Эпиретиналдык мембрана (кыскача ERM) - көздүн жалпы оорусу, ал макула аймагындагы торчодо жука тунук пленканын пайда болушу менен мүнөздөлөт, бул капталга таасир этпестен борбордук көрүүнүн тунуктугунун бузулушуна жана бурмаланышына алып келет. көрүнүш. Бир катар офтальмологиялык ооруларда бул патологиянын пайда болуу үлүшү 7% түзөт. ERM толук сокурдукка алып келбейт.
ERM деген эмне
Эпиретиналдык мембрана - бул целлофан пленкасына окшогон жука клеткалык материал. Мындай түзүлүш булалуу ткандан турат жана көздүн арткы бөлүгүндө жайгашкан сары тактын зонасында пайда болот. Көздүн торчосунун бул бөлүгү борбордук көрүү үчүн жооптуу.
Медицинада эпиретиналдык мембрана 2 синонимдик белгиге ээ:
- целлофан макула (пакетке визуалдык окшоштугунан улам ушундай аталат)film);
- эпимакулярдык мембрана (EMM).
Бул түшүнүктөрдү бирдей эле оору катары да, анын себеби катары кызмат кылган гистологиялык структура катары да кароого болот.
Оорунун жалпы мүнөздөмөсү
Эпиретиндик мембрана көбүнчө жаш куракка байланыштуу оору. Көбүнчө 65 жаштан 70 жашка чейинки бейтаптарда диагноз коюлат жана 3,7% учурларда гана 60 жаштан кичүү адамдар аныкталат.
ERM көбүнчө бир көздө пайда болот, бирок эки тараптуу патологиясы да бар. Оорунун өнүгүү темпи өтө жай.
ERM түзүмү жана түзүлүшү
Көздүн эпиретиналдык кабыкчасы фиброздуу тырык тканынан турат жана витреомакулярдык бетинде торчонун клеткаларынан жана (же) анын астында жайгашкан пигменттик эпителийден пайда болот.
ERM түзүмү 2 негизги компоненттен турат:
- уячалар;
- клеткадан тышкаркы матрица.
Акыркысында жыйрыла турган I, II, III, IV жана VI типтеги коллаген жипчелери, ошондой эле фибронектин жана ламинин бар. Компоненттердин катышы мембрананын өнүгүү стадиясына жараша болот. Ошентип, кеч ERMдин клеткадан тышкаркы матрицасы негизинен биринчи жана экинчи типтеги коллагенден турат, алтынчысы да көп санда болот. Акыркысы эпиретиналдык кабыкчаны тордомо челге жабыш үчүн кызмат кылат деп болжолдонууда.
Коллаген жипчелери эркин багытта багытталган жука клеткадан тышкаркы фибрилдердин бир тектүү эмес тармагын түзөт. Алардын диаметри 6дан 15 нмге чейин өзгөрөт. Бул коллаген фибрилдериERMдин жыйрылуу жөндөмүн камсыздайт, бул өз кезегинде макуладагы торчонун бетинин бырышуусуна алып келет.
Оорунун себептери
Тектүү боюнча, ERM идиопатиялык (белгисиз) же экинчилик. Акыркы учурда фиброздуу пленканын пайда болушу коштолгон патология мүнөзүнө ээ жана мындай көз оорулары менен коштолушу мүмкүн:
- увеит;
- көздүн туюк жана өтүүчү жаракаттары;
- ретиналдын көз жашы;
- торчонун кан тамыр оорусу;
- онкологиялык билим;
- диабеттик ретинопатия;
- торчонун бөлүнүшү;
- Айнек сымал кан агуу.
Көпчүлүк учурларда эпиретиналдык кабык идиопатиялык жана башка көз оорулары менен байланышы жок. Бул учурда макуланын бетинде пленканын пайда болушунун себеби айнек сымал дененин түзүмүндөгү табигый (көбүнчө жаш куракка байланыштуу) өзгөрүүлөр болуп саналат, алар торчодон жана пигменттик катмардан клеткалардын бөлүнүп чыгышына алып келет. анын көңдөйү. Макуланын үстүнө жайгашып, алар коллаген жипчелерин бөлүп чыгара башташат жана ERM түзүшөт.
Патогенез
ЭРМдин клиникалык көрүнүшү эки факторго байланыштуу:
- пленка тордомо челдин бетин жаап, жарыктын өтүшүнө тоскоолдук кылып, анын нурларын бурмалап, көрүү кабыл алуунун курчтугун жана тууралыгын төмөндөтөт;
- Коллаген жипчелеринин кичирейиши торчо челдин өзүн бырыштырып, борбордук көрүүнүн бузулушун шарттайт.
ЭРМдеги симптоматикалык көрүнүштөрдүн деңгээли көз карандыоорунун өнүгүү даражасы боюнча. Алгачкы стадияларында фиброздуу кабыкчанын болушу клиникалык жактан айкын эмес, анткени ал жука жана торчонун катмары деформация боло элек.
Прогрессивдүү ERMдин типтүү белгилери:
- борбордук көрүүнүн курчтугунун төмөндөшү;
- метаморфопсия;
- объекттердин визуалдык эки эселениши;
- бүдөмүк көрүү;
- сүрөт бүдөмүк;
- кичинекей текстти окуу кыйын.
Метаморфопсия - объекттердин көрүнгөн контурларынын бурмаланышы. Мындай кемчилик менен түз сызыктар ийри же толкундуу көрүнүшү мүмкүн. Бул таасир ERM макула аймагындагы торчонун бетин катуу кысып алганда байкалат. Ошол эле учурда перифериялык көрүү өзгөрүүсүз калат.
Кээ бир учурларда прогрессивдүү эпиретиналдык кабыкча торчодогу олуттуу патологиялык бузулууларга (шишик, ажырап калуу, жарылуу), ошондой эле фиброздук өзгөрүүлөргө алып келиши мүмкүн.
Көпчүлүк ERM ичке, жумшак жана көрүү мүмкүнчүлүгүнө анча деле таасир этпейт. Мындай структуралар көбүнчө пациенттердин даттанууларынын негизинде эмес, кокус текшерүү учурунда аныкталат. ЭРМнын клиникалык симптоматикасы кабыкчанын коллаген фибрилдеринин жыйрылышынын натыйжасында торчонун бетинин бырышында гана көрүнөт, ал салыштырмалуу сейрек кездешет.
Оорунун этаптары
Көздүн эпиретиналдык кабыкчасы 3 баскычтан турат:
- диаметри 400 микрондон ашпаган торчонун структуралык бузулууларынын пайда болушу;
- патологиялык өзгөрүүлөрдүн диаметринин көбөйүшү (көбүрөөк400 микрон);
- Вейс шакекчелеринин пайда болушу.
Биринчи этап фоторецепторлорго патологиялык таасир этпейт, ошондуктан симптоматикалык көрүнүштөр жок.
Оору 2 стадияга бөлүнөт, бир кыйла жай өнүгүү менен мүнөздөлөт:
- а-период - көздүн түбүнүн ички тарабында жайгашкан борбордук оюктагы кичинекей сары тактын пайда болушуна туура келет;
- мезгилинде - фоссада жалпак тегерек контурдун пайда болушуна туура келет.
Көбүнчө патологиялык процесс бир эле көздө болот. Эки тараптуу патология болгон учурда оору асимметриялуу өнүгүп кетет.
Диагностика
КБКнын алгачкы аныкталышы, адатта, көздүн түбүн пландуу текшерүү учурунда пайда болот, анын жүрүшүндө офтальмолог бул түзүлүштү макуланы каптаган жалтырак, бырыштуу пленка түрүндө көрөт. Оорунун алгачкы этаптарында бул түзүлүш көрүнбөй калышы мүмкүн.
Көздүн тунук чөйрөсү (склера, линза) булуттанып калганда көздүн түбүн изилдөө эффективдүү болбой калышы мүмкүн. Бул учурда, эгерде ERMге шектенсе, көздүн УЗИ дайындалат.
Эпиретиналдык мембрананын өнүгүү даражасын жана андан келип чыккан структуралык бузулууларды баалоо үчүн тереңирээк изилдөөлөр дайындалат, алар төмөнкүлөрдү камтыйт:
- оптикалык когеренттүү томография (ОКТ);
- fluorescein ангиография - макулярдык шишиктин даражасын баалоого мүмкүндүк берет.
Аппараттык жана визуалдыкERM диагностикасы адатта кадимки визометрияны (өткүрүктү аныктоо) жана Амслер торчосун (метаморфопсия даражасын аныктоо) камтыган көз тести менен айкалышат.
Дарылоо
Көздүн эпиретиналдык кабыкчасын дарылоонун бирден-бир жолу – бул хирургиялык кийлигишүү, ал айнек сымал дененин бетинен пайда болгон жипчелик пленканы алып салуудан турат. Бул процедуранын илимий аталышы - витрэктомия.
Эпиретиналдык кабыкчаны алып салуу үчүн алгач торчонун бетине жетүү керек. Ошондуктан, операциянын биринчи этабында көздүн склерасына разрездер жасалып, анын ордуна туздуу эритинди менен айнек сымал гел алынып салынат. Андан соң атайын каражаттардын жардамы менен эпиретиналдык кабык көздүн торчосунан бөлүнөт. Операция жергиликтүү анестезия астында жүргүзүлөт. Склерада жасалган тешиктер тигилген.
Кээ бир учурларда рецидивдерди болтурбоо үчүн ERMди алып салуу менен катар торчо челдин мембраналык пилинги жасалат. Бирок, бул процедуранын целлофан макуласынын кайталануу коркунучун азайтуудагы натыйжалуулугу дагы эле талаштуу.
Көздүн эпиретиналдык кабыкчасы жөнүндө кесипкөй пикирлерге ылайык, витрэктомияны хирург тарыхтын жана кылдат текшерүүнүн негизинде аныкташы керек. Бирок бул маселеде бейтаптын каалоосу да эске алынат. Ошентип, эгерде ERM болушу олуттуу кыйынчылыктарды билдирбесе, жана көрүү көйгөйлөрү бейтап үчүн маанилүү эмес болсо, анда ал өзү аныктайт.дарылоо керек.
Операциянын ийгилиги үч негизги фактор менен аныкталат:
- ERM узактыгы;
- оорунун стадиясы;
- мембраналык келип чыгышы (идиопатиялык ооруну дарылоо экинчилик ERMге караганда ийгиликтүү).
Көздүн эпиретиналдык кабыкчасын медициналык ыкмалар менен дарылоо эч кандай натыйжа бербейт, анткени дарылар фиброздуу пленкадан келип чыккан механикалык бузулууларды өзгөртө албайт. Бул учурда көз айнек жана контакт линзалар да жараксыз.
Эпиретина мембранасын дарылоо үчүн мурда колдонулган дарылар көзгө өтө уулуу болгондуктан учурда колдонулбайт.
Операциядан кийинки кыйынчылыктар
Көпчүлүк учурларда витрэктомия эч кандай кыйынчылыкка алып келбейт, бирок көздүн көрүнөө начарлашында гана операция көрсөтүлөт. Болбосо, ERM жөн гана офтальмологдун бейтаптын байкоосу аркылуу көзөмөлдөнөт.
Витректомиянын мүмкүн болуучу татаалдыктарына төмөнкүлөр кирет:
- торчонун бөлүнүшү (100 учурда 1);
- катарактанын прогрессиясы - көздүн линзасынын булуттанышы;
- эндофтальмит (1000 учурда 1) - операциядан кийинки инфекция, сокурдукка алып келиши мүмкүн;
- көздүн ички басымынын жогорулашы.
Хирургиялык тобокелдиктерге ошондой эле кан кетүү, бүдөмүк көрүү, тырыктар, көздүн кабактарынын салышы жана анестезияга байланыштуу кыйынчылыктар кирет. 10 пайызында витрэктомиядан кийин эпиретиналдык мембрана кайрадан пайда болот.
