Жүрөк-кан тамыр оорулары ырааттуу түрдө бири-бири менен тыгыз байланышта жана бара-бара бири-биринин оордугун күчөтөт. Ошентип, атеросклероз коронардык ооруларды пайда кылат, ал эми гипертония - жүрөктүн сол карынчасынын өсүшү. Бул шарттар бир эле учурда жүрөк жетишсиздигинин өнүгүшүн тездетет, миокард инфаркты же стенокардия пайда болуу ыктымалдыгын жогорулатат.
Жүрөк-кан тамыр ооруларына алып келген кээ бир терс көрүнүштөрдү туура оңдоого мүмкүн болгон куракта билүүгө болот. Ошондуктан, сол карынчанын гипертрофиясы (ЛВГ) жана кеңейүү сыяктуу түшүнүктөргө өзгөчө көңүл буруу, ошондой эле алар пайда болгон ооруларды изилдөө, прогнозду жана аларды оңдоонун тактикасын түзүүгө аракет кылуу керек.
Гипертрофия жана кеңейүү түшүнүгү
Гипертрофия жана дилатация – жүрөктүн чоңоюшуна алып келген морфологиялык көрүнүштөр, негизинен сол карынчанынжүрөктүн оң карынчасынан улам азыраак атриум. Гипертрофия – жүрөктүн сол карынчасынын чоңоюшу, миокарддын, биринчи кезекте карынчалар аралык септумдун жана арткы дубалдын калыңдашы, дене тарбиясы же жүрөк ичиндеги гемодинамика (маалыматтар жана гипертрофиялык кардиомиопатия) жана кийинки жүктөмдөрдүн (гипертония) бузулушунан келип чыккан. LVH инсульттун көлөмүнүн көбөйүшү жана жыйрылуунун тездеши менен коштолуп, канды жогорку басымда кабыл алуучу тамырларга түртүүгө мүмкүндүк берет.
Дилатация - жүрөк булчуңдарынын азыктануусунун начарлашынан жана көңдөйлөрдүн ичиндеги чыныгы кан басымына туруштук бере албоодон келип чыккан миокарддын дубалдарынын чоюлуп, ичкериши, бул LV толтуруунун көбөйүшү менен коштолот. жана анын чыгаруу фракциясынын бир кыйла азайышы. Бул процесс сөзсүз түрдө декомпенсациядан улам оор гипертрофиядан кийин болот же биринчи кезекте дилатациялык кардиомиопатиянын өнүгүшүнүн натыйжасында пайда болот.
LV чоңойгондугун аныктоо
Жүрөктүн сол карынчасынын чоңоюшу, анын себептери төмөндө көрсөтүлөт, оорулуунун жөнөкөй текшерүүсү, эхокардиография, ЭКГ же рентген диагностикасы учурунда аныкталышы мүмкүн. Көбүнчө бул бейтапты башка себептер менен текшергенде симптомсуз диагностикалык табылга болуп калат.
Гипертрофиянын белгилери болуп жүрөктүн перкуссиялык чектеринин чоңоюшу, чокусунун согуусунун солго жылышы жана анын аймагынын кеңейиши болот, аны медициналык кароодо аныктоого болот. Кеңейтүү менен, перкуссиянын чектери дагыкеңейген, бирок чокусу таралган жана алсыз, ашыкча салмагы бар пациенттерде такыр байкалбашы мүмкүн. Ошентип, сиз жүрөктүн сол карынчасынын көбөйүшүнө шектенсеңиз болот (медициналык көз карашта бул эмне - ылдыйдан окуңуз).
Электро- жана эхокардиография
ЭКГны функционалдык диагностикалык дарыгер жасаганда, көбүнчө көкүрөктүн өткөргүчтөрүндөгү R жана S толкундарынын чыңалуусун өлчөөнүн негизинде стандарттык көрсөткүчтөрдү эсептөөнүн негизинде гипертрофия жөнүндө тыянак чыгарылат. ЭКГны колдонуу менен көңдөйлөрдүн кеңейиши кыйыр түрдө систоликалык ашыкча жүктөмдүн негизинде аныкталат, бул жүрөктүн сол карынчасынын көбөйүшүн ишенимдүү көрсөтө албайт. Бул учурда ЭКГнын негизинде гана дарылоону дайындоо мүмкүн эмес, эгерде сөз коштолгон аритмия жөнүндө болбосо.
ЭКГ Жүрөктүн структуралык патологиясын аныктоодо жүрөктүн УЗИ дайындоо себептеринин бири гана болуп саналат, ал органдардын көңдөйүнүн өлчөмүн өлчөөгө жана миокарддын калыңдыгын аныктоого мүмкүндүк берет. Дилатацияда жүрөк дубалдын калыңдыгы менен бирге кеңейет, ал эми гипертрофияда миокард калыңдап, көбүнчө карынчанын көңдөйүнүн кичирейишине алып келет.
Рентген диагностикасы
Гипертрофия же кеңейүү, өзгөчө айкын, рентген нурлары аркылуу аныкталат. Флюорография же рентгенография жүрөктүн конфигурациясын көрүүгө мүмкүндүк берет. Аорта клапанынын оорусунан улам гипертрофияда сол карынчанын кеңейиши жана дүлөйчөнүн кадимки өлчөмү менен тиешелүү конфигурация болот.
Митралдык клапан оорусу таасир эткенде, конфигурация такыр башкача болот: ал кеңейүүнү көрсөтөт.кадимки же бир аз гана чоңойгон LV менен дүлөйчөлөр. Гипертрофиялык кардиомиопатияны өзгөчө конфигурация менен да белгилесе болот, ал чоң өлчөмүнөн улам "буканын жүрөгү" деп аталат. Дилатацияланган кардиомиопатияда рентген нурлары көбүнчө жүрөктүн оң чектеринин кеңейиши менен байланышкан аорта жана митраль конфигурациясынын белгилерин көрсөтөт.
CHF өнүктүрүүдө LVH жана дилатациянын ролу
Гипертрофия, кеңейүү, курч коронардык синдром жана жүрөктүн токтоп калуусунун ортосундагы байланыш түз жана оңой эле байкалат. Узакка созулган гипертониянын натыйжасында же оңдолбогон кемчиликтин болушунун натыйжасында нормалдуу миокард гипертрофияланып, бул оорулардын таасирин узак убакытка компенсациялайт. Жүрөктүн сол карынчасынын жана дүлөйчөлөрүнүн андан ары чоңоюшу менен алгач убактылуу, андан кийин туруктуу ишемиялар пайда болуп, акырындык менен миокард клеткаларынын өлүшүнө алып келет. Натыйжада жүрөктүн дубалдары алсырап, ал сол карынчада эң айкын көрүнүп, өпкө гипертониясын жана алгач сол карынчаны, андан соң кан айлануудагы тыгындар менен жүрөктүн жалпы жетишсиздигин пайда кылат.
ЛВГ жана кеңейүү себептери
Жүрөктүн сол карынчасынын көбөйүшүнүн бардык белгилүү себептери гипертрофия же кеңейүү факторлору катары так ажыратылышы керек. Жүрөк булчуңдарынын түзүлүшүндөгү бул морфологиялык өзгөрүүлөрдүн келип чыгышы башка, бирок даражасына жараша бирдей натыйжага ээ.миокард трансформациясы. Сол карынчанын гипертрофиясынын себептеринин арасында төмөнкүлөрдү белгилей кетүү керек:
- физикалык күч жана динамикалык көнүгүүлөр, фитнес;
- артериялык гипертония;
- гипертрофиялык кардиомиопатия;
- компенсацияланган аорта стенозу же аорта жетишсиздиги;
- компенсацияланган жүрөк кемтиги.
Жүрөктүн кеңейүү себептери алда канча аз жана аларды биринчилик жана экинчилик деп бөлүү керек. Негизгилерге тукум куума кеңейтилген кардиомиопатия, булчуң клеткаларынын структуралык белокторунун бузулушу менен байланышкан оору кирет. Ушул себептен миокарддын дубалы жүрөк көңдөйлөрүнүн ичиндеги кан басымына туруштук бере албайт, ошондуктан ал акырындап чоюлуп, ичкерип кетет. Дилатациянын экинчилик себептери болуп тубаса жана жүрүүчү кемтиктердин декомпенсациясы, жүрүшкөн дилатациялык кардиомиопатия (алкоголдук, уулуу же нурлануу) кирет.
Гипертрофия даражасы
Жогоруда жүрөктүн сол карынчасынын көбөйүшү эмнени билдире тургандыгы жөнүндө түшүнүк берилген, бирок аны кантип чечмелөө керек экенин кененирээк түшүнүү керек. Эгерде кеңейүү менен жүрөк жетишсиздигинин өнүгүү прогнозунун эъекциялык фракциянын төмөндөшү сөзсүз болсо, анда LVH менен көпчүлүк учурларда муну болтурбоого болот. Ошондуктан, прогнозду түзүү үчүн эхокардиографиялык критерийлер боюнча гипертрофиянын деңгээлин толугураак баалоо сунушталат.
Аялдарда LV дубалынын калыңдыгы 0,6 – 0,9 см, жанаэркектерде 0,6 - 1,0 см карынча аралык септум (IVS) жана сол карынчанын арткы дубалы (PLV).
Жеңил даражадагы гипертрофияда аялдарда LVL жана IVS 1,0 - 1,2 смге чейин, гипертрофиянын орточо даражасында - 1,3 - 1,5 см, ал эми оор даражада - жогору 1,5 см.
Эркектерде IVS жана ZSLZh калыңдыгы 1,1 - 1,3 см чегинде, орточо даражасы 1,4 - 1,6 см, оор абалда - 1,7 же андан көп болгондо LVH жеңил даражасы байкалат.
Физиологиялык гипертрофия
Спорттук медицинанын алкагында дененин, миокарддын жана скелет булчуңдарынын интенсивдүү машыгуусунан келип чыккан физиологиялык функциялык гипертрофия деген нерсе бар. Бул процесс жүрөктүн күчтүүрөөк жыйрылышына жана канды кабыл алуучу артерияларга көбүрөөк түртүшүнө мүмкүндүк берет, бул дененин булчуңдарынын интенсивдүү түрдө азыктанышын камсыздайт.
Физиологиялык гипертрофия канчалык айкын болсо, спорт ошончолук оор жана динамикалык же статикалык жүктөрдү талап кылат. Бирок аны патологиялык гипертрофиядан айырмалоочу нерсе, ал жүрөктүн сол карынчасынын эъекциялык фракциясынын көбөйүшүнө алып келет. Башкача айтканда, сол карынчанын көңдөйүнө кирген кандын бир бөлүгү үйрөтүлбөгөн оорулууга караганда толугураак, тезирээк жана күчтүүрөөк түртүлөт. Эгерде дени сак адамда 65-70%га жакын эжекция фракциясы болсо, спортчуда 80-85% же андан жогору болушу мүмкүн.
Бул жүрөктүн интенсивдүү физикалык активдүүлүктү жеңүү жөндөмүн аныктайт. Бирок, физиологиялык LVH сейрек кездешетэхокардиография боюнча жумшак даражанын чегинен чыгат, ошондой эле миокарддагы күрөөлөрдүн бай тармагы менен мүнөздөлөт. Ушундан улам, гипертония сыяктуу башка маанилүү факторлор жок болсо, жүрөк жетишсиздигинин пайда болуу коркунучу өтө төмөн. Бул учурда гипертониялык гипертрофиядагыдай перифериялык тамырлардын жалпы каршылыгын жеңүү үчүн эмес, жүрөктүн сол карынчасынын фракциясын көбөйтүү үчүн гипертрофия керек.
Айкалышкан гипертрофия
Эгерде спортчу гипертония менен ооруса, профессионалдык машыгууну токтотуу керек, анткени LVH компенсациялык эмес, патологиялык механизмдин мүнөзүн алат. Жүрөктүн сол карынчасынын эъекциялык бөлүгүнүн көбөйүшүнө мүнөздүү болгон жалгыз себеп азыр көнүгүү толеранттуулуктун өсүшүнө каршы иштейт. Миокарддын көлөмү көбөйөт, андан кийин субэпикардиалдык аймактарда туруктуу ишемиялар пайда боло баштайт. Бул сөзсүз түрдө стенокардия пайда болушуна алып келет, миокард инфарктын эрте өнүктүрүү коркунучун жогорулатат.
LV кеңейтүү дарылоо
Жүрөктүн сол карынчасынын чоңоюшун кантип дарылоо керек деген талаш-тартыштуу суроого жакын арада адекваттуу бир түшүнүктүү жооп болбойт, себеби бул абал жүрөк кемтигин жана жүрөк кемтигин эске албаганда, оору катары каралбайт. кеңейүү. Гипертонияда кан басымын төмөндөтүүчү негизги дары-дармектер LVH өнүгүшүнө тоскоол болот. Бардык ACE ингибиторлору (Эналаприл, Лизиноприл, Квинаприл, Рамиприл), ангиотензин рецепторлорунун блокаторлору (Кандесартан,"Лозартан", "Вальсартан"), диуретиктер ("Индапофон", "Гидрохлортиазид", "Фуросемид", "Торасемид").
СВНнын алдын алуу
Дарыгер, гипертония же жүрөк жетишсиздигин дарылоо үчүн дары-дармектерди айкалыштыруу жазып, ошону менен гипертрофия жана дилатациянын өнүгүшүн жайлатат. Бул гипертониянын, кемчиликтин, курч коронардык синдромдордун жана андан кийинки стенокардияны фармакологиялык дарылоодо гипертрофиянын алдын алуу эффективдүү ишке ашат дегенди билдирет.
Оорулууда кандайдыр бир жүрөк кемтиги аныкталган учурларда, гипертрофиянын дилатацияга айланган декомпенсация учурун күтпөстөн, ооруну хирургиялык жол менен оңдоо жөндүү. Гипертрофиялык (өзгөчө концентрдик же обструктивдүү) же дилатациялык кардиомиопатиянын декомпенсациясында жаш пациенттерге жүрөк трансплантациялоо же сол карынчанын протездерин убактылуу имплантациялоо үчүн жеткиликтүү.
