Учурда уйку безинин жана боордун оорулары көбүрөөк аныкталууда. Көбүнчө 25 жаштан 45 жашка чейинки эркектерде кездешет. Бул патологиялар дарыгерге өз убагында жетпегендиктен татаалданышы мүмкүн. Бул анын өнүгүшүнүн алгачкы этаптарында оору көп учурда оор белгилери жок экенине байланыштуу. Ушуга байланыштуу, белгилүү бир белгилер пайда болгондо, бир катар ыкмаларды камтыган экспертизадан өтүү сунушталат. Алардын бири эндоскопиялык ретрограддык холангиопанкреатография. Бул эмне жана бул жол-жобосу кантип жүзөгө ашырылат, биз макалада карап чыгабыз.
Аныктама
Эндоскопиялык ретрограддык холангиопанкреатография (ERCP) - бул эмне? Бул жол-жобосу уйку безинин жана эндоскопиялык жана рентгендик изилдөөнү камтыган биргелешкен текшерүү болуп саналатөт жолдору. ERCP учурда эң так диагностикалык чаралардын бири болуп эсептелет. Текшерүү ооруканада, атайын жабдылган рентген кабинетинде жүргүзүлөт.
Бирок бул ыкма, эксперттердин пикири боюнча, абдан травмалуу болуп саналат жана олуттуу кыйынчылыктарга алып келиши мүмкүн экенин эстен чыгарбоо керек. Буга байланыштуу эндоскопиялык ретрограддык холангиопанкреатография профилактикалык максатта жүргүзүлбөйт.
Процедуранын көрсөткүчтөрү
ERCP – татаалдашып кетиши мүмкүн болгон техникалык жактан талап кылынган сыноо. Ушуга байланыштуу, дарыгер бул жол-жобосун белгилүү бир учурларда гана, мисалы, өт жолдорунун жана уйку безинин өткөөлдөрүнүн тоскоолдугу менен байланышкан олуттуу ооруларга шектенсе, жазууну чечет.
Эндоскопиялык ретрограддык холангиопанкреатографияга көрсөткүчтөр төмөнкү патологиялык шарттар болуп саналат:
- Өнөкөт панкреатит.
- Механикалык сарык. Мунун себеби өт жолдорунун механикалык бузулушу (шишик, кысуу) болушу мүмкүн.
- Өт жолдорунун жана өт баштыкчасынын шишик процесстерине шектенүүлөр.
- Уйку безинин фистулалары.
- Түтүкчөлөрдөгү таштардан шектенүү.
- Уйку безинин чоңоюшу жана структурасынын гетерогендүүлүгү.
- Өт жолдорунун сезгениши.
- Уйку безинин рагына шектенүү.
- Фистуладан шектенүүөт жолдору. Фистула – бул жаракаттан же дарыланбаган сезгенүү процессинен улам пайда болгон органдын дубалындагы патологиялык тешик. Бул учурда өт фистула аркылуу курчап турган ткандарга жана органдарга чыгып, кооптуу кыйынчылыктарды жаратат.
Медициналык көрсөткүчтөр
Кээ бир учурларда эндоскопиялык ретрограддык холангиопанкреатография медициналык максатта да колдонулушу мүмкүн:
- Өт жолдорундагы таштарды кетирүү үчүн.
- Өт жолдорун стенттөө үчүн.
- Сфинктеротомия үчүн (өттү агызып, майда таштарды чыгаруу үчүн жалпы өт жолунда кичинекей кесик жаратуу).
- Папиллофинктеротомия үчүн. Бул жол-жобосу өт жолдорундагы таштар жетиштүү өлчөмдө жана өз алдынча он эки эли ичегинин папилласы аркылуу ичегиге өтө албаса жүргүзүлөт. Холангиопанкреатография учурунда он эки эли ичегинин папилласынын дубалдарынын бирине кесүү жасалат, бул таштарды көйгөйсүз алууга мүмкүндүк берет.
Процедурага каршы көрсөтмөлөр
ERCP коркунучтуу кыйынчылыктарды жаратуучу сыноолордун бири болгондуктан, бул процедурага бир катар каршы көрсөтмөлөр бар. Аларга төмөнкү мамлекеттер кирет:
- курч панкреатит;
- курч вирустук гепатит;
- кош бойлуулук;
- курч холагнит;
- он эки эли ичеги жана кызыл өңгөчтүн стенозу;
- инсулин терапиясы;
- уйку бездин шишиктерибез;
- стеноздук он эки эли ичегинин папиллити;
- антитромботикалык дарыларды алуу;
- жүрөк-кан тамыр системасынын оорулары;
- радиопакага аллергия.
Процедурага чейинки тесттер
Эндоскопиялык ретрограддык холангиопанкреатография татаал жана өтө жооптуу текшерүү болгондуктан, кыйынчылыктарды жана ыңгайсыздыкты азайтуу үчүн кылдат даярдык керек. Ал оорукананын шартында аткарылат жана төмөнкүлөрдү камтыйт:
- Заара менен кандын клиникалык анализи.
- Биохимиялык кан анализи.
- Флюорография.
- Ич көңдөйүнүн ультра үндүү изилдөөсү.
- Электрокардиограмма.
- Кээде МРТ талап кылынышы мүмкүн.
Даярдык аракеттер
Оорулуу төмөнкү эрежелерди да сакташы керек:
- Текшерүү күнү тамак жебеңиз жана суу ичпеңиз. Акыркы тамак мурунку күндүн 19 саатынан кеч эмес болушу керек.
- Процедурадан бир күн мурун тамеки чегүүгө болбойт, анткени тамеки чегүү учурунда дем алуу жолдорунда спазмды пайда кылган бир топ былжыр пайда болот.
- Текшерүүгө 4-5 күн калганда спирт ичимдиктерин ичпеңиз.
- ERCP алдында түнү тазалоочу клизма жасалышы керек.
- Оорулуу дарыларды колдонуу жөнүндө дарыгерге билдирүүсү керек, андан кийин аларды убактылуу жокко чыгаруу же дозасын тууралоо талап кылынат.
Мезгил ичинде колдонулган дарыларэндоскопиялык ретрограддык холангиопанкреатографияга даярдоо, булар төмөнкү тизмедеги дарылар:
- "Атропин";
- "Dimedrol";
- "Метацин";
- "Promedol";
- "No-Shpa";
- "Buscopan";
- Тынчтандыруучу дарылар, аларды текшерүүгө бир нече күн калганда ичүү сунушталат (мисалы, Novo-Passit).
Жогорудагы каражаттар внутримышечно киргизилет. Алар шилекейди азайтууга, ичеги-карын трактынын булчуңдарынын жыйрылышын жана ооруну басаңдатууга жардам берет.
Бардык дарылар дарыгердин көрсөтмөсү боюнча гана колдонулушу керектигин эстен чыгарбоо керек. Өзүн-өзү дарылоо кырдаалды курчутушу мүмкүн.
Процедуранын техникасы
Көпчүлүктү эндоскопиялык ретрограддык холангиопанкреатография кантип жасалат деген суроо кызыктырат. Сурамжылоо ыкмасын кененирээк карап көрүңүз:
- Даярдоо чаралары аяктагандан кийин пациент сол капталына жаткырылат.
- Көпчүлүк учурларда "Лидокаин" менен жергиликтүү анестезия колдонулат - алар эндоскопту киргизүү учурунда ооруну жана ыңгайсыздыкты азайтуу үчүн тамак менен майланат. Көптөгөн адамдар эндоскопиялык ретрограддык холангиопанкреатографияны жалпы анестезия астында жасалуучу процедура деп ойлошот, бирок чындыгында андай эмес. Терең наркоз өтө болгон учурларда гана колдонулатоор жана оор манипуляциялар.
- Муштук оозго киргизилген.
- Оорулуудан терең дем алуусу талап кылынат жана ашказанга, андан кийин он эки эли ичегиге алып баруучу ооз аркылуу эндоскоп киргизилет. Аппаратты өркүндөтүп, адис былжыр челди текшерет.
- Он эки эли ичегиге жеткенден кийин, дарыгер анын көңдөйүнө аба киргизет, ал изилдөө жеткиликтүү болушу үчүн органдын дубалдарын үйлөтөт.
- Он эки эли ичегинин папилласын таап, дарыгер ага атайын катетерди киргизет, ал аркылуу уйку безине жана өт жолдоруна контраст агенти сайылат.
- Бардык каналдар зат менен толтурулгандан кийин рентген нурлары тартылып, монитордо көрсөтүлүп, кээде басып чыгарылат.
- Шиикти аныктоо үчүн медициналык манипуляцияларды жүргүзүү зарыл болсо, биопсия үчүн материал алуу үчүн эндоскоп аркылуу аспап киргизилет. Ошондой эле, текшерүү учурунда он эки эли ичегинин папилясынын патологиясын жок кылуу процедурасын жүргүзүүгө болот.
- Дарыгер изилденип жаткан органдын дубалдарын активдүү кан агууну текшериши керек.
- Мүмкүн болгон кыйынчылыктардын алдын алуу иштери жүргүзүлүүдө.
- Бардык манипуляциялардан кийин эндоскоп алынып, пациент палатага которулат, ал жерде адистер бир нече убакыт байкоо жүргүзүшөт.
Эндоскопиялык ретрограддык холангиопанкреатография орточо эсеп менен бир саатка созулган процедура.
Операциядан кийинки сунуштар
Белгилей кетчү нерсе, текшерүүдөн кийин пациенттердин айтымында, тамактын оорушу бир нече күн бою байкалат. Жардамангина үчүн лолипоптар аларды жок кыла алат.
Процедурадан кийин бир нече убакыт өткөндөн кийин, куурулган, туздуу, ышталган тамактарды кошпогон №5 диетаны кармануу керек. Спирт ичимдиктерин колдонууга тыюу салынат. Тамак былжырлуу жана ыңгайлуу температурада болушу керек. Диета узактыгы дарылоочу дарыгер тарабынан аныкталат.
Мүмкүн болгон кыйынчылыктар
Кээде текшерүү учурунда же андан кийин кыйынчылыктар пайда болушу мүмкүн. Себеби эндоскопиялык ретрограддык холангиопанкреатография инвазивдүү процедура болуп саналат. Эң таралган коркунучтуу кесепеттер:
- Панкреатит. Бул ичтин оорушу күчөшү жана кандагы амилазанын деңгээлинин жогорулашы менен мүнөздөлгөн эң кеңири таралган татаалдык. Мындай учурда кесепеттер жоюлмайынча бир нече күн ооруканада болуу керек.
- Өт жолдорунун же ичегилердин дубалдарына зыян. Бул процедура учурунда дарыгердин этиятсыздыгынан же дубалды дарыгер алып салууга аракет кылып жаткан таштын бузулушуна байланыштуу болушу мүмкүн. Катуу кемчилиги менен өт курчап турган ткандарда топтолуп калышы мүмкүн, бул андан да олуттуу кыйынчылыктарды жаратат. Бул учурда жабыркаган жерди тигүү талап кылынат.
- Инъекцияланган контраст агентине же анестезияга аллергиялык реакциялар. Оорулуу башы ооруп, аба жетпей, башы айланып, былжыр челдин шишиги жана башкаларды сезет.
- Холангит. Өт жолдорунун сезгенүү жаралышы. Процедура учурунда, ошондой эле былжыр челдин бузулушунан улам пайда болушу мүмкүнтекшерүү учурунда инфекция.
- Иреңдүү татаалдыктар.
- Кан агуу.
Эндоскопиялык ретрограддык холангиопанкреатография учурунда жогоруда айтылган кыйынчылыктардан тышкары башка жагымсыз кесепеттер да болушу мүмкүн - тамакта шишик пайда болушу, ашказандагы оордук, метеоризм, кекиртектеги чийилүүлөр, конъюнктивит жана башкалар.
Эгерде сизде тынымсыз дене табы көтөрүлүп, кан кусуп, курсактагы пароксизмалдуу оору, ошондой эле тамактан кан кетсе, дароо дарыгерге кайрылуу керек. Бул учурда кечиктирүү адамдын өмүрүнө зыян келтириши мүмкүн.
Бейтаптын көрсөтмөлөрү
Бейтаптар текшерүүнү пландаштырганда эндоскопиялык ретрограддык холангиопанкреатография тууралуу маалыматка кызыгышат. Бул эмне жана кандай кесепеттерди күтүү керек, ар бир бейтап билиши керек. Көптөр, жол-жобосу принциби жөнүндө билип, коркуп, бул экспертизадан баш тартууга аракет кылышат. Бирок ERCP кээ бир оорулар боюнча абдан маанилүү изилдөө болуп саналат, аны этибар албай коюуга болбойт.
Процедурадан кийин бейтаптардын пикирлери бир топ карама-каршы келет, бирок көпчүлүк учурларда эндоскопиялык ретрограддык холангиопанкреатографиянын (ERCP) пикирлери анын шексиз пайдасын тастыктайт.
Тыянак
ERCP бул маалыматтык текшерүү, бирок ал кыйынчылыктарга алып келиши мүмкүн. Ошондуктан, алардын пайда болуу коркунучун азайтуу үчүн бардык дарыгердин сунуштарын аткаруу үчүн абдан маанилүү болуп саналат. Даярдык чараларын эске алуу менен, жол-жобосу коркунучтуу өнүктүрүүгө алып келбейткесепеттери.
