Бүйрөк үстүндөгү бездердин компьютердик томографиясы (КТ) - бөйрөк үстүндөгү бездердин патологияларын өз убагында аныктоого жана хирургиялык кийлигишүүнү чечүүгө мүмкүндүк берген заманбап, маалымат берүүчү, жумшак изилдөө ыкмасы.
Бүйрөк үстүндөгү бездердин ролу
Бул бөйрөктүн жогорку учтарынын үстүндө жайгашкан жупташкан органдар. Дароо капсуланын астында жайгашкан бөйрөк үстүндөгү үстүн кабыгын (90%) жана медулланы ажыратыңыз. Бул структуралар эки өзүнчө ички секреция бези катары каралат, анткени алар бири-биринен тутумдаштыргыч ткань капсуласы менен бөлүнүп, ар кандай функциядагы жана түзүлүштөгү гормондорду бөлүп чыгарышат.
Кортикалдык затта үч катмар айырмаланат: гломерулярдык - альдостеронду, фасцикулярдык - глюкокортикоиддерди (кортизон, кортизол, кортикостерон) жана ретикулярдык - жыныстык.гормондор (эркек жана аял). Медулла адреналин менен норадреналинди өндүрөт.
Бүйрөк үстүндөгү бездердин патологиялары
Бүйрөк үстүндөгү бездердин эң кеңири таралган патологиялары:
- Гиперальдостеронизм – бөйрөк үстүндөгү бездин кабыгы альдостерон гормонун ашыкча өндүрүүдөн келип чыккан организмдин патологиялык абалы. Альдостерон суу-туз алмашууну жөнгө салат: биринчи заарадан натрийдин реабсорбциясын күчөтөт жана калийди заара менен бөлүп чыгарат. Альдостерондун ашыкча болушу организмде натрийдин кармалышын шарттайт. Натрий сууну өзүнө тарткандыктан, шишикти, кандын көлөмүн көбөйтүп, басымдын жогорулашына алып келет. Себептери бар: биринчилик - бөйрөк үстүндөгү бездердин өздөрүнө зыян келтирүү менен байланышкан, экинчилик - мээнин гипоталамус-гипофиздик системасынын иши менен байланышкан же бөйрөк үстүндөгү бездерде локализацияланбаган башка факторлор.
- Кортекстин жетишсиздиги. 98% учурларда ал аутоиммундук келип чыгат. Патологиянын жүрүшү жана белгилери негизинен кортизолдун жана альдостерондун жетишсиздигинен болот. Дарылоо - алмаштыруучу гормон терапиясы.
- Бүйрек үстүндөгү үстүн кабыгынын тубаса гиперплазиясы. Ал кортикостероиддердин жетишсиз өндүрүшү жана бөйрөк үстүндөгү бездин кабыгынын көбөйүшү менен мүнөздөлөт. Дарылоо - алмаштыруучу гормон терапиясы.
- Феохромоцитома - адреналин жана норадреналин бөлүп чыгарган шишик. 10% учурларда зыяндуу.
Бүйрөк үстүндөгү бездердин компьютердик томографиясы үчүн көрсөткүчтөр
Дарыгер бөйрөк үстүндөгү бездерди томографияга жөнөтөт:
- жакшы же залалдууУЗИ аркылуу аныкталган бөйрөк үстүндөгү бездердин шишиктери;
- гиперплазия менен аденоманын дифференциалдык диагностикасынын зарылдыгы;
- төмөнкү же жогору кан басымы;
- аялдардын үнүнүн тереңдеши, денедеги же беттеги чачтын ашыкча өсүшү;
- эркектерде эмчектин чоңоюшу;
- ашыкча салмак кошуу;
- булчуңдардын алсыздыгы, булчуңдардын күчүнүн төмөндөшү;
- ичтин лимфа бездеринин жабыркашы.
Контраст деген эмне
Бөйрөктөрдүн жана бөйрөк үстүндөгү бездердин КТ дайыма контрасттык каражаттар менен жүргүзүлөт. Бул сүрөттү жогорулатуу зарыл. Контрастсыз бөйрөк үстүндөгү бездердин КТ сканери бөйрөк үстүндөгү бездердин айрым бөлүктөрүн курчап турган ткандардан, мисалы, көк боордун тамырларынан айырмалоого жол бербейт.
Контраст агенттери катары йод препараттары колдонулат, алар венага киргизилет же ичеги-карындарды текшерүүдө оозеки түрдө колдонулат. Бөйрөк үстүндөгү бездердин контрасттуу КТ үчүн йоддун курамы 320-370 мг/мл болгон иондук эмес аз осмолярдуу препараттар колдонулат. Дары 3-5 мл/сек ылдамдыкта берилет. Салмагы 70-80 кг болгон бейтапка 70-120 мл дары сайылат. Дарынын 99% бөйрөк аркылуу чыгарылат.
Каршы көрсөтмөлөр
КТ – жумшак процедура. Бирок, кээ бир коркунучтар бар:
- Рентген нурлары рактын пайда болуу мүмкүнчүлүгүн жогорулатат;
- контраст заттар аллергияга алып келиши мүмкүн;
- контраст агент бөйрөккө терс таасирин тийгизет.
Тизмеге келтирилген мүмкүн болуучу кесепеттер КТга каршы көрсөтмөлөрдүн тизмесин аныктайтАдренал:
1. Абсолюттук:
- кош бойлуулук, анткени рентген нурлары түйүлдүктүн өнүгүшүнө терс таасирин тийгизет;
- ашыкча салмак - 120кгдан ашык болсоңуз, КТ аппаратында салмак чеги бар-жогун текшериңиз;
- металл протездери же алынбай турган имплантаттар.
2. Салыштырмалуу:
- 12 жашка чейин - үч жашка чейин бала аппараттын үстөлүндө кыймылсыз жата албайт, бирок улуураак балдар үчүн да рентген нурлары коркунучтуу;
- гиперкинез же конвульсивдик синдром, ал пациенттин кыймылсыз болушуна жол бербейт;
- клаустрофобия, психикалык бузулуулар;
- бала эмизүү.
Кош бойлуу аялдарга жана балдарга радиациянын таасирин азайтуу үчүн изилдөөнүн узактыгын кыскартуу, рентген түтүкчөсүндөгү токту азайтуу, томографиянын фазаларынын санын азайтуу, түтүктүн иштөө убактысын көбөйтүү. Балдар үчүн, кээ бир учурларда, тынчтандыруучу каражаттарды колдонууга болот. Эмчек эмизген аялдардын сүт бездери висмут экрандары менен капталган.
3. Тескерисинче:
- Контрасттык заттарга катуу аллергия (шок, конвульсия, дем алуунун токтоп калышы) - эгерде сизде йодго же деңиз азыктарына жеңил аллергия болсо (жүрөк айланышы, уртикария, Квинктин шишиги) болсо, дарыгерге айтыңыз, бул учурда сиз кирүү керек. антиаллергиялык препараттар (преднизолон) жана иондук эмес контраст агент эритмелерин колдонуу;
- катуу астма же аллергиялык оору;
- оорбөйрөк жетишсиздиги - бөйрөк аркылуу кан тамырга контрасттык заттар бөлүнүп чыгат жана алардын ишине тоскоолдук кылышы мүмкүн;
- диабет - бөйрөккө уулуу болгон метформинди кабыл алып жатсаңыз, дарыгерге айтыңыз, мындай учурда процедурага чейин бир аз убакыт мурун кабыл алууну токтотуу керек болот;
- гипертиреоз,
- жалпы абалы оор.
Бүйрөк үстүндөгү КТга даярдык
Эгерде бөйрөк үстүндөгү бездер (ичегилер эмес) гана компьютердик томографиядан өтүш керек болсо, ичегилерди тазалоо же диета талап кылынбайт. Эгерде бөйрөк үстүндөгү бездердин КТ контраст менен пландаштырылган болсо, анда 6 саат бою тамактан баш тартуу керек. Бул контрасттык каражатка жооп катары кусуу жана жүрөк айлануу мүмкүнчүлүгүн азайтат.
Процедурага даярданууда
Бүйрөк үстүндөгү бездердин КТ 10 мүнөттөн ашпайт. Бул убакыттын көбү бейтапты даярдоого жумшалат.
Процедурага даярдануу төмөнкүлөрдү камтыйт:
- Медициналык көйнөккө алмаштыруу. Кадимки кийимдердин бекем элементтери, кулпулар, баскычтар сүрөттөрдө көлөкө калтырып, диагноз коюуну кыйындатат.
- Контрасттуу бөйрөк үстүндөгү КТ учурунда венага контраст агентин киргизүү.
Бейтапта төмөнкүлөр болушу мүмкүн:
- денедеги жылуулуктун агымы;
- металл даамы;
- кусуу;
- бир аз күйүү.
Бул сезимдер бир нече секунданын ичинде өтүп кетет. Венага контрасттын терс реакциялары өтө сейрек кездешет: Квинктин шишиги, дем алуусу, брадикардия. Аларды жок кылуу үчүнатропин, кислород, бета-агонисттер, адреналин киргизилет. Оор реакциялар – шок, дем алуулардын токтоп калышы, конвульсиялар, коллапс – реанимацияны талап кылат. Бардык оор реакциялар контрастты сайгандан кийин 15-45 мүнөттүн ичинде пайда болот. Андыктан бул жолу дарыгердин көзөмөлүндө болушуңуз керек.
Эгер сизде болсо дароо дарыгерге айтыңыз:
- баш айлануу;
- беттин шишиги;
- тери кычышуусу, исиркектер;
- тамак оору;
- бронхоспазм;
- мүнөзсүз козголуу,
Оорулууну томография столуна жайгаштыруу - колуңузду өйдө көтөрүп чалкаңыздан жатышыңыз керек болот. Ар кандай кыймылдын натыйжасында бүдөмүк сүрөттөр пайда болуп, патологияны аныктоо кыйынга турат, андыктан керек болсо жаздыктар же кайыштар колдонулат.
Процедура
Бүйрек үстүндөгү КТ процедурасынын өзү мындай болот:
- Кызматкерлер шайманды күйгүзөр алдында бөлмөдөн чыгып кетишет. Каалаган убакта дарыгерге чалып же паника баскычын колдонсоңуз болот.
- Процедуранын жүрүшүндө аппараттын бир аз ызы-чуусу же чырылдаганы угулат, оору жана ыңгайсыздык болбошу керек.
- Оорулуу аппараттын ичинде болгондо, скандоочу нур анын айланасында айлана баштайт. Катмарланган сүрөттөр компьютердин мониторунда көрүнөт - калыңдыгы 0,5-0,6 мм болгон кесимчелер. Бири-бирин каптаганда бөйрөк үстүндөгү бездин үч өлчөмдүү модели алынат. Оорулуудан дем алып жатканда бир нече жолу демин кармап туруусу талап кылынат.
- Адегенде топтук сүрөттөрдү тартыңыз.
- Андан соң катетер аркылуу контраст сайылып, артериялык жана веноздук фазада сүрөттөр тартылат, кечиктирилген сүрөттөр.
- Кийинпроцедуранын аягында катетер венадан чыгарылат, пациент кийимин алмаштырат.
Рентгенологго сүрөттөрдү анализдөө жана мөөр жана кол коюу менен корутунду түзүү үчүн 30-60 мүнөт талап кылынат.
Аныкталган оорулар
КТ тарабынан аныкталган:
- бөйрөк үстүндөгү бездин аденомасы – зыянсыз шишик;
- зыяндуу шишиктер;
- липомалар, гематомалар, кисталар;
- бүйрек үстүндөгү бездин кургак учугу;
- жакынкы ткандардын патологиялык процесске катышуусу (мисалы, лимфа бездери).
Бүйрек үстүндөгү массаны КТ менен айырмалоого болот:
1. Корейче:
- гиперплазия - ашыкча өсүү;
- аденома - жакшы шишик;
- кортикалдык карцинома - бөйрөк үстүндөгү үстүн кабыгынын эпителийинин рагы;
- мезенхималык шишиктер (фибромалар, ангиомалар) - тутумдаштыргыч, кан тамыр, май, булчуң жана башка жумшак ткандардан чыккан залалсыз же залалдуу шишиктер;
- нейроэктодермалдык шишиктер - нерв тканынын рудименттеринен пайда болгон залалсыз же залалдуу шишиктер;
- гематомалар - кан агуулар;
- кисталар - организмдеги патологиялык көңдөйлөр.
2. Медулла:
- хромаффиндик ткандардын шишиги;
- хромаффиндик эмес ткандардын шишиктери.
3. Аралаш билим берүү:
- кортикомедуллярдык аденома;
- кортикомедуллярдык рак.
Бүйрек үстүндөгү бездердин патологиялары кантип аныкталат?
Бүйрөк үстүндөгү бездердин патологиясыэки учурда табылган.
1. Гормондордун ашыкча синтезинин клиникалык белгилеринин пайда болушу.
Ар бир гормондун ашыкча болушу өзүнчө көрүнөт. Мисалы, гиперальдостеронизмде (альдостерон ашыкча) оорулуу кан басымынын жогорулашына, мезгил-мезгили менен карышууларга, булчуңдардын алсыздыгына даттанат. Андан кийин дарыгер бейтапка кан жана заара анализдерин тапшырып, бөйрөк үстүндөгү бездердин УЗИге тапшырат. Альдостерондун көп болушунун себеби: асцит менен боордун циррозу, өнөкөт нефрит, жүрөктүн жетишсиздиги, натрийдин жетишсиздиги, тамак-аштагы калийдин ашыкча болушу, кош бойлуу аялдардын токсикозу. Бул шарттардын бардыгы рениндин активдүүлүгүн жогорулатат, ал альдостерондун өндүрүшүн стимулдайт. Диагноз коюлат, дарылоо жазылат. КТ кереги жок.
Эгерде себеби аныкталбаса же УЗИде бөйрөк үстүндөгү бездердин кандайдыр бир массалары табылса, бейтап бөйрөктүн жана бөйрөк үстүндөгү бездердин КТ-сына контраст менен жөнөтүлүшү мүмкүн. Контраст агент зыянсыз жана залалдуу шишиктердин клеткаларын ар кандай боёйт, бул аларды бири-биринен айырмалоого мүмкүндүк берет. КТ шишик зыянсызбы же залалдуубу деп жооп берет. Мисалы, ашыкча альдостерондун жалпы себеби бөйрөк үстүндөгү үстүн кабыгынын гломерулярдык зонасынын аденомасы, жакшы шишик болуп саналат.
2. УЗИ же КТ учурунда бөйрөк үстүндөгү шишиктин кокусунан аныкталышы, ичтин органдарынын контрастын күчөтүү. Оорулуу бөйрөк үстүндөгү бездердин КТ-сына венага контрастты күчөтүүгө жөнөтүлөт. КТ жооп берет: жакшы шишик же залалдуу. Эгерде шишик кокустан табылган болсо, эреже катары, ал гормоналдык жактан активдүү эмес.
Аденома жана башка зыянсыз түзүлүштөрдү дарылоо
Гормон бөлүп чыгарбаган майда залалсыз шишиктерди дарылабайт. Алар жылына бир жолу контрастсыз КТ кайталап текшерилет, кандагы кортизолдун деңгээлин жана башка кээ бир көрсөткүчтөрдү анализдейт. Мисалы, альдостерондун жогорулашы менен коштолгон табылган шишиктердин 20-40%ы жок кылынбайт. Чоң зыянсыз шишиктер (4 смден ашык) же гормон чыгаруучу шишиктер хирургиялык жол менен алынып салынат.
Бүйрөк үстүндөгү бездин залалсыз шишигин алып салуу операциясы үч жол менен жасалышы мүмкүн: ачык, лапароскопиялык жана ретроперитонеоскопиялык (бел). Көбүнчө ачык түрдө аткарылат, бирок бул баарынан травмалуу.
Заттуу шишиктерди дарылоо
Бүйрек үстүндөгү бездин рагын дарылоонун эң ийгиликтүү жолу – бул толугу менен хирургиялык алып салуу. Керектүү алып салууга эң жакын шишик жана кеңейтилген лимфа бездери, бул пациенттин өмүрүн узартат. Бөйрөккө шишик өскөндө бөйрөк да алынат. Көбүнчө бөйрөк үстүндөгү без ачык ыкма менен алынып салынат. Лапароскопия 5 смден чоң шишиктерге же лимфа бездерине метастаздарга сунушталбайт.
