Жогорку кан басымы өтө кеңири таралган көйгөй. Айрыкча карылар жана орто жаштагылар арасында. Гипертониянын көптөгөн себептери болушу мүмкүн. Алардын арасында жүрөк оорулары, бөйрөк оорулары, эндокриндик оорулар бар. Белгилүү болгондой, жогорку кан басымы инсульт жана инфарктка алып келет. Бул симптом менен кантип күрөшүү керектигин түшүнүү үчүн, анын себебин аныктоо керек. Кээ бир учурларда гипертония бөйрөк артериясынын стенозу сыяктуу патологиянын фонунда пайда болот. Бул ооруну дарылоо мүмкүн болушунча эрте баштоо керек. Анткени, артериялык стеноз кан басымынын жогорулашына гана эмес, башка оор кесепеттерге алып келиши мүмкүн. Патология эркектерде да, аялдарда да пайда болот. Кээ бир учурларда, оору тубаса болот. Көбүнчө кан тамырлардын бузулушунун фонунда пайда болот.
Бөйрөк артериясынын стенозу жөнүндө көбүрөөк окуу
Бөйрөк артериясынын стенозу – ар кандай патологиялык жагдайлардан улам тамыр люменинин тарышы. Оору нефропатиялык патология катары классификацияланат. Бөйрөк артериялары ткандарды кан менен камсыз кылуучу чоң тамырларорган. Стеноз менен, алар диаметри байкаларлык азаят. Натыйжада бөйрөктү кан менен камсыздоо процесси бузулат. Бул патологиясы орто артериялык гипертензия, CRF сыяктуу олуттуу бузулууларга алып келет. Стеноздун өнүгүшүнүн 2 механизми бар. Алардын арасында:
- Атеросклероздук вариант. Бул патологиясы менен ооруган бейтаптардын көпчүлүгү байкалат. Окшош механизми өнүктүрүү үчүн стеноз турат акырындык менен блокировка люмени тамырдын холестеролной бляшек. Кан тамырлардын катуу окклюзиясы көбүнчө улгайган адамдарда байкалат.
- Фибробулчуңдардын дисплазиясы. Патологиянын өнүгүшүнүн бул варианты сейрек кездешет. Бул орто жаштагы аялдарда жана жаш кыздарда да болушу мүмкүн. Булчуңдардын дисплазиясы - тукум куума кемчилик.
Аспаптык текшерүүдөн кийин гана "бөйрөк артериясынын стенозу" диагнозун коюуга болот. ICD - дүйнө жүзү боюнча колдонулган патологиялардын классификациясы. Бул көптөгөн ооруларды камтыйт, алардын ар бири белгилүү бир кодго ээ. Бөйрөк артериясынын стенозу анын пайда болуу себебине жараша 2 жол менен коддолот. Бир вариант коду I15.0 болуп саналат, ал "renovascular гипертония" дегенди билдирет. Дагы бир ICD коду Q27.1 болуп саналат. Ал "тубаса бөйрөк артериясынын стенозу" дегенди билдирет. Эки шарт тең уролог же кан тамыр хирургу тарабынан дарылоону талап кылат.
Бүйрек артериясынын стенозу: патологиянын себептери
Четки артериялардын люменинин тарылышы кан тамыр системасынын патологиясы деп аталат. Бөлүп берүүстеноздун ар кандай себептери. Алардын эң кеңири тараганы атеросклероз. Белгилүү болгондой, көпчүлүк учурда ашыкча салмактуу, кыймылсыз жашоо образын алып жүргөн же кант диабети менен ооруган адамдарда байкалат. Атеросклероз узак убакыт бою өнүгүшү мүмкүн. Бирок кан тамырлардын бүтүшүнүн белгилери пайда боло электе сейрек диагноз коюлат. Стеноздун башка себептери төмөнкүлөрдү камтыйт:
- Фибробулчуңдардын дисплазиясы. Бул термин кан тамырлардын дубалында булчуң жипчелеринин жетишсиздигине алып келген тубаса генетикалык кемтикти билдирет. Патология ар кандай курактагы аялдарда байкалат.
- Бөйрөк артерияларынын аневризмасы.
- Петрифериялык тамырлардын шишиктери.
- Тубаса жана пайда болгон васкулит.
- Бөйрөк артериясынын кошуна органдардын ткандарынан чыккан шишиктердин кысуусу.
Сизделген себептер сейрек кездешет. Ошондуктан, алардын диагнозу атеросклерозду жокко чыгаргандан кийин гана башталат.
Гипертониянын өнүгүү механизми
Бөйрөк артериясынын стенозунун негизги белгиси – кан басымынын жогорулашы. Ошондуктан, бул клиникалык синдрому менен бөйрөк системасын текшерүү зарыл. Бөйрөк артериясынын стенозу жана артериялык гипертензия кандай байланышта? Кан басымынын жогорулашына 2 механизм катышат:
- Ренин-ангиотензин системасын активдештирүү. Бул биологиялык заттардын таасири астында артериолалардын таруусу өнүгөт. Натыйжада перифериялык тамырлардын каршылыгы жогорулайт. Ошентип, канартериялардагы басым жогорулайт.
- Альдостерон аракети. Бул гормон бөйрөк үстүндөгү бездин кабыгында өндүрүлөт. Эреже катары, ал денеде дайыма болот. Бирок, артериялык стеноз менен анын өндүрүшү күчөйт. Альдостерон ашыкча болгондуктан организмде суюктук жана натрий иондору чогулат. Бул өз кезегинде кан басымынын жогорулашына да себеп болот.
Өнөкөт гипертониянын натыйжасында жүрөк-кан тамыр системасында өзгөрүүлөр болот. Сол карынча акырындап гипертрофияланып, чоюлат. Бул гипертониянын дагы бир себеби.
Бүйрек артериясынын стенозу: оорунун белгилери
Бөйрөктүн артериясынын тарылышы көптөгөн кесепеттерге алып келет. Стеноздун симптомдору дароо эмес, катуу окклюзияда гана байкалат. Бирок, консервативдик дарылоо дайыма эле натыйжалуу боло бербейт. Артериялык стеноз кан тамырлардын бузулушунан тышкары бөйрөктө ишемиялык өзгөрүүлөргө алып келет. Натыйжада органдын чыпкалоо жана концентрациялоо функциясы жабыркайт. Ушуну эске алуу менен стеноз менен өнүккөн 2 клиникалык синдромду бөлүүгө болот. Биринчиси - артериялык гипертензия. Бул синдром бир катар клиникалык көрүнүштөр менен мүнөздөлөт. Алардын арасында:
- Кан басымынын жогорулашы. Бул эпизоддук же туруктуу болушу мүмкүн. Диагностика үчүн өзгөчө мааниге ээ диастоликалык кан басымдын жогорулашы (100 мм рт.ст. дан жогору).
- Тиннитустун көрүнүшү.
- Башы айлануу.
- Тамактанууга эч кандай тиешеси жок жүрөк айлануу.
- Жалтылдапкөз алдында "чымындайт".
- Ийбадатканада баш оору, чеке.
- Ачуулуу.
Экинчи клиникалык синдром ишемиялык нефропатия. Бөйрөк кан агымынын бузулушуна байланыштуу органдын “тамактануусу” токтойт. Бөйрөк артерияларынын эки тараптуу стенозу өзгөчө коркунучтуу. Гипертония - бул жарым-жартылай дары-дармек менен башкара турган шарт. Тилекке каршы, органдын оор ишемиясын дары-дармектер менен оңдоо мүмкүн эмес. Бөйрөктүн "кислороддук ачкачылык" симптомдору төмөнкүлөрдү камтышы керек: белдин оорушу, заара чыгаруудагы өзгөрүүлөр. Көбүнчө бөлүнүп чыккан суюктуктун азайышы, жалпы алсыздык байкалат. Заарада кандын аралашмасы, булуттуу чөкмө пайда болушу мүмкүн.
Диагностика
Текшерүүдөн кийин гана "бөйрөк артериясынын стенозу" деген диагноз коюуга болот. Патологиянын диагностикасы оорунун даттанууларын жана анамнезин чогултууну, лабораториялык изилдөөлөрдү жана аспаптык методдорду камтыйт. Көбүнчө, негизги синдрому антигипертензиялык терапияга начар жооп берген артериялык гипертензия болуп саналат. Ошондой эле, бейтаптар арызданышы мүмкүн дискомфорт белдин белдин ылдый жагынын (бир же эки тараптан), заара чыгаруу мүнөзүнүн өзгөрүшүнө. Сынак планына төмөнкүлөр кирет:
- CBC жана заара анализи.
- ЭКГ.
- Биохимиялык кан анализи. Оорудан креатинин жана мочевина деңгээлинин жогорулашы менен шектенүүгө болот.
- Бөйрөктүн УЗИ.
- Атайын үлгүлөр: Нечипоренко, Зимницкий боюнча заара анализи.
- Кан тамырларды рентгендик контраст менен изилдөө –ренография.
- Бөйрөк артерияларынын доплерографиясы.
- Ангиография.
- КТ жана MRI.
Дифференциалдык диагностика
Гипертониялык синдром алдыңкы орунда экенин эске алып, бөйрөк артериясынын стенозу жүрөк патологияларынан, аорта атеросклерозунан айырмаланат. Ошондой эле, белгилер Кушинг оорусуна жана феохромоцитомага окшош болушу мүмкүн.
Ишемиялык нефропатиянын белгилери басымдуу болсо, анда стеноз бөйрөктүн сезгенүү патологияларынан айырмаланат. Аларга пиело- жана гломерулонефрит кирет. Ошондой эле, ушуга окшош белгилер диабеттин татаалдашы менен да байкалышы мүмкүн.
Бөйрөк артериясынын стенозунун консервативдик терапиясы
Бөйрөк артериясынын стенозун дарылоо консервативдик ыкмалардан башталат. бөйрөк тамырларынын тарышы менен шартталган гипертония менен, бир нече дары-дармектерди айкалыштыруу зарыл. Ангиотензинди айландыруучу энзим ингибиторлору артык. Бирок бул дары-дармектер катуу атеросклеротикалык тамыр жабыркашы үчүн сунушталбайт. Комбинация дарылардын төмөнкү топторунан турат:
- Бета блокаторлор. Аларга Metoprolol, Coronal, Bisoprolol дары кирет.
- Илмектик диуретиктер. Тандалган дары Фуросемид дарылык заты болуп саналат.
- Кальций каналынын блокаторлору. Алардын арасында "Верапамил", "Дилтиазем" дарылары бар.
Мындан тышкары, бейтап негизги ооруну (атеросклероз, кант диабети) дарылоо үчүн зарыл болгон дары-дармектерди кабыл алышы керек.
Стенозду хирургиялык дарылоо
Тилекке каршы, көпчүлүк учурларда гипертонияга каршы терапия натыйжа бербейт. Мындан тышкары, кан басымын төмөндөтүү ишемиялык нефропатияны гана күчөтөт. Ошондуктан хирургиялык кийлигишүү керек. Зыяндын даражасына жараша хирургиялык дарылоо ыкмасын тандаңыз. Көбүнчө бөйрөктү камсыз кылуучу артерияга стент коюу жасалат. Эгерде тамырдын бүт люмени узак аралыкта жабылса, маневр жүргүзүлөт - тамырдын бир бөлүгүн трансплантацияга алмаштыруу. Бөйрөк кыртышы өлгөндө нефрэктомия жасалат.
Стенозду хирургиялык дарылоодон кийинки прогноз
Заралануу кайсы тарапта болгонуна карабастан (сол бөйрөк артериясынын стенозу же оң), операциядан кийинки прогноз дарыгердин сунуштарын сактоого жана пациенттин соматикалык абалына жараша болот. Көп учурда хирургиялык дарылоо оң натыйжага жетиши мүмкүн. Бир нече айдан кийин бейтаптардын 60-70% кан басымын нормалдаштырат.
Бөйрөк стенозунун татаалдашы
Тилекке каршы, бөйрөк артериясынын стенозу өнүгүүнүн кеч этабында гана аныкталат. Ошондуктан, дарыгердин сунуштарын четке кагуу мүмкүн эмес. Анткени, туура дарылоо жок, коркунучтуу татаалданышы мүмкүн. Алардын арасында гипертониялык кризистин, курч жана өнөкөт бөйрөк жетишсиздигинин фонунда миокарддын инфаркты жана инсульт бар. Операция убагында жасалбаса, оорулуу органынан ажырап калышы мүмкүн.
Алдын алуу
Профилактикалык чараларга даттануулар болгондо кан басымын үзгүлтүксүз көзөмөлдөө киретбаш айлануу жана тиннитус, тамекини жана алкоголдук ичимдиктерди таштоо. Атеросклероздун өнүгүшүнө жол бербөө үчүн, атайын гипохолестериндик диетаны кармануу, активдүү жашоо образын жүргүзүү керек. Кээ бир бейтаптар статиндер деп аталган атайын дарыларды кабыл алышы керек.
