Уртикария сыяктуу аллергиялык реакция дээрлик бардык заманбап аллергологдордун практикасында кездешет. Бул оорунун симптомдору жана себептери, ошондой эле аны дарылоонун ыкмалары жана ыкмалары ушул макалада кеңири баяндалган.
Оорунун өзгөчөлүктөрү
Окшош симптомдор жана теринин жалпы негизги элементтери, тактап айтканда ыйлаакчалар менен бириктирилген шарттардын жана оорулардын жетишээрлик чоң гетерогендүү тобу уртикария сыяктуу аллергиялык реакцияны билдирет.
Белгилей кетүүчү нерсе, 40% учурларда, анын өнүгүшүнүн жүрүшүндө бул патологиялык абал мүнөздүү ангионеврозиялык шишиктин өнүгүшү менен коштолот. Бул теринин үстүнкү катмарлары бул процесске катышпайт, ал эми дермистин терең катмарларынын, ошондой эле подбылжырлуу катмардын жана тери астындагы ткандардын шишиги деп түшүнүлөт.
Кээ бир бейтаптарда бул аллергия менен коштолбогон обочолонгон ангионеврозиялык шишикти өрчүтүшү мүмкүн.уртикария түрүндөгү реакция. Бул сөзсүз түрдө дарылоону талап кылган оору жана эң биринчи симптомдордун пайда болушу менен, биз бул макалада майда-чүйдөсүнө чейин айтып беребиз. Биринчи симптомдор пайда болоору менен дароо дарыгерге кайрылуу керек. ICDде уртикария сыяктуу аллергиялык реакция бар, бул бүт дүйнөгө белгилүү оору.
Эпидемиология
Учурда Жер планетасынын тургундарынын 15тен 25%ке чейин дүйнө жүзү боюнча ар кандай уртикария менен жабыркайт. Бул учурда, уртикария түрүндөгү курч аллергиялык реакция өзгөчө таралган. Ал бардык учурлардын болжол менен 60% кездешет.
Оорулуулардын үчтөн бир бөлүгүндө бул оору убакыттын өтүшү менен өнөкөткө айланып, тынымсыз рецидив түрүндө көрүнөт. Бул жашы жете элек бейтаптарда көп кездешет, бул түрдөгү курч аллергиялык реакция, ал эми өнөкөт көрүнүштөр негизинен 20 жаштан 40 жашка чейинки аялдарда байкалат. Уртикария сыяктуу өнөкөт аллергиялык реакциядан жапа чеккен бейтаптардын болжол менен төрттөн бири симптомдору жок дегенде 10 жыл бою сакталат. Болжол менен жарымында бул оорунун өнөкөт көрүнүшү квалификациялуу адис тарабынан аныкталышы керек болгон аутоиммундук көйгөйдүн болушу менен шартталган.
Көпчүлүк учурларда чоң кишилердеги өнөкөт уртикариянын себеби белгисиз бойдон калууда.
Оорулардын эл аралык классификациясындагы орун
Аллергиялык реакцияICD-10до уртикария түрү расмий түрдө катталган. ICD-10, 2007-жылы кабыл алынган, учурда медициналык диагноздорду коддоо үчүн жалпы кабыл алынган классификация болуп саналат. Бул Дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюму тарабынан иштелип чыккан. Жалпысынан бул классификация 21 бөлүмдөн же класстан турат, алардын ар бири шарттардын жана оорулардын коддору менен белгилүү рубрикаларды камтыйт. Аталышындагы 10 саны оорулардын бул эл аралык классификациясы онунчу кайра карап чыгуу экенин көрсөтүп турат.
ICD-10до уртикария сыяктуу аллергиялык реакция теринин жана тери астындагы кыртыштын ооруларын билдирет. Ал L50-L54 деп белгиленген бөлүмдө камтылган.
Уртикария аллергиялык реакциясынын коду L50. Анын билими дүйнө жүзү боюнча дарыгерлерге белгилүү бир ооруну бирдей аныктоого мүмкүндүк берет. ICD коду уртикария түрүндөгү аллергиялык реакциянын ар кайсы өлкөлөрдөн келген дарыгерлер менен иштешкенде ишин абдан жеңилдетет. Классификация аларга эффективдүү баарлашууга жана чогуу иштешүүгө жардам берет.
Дагы бир нече бөлүмчөлөрдү аллергиялык реакциянын коду менен уртикария түрү боюнча аныктоого болот. Уртикариянын бул түрлөрү төмөнкүлөргө туура келет:
- Аллергиялык.
- Идиопатиялык.
- Жогорку же төмөнкү температуранын таасиринен улам пайда болот.
- Дерматографиялык.
- Тирилдөө.
- Холинергиялык.
- Байланыш.
- Башка.
- Белгисиз.
Мунун баары ICD-10до уртикария түрүнө жараша аллергиялык реакцияны так аныктоого мүмкүндүк берет.
Белгисиз
Эреже катары, көпчүлүк учурларда диагноз коюуда көйгөйлөр уртикария сыяктуу белгисиз этиологиядагы аллергиялык реакциялар аныкталганда пайда болот.
Бул учурда бейтап теринин кычышуусуна даттанат, ал өзгөчө көкүрөктө, моюнда, колдордо байкалат. Териде исиркектер жана кызаруулар пайда болушу мүмкүн. Эреже катары, оорулуунун өзү анын абалын кандайдыр бир белгилүү бир себеп менен байланыштыра албайт. Ага чейин эч кандай адаттан тыш продуктуларды колдонгон эмес, белгисиз максатта дары иччү эмес.
Мында жалпылашкан уртикария түрүндөгү аллергиялык реакция жака зонасын, көкүрөктүн жана моюндун алдыңкы беттерин, сандарды, үстүнкү буттарды визуалдык текшерүүдө көрүнөт. Алардын баары гиперемия болуп саналат. Ошол эле учурда териде визуалдык жактан чалкандын күйгөн издерине окшош кызгылтым ыйлаакчалар байкалат. Ушуга байланыштуу бул оору ушундай аталышка ээ болду.
Бышыруулар полиморфтуу, алардын симметриялуулугу байкалышы мүмкүн, басканда кубарып баштайт. Лимфа бездерине жакын тери, ошондой эле тери астындагы ткандар өзгөрбөйт.
Мунун баары белгисиз этиологиядагы уртикариядан кабар берет. Бейтапты дароо ооруканага жаткыруу сунушталат.
Окшош оорулар
Белгилей кетчү нерсе, өнөкөт жана курч уртикарияга бөлүнүүдөн тышкары, бул оору күчөгөн факторлорго жараша бөлүнөт. Белгилей кетчү нерсе, бир эле пациентте ар кандай формалар пайда болушу мүмкүн.уюктар. Мындан тышкары, медициналык адабияттар бир жолу бул оору менен байланыштуу болгон, бирок мындан ары аны каралбай калган бир катар шарттарды сүрөттөйт, бирок симптомдордун бири катары ангиоэдеманы камтыйт. Мына ушундай патологиялык шарттардын тизмеси:
- Мастоцитоз же пигменттик уртикария. Бул оору ткандарда маста клеткаларынын көбөйүшү жана топтолушу менен шартталган.
- Теридеги полиморфтук исиркектер, анын ичинде уртикария.
- Уртикария васкулити. Классикалык васкулит, териде исиркектер менен коштолгон, ангиоэдема гана эмес, ыйлаакчалар жана түйүндөр.
- Гистаминергиялык эмес ангионеврозиялык шишик. Ал тукум куума болушу мүмкүн, көбүнчө кинин жана комплемент системасынын кемчиликтери менен байланышкан.
- Анафилаксия - ашыкча физикалык күчтөн улам келип чыккан уюк.
- Криопирин. Бул баш оору жана чарчоонун күчөшү менен мүнөздөлүүчү мезгилдүү синдром.
- Шницлер синдрому – моноклоналдык гаммопатия менен коштолгон өнөкөт уртикария.
- Глейх синдрому - эозинофилия менен эпизоддук ангиоэдема.
- Уэллс синдрому - эозинофилия менен коштолгон гранулематоздук дерматит.
Эркек сыяктуу аллергиялык реакцияны сыпаттоодо эң негизгиси, бул абалдын патогенези – бул мачта клеткаларынын медиаторлорунун чыгышы, ошондой эле алардын таасиринин өнүгүшү. Кеп кан тамыр дубалынын өткөрүмдүүлүгүнүн жогорулашы, вазодиляция, гиперемия жана шишик пайда болушу жөнүндө болуп жатат.
Көрүүлөр
Диагностика аллергиялык реакция сыяктуу уртикарияүч патогенетикалык варианттын биринин катышуусуна коюу. Ар бир оорунун өнүгүшүнө жана өрчүшүнө алып келген өз себептери бар.
Аллергиялык уртикария. Бул учурда реагиндер, башкача айтканда, аллерген организмге биринчи жолу киргенде пайда болгон иммуноглобулиндер негизги ролду ойнойт. Алар базофилдерге жана мачта клеткаларына бекитилет. Аллерген менен кайра-кайра байланыш маста клеткаларынын дегрануляциясына алып келет. Тактап айтканда, уртикария бул формада пайда болот, анын себептери тамак-аш аллергиясы болуп саналат.
Аллергиялык түрү да бар, мында дегрануляция комплемент системасынын же иммундук комплекстердин активдешүүсүнөн келип чыгат, алар классикалык жол менен комплемент жана кинин системасын активдештирет.
Аллергиялык эмес уртикария ар кандай себептердин тизмеси менен байланыштырылышы мүмкүн. Биз негизгилерин тизмелейбиз:
- арахидон кислотасынын метаболизминин бузулушу;
- гистамин концентрациясын жогорулатуу;
- брадикининдин топтолушу;
- ацетилхолиндин ашыкча бөлүнүп чыгышы;
- комплемент системасын альтернативдик активдештирүү;
- айрым нейропептиддердин таасири;
- физикалык факторлор (суукка же ысыкка көз карандылык);
- тамак-аш же дары-дармектердин, көбүнчө сыр, шоколад, жаңгактар, кулпунайлардын таасири.
Идиопатиялык уртикариянын өнүгүшүнө базофилдерде же мачта клеткаларында функциялык же структуралык кемчиликтер болгондо гана шектенүүгө болот. Кайдакылдат изилдөө кандын уюшун талап кылат, ал патологиялык реакциялардын өнүгүшүнө таасир этет.
Оорунун өнүгүшү
Оорунун тарыхында уртикария сыяктуу аллергиялык реакция дээрлик ар дайым мүнөздүү кычышуу менен башталат, андан кийин ар кандай исиркектер пайда болот. Бул теринин бетинен жогору көтөрүлгөн ыйлаакчалар болушу мүмкүн. Алар ар кандай өлчөмдө жана формада болушу мүмкүн. Бышыруулар толугу менен жоюлганга чейин жарым сааттан эки күнгө чейин сакталат.
Көбүнчө алар күтүлбөгөн жерден пайда болуп, ар кандай жерлерде жок болот. Эгерде сизде уртикария сыяктуу өнөкөт аллергиялык реакция болсо, бул макаладагы сүрөт сизге бул оору жөнүндө түшүнүк берет, кечинде бүдүрлөр пайда болот. Бул эске алынышы керек, дарыгердин кабыл алууда алардын пайда болгон убактысы жөнүндө сөзсүз айтып. Ошол эле учурда, бул иш жүзүндө бейтаптын жалпы абалына таасир этпейт. Узакка жана узакка созулган кычыштыруудан гана жашоонун сапаты бир топ төмөндөйт.
Кангиодема пайда болгондо буттун жана колдун арткы бетинде, эриндер, көз кабактарында, жыныстык органдарда, былжыр челдерде борпоң тери астындагы тутумдаштыргыч ткандардын диффузиялык шишиги менен мүнөздөлөт. Бул учурда бир аз кычышуу, асимметриялык шишик пайда болушу мүмкүн, тери өзгөрүүсүз калат.
Тамактын, моюндун, кекиртектин шишип кетиши дисфагия жана дем алуунун бузулушу менен коркутат, ал эми ичеги дубалынын шишиги диарея, кусуу, ичтин оорушу менен коштолот. Бул элементтерди чечүү, эреже катары, бир топ убакытты талап кылат.убакыт - үч күнгө чейин.
Эгер бул патологиялык абал физикалык факторлорго аллергиялык реакция менен байланыштуу болсо, анда исиркектер пайда болушу менен конкреттүү терс таасирдин ортосунда байланыш бар. Ошол эле учурда, уртикария сыяктуу аллергиялык реакциянын жергиликтүү статусу жана элементтердин көрүнүшү өзүнө тиешелүү өзгөчөлүктөргө ээ.
Мындай учурларда, муздак уртикария менен исиркектер муздак аба же муздак нерселер менен дайыма байланышта болгон жерлерде пайда болот. Уртикария салыштырмалуу кыска убакытка чейин сакталып, ысыганда жок болот.
Демографиялык уртикария пайда болгондо, элементтер тырмалоо процессинде сызыктуу ыйлаакчалардын бир түрү болуп саналат. Аквагендик уртикария менен исиркектер ар кандай температурадагы суу менен тийгенден кийин пайда болот. Сыртынан караганда, алар эритематоздуу тактардын фонунда пайда болгон кичинекей уртикарияга окшош. Белгилей кетсек, бул оорунун жагымсыз, бирок өтө сейрек кездешүүчү түрү.
Тарых алуу
Чыккан исиркектердин эфемердүүлүгүн эске алып, анамнезди туура чогултууга чоң маани берилет. Дарыгер мындай патологиялык абалдын келип чыгышына эмне себеп болгонун, аны кандай механизмдер козгоп жатканын жана аны эмнеден колдоорун аныкташы керек.
Ошондуктан, уртикария менен байланышкан бардык жагымсыз жана ыңгайсыз сезимдерди, анын ичинде күйүү, кычышуу, ооруну орнотуу зарыл. Алардын пайда болгон убактысы, циклдүүлүгү, провокациялоочу факторлордун болушу,алдын ала дарылоо. Аллергиялык оорулардын бейтаптын жеке тарыхында гана эмес, үй-бүлөсүндө да болушу чоң мааниге ээ. Бейтаптын кесипкөй ишмердүүлүгү жана хоббиси, ошондой эле кошумча оорулардын бар экендиги эске алынышы керек.
Баштапкы текшерүүдө исиркектер уртикарияга канчалык окшош экенин аныктоо керек. Блистерден башка элементтерди, ошондой эле экинчилик атиптик түзүлүштөрдү карап көрүңүз. Мисалы, эрозия, кабык, туруктуу гиперпигментация.
Диагностика
Бул ооруну так аныктоо үчүн лабораториялык аспаптар жетиштүү. Жалпы клиникалык изилдөөлөрдөн тышкары, коштолгон соматикалык патологияны издөө үчүн тесттер жүргүзүлүшү керек.
Ушундай оорулар менен ооругандар көбүнчө ашказан-ичеги-карын ооруларынан, аутоиммундук оорулардан, инфекциялык эмес жана инфекциялык генезистен жапа чегишерин эстен чыгарбоо керек. Бул учурда, изилдөөлөрдүн натыйжалары эталондук маанилердин чегинде болушу мүмкүн, бул учурда кандайдыр бир патологияны бул абалдын көрүнүшү менен байланыштыруу өтө көйгөйлүү болот.
Диференциалдык диагностика бир катар оорулар менен коштолот, мисалы, дерматит герпетиформасы, уртикариалдык васкулит, контакттуу уртикария, ал тургай кан соргуч курт-кумурскалардын чаккандары.
Дарылоо
Аллергиялык реакцияны, мисалы, уртикарияны салттуу дарылоо, биринчи кезекте, бул патологиялык абалдын пайда болушуна алып келген триггерлерди жана себептерди жоюуну камтыйт. Бул пайда болушуна алып келиши мүмкүн болгон дары-дармектерден баш тартуу керекисиркектер, физикалык провокациялоочу факторлордун таасиринен качуу. Маанилүү, ошол эле учурда сактоого гипоаллергенные диетаны, жардам бере алат азайтуу жыштыгын рецидив бул оору. Бирок, дары-дармек менен терапиясыз мунун баары минималдуу таасир берет.
Өнөкөт инфекциянын очокторун реабилитациялоо терапиянын туура багытын аныктоодо маанилүү милдет болуп калат. Кээде бул рецидивдин натыйжалуу алдын алуу үчүн жетиштүү болот.
Негизинен бул оору менен гистаминдик рецепторлордун блокаторлору колдонулат. Дүйнөлүк Аллергия Уюмунун сунуштарына ылайык, дарылоону экинчи муундагы антигистаминдер менен баштоо керек.
Эгерде симптомдор эки жума бою сакталса, дагы 10-14 күн дары ичүүнү улантуу менен дозаны көбөйтүү сунушталат. Кээ бир учурларда, тынчтандыруучу блокатор түнкүсүн дайындалат. Бул эч кандай натыйжа алып келбесе, анда дары алмаштыруу сунушталат. Күчөгөндө дарыгерлер бир жумадан ашпаган системалуу глюкокортикостероиддердин кыска курсун жазып беришет.
Эгер мунун баары уртикария симптомдорун жок кылууга жардам бербесе, экинчи катардагы дарыларга өтүү керек. Бул иммуносупрессанттар, глюкокортикостероиддер, моноклоналдык антителолордун препараттары. Ар кандай физикалык факторлор менен шартталган пигменттик уртикарияны дарылоодо кетотифен деп аталган мачта клеткасынын мембранасынын стабилизатору колдонулат.
Ангиоэдема ошол эле принциптерге ылайык дарыланат. менен байланышкан тукум куучулук түрлөрүнүн көрүнүштөрү гана өзгөчө болуп саналаткинин системасы же комплемент системаларындагы кемчиликтер. Эгерде пациенттин абалы өмүрүнө коркунуч туудурса, адреналинди киргизүү менен милдеттүү терапия жүргүзүлүшү керек, бул трахеостомияга же шашылыш интубацияга алып келиши мүмкүн.
Акыркы убакта бул патологиялык абалды дарылоонун принципиалдуу жаңы ыкмалары бар. Атап айтканда, уртикарияга каршы альтернативдик топтордун дары-дармектерин колдонуунун эффективдүүлүгү изилденип жатат. Мисалы, андрогендер, антидепрессанттар, жай кальций каналдарынын блокаторлору, ошондой эле метотрексат, сульфасалазин, колхицин.
Күн уртикариясы менен ооруган бейтаптарда фототерапия жана плазмаферезди колдонуу жөнүндө медицина коомчулугунда көп талкуулар жүрүп жатат. Өзүнчө, ал биологиялык каражаттарды колдонууну карап чыгуу зарыл. Изилдөөчүлөр ар дайым белгилүү бир оорунун натыйжалуу дабасын табуу үчүн иммундук реакцияларга катышкан молекулаларды байланыштыруу идеясына кызыккан. Азыр практикада бул маселени жогорку тапкычтык жана жогорку специфика-лык менен чечууге мумкундук берген моноклоналдык антителолор пайда болду. Бул иммундук ооруларды, анын ичинде аллергиялык ооруларды дарылоо мүмкүнчүлүктөрүн изилдеген биомедициналык изилдөөлөрдүн бир тобуна алып келди.
Россия Федерациясынын аймагында «Омализумаб» медициналык препараты катталган, ал рецепторлордун масттык клеткалардагы өз ара аракеттенүүсүн алдын алып, базофилдердин бетиндеги алардын жалпы санын азайтат. Кызыктуусу, алгач ал үчүн гана колдонулганкатуу атопиялык астманы дарылоо, бирок кийинчерээк бул препарат өнөкөт уртикария менен күрөшүүдө эффективдүү экени аныкталган.
