Тубулоинтерстициалдык нефрит – бул органдын иштешинин бузулушуна алып келген бөйрөктүн жана каналдын оорусу. Бул оору интерстициалдык бөйрөк ткандарынын структурасында кеңири өзгөрүүлөр менен мүнөздөлөт. Оорунун эки түрү бар - курч жана өнөкөт. Адамдын организмине кирген көптөгөн дары-дармектердин нускамаларында дары-дармектер бөйрөк аркылуу чыгарылат деп айтылат. Дары-дармектерди ойлонбой жана контролсуз колдонуу кээ бир дары-дармектерге же травматикалык терапияга аллергиядан улам оорунун пайда болушуна алып келет. Оору инфекциянын натыйжасында да пайда болот.
Тубулоинтерстициалдык нефритти аныктоо үчүн организмди изилдөөнүн заманбап ыкмалары колдонулат, атап айтканда: УЗИ, заара жана кан анализи, анамнез алуу, бөйрөктүн биопсиясы. Оорунун кайтарымдуулугу жөнүндө корутунду келтирилген зыяндын оордугуна жана медициналык жардамга кайрылуу мөөнөтүнө негизделет.
Ооруга себеп болот
Кээде антибиотиктерди же башка сезгенүүгө каршы дарыларды кабыл алуу көпкө созулуп кетет. Ал эми бөйрөктүн бузулушу химиялык заттар, оор металлдар менен катуу уулануудан кийин пайда болот. Этанолдун буулары өзгөчө кыйратуучу. Тубулоинтерстициалдык нефрит көптөгөн себептерден улам пайда болушу мүмкүн:
- вирустук инфекциядан кийин - 46% учурларда;
- аллергиялык мүнөздөгү уулуу көрүнүштөр 28,3% ооруну козгойт;
- организмдеги зат алмашуунун бузулушу оорунун пайда болушуна 13,9% шарт түзөт;
- заара чыгаруучу каналдардын кан айлануу функциясынын бузулушу – 8,8%;
- генетикалык жана иммундук себептер - 0,9% ооруларда;
- 2,5% учурларда бир нече себептер байкалган.
Оорунун өнөкөт формалары цитомембранын бүтүндүгүн олуттуу бузуулардан, бөйрөк ткандарынын дисплазиясынан, зат алмашуунун өзгөрүшүнөн, заара чыгаруучу каналдардын тубаса жана жүрүүчү аномалияларынан келип чыгат.
Диагностика
Бир катар физикалык жана лабораториялык изилдөөлөр жүргүзүлүүдө. Ошондо гана так диагноз коюлат. Тубулоинтерстициалдык нефрит оорулууда физикалык көрүнүштөр боюнча өз алдынча диагноз коюлган көрүнүктүү симптомдор менен кайрылган деп шектелүүдө.
Өнөкөт оору – адамдын организминдеги каналдардын узак убакытка инфильтрациясы жана атрофиясынын кесепети. Органдын функциясы акырындык менен токтоп турат - бир нече жыл. Оорулуу алар пайда болгондо дарыгерге баратбөйрөк оорусу, исиркектер жана башкалар сыяктуу жагымсыз белгилер. Алар ага олуттуу ыңгайсыздык жаратат. Оору бир эле учурда эки бөйрөктү жабыркатат же бирөөсүн гана жабыркатат.
Заараны лабораториялык изилдөөдө эритроциттер жана лейкоциттер көп болгон заара чөкмөлөрү ачык көрүнүп турат. Бул учурда дисморфиялык типтеги эритроциттердин толук жоктугу жана гематуриянын бир аз гана көрүнүшү байкалат. Заарада эозинофилдердин болушу оорунун бар экендигин мүнөздөбөйт, анткени 50% учурларда гана алар оорунун натыйжасы болуп саналат. Алар такыр жок болсо, анда бул оору жок экенин көрсөтүп турат. Протеинурия минималдуу көрсөткүчтөр менен аныкталат, бирок эгерде организмде антибиотиктерди колдонуудан улам пайда болгон гломерулярдык патология пайда болсо, анда бул көрсөткүч нефротикалык деңгээлге жетет.
Кан анализинде курч тубулоинтерстициалдык нефрит гиперкальциемия катары көрүнөт. Каналдардын дисфункциясы метаболикалык ацидозго алып келет. УЗИ изилдөө органдын шишигинин өнүгүшүнө жана инфильтрация процессине байланыштуу эхогендүүлүк индексин абдан жогорулатат. УЗИ бөйрөктүн көлөмүнүн көбөйүшүн, радиоактивдүү галлийдин жана процессте радионуклиддер тарабынан белгиленген лейкоциттердин ылдамдыгынын жогорулашын көрсөтөт. Оң сканерлөө тубулоинтерстициалдык нефритти көрсөтөт. Терс тест башка ыкмалар менен ырасталышы керек.
Оорунун белгилери
Оорунун биринчи стадиясында белгилер байкалбайт. Кээ бир бейтаптар өнүгүп жатканын билишпейтпатология. Оорунун кийинки мезгили экспрессивдүү белгилер менен сезилет:
- бөртпөлөр дененин жарым-жартылай же бүтүндөй бетинде пайда болуп, кычыштырган мүнөзгө ээ;
- температура кичине диапазондо көтөрүлөт, оор учурларда фебрилдик абал белгиленет;
- бөйрөк оорусу дайыма же тез-тезден өтүүчү кармамалар менен сезилет;
- чарчоо күчөйт, оорулуу уйкусу келип, уйкусу келет;
- басымдын көтөрүлүшү эч кандай себепсиз байкалат;
- полиурия пайда болот.
Тубулоинтерстициалдык нефрит көптөгөн түрдүү көрүнүштөр менен белгиленет. Симптомдору ысытма жана исиркектер түрүндө байкалат, бирок организмдеги бул өзгөрүүлөр гана диагноз коюу үчүн жетишсиз. исиркектер токсинге кабылгандан бир айдан кийин же 3-6 күндүн ичинде пайда болот. Бул организмдин абалына жана аллергенге реакциясына жараша болот. Арыктоо, ичтин жана жамбаштын үстүндөгү арткы бөлүгү ооруйт.
Өнөкөт стадияга өткөн оору кайсы бир убакта убакыттын өтүшү менен начарлап бараткан жеңил симптомдору менен айырмаланат. Кээ бир адамдарда ноктурия жана полиурия пайда болот. Кан басымынын жогорулашы жана буту-колдун шишиги бөйрөк жетишсиздиги пайда болмоюнча байкалбайт. Тизмеде сүрөттөлгөн симптомдор оорунун курч стадиясына мүнөздүү.
Өнөкөт нефрит
Оору катуу курстан кийин өнөкөткө айланат. Бирок мындай учурлар сейрек кездешет. Көбүнчө өнөкөт нефрит кийин өнүгөтөткөн инфекция, организмде туруктуу метаболикалык бузулуулар, туруктуу дары интоксикация. УЗИде өнөкөт тубулоинтерстициалдык нефрит нормалдуу же бузулган гломерулилерди көрсөтөт. Түтүкчөлөр толугу менен жок же деформацияланган. Каналдардын ар кандай боштуктары бар - бир тектүү кабыктары менен кууштан кеңге чейин.
Бөйрөк кыртышы фиброзго жана сезгенүүгө жакын. Эгерде көптөгөн фиброздор жок болсо, анда паренхима дээрлик дени сак көрүнөт. Атрофияланган бөйрөктөр кичинекей жана асимметриянын белгилерин көрсөтөт. Өнөкөт нефриттин симптомдору курч стадиядагы симптомдорго окшош, бирок анча байкалбаган көрүнүшкө ээ. Лейкоцитоз жана кызыл кан клеткаларынын жогорулашы сейрек кездешет. Оорунун өнөкөт жүрүшү өтө кооптуу, ошондуктан оорунун алгачкы стадиясында симптомдорду кунт коюп угуу керек. Кечигип дарылоо бөйрөктүн жетишсиздигине алып келет, бул чоң көйгөйлөргө алып келет.
Куртуу оору
Көбүнчө дарыгерге кайрылбастан, өз алдынча туура эмес дарылоонун натыйжасында пайда болот. Бөйрөктүн өз функцияларын аткара албоосу, курч сезгенүү процесстеринин пайда болушу бета-лактамиддик антибиотиктерди дарылоодо узак убакыттан кийин пайда болот.
Курчтуу нефропатия перифериялык шишик жана сезгенүү инфильтрациясынын болушу менен мүнөздөлөт. Алар бөйрөк тканына тарайт. Кээде оор симптомдор башталганга чейин бир нече жума талап кылынат. Андан кийин курч бөйрөк жетишсиздиги өнүгөт, ал провокацияланатдарылоонун өз убагында башталбаганы жана дүүлүктүрүүчү фактордун туруктуу таасири.
Бөбөк нефрит
Бала кезинде оорунун өнүгүшүнө жол бербөө мүмкүнчүлүгү - суук тийүүдөн баштап, кандайдыр бир ооруларда өз убагында дарыгерге кайрылуу. Өзүңдү өзүң дарылай албайсың, бир гана практикалык педиатр баланын калыптанбаган иммундук системасына зыян келтирбеген дарыларды тандайт.
Балдардагы тубулоинтерстициалдык нефрит адистин көзөмөлүндө дарыланат. Параллелдүү терапиялык диета дайындалат, ансыз оң натыйжаларга жетүү кыйыныраак. Өнүккөн нефритте ооруган бөйрөктү айыктырууга болбойт, андан кийин органдын трансплантациясы колдонулат. Балалык узакка созулган жашыруун мезгил менен оорунун толкундуу агымы менен мүнөздөлөт.
Оорунун прогнозу
Тубулоинтерстициалдык нефрит бөйрөктүн иштеши дарылар менен бузулганда пайда болот. Жеңил учурларда дарылоо талап кылынбайт. Дарыны ичүүнү токтотуп, бөйрөк 2-2,5 айдан кийин нормалдуу иштей баштайт. Кээде тырыктар калдык көрүнүш болуп саналат. Башка этиологиядагы оору менен себеп жок кылынат, бирок оору кайра калыбына келет. Оор учурларда бөйрөк жетишсиздиги жана фиброз сакталып калат.
Нефриттин өнөкөт түрүнүн прогнозу фиброздун кайтарылгыс формасы пайда болгонго чейин патологияны аныктоо жана азайтуу ылдамдыгына жараша болот. Эгерде генетикалык, уулуу жана метаболизмдик өзгөрүүлөрдү оңдоо мүмкүн болбосо, оору бөйрөктүн термикалык бөлүгүнө өтөт.ийгиликсиз.
Оорудан айыгат
Оорунун алгачкы белгилери байкалганда дарыгерге кайрылуу керек. Ал гана туура жана компетенттүү дарылоону тандап алат. Ар бир бейтап үчүн терапия жекече болуп саналат. Бирок, мисалы, оорунун курч стадиясында калыбына тездетүү үчүн, кээде өнөкөт, глюкокортикоиддер колдонулат. Ангиотензин блокаторлорун, ингибиторлорун кабыл алуу процессин жайлатат.
Бөйрөк биопсиясы
Жол-жобосу бөйрөк ооруларын аныктоо үчүн диагностикалык иш-чараларды билдирет. Бул микроскопиялык изилдөө үчүн кыртыштын бир бөлүгүн алып салуу болуп саналат. Бир аз өлчөмдө бөйрөк материалы жука шприц ийнеси аркылуу чогултулат. Мындай изилдөө кыртыштын химиялык курамын натыйжалуу аныктоого жана оптималдуу дарылоо ыкмасын тандоого жардам берет.
Биопсияга көрсөткүчтөр
Биопсия боюнча изилдөө төмөнкү учурларда белгиленет:
- Өнөкөт же курч оорунун себеби али толук аныктала элек.
- Нфриттен шектелүүдө.
- Бөйрөк жетишсиздиги тездик менен өрчүйт.
- Татаал инфекциялык этиологиясы бар.
- Заараны лабораториялык текшерүүдө кан менен белоктун аралашмасы аныкталган.
- Кан анализи заара кислотасынын, креатининдин, мочевинанын жогорку деңгээлин көрсөтөт.
- Рактан шектелген.
- Трансплантацияланган бөйрөктүн иштеши көйгөйлөрү бар.
- Зыяндын көлөмүн аныктоо зарыл.
- Дарылоонун жүрүшүнө көз салуу үчүн.
Сортторбиопсия
Процедура тери аркылуу жүргүзүлөт. Ал бөйрөккө сайма сайып, рентген же УЗИ аркылуу көзөмөлдөнөт. Органдын жайгашкан жерин жеңилдетүү үчүн тамырларга түсү карама-каршы келген нейтралдуу зат куюлат. Ачык биопсия процедурасы операция учурунда түздөн-түз бир аз тканды алып салуу менен мүнөздөлөт. Мисалы, онкологиялык шишик алынып салынганда. Процедура кансыраган же бир гана бөйрөгү иштебегендерге көрсөтүлөт. Бул ага тийүү коркунучун азайтуу үчүн жасалат.
Уретероскопия менен айкалыштырылган биопсия заара чыгаруучу каналда же бөйрөк жамбашында таштар болгондо жүргүзүлөт. Операция бөлмөсүндө жасалган жана заара чыгаруучу каналды ички текшерүү үчүн ийкемдүү түтүктү киргизүү болуп саналат. Биопсиянын трансжугулярдык түрү – тандалган бөйрөк венасына катетерди киргизүү. Бул семирүү, өнөкөт дем алуу жетишсиздиги жана начар кандын уюшу менен ооруган бейтаптарда колдонулат, эгерде жогоруда айтылган ыкмалардын бири да өмүргө коркунуч туудургандыктан аткарылбаса жана тубулоинтерстициалдык нефрит аныкталбаса.
Жыйынтыктап айтканда, бир караганда оорулуунун тынчын албай турган белгилери жок кездешүүчү ооруну, чындыгында, өз убагында аныктоо керек экендигин айтуу керек. Татаал жана даарыланбаган нефрит бөйрөктүн иштешин алсыратат жана кайтарылгыс кесепеттерге алып келет.
