Боор адамдын тышкы секреция бези болуп саналат. Анын негизги функцияларына токсиндерди нейтралдаштыруу жана аларды организмден чыгаруу кирет. Боор жабыркаганда бул функция аткарылбай, канга зыяндуу заттар кирет. Кан агымы менен алар бардык органдарды жана ткандарды аралап өтүп, оор кесепеттерге алып келиши мүмкүн.
Боордун нерв учтары болбогондуктан, адам көпкө чейин денесинде кандайдыр бир оору бар деп шектенбеши мүмкүн. Бул учурда, оорулуу дарыгерге өтө кеч барат, андан кийин дарылоонун мааниси жок. Андыктан жашооңузга кылдат көз салып, дайыма профилактикалык текшерүүдөн өтүп туруу зарыл.
Боордун анатомиясы
Классификация боюнча боор өз алдынча сегменттерге бөлүнөт. Ар бири кан тамырлардын агып кириши, чыгышы жана өт каналы менен байланышкан. Боордо порталдык вена, боор артериясы жана өт каналы бутактарга бөлүнөт, алар анын ар бир сегментинде веналарга чогулат.
Дененин вена системасы аддуктордон жанакан тамырлар. Боордо иштеген негизги аддукция венасы бул портал венасы. Боор веналары чыгуучу жерлерге кирет. Кээде бул тамырлар өз алдынча оң дүлөйчөсүнө агып кеткен учурлар болот. Негизинен боордун веналары төмөнкү кава венага куят.
Боордун туруктуу вена тамырларына төмөнкүлөр кирет:
- оң вена;
- орто вена;
- сол тамыр;
- каудаттын венасы.
Портал
Боордун дарбазалык венасы – ашказан, көк боор жана ичеги аркылуу өткөн канды чогултуучу чоң тамыр өзөгү. Алынгандан кийин ал бул канды боордун бөлүктөрүнө жеткирет жана буга чейин тазаланган канды кайра жалпы каналга өткөрүп берет.
Адатта, дарбаза тамырдын узундугу 6-8 см жана диаметри 1,5 см.
Бул кан тамыр уйку безинин башынын артында пайда болот. Ал жерде үч вена кошулат: астыңкы мезентериалдык вена, жогорку мезентериалдык вена жана көк боор венасы. Алар дарбаза тамырынын тамырларын түзөт.
Боордо дарбаза вена бутактарга бөлүнөт, боордун бардык сегменттеринде бөлүнөт. Алар боор артериясынын бутактары менен коштолот.
Порталык вена аркылуу өтүүчү кан органды кычкылтек менен каныктырат, ага витаминдерди жана минералдарды жеткирет. Бул идиш сиңирүүдө маанилүү роль ойнойт жана канды зыянсыздандырат. Портал венасынын иштеши бузулган учурда олуттуу патологиялар пайда болот.
Боордун венасынын диаметри
Боордун тамырларынын эң чоңу оң вена, анын диаметри1,5-2,5 см. Анын төмөнкү көңдөйгө кошулуусу анын алдыңкы дубалынын диафрагмадагы тешиктин жанында жайгашкан.
Адатта, дарбаза тамырынын сол бутагынан пайда болгон боор венасы оң жактагыдай деңгээлде, бир гана сол капталында бошойт. Анын диаметри 0,5-1 см.
Ден соолугу чың адамдын куйруктуу көк тамырынын диаметри 0,3-0,4 см. Анын оозу сол вена төмөнкү кавага куюлган жеринен бир аз төмөн.
Көрүп тургандай, боор веналарынын өлчөмдөрү бири-биринен айырмаланат.
Боор аркылуу өткөн оң жана сол боордун оң жана сол бөлүгүнөн кан чогултат. Каудаттын ортоңку бөлүгү жана венасы бир аталыштагы бөлүктөрдөн.
Порталык венадагы гемодинамика
Анатомиянын жүрүшү боюнча адамдын денесинин көптөгөн органдары аркылуу артериялар өтөт. Алардын милдети - органдарды керектүү заттар менен каныктыруу. Артериялар канды органдарга, ал эми веналар ташыйт. Алар иштетилген канды жүрөктүн оң жагына ташыйт. Кан айлануунун чоң жана кичине чөйрөлөрү ушундай иштейт. Анда боор веналары роль ойнойт.
Дарбаза системасы белгилүү бир жол менен иштейт. Мунун себеби анын комплекстүү түзүлүшү. Портал венасынын негизги өзөгүнөн көптөгөн бутактары венулаларга жана кан агымынын башка каналдарына бөлүнөт. Ошондуктан портал системасы, чындыгында, кан айлануунун дагы бир кошумча чөйрөсү болуп саналат. Ал кан плазмасын ажыроочу продуктулар жана уулуу компоненттер сыяктуу зыяндуу заттардан тазалайт.
Порта вена системасы боорго жакын тамырлардын чоң өзөкчөлөрүнүн биригүүсүнүн натыйжасында пайда болот. ИчегилерденКанды жогорку мезентериалдык жана төмөнкү мезентериалдык веналар ташыйт. Көк боордун тамыры ушундай аталыштагы органдан чыгып, уйку безинен жана ашказандан кан алат. Дал ушул чоң тамырлар биригип, карга тамыр системасынын негизи болуп калат.
Боордун кире беришине жакын жерде бутактарга (сол жана оң) бөлүнүүчү тамырдын өзөгү боордун бөлүктөрүнүн ортосунда бөлүнүп турат. Өз кезегинде боор веналары венулаларга бөлүнөт. Майда веналардын тармагы органдын ички жана сырткы бөлүктөрүнүн баарын камтыйт. Кан жана жумшак ткандардын клеткалары тийгенден кийин, бул тамырлар канды ар бир лобдун ортосунан чыккан борбордук тамырларга алып барат. Андан кийин борбордук веналык тамырлар чоңураак тамырларга биригип, алардан боор веналары пайда болот.
Боордун веналардын бүтөлүшү деген эмне?
Боордун веналарынын тромбозы боордун патологиясы. Бул ички кан айлануунун бузулушуна жана органдан кандын агып чыгышына тоскоол болгон уюган кандын пайда болушуна алып келет. Расмий медицина аны Будд-Киари синдрому деп да атайт.
Боордун веналарынын тромбозы уюган кандын аракетинен келип чыккан кан тамырлардын люменинин жарым-жартылай же толук таруусу менен мүнөздөлөт. Көбүнчө боордун тамырларынын оозу жайгашкан жана алар көк тамырга агып кеткен жерлерде пайда болот.
Боордогу кандын чыгышына кандайдыр бир тоскоолдуктар болсо, кан тамырлардагы басым көтөрүлүп, боор веналары кеңейет. Идиштер абдан ийкемдүү болсо да, өтө көп басым алардын жарылуусуна алып келиши мүмкүн, натыйжадаөлүмгө алып келиши мүмкүн болгон ички кан агууга айланат.
Боор веналарынын тромбозунун келип чыгышы жөнүндөгү маселе ушул убакка чейин жабыла элек. Бул маселе боюнча эксперттер эки лагерге бөлүнгөн. Кээ бирөөлөр боор веналарынын тромбозын өз алдынча оору деп эсептешсе, башкалары бул негизги оорунун татаалданышынын натыйжасында пайда болгон экинчи патологиялык процесс деп ырасташат.
Биринчи учур биринчи жолу пайда болгон тромбозду камтыйт, башкача айтканда, сөз Будд-Киари оорусу жөнүндө болуп жатат. Экинчи учурга Будд-Киари синдрому кирет, ал негизги оорунун татаалданышынан улам пайда болгон, ал негизги оору деп эсептелет.
Бул процесстерди диагностикалоо чараларын ажыратуунун кыйындыгынан улам, медицина коомчулугунда боордун кан айлануусунун бузулушун оору эмес, синдром деп аташты.
Боордун веналарынын тромбозунун себептери
Боордун кан тамырларындагы уюп калуулар төмөнкү себептерден улам пайда болот:
- S же С протеининин жетишсиздиги.
- Антифосфолипиддик синдром.
- Кош бойлуулукка байланыштуу организмдеги өзгөрүүлөр.
- Оозеки контрацептивдерди узак мөөнөттүү колдонуу.
- Ичегинде болуп жаткан сезгенүү процесстери.
- Туташтыруучу ткандын оорулары.
- Кичинин ар кандай жаракаттары.
- Инфекциялардын болушу - амебиаз, гидаттик кисталар, сифилис, кургак учук ж.б.
- Боордун веналарынын шишик инвазиялары - рак же бөйрөк клеткасынын карциномасы.
- Гематологиялык оорулар - полицитемия, түнкү пароксизмалдуу гемоглобинурия.
- Тукум куучулук ыктуулук жана боор веналарынын тубаса кемтиктери.
Будд-Киари синдромунун өнүгүшү адатта бир нече жумадан айга чейин созулат. Анын фонунда көбүнчө цирроз жана порталдык гипертензия пайда болот.
Белгилери
Эгерде бир тараптуу боор өтүшүп кетсе, анда өзгөчө белгилер жок. Симптомдордун көрүнүшү түздөн-түз оорунун өнүгүү стадиясына, тромб пайда болгон жерге жана пайда болгон кыйынчылыктарга жараша болот.
Будд-Киари синдрому көбүнчө узак убакыт бою симптомдор менен коштолбогон өнөкөт формасы менен мүнөздөлөт. Кээде боор тромбозунун белгилерин пальпациялоо аркылуу билсе болот. Оорунун өзү инструменталдык изилдөөнүн натыйжасында гана аныкталат.
Өнөкөт блокировка төмөнкүдөй белгилер менен мүнөздөлөт:
- Оң гипохондрия бир аз ооруйт.
- Жүрөктүн айланышы, кээде кусуу менен коштолот.
- Теринин өңүнүн өзгөрүшү - саргаюу пайда болот.
- Көздүн склерасы саргайат.
Сарыктын болушу шарт эмес. Кээ бир бейтаптарда ал жок болушу мүмкүн.
Курт тосуунун симптомдору айкыныраак. Аларга төмөнкүлөр кирет:
- Күтүлбөгөн кусуу, кызыл өңгөчтүн жыртылышынын натыйжасында акырындап кан кете баштайт.
- Эпигастрийдин катуу оорушу.
- Вена стозунан улам ич көңдөйүндө бош суюктуктардын прогрессивдүү топтолушу.
- Ичим катуу ооруп жатат.
- Диарея.
Бул симптомдордон тышкары оору күчөгөнү менен коштолоткөк боор жана боор. Оорунун курч жана субакуттук түрлөрү үчүн боор жетишсиздиги мүнөздүү. Тромбоздун фульминанттык түрү да бар. Бул өтө сейрек жана коркунучтуу, анткени бардык симптомдор өтө тез өнүгүп, орду толгус кесепеттерге алып келет.
Боор тамырларынын тоскоолдугунун диагностикасы
Будд-Киари синдрому айкын клиникалык көрүнүшү менен мүнөздөлөт. Бул диагнозду абдан жеңилдетет. Эгерде пациенттин чоңойгон боор жана көк боор, анда белгилер бар суюктуктун ич көңдөйүндө, ал эми лабораториялык изилдөөлөр көрсөткөндөй, көбөйгөн кандын уюшу, биринчи кезекте, дарыгер тромбоздун өнүгүшүнө шектене баштайт. Бирок ал пациенттин тарыхын кылдаттык менен кабыл алышы керек.
Оорулуудагы тромбозду шектенүүгө күчтүү себептерге төмөнкү белгилер кирет:
- жүрөк жетишсиздиги;
- боордо метастаздардын болушу;
- грануломатоздун болушу;
- жаңы төрөлгөн балдардын циррозунун өнүгүшү;
- перитонит;
- жугуштуу келип чыккан оорулар (кургак учук, сифилис ж.б.);
- алкоголдук көз карандылык.
Дарыгер оорунун тарыхын изилдеп, физикалык текшерүү жүргүзүүдөн тышкары, жалпы жана биохимиялык анализ, ошондой эле уюу үчүн кан тапшырышы керек. Дагы эле боорду текшерүү керек.
Дигноздун тактыгы үчүн төмөнкү текшерүү ыкмалары колдонулат:
- үн текшерүү;
- портал вена рентген;
- кан тамырларды контрасттык изилдөө;
- компьютердик томография (КТ);
- магниттик-резонанстык томография (MRI).
Бул изилдөөлөрдүн баары боор менен көк боордун чоңоюу даражасын, кан тамырлардын бузулушунун оордугун баалоого, уюган кандын ордун аныктоого мүмкүндүк берет.
Татаалдыктар
Оорулуу дарыгерге кеч кайрылганда же тромбоздон келип чыккан өзгөрүүлөрдү аныктаганда, татаалдашуу коркунучу жогорулайт. Аларга төмөнкүлөр кирет:
- боордун жетишсиздиги;
- порталдык гипертония;
- гепатоцеллярдык рак;
- асцит;
- энцефалопатия;
- боордун кеңейген венасынан кан агуу;
- поросистемалык коллатерия;
- мезентериалдык тромбоз;
- боордун некрозу;
- перитонит, табияты бактериялык;
- боор фиброзы.
Дарылоо
Медициналык практикада Будд-Киари синдромун дарылоонун эки ыкмасы колдонулат. Алардын бири медициналык, экинчиси - хирургиялык кийлигишүүнүн жардамы менен. Дары-дармектердин кемчилиги – алардын жардамы менен толук айыктыруу мүмкүн эмес. Алар кыска мөөнөттүү гана эффект берет. Дарыгерге өз убагында кайрылып, дары-дармек менен дарыланган учурда да, оорулуулардын дээрлик 90% хирургдун кийлигишүүсүз кыска убакыттын ичинде өлүп калышат.
Терапиянын негизги максаты – оорунун негизги себептерин жоюу жана анын натыйжасында тромбоздон жабыркаган аймакта кан айланууну калыбына келтирүү.
Дары терапия
Организмден ашыкча суюктукту чыгаруу үчүн дарыгерлер диуретикалык таасири бар дарыларды жазып беришет. Тромбоздун андан ары өнүгүшүнө жол бербөө үчүн пациентке антикоагулянттар дайындалат. Кортикостероиддер ич ооруну басаңдатуу үчүн колдонулат.
Фибринолитиктер жана антиагреганттар кандын мүнөздөмөлөрүн жакшыртуу жана пайда болгон уюган кандын резорбциясын тездетүү үчүн колдонулат. Буга катарлаш боор клеткаларындагы зат алмашууну жакшыртууга багытталган колдоочу терапия жүргүзүлөт.
Хирургиялык терапия
Тромбоз менен байланышкан диагноз менен дарылоонун консервативдик ыкмалары каалаган натыйжаны бере албайт - жабыркаган аймакта нормалдуу кан айланууну калыбына келтирет. Бул учурда радикалдуу ыкмалар гана жардам берет.
Эгер Будд-Киари синдрому бар болсо, төмөнкү дарылоо ыкмаларынын бири сунушталат:
- Анастомоздорду орнотуу (кан айланууну калыбына келтирүүгө мүмкүндүк берүүчү тамырлардын ортосундагы жасалма синтетикалык билдирүүлөр).
- Протез салыңыз же тамырды механикалык түрдө кеңейтиңиз.
- Порталык венадагы кан басымды төмөндөтүү үчүн шунт орнотуңуз.
- Боорду алмаштыруу.
Оорунун чагылгандай тез өтүшү менен иш жүзүндө эч нерсе кыла албайт. Бардык өзгөрүүлөр абдан тез болуп жатат жана дарыгерлер керектүү чараларды көрүүгө убакыттары жок.
Алдын алуу
Будд-Чиари синдромунун өнүгүшүнө жол бербөө үчүн бардык чаралар сиз медициналык мекемелерге үзгүлтүксүз кайрылууңуз керек экендигине чейин кыскарган.алдын алуу чарасы катары зарыл диагностикалык процедуралардан өтүү үчүн. Бул боор веналарынын тромбозын өз убагында аныктоого жана дарылоону баштоого жардам берет.
Тромбоздун атайын алдын алуу чаралары жок. Оорунун кайталанбашы үчүн гана чаралар көрүлөт. Аларга канды суюлтуучу антикоагулянттарды кабыл алуу жана операциядан кийин 6 ай сайын текшерилип туруу кирет.
