өз оорусун билишпейт. Дал ушул себептен улам, дарыгер тарабынан белгиленген акыркы прогноз, адатта, жагымсыз болуп саналат. Пириформа синус рагына метастаздардын өнүгүү жана таралуу ылдамдыгы өтө жогору.
Ошондой эле бул оору менен лимфа бездеринин бузулушунун жогорку даражасы байкалат, ал жалпы жабыркаган учурлардын 50дөн 70 пайызына чейин жетет. Жагымсыз симптомдор пайда болуп, дарыгерге кайрылган бейтаптардын 70 пайызга жакыны адистен “үчүнчү стадиядагы рак” диагнозун алышат. Көпчүлүк бейтаптарда метастаздар жана жабыркаган лимфа бездери кездешет. Сол pyriform синус (же оң) рагынын өнүгүшүндө алыскы метастаздардын саны моюндун жана баштын рагынын башка түрлөрүндөгүдөй эле жогору бойдон калууда.
Рактын ар кандай формасынын прогнозу түздөн-түз шишиктин пайда болуу стадиясына, анын жалпы көлөмүнө, оорунун оордугуна, симптомдоруна жанаоорунун өнүгүшү учурунда оорулуунун ден соолугунун абалы. T1-T2 даражасындагы рак бейтапка дагы беш жыл өмүр берет (бул 60 пайыз учурларда болот), бирок өнүгүүнүн T3 же T4 даражасы болгондо, жашоо деңгээли кескин төмөндөйт, болгону 17-32ге чейин. пайызы аман. Рак оорусунун бардык стадиялары үчүн күтүлгөн беш жылдык жашоо болжол менен 30 пайызды түзөт.
Оорулуунун күтүлгөн өмүрүнө кандай факторлор таасир этет?
Пириформа синус рагына таасир этүүчү жана пациенттин өмүрүн кыскартуучу белгилүү бир факторлор бар. Аларга төмөнкүлөр кирет:
- оорулуунун жынысы жана жаш категориясы;
- жарыш (бул жеңилүүдөн эң көп жапа чеккен афроамерикалыктар экенин эстен чыгарбоо керек);
- Карнофскийдин ишинин натыйжалуулугун баалоо (дене салмагы жетишсиз, туура эмес тамактанган жана пайдалуу заттардын, минералдардын жана витаминдердин туура көлөмүн албаган пациенттерде, эреже катары, жагымсыз прогноз бар);
- шишик түзүлүшү (оорунун өнүгүү стадиясы, жайылуу даражасы жана локализациясы);
- гистология (шишик пайда болуу чектеринин өзгөчөлүктөрү, нурлануудан кийин клеткалардын чектеш кыртыш аймактарына таралуу ылдамдыгы);
- шишик пайда болуу локализациясы;
- рактын кесилишинде жалпы өлчөмү.
Жабырлануунун ылдамдашы
Оорунун тездешине алып келген терс факторлор:
- үзгүлтүксүз тамеки тартуу;
- ашыкча өлчөмдө спирт ичимдиктерин ичүү (күнүнө же жумасына 3-4 жолу, аракечтиктин көрүнүшү);
- Плуммер-Винсон синдрому;
- гастроэзофагеалдык же ларинготрахеалдык рефлюкс натыйжасында тамактагы кыжырдануучу процесс;
- генетикалык денгээлде ооруга ыктуулуктун болушу;
- начар түзүлгөн диета, витаминдер жана пайдалуу заттар менен байытылган тамак-аштын жетишсиздиги.
Оорулууда оорунун белгилери
Адамда пириформа синус рагынын өнүгүшүнүн биринчи этабы кээде өзү жөнүндө төмөнкү жагымсыз симптомдор менен сүйлөйт:
- катуу баш оору;
- кандын болушу;
- кандуу жөтөл;
- тамак-ашты жутуу кыйынчылык;
- жарым-жартылай соруу;
- чоң шишик пайда болгондо, пациент дем алуу жолдорун тоскоол кыла башташы мүмкүн;
- тамактанбагандыктан тез арыктоо (оорулуучу тамакты туура өлчөмдө жегенди токтотот, анткени бул ага жутканда ыңгайсыздык жаратат);
- шишиктин пайда болушу кекиртек аймагында активдүү өнүгө алат.
Гипофарингеалдын залалдуу мүнөздөгү шишиктери өтө кооптуу болуп эсептелет, алар кыска убакыттын ичинде чоң өлчөмдө жетиши мүмкүн. Шишик канчалык чоң болсо, оорунун негизги белгилери ошончолук көп пайда болот.
Кошумча функциялар
Ошондой эле дарыгерлер оорунун кошумча белгилерин аныкташат:
- тамакта бөтөн нерсени сезүү;
- дисфагия;
- лимфа бездеринин чоңоюшу;
- ооздун ачуусу, жагымсыз жыттын болушу;
- эртең менен ойгонгондон кийин мойнунда жана бетинде шишиктин болушу.
Оорунун симптомсуз жүрүшүнүн узактыгы эки айдан төрт айга чейин өзгөрүшү мүмкүн. Оорунун өнүгүүсүнүн кийинки стадияларында оорулуунун үнү каргылданып, дене салмагы тез азайып, какырык, шилекей кан менен бирге чыгат. Оорулуулардын 70 пайызга жакынында оору өнүгүүнүн үчүнчү стадиясында да өлүмгө алып келет.
Диагностика
Кекиртек рагынын диагностикалык чаралары моюнду жана башты кылдат текшерүүдөн башталат. Бул үчүн ийкемдүү эндоскоптун жардамы менен пальпация же оптикалык оптикалык изилдөө жүргүзүлөт. Ларингофарингеалдык рактын типтүү визуалдык симптомдору былжырлуу челдерде жаралардын пайда болушу, илешкектүү консистенциядагы шилекейдин чоң көлөмү пириформа синуста топтолушу мүмкүн, андан тышкары, бир же эки үн байламталарынын катуу шишип кеткенин дароо аныктоого болот, бадам бездеринин асимметриясы, былжыр челдин гиперкератозу же эритематозу.
Мындан тышкары, дарыгер баш сөөктүн нервдеринин абалын, жаактын кыймылдуулугун баалайт, өпкөнүн абалын текшерет жана аларда мүмкүн болгон өнөкөт инфекцияны табат. Буттарды текшерүү перифериялык тамыр ооруларын же өпкөнүн өнүккөн оорусунун жана экинчилик өпкө рагын аныктоого жардам берет.
30 пайызга жакыноорулууларда пириформа синус рагы диагнозу коюлган учурда кошумча оорунун өнүгүп келе жатканы бар.
Дарылоо иш-чараларын жүргүзүү
Башка жана моюндун рактары сыяктуу эле, пириформа синус рактары төмөнкү ыкмалар менен дарыланат:
- хирургия;
- химиотерапия курсу;
- радиотерапия.
Мындан тышкары хирургиялык жол менен жок кылуунун бир түрү колдонулат – трансоралдык лазердик резекция. Анын өзгөчө жайгашкандыгына байланыштуу үнүн жарым-жартылай же толук жоготуу коркунучу жогору, андан тышкары операция тамактануу, чайноо, жутуу процесстерин татаалдаштырып, дем алуу ишин начарлатышы мүмкүн.
