шишикти гана эмес, патологиялык очоктун жанында жайгашкан дени сак ткандардын олуттуу санын жок кылуу. Мындан тышкары, шишик менен бирге лимфа бездери жана аларга агып жаткан лимфа тамырлары кесилет.
Жатын моюнчасынын жана жатындын рагын радикалдуу дарылоо
Wertheimдин иши жогорудагы талаптарга толугу менен жооп берет. Анын маңызы – жатындын тиркемелери (жатын түтүкчөлөрү жана энелик бездер), кындын жогорку үчтөн бир бөлүгүн, ошондой эле жатынды колдоочу байламталарды жана лимфа бездери менен курчап турган май ткандарын алып салуу.
Операцияга көрсөткүч болуп жатын моюнчасынын жана жатындын денесинин рак оорусу саналат. Бирок кээ бир учурларда операция сунушталбайт:
- алыстагы метастаздар болгондо;
- чоң шишик учурунда, кан тамырлардын жана ага жакын органдардын, кээде жамбаштын дубалдарынын өнүп чыгышы менен;
- оор коштолгон оорулар менен;
- карыганда.
Жатын моюнчасынын рагына Вертхайм операциясы
СөзБул патологияны дарылоодо, аталган операция өз алдынча да, айкалыштырылган терапиянын бир бөлүгү катары да колдонулушу мүмкүн экенин белгилей кетүү керек.
Жогорку дифференциацияланган сквамо-клеткалык рак диагнозу коюлган учурда (Т1bN0M0 стадиясында) бул операция химиотерапия жана нурлануу терапиясы сыяктуу ыкмаларды кошпостон эле көйгөйдү түп тамырынан бери чече алат. Бирок, көбүнчө Вертхайм операциясы айкалыштырылган дарылоонун бир бөлүгү болуп саналат.
Жатындын денесинин рак оорусуна (IB стадиясында болсо да) хирургиялык операциядан тышкары ар дайым терапиянын башка ыкмалары дайындалат.
Вертхайм операциясы: операциянын жүрүшү
Жатынды тиркемелери менен радикалдуу алып салуу үчүн хирургиялык кийлигишүү бир нече этаптарды камтыйт. Аларга төмөнкүлөр кирет:
- Кирүү.
- Жатын байламталарын кесип өтүү.
- Жатын түтүкчөлөрүн жана энелик бездерди мобилизациялоо.
- Табарсыкты мобилизациялоо.
- Негизги жеткирүүчү идиштерди бириктирүү жана кесүү.
- Жатын моюнчасынын алдыңкы бетинен ткандарды алып салуу.
- Жатынды арт жактан бекитүүчү байламталарды кайчылаш (сакроутерна).
- Жатын моюнчасынын байламтасынын кесилиши.
- Жатын моюнчасынын резекциясы.
- Кындын дүмүрүндөгү гемостаз.
- Перитонизация.
Хирургиялык мүмкүндүк
Вертхайм операциясы – бул хирургиялык талааны жакшы визуалдаштырууну жана кыйынчылыктар же чектөөлөр менен коштолбогон манипуляцияларды жасоо мүмкүнчүлүгүн талап кылган кеңири кийлигишүү. Ошондуктан, кесүү адекваттуу болушу керек. Мини-кирүү жана эндоскопиялыкБул учурда хирургия ылайыктуу эмес. Рак оорусун дарылоодо косметикалык натыйжа эң акыркы орунда турат.
Көбүнчө орто узунунан лапаротомия (карындын алдыңкы дубалын линия альба боюнча кесип, киндикти айланып өтүү) же Черный ыкмасы (ичтин түз булчуңдарын кесүү менен туурасынан кеткен лапаротомия) жасалат.
Жатын мобилизациясы
Бул үчүн жатындын тегерек байламталары, энелик бездин туура жана асма байламталары, ошондой эле түтүктүн жатын учу кесилишет. Бул түзүлүштөрдүн баарын, мүмкүн болсо, кан тамырлары жок жерлерде кесип өтүү керек. Бул кан жоготуу азаят. Жатындын өзү кычкачтарга алынып, четтелет.
Жуткалык бездин асма байламтасы кесилгенден кийин жатындын тиркемелерин алып салуу мүмкүн болот. Аларды мобилизациялоодо негизги нерсе заара түтүгүн жабыркатпоо. Бул үчүн операция учурунда жатындын кең байламталарын пальпациялоо керек. Анын арткы бетинде заара чыгаруучу бүктөм адатта оңой жайгашат. Бул манипуляция заара чыгаруучу түтүктөргө зыян келтирбестен жатынды жана кошумчаларды мобилизациялоого мүмкүндүк берет.
Визикоутерналдык бүктөм ачылгандан кийин табарсык жатын моюнчасынын алдыңкы дубалынан туппер менен бөлүнөт. Короиддик плексустарга жаракат алуу коркунучун азайтуу үчүн бул борбордук сызыктан тайбай жасалышы керек.
Эгер табарсык жатынга адгезиялар аркылуу жабышып калса, аны ажыратуу кыйын болушу мүмкүн. Бул учурда манипуляция тегерек байламталардан башталып, табарсыкты бөлүп, эң мобилдүүлүккө ээ болгон жерлерди бойлой моюнга барат.кайчы.
Андан ары Вертхайм операциясы тамырларды байлайт. Жатындын негизги тамыр байламтасы – жатын артериясы жана аны коштоп жүрүүчү веналар, алар жатын кабыргасын бойлой өтөт. Аларды таңуу ички фаренхтин деңгээлинде жүргүзүлөт.
Жатындын кошумча мобилизациясы үчүн превезиалдык фасция кесилет жана ткандар жатын моюнчасынын алдыңкы бетинен ылдый жылдырылат. Андан кийин, мурда манипуляциялоо үчүн жеткиликсиз болгон байламталар кесилишет: сакро-жатын жана моюнча байламталары. Андан кийин гистерэктомия акыркы стадияга кирет.
Гистерэктомия туура, гемостаз жана перитонизация
Кындын тешикчеси ачылып, жатын моюнчасы кыскычтарга алынып, акырындык менен кындын ичинен кесип алынат. Андан кийин гемостаз жана перитонизация жүргүзүлөт. Кындын дүмүрин бекем тигип коюуга болбойт, жамбаш көңдөйүндө кандайдыр бир патологиялык процесстер жана ириң же кан топтолгон учурда табигый дренаж катары кызмат кыла алат.
Кын түтүгү өзгөчө ыкма менен дарыланат. Кындын дубалдары жатындын везикоутиндик жана ректо-жатын бүктөмдөрүнө, ошондой эле жатындын сакро-байланыштарына тигилет, ошону менен гемостазга жана перитонизацияга жетишет.
Операциядан кийинки мезгил
Вертхайм операциясынан кийин бейтап өзүн кандай сезет? Мындай радикалдуу хирургиялык кийлигишүү изи жок толугу менен өтө албайт. Бул физикалык жана психикалык ден соолукка таасир этээри шексиз.
Вертхаймдын операциясы эмнени камтыйт? Бул дарылоо ыкмасынын кесепеттери кабыл алынатэрте жана кеч болуп бөлүнөт.
Операциядан кийинки алгачкы мезгилде пайда болгон кыйынчылыктар
Операциядан кийинки мезгил татаал болушу мүмкүн:
- Тиктердин инфекциясы (тери гана эмес, ички да).
- Перитонит жана сепсис.
- Тигүү жеринен кан, анын ичинде ички кан агуу.
- Тигүү аймагындагы гематомалар.
- Дизурия.
- PE (өпкө эмболиясы).
Терсиздикти эң катуу сактоо дайыма эле ириңдүү кыйынчылыктардан качууга мүмкүндүк бербейт. Бул операция денеси залалдуу шишикке каршы күрөштөн алсырап, иммунитети төмөндөп кеткен бейтаптарга жасалат. Ошондуктан, аларда тигиштердин сезгениши мүмкүн болгон жагдай. Операциядан кийинки мезгилде бул абалдын алдын алуу үчүн антибиотиктер курсу талап кылынат.
Кан агуу жана гематомалардын пайда болушу гемостаздын жетишсиздигинен кабар берет. Гемостатикалык препараттарды дайындоо дайыма эле жетиштүү боло бербейт, кээде экинчи хирургиялык кийлигишүү талап кылынат - жараатты ревизиялоо жана кан агуучу тамырларды тигүү.
Дизурия тез-тез жана оорутуу заара чыгаруу. Бул симптомдун пайда болушу уретранын былжыр челинин катетер менен жабыркап, травматикалык уретрит пайда болушу мүмкүн.
PE ылдыйкы буттун веналарынын тромбозунун татаалданышы катары пайда болушу мүмкүн. Ошондуктан операциядан кийинки мезгилде антикоагулянттар («Гепарин») дайындалат жана компрессордук байпактарды же ийкемдүү бинттерди кийүү сунушталат.
Кесепеттеркеч мезгил
Вертхайм операциясынан кийин узак мөөнөттүү пайда болгон кээ бир кыйынчылыктар да бар:
- Эмоционалдык көйгөйлөр: сырткы көрүнүштөгү мүмкүн болгон өзгөрүүлөрдөн коркуу жана жыныстык каалоону жоготуу (анткени энелик бездер алынып салынган, бул жыныстык гормондордун деңгээли өзгөргөндүгүн билдирет), кош бойлуулуктун мүмкүн эместиги жөнүндө тынчсыздануу, ичтин алдыңкы дубалындагы жаман тырык.
- Ич көңдөйүнүн адгезия процесси.
- Климакс.
- Кындын пролапсы.
- Ретроперитонеалдык лимфоцисттердин пайда болушу.
Гистерэктомиянын кесепеттери тууралуу аялдардын кооптонуусу түшүнүктүү. Андыктан операциядан кийинки мезгилде жакындардын колдоосу жана түшүнүүсү абдан маанилүү.
Кээ бир кыйынчылыктарга (операциядан кийинки тырык, балалуу боло албай калуу) жөн гана чыдаш керек. Башка коркуулар менен күрөшүүгө болот жана күрөшүү керек, анткени алар көбүнчө негизсиз. Жумурткаларды алып салуу сырткы көрүнүштө же жыныстык чөйрөдө кандайдыр бир олуттуу өзгөрүүлөргө алып келбейт. Бирок гистерэктомиядан кийин өтө кыска кындын дүмүрү калып калса, жыныстык катнаш учурунда ыңгайсыздык пайда болушу мүмкүн.
Вертхайм операциясынан кийинки адгезиялар ичке операция жасалгандай эле пайда болот. Бул операция учурунда перитондун травматизациясы менен шартталган, бул анын барактары менен ички органдарынын ортосунда тутумдаштыргыч ткандардын жипчелеринин пайда болушуна алып келет.
Ич көңдөйүндө жабышып калуу ичтин оорушу, заара чыгаруу жана заңдоонун бузулушуна алып келет, кээ бир учурларда ичегитоскоолдук. Операциядан кийинки мезгилде адгезиялардын пайда болушуна жол бербөө үчүн пациентти эрте активдештирүү жана операциядан кийинки биринчи күнү физиотерапия маанилүү.
Гистерэктомиядан кийинки климакс энелик бездердин алынышына байланыштуу болот. Операциядан кийинки менопауза табигый жол менен туруштук берүү кыйыныраак, анткени бул учурда гормоналдык өзгөрүүлөр кескин түрдө пайда болот. Оңойсуздукту азайтуу үчүн гормон алмаштыруучу терапия колдонулат.
Ал эми Вертхайм операциясынан кийин кындын пролапсы байламталуу аппараттын бузулушунан (гистерэктомия жасоонун зарыл шарты) жана жамбаш органдарынын жатын жок болгон жерге жылышынан улам мүмкүн болот. Мындай татаалданууну алдын алуу үчүн пациентке операциядан кийин 2 айдан кем эмес убакытка атайын көнүгүүлөрдү жасоо, бинт кийүү, физикалык көнүгүүлөрдү чектөө сунушталат.
Көп учурда Вертхайм операциясынан кийин ретроперитонеалдык мейкиндикте лимфоциста пайда болот. Аны дарылоо хирургиялык жол менен жүргүзүлөт. Бирок, аны дарылоого караганда, операция стадиясында да бул татаалданууну алдын алуу алда канча натыйжалуу. Бул максатта ретроперитонеалдык мейкиндикти дренаждоонун ар кандай ыкмалары колдонулат.
Вертхайм операциясы жөнүндө эмне дешет
Вертхайм операциясы жатын моюнчасынын же жатындын денесиндеги рактан радикалдуу арылуу үчүн колдонулат. Ал тууралуу пикирлер ар кандай.
Дарыгерлер жана бейтаптар операциядан кийинки позитивдүү учурларды белгилешет:
- Өмүрдүн узактыгы көбөйдү.
- Кепилденгенжатын оорулары, анын ичинде рак оорусунун жоктугу.
- Каалабаган кош бойлуулуктун кичинекей мүмкүнчүлүгүн алдын алган контрацепция.
- Операция өндүрүмдүүлүктү азайтпайт, толук жашоого кайтууга болот.
Операциянын кемчиликтери:
- Балалуу боло албайм.
- Ичтин алдыңкы дубалында көрксүз тырык.
- Эрте да, кеч да татаалдашуу ыктымалдыгы (жогоруда талкууланган).
Корытынды
Вертхаймдын гистерэктомиясы – жатын моюнчасынын жана жатындын денесинин залалдуу шишиктерин эффективдүү радикалдуу дарылоо. Бул операция бейтапты рак оорусунан сактап калууга гана кудуреттүү эмес, ошондой эле кандайдыр бир деңгээлде жашоо сапатын жакшыртат.
Албетте, ар кандай хирургиялык кийлигишүүлөр сыяктуу эле, гистерэктомия да татаалдашат. Бирок, операциядан кийинки мезгилди туура уюштуруу жана зарыл болгон алдын алуу чараларын сактоо менен аларды болтурбоого болот.
