Оору пайда болушу мүмкүн болгон бардык себептерди үч топко бөлүүгө болот: бөйрөк; преренал; постреналдык. Себептердин ар бир тобунун өзүнүн айырмалоочу өзгөчөлүктөрү бар. Курч бөйрөк жетишсиздигинин диагностикасы, дарылоо жана клиникасы адис тарабынан гана аныкталат.
Бөйрөк себептери
Бөйрөк бөйрөк жетишсиздигинин себептери төмөнкүлөрдү камтыйт:
- ар кандай жаракаттар: күйүк, травма, теринин катуу жабыркашы;
- организмди туз менен суу менен камсыз кылууну азайтуучу ар кандай оорулар, мисалы, диарея жана кусуу;
- пневмония сыяктуу олуттуу инфекциялар.
Преналдык себептер
Бөйрөк жетишсиздигинин пререналдык себептери төмөнкүлөр болушу мүмкүн:
- гломерулонефриттин оор же оор формасы, анын да өзүнүн түрлөрү бар;
- анафилактоиддик пурпура;
- локализацияланган тамыр ичиндеги коагуляция;
- бөйрөк венасында тромбоздун болушу;
- бөйрөк үстүндөгү бездин мээсинде некроздун болушу;
- гемолитикалык уремиялык синдром;
- оор түтүкчөлүү некроз;
- оор металлдардын туздары, химиялык заттар же дарылар менен өз ара аракеттенүүсү;
- өнүгүү четтөөлөрү;
- цистоз.
Постреналдык себептер
Бөйрөк жетишсиздигинин постреналдык формасы төмөнкү учурларда пайда болушу мүмкүн:
- заарадагы олуттуу бузулуулар (таштар, шишиктер, заарада кан);
- жүлүндүн оорулары;
- кош бойлуулук.
Оорунун негизин бөйрөктөгү кан агымынын бузулушунун болушу, ооруга жакын каналдардын дубалдары аркылуу өтүүчү шумдук бөлүнүү деңгээлинин төмөндөшү, бул каналдарды кысуу менен мүнөздөлгөн ар кандай бузулуулар саналат. шишиги менен, мүмкүн гуморалдык таасирлери, анын аркасында биологиялык заттар активдүү болуп, улам бузулушу же бузулушу мүмкүн. Артериялык спазм жана тромбоз пайда болушу мүмкүн. Натыйжадагы өзгөрүүлөр түтүктүү аппаратка катуу таасир этет.
Негизги факторлор
Бөйрөктүн иштебей калышына алып келе турган көптөгөн себептер бар жана эң кеңири тараган себептердин бири – травматикалык шок, ал айлануудагы кандын көлөмү азайганда ткандардын бузулушунан улам пайда болушу мүмкүн. Травматикалык шок, өз кезегинде, мүмкүн спровоцировать кеңири күйүк, аборт, жанаошондой эле шайкеш келбеген кан куюу, көп кан жоготуу, кош бойлуулуктун алгачкы этабындагы оор токсикоз, ошондой эле чарчоо, көзөмөлсүз кусуу.
Бүйрөктүн курч жетишсиздигинин дагы бир себеби - сымап, жылан чаккан, козу карын же мышьяк сыяктуу нейротроптук уулардын таасири. Катуу интоксикация дары-дармектерди, алкоголдук ичимдиктерди, антибиотиктер сыяктуу кээ бир дарыларды ашыкча колдонуу менен курч бөйрөк жетишсиздигине алып келиши мүмкүн.
Бул абалдын дагы бир жалпы себеби дизентерия же холера сыяктуу жугуштуу оорулар, ошондой эле лептоспироз же геморрагиялык ысытма болушу мүмкүн. Курч бөйрөк жетишсиздиги медициналык диуретикалык дары-дармектерди контролсуз кабыл алуудан, ошондой эле суусуздануудан, тамырлардын тонусунун төмөндөшүнөн келип чыгышы мүмкүн.
Белгилери
Оорунун алгачкы стадияларында аны аныктоо бир топ кыйын. Бул учурда, курч бөйрөк жетишсиздигинин дифференциалдык диагностикасы жардамга келет. Критерийлер (жетектөөчү жана кошумча) дарылоочу дарыгер тарабынан аныкталат. Бул оорунун андан ары өнүгүшү менен бөлүнүп чыккан заара көлөмүнүн бир кыйла азайышы мүмкүн, сейрек учурларда заара чыгаруу толугу менен токтойт. Курч бөйрөк жетишсиздигинин бул этабы эң коркунучтуу болуп эсептелет жана ал үч жумага созулушу мүмкүн.
Бул учурда оорунун башка белгилери пайда болот, мисалы, кан басымынын төмөндөшү, колдун жана беттин катуу шишиги,жалпы тынчсыздануу же летаргия бар. Мындан тышкары, пациент кусуу менен жүрөк айлануу сезе башташы мүмкүн, өпкө ткандарында шишик пайда болушуна байланыштуу дем кысылышы пайда болот. Жогорудагы симптомдордун баары артта катуу оорунун, жүрөктүн ритминин бузулушунун, белдеги оорунун пайда болушу менен коштолушу мүмкүн.
Ошол эле учурда организмде катуу интоксикация башталат, бул ичегиде да, ашказанда да жаралардын пайда болушуна алып келет. Курч бөйрөк жетишсиздигинин андан ары өнүгүшү менен боордун көбөйүшү байкалат, дем кыстыгуу күчөйт жана буттарда шишик пайда болот. Оорулуу аппетиттин толугу менен жоголушуна, катуу алсыздыкка, белдеги оорунун күчөшүнө, уйкучулукка нааразы болушу мүмкүн. Өзгөчө оор учурларда уйкучулук уремиялык комага да айланып кетиши мүмкүн.
Мындан тышкары, оорулуунун ашказаны тынымсыз метеоризмден улам акырындап чоңоюп, тери кубарып, кургак болуп, ооздон өзгөчө жыт чыгат. Болжол менен үч жумадан кийин курч бөйрөк жетишсиздигинин акыркы баскычы пайда болот, анда зааранын көлөмү акырындык менен көбөйөт, бул полиурия сыяктуу оорунун пайда болушуна алып келет. Мындай шартта зааранын көлөмү суткасына эки литрге чейин жетиши мүмкүн, бул катуу суусузданууга алып келет. Бул этапта пациенттин дагы жалпы алсыздыгы байкалат, жүрөгү мезгил-мезгили менен ооруйт, катуу чаңкоо байкалат, тери суусуздангандыктан абдан кургап калат.
Диагностика
Организм тарабынан берилген заара көлөмүнүн олуттуу төмөндөшүнүн жана анурия абалынын фонунда кандагы калий жана азоттук айкалыштардын көбөйүшү негизги фактор болуп эсептелет. Күнүмдүк зааранын көлөмү жана бөйрөктүн концентрациясы Зимницкий тести аркылуу бааланат. Кандын биохимиясынын мочевина, креатинин жана электролиттер сыяктуу мүнөздөмөлөрүн көзөмөлдөө маанилүү ролду ойнойт. Бул мүнөздөмөлөр курч бөйрөк жетишсиздигинин оордугун жана зарыл болгон терапиялык аракеттерден кийинки натыйжаны баалоого мүмкүндүк берет.
Бүйрөктүн курч жетишсиздигинин диагностикасындагы негизги маселе анын формасын аныктоо болуп саналат. Бул үчүн бөйрөктүн жана табарсыктын УЗИ жасалат, бул заара чыгаруучу жолдордун тоскоолдугун аныктоого же жокко чыгарууга мүмкүндүк берет. Кээ бир учурларда, жамбаштын эки тараптуу катетеризациясы жүргүзүлөт. Эгерде бир эле учурда эки катетер жамбашка оңой өтүп кетсе, бирок алар аркылуу зааранын чыгышы байкалбаса, анда курч бөйрөк жетишсиздигинин постреналдык формасын толук ишеним менен жок кылууга болот.
Кийинки этапта курч бөйрөк жетишсиздигинин диагнозу тесттик критерийлерге ылайык коюлат, аларды комплекстүү текшерүүдөн кийин адис аныктайт.
Бөйрөк кан агымын баалоо зарыл болсо, бөйрөк тамырларынын УЗИ жасалат. Түтүкчүнүн некрозуна, курч гломерулонефритке же системалык ооруга шектенүү бөйрөктүн биопсиясы үчүн көрсөткүч болуп эсептелет.
Курчтуу бөйрөк жетишсиздигинин лабораториялык диагностикасынан кийин - шашылыш дарылоо - биринчи кезектеоорулуунун абалы начарлаган жок.
Дарылоо
Курчтуу бөйрөк жетишсиздигинин терапиясы оорунун себебине, формасына жана стадиясына жараша жүргүзүлөт. Патология күчөгөн сайын пререналдык да, постреналдык да формалар сөзсүз түрдө бөйрөк формасына айланат. Курч бөйрөк жетишсиздигин дарылоодо абдан маанилүү: эрте диагноз коюу, себебин табуу жана терапияны өз убагында баштоо. Курч бөйрөк жетишсиздигин аныктоо критерийлери боюнча жооп алгандан кийин, дарылоо башталат.
ORF терапиясы төмөнкүлөрдү камтыйт:
- себептерин дарылоо - курч бөйрөк жетишсиздигин пайда кылган негизги патология;
- суу-электролит жана кислота-база балансын нормалдаштыруу;
- адекваттуу тамактануу;
- кош ооруларды дарылоо;
- бөйрөк функциясын убактылуу алмаштыруу.
АКИнин себебине жараша сизге керек болушу мүмкүн:
- инфекцияга каршы антибактериалдар;
- суюктуктун жетишсиздигинин ордун толтуруу (кан айлануу көлөмүнүн азайышы менен);
- диуретиктер жана суюктукту чектөө шишикти азайтуу жана заара чыгарууну стимулдаштыруу;
- жүрөктүн жетишсиздиги үчүн каражаттар;
- антигипертензиялык дарылар кан басымын төмөндөтүү үчүн;
- бөйрөктүн иштешин калыбына келтирүү же заара жолундагы тоскоолдуктарды жоюу үчүн операция;
- бөйрөктөгү кандын агымын жана агымын стимуляторлору;
- ашказанды жуу, антидоттор жана ууланууга каршы башка чаралар.
Ооруканага жаткыруу керекпи?
Курчтуу бөйрөк жетишсиздигине шек келип, диагноз тастыкталса, бейтаптар гемодиализ бөлүмү бар көп профилдүү ооруканага тез арада жаткырылган. Оорулууну кыймылдатканда аны тынч, жылуу кармап, денесин горизонталдуу абалда кармаңыз. Тез жардам менен барган акылдуураак, ошондо квалификациялуу дарыгерлер бардык зарыл чараларды өз убагында көрө алышат.
Ооруканага жаткыруу көрсөткүчтөрү:
- АКИ бөйрөк функциясынын кескин начарлашы, интенсивдүү дарылоону талап кылат.
- Гемодиализге муктаж.
- Басымдын көзөмөлсүз жогорулашы менен көп органдын иштебей калышы реанимация бөлүмүнө жаткырууну талап кылат.
Бүйрөктүн курч кармаган жетишсиздиги менен оорулууга ооруканадан чыгарылгандан кийин узак мөөнөттүү (3 айдан кем эмес) амбулатордук байкоо жана жашаган жери боюнча нефрологдун дарылоосу дайындалат.
АКИди дары-дармексиз дарылоо
Бүйрек алдындагы жана бөйрөктүк ARF дарылоо инфузия көлөмү боюнча айырмаланат. Кан айлануунун жетишсиздиги менен кан тамыр системасындагы суюктуктун көлөмүн тез арада калыбына келтирүү талап кылынат. Ал эми бөйрөктүн курч кармаган бөйрөк жетишсиздиги менен интенсивдүү инфузияга, тескерисинче, тыюу салынат, анткени өпкө жана мээ шишиги башталышы мүмкүн. Туура инфузиялык терапия үчүн пациентте суюктуктун кармалуу даражасын, суткалык диурезди жана кан басымын аныктоо зарыл.
Бүйрөктүн курч жетишсиздигинин пререналдык формасы айлануучу кандын көлөмүн тез арада калыбына келтирүүнү жана кан басымды нормалдуу абалга келтирүүнү талап кылат. Дары-дармектер жана башка заттар менен уулануудан келип чыккан курч бөйрөк жетишсиздигинен улам эрте детоксикация керек (плазмаферез, гемосорбция, гемодиофильтрация жегемодиализ) жана антидотту мүмкүн болушунча эрте бериңиз.
Постреналдык формасы заара чыгаруучу жолдорду алар аркылуу нормалдуу агып чыгууну калыбына келтирүү үчүн эрте дренажды камтыйт. Табарсыкты катетеризациялоо, сийдик чыгаруу жолдоруна операция жасоо, эпицистостомия талап кылынышы мүмкүн. Организмдеги суюктуктун балансын көзөмөлдөө зарыл. Паренхимдик АКИ болгон учурда организмге суюктуктун, калийдин, натрийдин жана фосфаттардын кабыл алынышын чектөө зарыл.
Курчтуу бөйрөк жетишсиздигин дары-дармек менен дарылоо
Оорулуу өз алдынча тамактанууга муктаж болбосо, азык заттарга болгон муктаждык тамчылаткычтардын жардамы менен толукталат. Бул учурда, ал келген азык жана суюктуктардын көлөмүн көзөмөлдөө зарыл. Loop диуретиктер бөйрөктүн бөлүп чыгаруу функциясын стимулдаштыруучу дары катары дайындалат, мисалы, Фуросемид бир нече дозада 200-300 мг / күнгө чейин. Анаболикалык стероиддер организмдеги бузулуу процессинин ордун толтуруу үчүн дайындалат.
Гиперкалиемияда глюкоза (5% эритме) инсулин жана кальций глюконат эритмеси менен көк тамырга киргизилет. Эгерде гиперкалиемияны оңдоо мүмкүн болбосо, шашылыш гемодиализ көрсөтүлөт. Бөйрөктөрдөгү кан агымын жана энергия алмашууну стимулдаштыруучу дарылар:
- "Дофамин";
- "No-shpa" же "Папаверин";
- "Эуфиллин";
- глюкоза (20% эритме) инсулин менен.
Гемодиализ эмне үчүн керек?
Курчтуу бөйрөк жетишсиздигинин клиникасынын ар кандай стадияларындагемодиализ ыкмасын дайындоого болот - бул канды масса алмаштыруучу аппаратта - диализатордо (гемофильтрде) дарылоо. Процедуранын башка түрлөрү:
- плазмаферез;
- гемосорбция;
- перитонеалдык диализ.
Бул процедуралар бөйрөк калыбына келгенге чейин колдонулат. Организмдин суу-электролит жана кислота-база балансы калий, натрий, кальций жана башка туздардын эритмелерин киргизүү менен жөнгө салынат. Бул жол-жобосу шашылыш гемодиализ же башка түрлөрү үчүн көрсөткүчтөр жүрөк, өпкө шишиги же мээнин токтоп калуу коркунучу болуп саналат. Өнөкөт жана курч ПНда жол-жобосу башкача. Дарылоону баштоодон мурун дарыгер кан диализинин узактыгын, диализдин жүгүн, фильтрациянын маанисин жана диализаттын сапаттык курамын жекече эсептейт. Ошол эле учурда, кандагы мочевина концентрациясы 30 ммоль / л жогору эмес, мониторинг жүргүзүлөт. Оң прогноз кандагы креатининдин мазмуну андагы карбамид концентрациясынан эрте азайганда берилет.
Курч бөйрөк жетишсиздигин өз убагында баштаган жана туура жүргүзгөн терапиясы менен жагымдуу прогноз жөнүндө сөз кылууга болот. Уросепсис менен курч бөйрөк жетишсиздигинин айкалышы дарылоо эң кыйын. Интоксикациянын эки түрү - уремиялык жана ириңдүү - ошол эле учурда дарылоо процессин олуттуу түрдө татаалдантат жана айыгуунун прогнозун начарлатат.
Алдын алуу
Убагында алдын алуу чаралары курч бөйрөк жетишсиздигинин башталышын болтурбоого жардам берет жана эң биринчи жана эң маанилүү кадам бул абалга алып келиши мүмкүн болгон ар кандай факторлорду максималдуу түрдө четтетүү болуп саналат. Мындан тышкары, өз убагында алдын алуу чаралары бөйрөктүн нормалдуу иштешин сактоого жана олуттуу кесепеттерден качууга жардам берет.
Демек, алдын алуу максатында жыл сайын үзгүлтүксүз текшерүүдөн өтүп туруу зарыл, анда дарыгер рентгенге түшүрүшү мүмкүн. Мурда бөйрөктүн өнөкөт оорусу барларга дарыгерлер мурда жазып берген дарылардын дозасын акырындап азайтуу сунушталат. Албетте, адегенде дарыгерге кайрылып, диагноз койбой туруп, дарылардын дозасын өз алдынча азайтпаңыз.
Курчтуу бөйрөк жетишсиздигинин алдын алуу ошондой эле заара ташышы же пиелонефрит сыяктуу өнөкөт ооруларды дарылоого жардам берет.
Божомол
Дарыгерлер бөйрөк өзгөчө ички орган экенин, ал калыбына келүүгө жөндөмдүү, бул туура экенин, эң негизгиси бөйрөктүн курч кармашынын алдын алуу боюнча өз убагында көрүлгөн чаралар бейтаптын толук сакайып кетишине шарт түзөт дешет.
