Бүгүнкү күндө, технологиянын өнүккөн доорунда жүрөк-кан тамыр ооруларынын өнүгүшү медициналык уюмдардын кызматкерлерин гана эмес, мамлекеттик бийликтин жогорку баскычтарында да олуттуу тынчсызданууну жаратууда. Мына ошондуктан каралып жаткан ооруларды азайтуу үчүн барган сайын жаңы стратегиялар иштелип чыгууда, келечекте бул максаттарга жетүүбүзгө мүмкүндүк берүүчү илимий изилдөөлөр жигердүү каржыланууда.
Жүрөк-кан тамыр оорулары менен ооругандарды дарылоонун багыттарынын бири - жүрөк патологиясын алдын алуу жана дарылоо. Эгерде бул чөйрөдө кээ бир ооруларды ийгиликтүү дарылоого мүмкүн болсо, башкалары туура дарылоонун техникасынын жана башка зарыл компоненттеринин жоктугунан дагы эле "таза эмес" бойдон калууда. Бул макалада жүрөктүн иштеши, анын нормалары жана дарылоо ыкмалары, жүрөктүн эъекциялык фракциясы (балдардагы жана чоңдордогу норма) түшүнүктөрү каралат.
Учурдагы абал
Улгайган адамдардын өмүрүнүн узактыгынын өсүшүнө байланыштуу бул топ көбөйүүдөтаралышы жүрөк патологиясы, айрыкча бузулган чыгаруу фракциясы. Акыркы жылдары дары-дармек менен дарылоонун жана ресинхронизациялоочу аппараттарды колдонуунун далилденген ыкмалары, бул патологиясы бар пациенттердин өмүрүн узартуучу жана анын сапатын жакшыртуучу кардиовертер-дефибриллятор иштелип чыкты.
Бирок, жүрөк патологиясын нормалдуу фракция менен дарылоо ыкмалары аныктала элек, бул патологияны дарылоо эмпирикалык бойдон калууда. Жүрөктүн декомпенсациясынын курч формаларын (өпкө шишиги) дарылоонун далилденген ыкмалары да жок. Ушул убакка чейин бул абалды дарылоодо негизги дары-дармектер диуретиктер, кычкылтек жана нитро препараттары болуп саналат. Жүрөктүн эъекциялык бөлүгү, нормасы, анын патологиясы көйгөйгө олуттуу мамилени талап кылат.
Сиз жүрөк булчуңдарын элестетип, жүрөк камераларынын (дүлөйчөлөр, карынчалар) ишин Доплер кардиографиясынын жардамы менен аныктай аласыз. Жүрөктүн кантип иштээрин түшүнүү үчүн анын миокарддын жыйрылышы (систоликалык функция) жана эс алуу (диастоликалык функциясы) жөндөмүн изилдеңиз.
Бөлчөк маанилери
Жүрөктүн эъекциялык фракциясы, анын нормасы төмөндө каралат, жүрөк булчуңунун күчүн мүнөздөгөн негизги аспаптык көрсөткүч.
Доплер чыгаруучу фракциянын маанилери:
- Кадимки көрсөткүчтөр 55%дан жогору же барабар.
- Бир аз четтөө - 45-54%.
- Орто четтөө - 30-44%.
- Күчтүү четтөө - 30%дан аз.
Бул көрсөткүч 40%дан аз болсо - "жүрөктүн күчү" төмөндөйт. Нормалдуу көрсөткүчтөр 50% жогору, "жүрөк күчү" жакшы. 40-50% чейин "боз зонаны" бөлүңүз.
Жүрөк жетишсиздиги – бул жүрөктүн жыйрылуу күчү азайганда пайда болгон клиникалык көрүнүштөрдүн, биохимиялык маркерлердин, изилдөө маалыматтарынын (электрокардиография, жүрөктүн доплерографиясы, өпкөнүн рентгенографиясы) жыйындысы.
Симптоматикалык жана симптомсуз, систолалык жана диастоликалык жүрөк жетишсиздигин айырмалоо.
Маселенин актуалдуулугу
Акыркы 20 жылда европалыктар арасында жүрөк оорусунан жабыркагандар азайып баратат. Ал эми калктын орточо жана улгайган топторундагы оорулардын саны жашоонун узактыгынын өсүшүнө байланыштуу көбөйүүдө.
Европалык изилдөөлөргө (ECHOCG) ылайык, жүрөктүн симптоматикалык жетишсиздиги менен ооругандардын жарымында жана симптомдору жок бейтаптардын жарымында эъекциялык фракциянын азайышы табылган.
Жүрөк жетишсиздиги менен ооругандардын эмгекке жарамдуулугу азаят, алардын жашоо сапаты жана узактыгы кыскарат.
Бул бейтаптарды дарылоо алар үчүн жана мамлекет үчүн эң кымбат. Андыктан жүрөк оорусунун алдын алуу, эрте диагностикалоо жана натыйжалуу дарылоо жолдорун издөө актуалдуу бойдон калууда.
Акыркы он жылдыктарда жүргүзүлгөн изилдөөлөр жүрөк фракциясы төмөн пациенттерде прогнозду жакшыртуу, өлүмдү азайтуу үчүн дарылардын бир катар топторунун натыйжалуулугун далилдеди:
- аденозинди айландыруучу фермент ингибиторлору(«Эналаприл»);
- ангиотензин II антагонисттери («Вальсартан»);
- бета-блокаторлор («Карведилол»);
- альдостерон блокаторлору («Спиронолактон»);
- диуретиктер («Торасемид»);
- "Дигоксин".
Жүрөк жетишсиздигинин себептери
Жүрөк жетишсиздиги – миокарддын түзүлүшүнүн же ишинин бузулушунун натыйжасында пайда болгон синдром. Өткөргүчтүн же жүрөк ритминин патологиясы, сезгенүү, иммундук, эндокриндик, метаболикалык, генетикалык, неопластикалык процесстер, кош бойлуулук эжекция фракциясы менен же болбосо жүрөк алсыздыгын алып келиши мүмкүн.
Жүрөк жетишсиздигинин себептери:
- ишемиялык жүрөк оорусу (көбүнчө инфаркттан кийин);
- гипертония;
- коронардык артерия оорусу менен гипертониянын айкалышы;
- идиопатиялык кардиопатия;
- дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясы;
- клапан кемчиликтери (ревматикалык, склероздук).
Жүрөк жетишсиздиги:
- систоликалык (жүрөктүн эъекциялык фракциясы – норма 40% дан аз);
- диастоликалык (эъекция фракциясы 45-50%).
Систоликалык жүрөк жетишсиздигинин диагностикасы
Систоликалык жүрөк жетишсиздигинин диагностикасы төмөнкүлөрдү көрсөтөт:
1. жүрөктүн чыгаруу фракциясы - норма 40% дан аз;
2. кан айлануу чөйрөлөрүндө тыгын;
3. жүрөктүн түзүлүшүндөгү өзгөрүүлөр (тырыктар, фиброз очоктору ж.б.).
Кандын стазынын белгилери:
- күчөгөн чарчоо;
- диспноэ (дем кыстыгуу), анын ичинде ортопноэ, түнкү пароксизмалдуу диспноэ - кардиалдык астма;
- шишик;
- гепатомегалия;
- күрөө тамырлардын кеңейиши;
- өпкөдөгү крепит же плевралык эффузия;
- жүрөктүн аускультациясында шыбыштар, кардиомегалия.
Жогоруда айтылган бир нече симптомдордун айкалышы, жүрөк оорулары жөнүндө маалыматтын болушу жүрөктүн жетишсиздигин аныктоого жардам берет, бирок структуралык өзгөрүүлөрдү аныктоо жана миокарддын эъекция фракциясын баалоо менен жүрөктүн Доплердик УЗИ чечүүчү мааниге ээ. Бул учурда жүрөктүн эъекциялык фракциясы чечүүчү болот, инфаркттан кийинки норма, албетте, башкача болот.
Диагностикалык критерийлер
Нормалдуу фракция менен жүрөк жетишсиздигин аныктоо критерийлери:
- жүрөктүн чыгаруу фракциясы - нормалдуу 45-50%;
- кичинекей чөйрөдө токтоп калуу (дем кыстыгуу, өпкөдөгү крепит, кардиалдык астма);
- релаксациянын бузулушу же миокарддын катуулугунун жогорулашы.
Акыркы жылдарда жүрөк жетишсиздигин жокко чыгаруу үчүн биологиялык маркерлер аныкталган: атриалдык натриуретикалык пептид (курч жүрөк жетишсиздиги - 300 пг/млден ашык, өнөкөт жүрөк жетишсиздигинде - 125 пг/млден жогору). Пептиддин деңгээли оптималдуу дарылоону тандап, оорунун прогнозун аныктоого жардам берет.
Жүрөк фракциясы сакталган бейтаптар көбүнчө улгайган жана көбүнчө аялдар. Аларда артериалдык гипертензия, анын ичинде көптөгөн кошумча оорулар бар. Бул пациенттерде натрийуретикалык пептиддердин плазмадагы деңгээлиB түрү аз үлүшү бар бейтаптарга караганда төмөн, бирок дени сак адамдарга караганда жогору.
Дарыгерлердин бейтаптарды дарылоо боюнча тапшырмалары
Жүрөктүн эъекциялык фракциясы нормадан жогору болгондо жүрөк жетишсиздиги бар бейтаптарды дарылоонун максаттары:
- оорунун симптомдорун жеңилдетүү;
- кайра ооруканага жаткыруулардын азайышы;
- эрте өлүмдүн алдын алуу.
Жүрөк жетишсиздигин оңдоодогу биринчи кадам дары-дармексиз дарылоо болуп саналат:
- физикалык активдүүлүктү чектөө;
- тузду чектөө;
- суюктук чектөө;
- арыктоо.
ЭФ азайган бейтаптарды дарылоо
1-кадам: диуретик (торасемид) + ангиотензинди айландыруучу ферменттин ингибитору (эналаприл) же ангиотензин II рецепторунун блокатору (валсартан) дозасын стабилдүү абалга чейин акырындык менен жогорулатуу + бета-блокатор (карведилол).
Эгер симптомдор сакталбаса - 2-кадам: альдостерон антагонистти ("Veroshpiron") же ангиотензин P рецепторун кошуңуз.
Эгерде симптомдор сакталса, "Дигоксин", "Гидралазин", нитропрепараттарды ("Кардикет") кошууга жана/же инвазивдүү интервенцияларды (ресинхронизациялоочу аппараттарды орнотуу, кардиовертер-дефибриллятор имплантациялоо, жүрөктү алмаштыруу) жүргүзүүгө болот. дарылоо үчүн, мурун УЗИ жүрөгүн жасагандан кийин. Эжекция фракциясы, нормасы жогоруда айтылган, бул учурда УЗИ тарабынан аныкталат.
Заманбап тактикажүрөк жетишсиздигин ангиотензин-конвертивдүү ферменттин ингибиторлору, ангиотензин II рецепторлорунун блокаторлору, бета-блокаторлор, альдостерон блокаторлор, диуретиктер, нитраттар, гидралазин, дигоксин, омакор менен дарылоо, зарыл болгон учурда ресинхрондоштуруучу аппараттарды жана кардиовертер дефибрилляторлорду орнотуу, акыркы эки дефибрилляторлор бар. бул оорунун терминалдык түрү менен ооругандардын жашоосунун олуттуу өсүшүнө алып келди. Бул клиниктер жана изилдөөчүлөр үчүн жаңы кыйынчылыктарды жаратат.
Миокарддын тырык тканын алмаштыруу ыкмаларын издөө актуалдуу бойдон калууда.
Тыянак
Ошентип, берилген макаладан дарыгерлер колдонгон ыкмалардын практикалык маанисин көрүүгө болот. Жүрөктүн эъекциялык бөлүгү (норма жана патологиясы) толук изилдене элек. Жана учурда медицина каралып жаткан патологиялар менен күрөшүү үчүн идеалдуу эмес болсо да, бул чөйрөдө илимий изилдөөлөрдү өнүктүрүүгө жана өнүктүрүүгө жетиштүү көлөмдөгү инвестицияны үмүттөндүрүү жана инвестициялоо керек. Анткени, медицина тармагынын өнүгүшү негизинен илимпоздордон көз каранды. Андыктан мамлекеттик бийлик органдары бул маселени түп тамырынан бери чечүүгө аракет кылган бардык илимий медициналык мекемелерге колдоо көрсөтүшү керек.
