Жүрөк негизги органдардын бири. Бул жерде жүгүртүү башталат. Ошондой эле, чоң тамырлар жүрөк булчуңуна агып, денедеги бардык артерияларды жана веналарды пайда кылат. Демек, жүрөк оорулары эң оор оорулардын бири бойдон калууда жана өлүмдүн себептеринин тизмесинде биринчи орунду ээлейт. Жүрөк патологиясы чоң кишилерде да, балдарда да бирдей жыштык менен кездешет. Алынган оорулардын бири – бул вирустук миокардит. Көбүнчө бул оору педиатрия көйгөйлөрүнө тиешелүү, бирок чоңдордо кездешет.
Оорунун жүрүшү курч жана өнөкөт болушу мүмкүн. Кээ бир учурларда, бейтаптар патологиясы бар экенин билишпейт, анткени оору активдүү эмес. Катуу симптомдордун жоктугуна карабастан, миокардитти дарылоону мүмкүн болушунча тезирээк баштоо керек. Анткени, бул оору чоңдордун да, балдардын да жүрөк жетишсиздигинин себептеринин бири болуп саналат.
Вирустук миокардит: себептери
Миокардит жүрөк булчуңдарынын сезгенишине алып келетритмдин жана өткөрүүнүн бузулушу. Көбүнчө оору вирустук инфекциялардын натыйжасында пайда болот. Башкача айтканда, миокардит ар кандай патологиялардын татаалдашы болуп саналат. Жүрөк булчуңдарынын сезгенүүсүнө чейинки патологияларга төмөнкүлөр кирет:
- Коксаки Б. менен шартталган инфекциялар
- Полиомиелит.
- Сасык тумоонун ар кандай түрлөрү.
- ECHO тобунун вирустарынан келип чыккан инфекциялар.
- Учук.
- Дифтерия.
- Этеровирус инфекциясы.
- Скарлатина.
- ВИЧ инфекциясы.
Бул оорулардын кайсынысы болбосун иммундук жооптун төмөндөшүнө алып келет жана вирустук этиологиядагы миокардиттин өнүгүшүнө алып келиши мүмкүн. Статистикалык маалыматтарга ылайык, бул оору бардык жүрөк патологияларынын 10% түзөт. Педиатриялык практикада оорунун 2 чокусу бар. Аларга ымыркай кези жана 6-7 жашка чейинки курак кирет. Чоң калктын арасында бул оору менен негизинен жаштар жабыркайт. Ооругандардын орточо жашы 30-40 жаш.
Көпчүлүк учурларда миокардит Коксаки вирусунан келип чыгат. Бул патоген 50% учурларда оорунун себеби болуп саналат. Бул вирус кардиомиоциттерге тропизмге ээ. Ал миокардга тез кирип гана тим болбостон, анда көбөйөт. Ошондуктан, козгогуч көбүнчө сезгенүүнүн субакуттук жана өнөкөт түрүн пайда кылат. Мындан тышкары, грипптин А жана В вирустары жүрөк булчуңдарына тропизмге ээ. Башкалары ооруну азыраак козгойт. Жүрөктүн сезгенүүсүн козгогон эң коркунучтуу патологияларга дифтерия, сепсис жанаскарлатина. Алар курч вирустук миокардиттин себеби болуп саналат. Көбүнчө, бул патологиялардын козгогучтары иммунитеттин төмөндөшү менен ооругандардын жүрөк ооруларына алып келет. Миокарддын курч сезгениши өлүмгө алып келиши мүмкүн. Бул оорулардан тышкары балдарда көп кездешүүчү энтеровирустук инфекция чоң коркунуч.
Миокардиттин механизми
Көпчүлүк учурларда вирустар организмге дем алуу жолдору аркылуу кирет. Алар синустардын же тамактын былжыр челине жайгашып, кийинчерээк клеткаларды басып алышат. Вирустар тез көбөйүп, жергиликтүү сезгенүү процессин пайда кылат. Кээ бир козгогучтар ичеги-карынга булганган тамак аркылуу кирет. Иммундук жооптун төмөндөшү менен зыяндуу заттар канга кирет. Ошентип, вирустар адегенде жүрөк тамырларына, андан кийин миокардга өтөт. Бул бир катар процесстердин активдешине алып келет. Вирустук миокардиттин патогенези төмөнкү этаптарды камтыйт:
- Жүрөк булчуңуна патогенди киргизүү жана көбөйтүү.
- Токсиндердин кардиомиоциттерге таасири.
- Иммундук коргонууну активдештирүү жана аутоантителолорду өндүрүү.
- Липиддердин пероксидиясы.
- Кардиомиоциттердин апоптозу.
- Электролиттин бузулушу.
Уккан кезде вирус жүрөк клеткаларынын бетинде жайгашкан рецепторлор менен байланышат. Натыйжада миоциттин структурасы бузулат. Кардиотроптук вирустар тездик менен көбөйүп, жүрөк булчуңдарынын клеткаларын көбүрөөк жуктуруп алышат. Патогендик микроорганизмдердин зыяндуу таасири алардын бөлүп чыгаргандыгына байланыштуууулуу заттар. Ошентип, сезгенүү реакциясы жана миокарддын клеткалык элементтеринин дистрофиясы өнүгөт.
Мындай өзгөрүүлөр организмдин коргонуу күчтөрүнүн активдешине алып келет. Иммундук клеткалар уланып жаткан бузулууларга реакция кылып, антителолорду бөлүп чыгара баштайт. Тилекке каршы, мындай коргоо патоген менен гана эмес, жок кылынган кардиомиоциттер менен да күрөшөт. Натыйжада иммундук клеткалар жүрөк булчуңдарынын ткандарын бөтөн бөлүкчөлөр катары кабылдай башташат. Бул реакция клетканын бузулушун гана күчөтөт. Сезгенүү процесси татаал биохимиялык реакцияны - липиддердин пероксидациясын козгойт. Натыйжада, клеткаларда эркин радикалдар пайда болуп, миокарддын ткандарын кайтарылгыс түрдө жабыркатат.
Оору күчөгөн сайын патологиялык реакциялар күчөйт. Вирустук миокардиттин өнүгүүсүнүн кийинки этабы апоптоз. Бул генетикалык деңгээлде программаланган клетканын өлүмү. Бул бузулуулардын баары инфекцияланбаган кардиомиоциттердин гипоксиясына жана ацидоздун өнүгүшүнө алып келет. Ошентип, клеткалардагы электролит балансы бузулуп, калий жоголот. Бул химиялык элементтин жетишсиздиги олуттуу кесепеттерге алып келет. Сезгенүү процессинен жана жүрөктүн жыйрылышынын бузулушунан тышкары, ритмдин жана өткөргүчтүн бузулушу пайда болот.
Патологиялык абалдын классификациясы
Бүткүл дүйнөдө ар кандай патологиялык шарттарды камтыган оорулардын бирдиктүү классификациясы (ICD-10) бар. Алардын арасында вирустук миокардит бар. ICD-10 классификация болуп саналатАр бир ооруга белгилүү бир код ыйгарылат. "Вирустук миокардит" диагнозу I41.1 коду бар.
Оору козгогучтун организмде сакталуу убактысына жараша патологиялык процесстин жүрүшү боюнча айырмаланат. Бул классификацияга ылайык, алар бөлүшөт:
- Курч миокардит. Бул айкын интоксикация синдрому болушу менен мүнөздөлөт. Алгачкы 2 жумада дене табы көтөрүлөт, мурундан суу агып, баш ооруйт. 14 күндөн кийин жүрөк булчуңдарынын сезгенүү белгилери байкала баштайт.
- Субакурт миокардит. Бул диагноз оорунун узактыгы 6 айга жетпеген учурда коюлат. Курч миокардитке караганда сезгенүүнүн симптомдору азыраак байкалат. Бирок өнөкөт жүрөк жетишсиздигинин белгилери бар.
- Өнөкөт миокардит. Патология курсу алты айдан ашык убакытты талап кылат. Өнөкөт процессинде күчөшүнүн белгилери симптомдордун толугу менен жок болушу менен алмаштырылат. Бирок миокардиттин бул түрү менен жүрөк булчуңунда органикалык өзгөрүүлөр, атап айтканда склероз жана кеңейүү пайда болот.
Оорунун дагы бир түрү – өнөкөт туруктуу сезгенүү. Бул патологиянын клиникалык көрүнүшүнүн жок болушу менен гана эмес, жүрөктүн нормалдуу иштешин калыбына келтирүү менен да мүнөздөлөт. Буга карабастан, бул абал чек ара сезгенүүсү деп аталат, анткени жүрөк жетишсиздиги келечекте каалаган убакта өнүгүшү мүмкүн. Ошондуктан персистенттүү вирустук миокардит эң коркунучтуу формалардын бири болуп эсептелет. Симптомдору жана дарылоо оорунун түздөн-түз мүнөзүнө жараша болот патологиясы. Андыктан сезгенүү процессинин формасын өз убагында аныктоо маанилүү.
Чоңдордогу оорунун белгилери
Вирустардан келип чыккан миокардит ар кандай курактагы адамдарда иммунитеттин төмөндөшү менен же башка провокациялоочу факторлордун, мисалы, стресстин таасиринде пайда болушу мүмкүн. Оорунун алгачкы күндөрүндөгү клиникалык көрүнүш жүрөк оорусунун белгилери менен эч кандай байланышы жок. Ошондуктан, патологиясы миокардда сезгенүү процесси башталгандан кийин аныкталат. Симптомдору зыяндын көлөмүнө жараша болот. Жүрөк булчуңунун кичинекей бир жери сезгенсе, анда клиникалык көрүнүштөр жок болушу мүмкүн. Кеңири зыянга учураганда катуу ооруйт жана дем кысылат.
Көбүнчө патология орто жаштагы адамдарда байкалат - 30 жаштан 40 жашка чейин. Вирустук миокардиттен кантип шектенүүгө болот? Оорунун симптомдору сейрек күтүлбөгөн жерден башталат. Алардын алдында көбүнчө инфекциянын клиникалык көрүнүшү пайда болот. Оорунун белгилери вирустун түрүнө жараша айырмаланат. Эң кеңири таралган симптомдор - дене табынын көтөрүлүшү, баш оору, мурундун агышы, көздүн жашы, тамактын оорушу жана жалпы алсыздык. Инфекциянын кээ бир түрлөрүндө тамак сиңирүү системасынын бузулушу биринчи орунда турат. Оору башталгандан 2 жума өткөндөн кийин кардиалгия пайда болот. Жүрөктөгү оору туруктуу. Ыңгайсыздыктын оордугу вирустук миокардиттин таралышынан көз каранды. Чоңдордогу симптомдор балдарга караганда азыраак байкалат. Оорунун субакуттук жана өнөкөт өтүшү менен оорулуулар дем кысылышына даттанышат. Кээ биручурларда, бул адам көңүл бурган биринчи белги. Бирок дем алуусу жүрөктүн жетишсиздигинин өнүгүшүн жана оорунун узакка созулган түргө өтүшүн көрсөтөт.
Балдардагы патология курсунун өзгөчөлүктөрү
Балдардагы вирустук миокардит кардиология практикасында кеңири таралган. Симптомдору чоңдордогу оорунун көрүнүштөрүнөн анча деле айырмаланбайт. Бирок, оорунун жүрүшүнүн кээ бир өзгөчөлүктөрү бар. Чоңдордон айырмаланып, балдарда симптомдор сезгенүү процессинин таралышына гана эмес, баланын жашына да көз каранды. Оору өзгөчө неонаталдык мезгилде оор болот. Оору интоксикация, тамактануудан баш тартуу жана цианоздун пайда болушу менен коштолот. Ымыркайдын териси көгүш түскө ээ болуп, бала дайыма ыйлап, уктабайт. Оорунун күчөшү менен эс алууда да шишик жана дем кысылышы байкалат.
Жаш балдардагы вирустук миокардит да ушундай эле көрүнүштөргө ээ. Мындан тышкары, балдар көбүнчө ичтин жана көкүрөктүн ооруганына даттанышат, кээде патология жөтөл менен коштолот. Мектепке чейинки курак вирустук миокардиттин туу чокусу болуп эсептелет. Патологиялык процесстин симптомдору чоң кишилерде байкалган клиникалык көрүнүшкө көбүрөөк окшошот. Негизги даттанууларга ысытма, булчуңдардын оорушу жана алсыздык кирет. Андан кийин жүрөктүн аймагындагы жагымсыз кычышуулар кошулат. Балдар оюндардан, дене тарбиядан бат эле чарчашат. Бул жүрөктүн иштешинин үзгүлтүккө учурашы менен коштолгон дем алуусу күчөгөндүктөн.
Чоңдордогу жана балдардагы оорунун диагностикасы
Кантип аныктоо кереквирустук миокардит? Бул патологиясы диагностикасы бейтаптын текшерүү жана физикалык экспертиза менен башталат. Миокардитке шек келтирүүнүн негизги ыкмасы – жүрөк клапандарынын аускультациясы. Фонендоскоп менен укканда 1 жана 2 тондордун үнүнүн төмөндөшү байкалат. Систоликалык ызы-чуунун пайда болушу митралдык клапандын бузулушун көрсөтөт. Миокарддын катуу сезгениши менен 1-тондун бөлүнүшү угулат. Өнөкөт оору жүрөктүн жетишсиздиги жана сол карынчанын кеңейиши менен коштолот. Аускультативдик окшош татаалдашуу диастоликалык ызы-чуунун пайда болушунда байкалат.
Лабораториялык диагностикага UAC, биохимиялык кан анализи кирет. Сезгенүү, лейкоцитоз, лимфоцитоз жана нейтропения менен С-реактивдүү белоктун, фибриногендин деңгээлинин жогорулашы жана ESRдин тездеши байкалат. Жүрөктүн көлөмүнүн чоңойгондугу перкуссия жана ЭКГ маалыматтары менен көрсөтүлөт. Клапан аппаратынын жабыркашы УЗИ – эхокардиоскопияда байкалат.
Иммунологиялык диагностика этиологиялык факторду аныктоо үчүн жүргүзүлөт. Ал вирустардын айрым түрлөрүнө антителолордун титрлерин аныктоого мүмкүндүк берет. Талдоо үчүн материал биологиялык суюктуктар, көпчүлүк учурда кан болуп саналат. ПТР ошондой эле патогендин ДНКсын жана РНКсын бөлүп алуу үчүн жүргүзүлөт.
Диференциалдык диагноз коюу
Жүрөктөгү оорунун пайда болушу ар кандай жүрөк ооруларынан кабар бериши мүмкүн. Биринчиден, миокардит инфаркт жана стенокардия менен айырмаланат. Клиникалык көрүнүшүнө ылайык, бул патологиялар оорунун интенсивдүүлүгү жана мүнөзү боюнча айырмаланат. Миокарддын ишемиясы менен, жагымсызсезимдер күтүлбөгөн жерден пайда болуп, бир нече мүнөт же сааттын ичинде көбөйөт. Оору локализации артында төш сөөгүнүн жана нурлантат сол кол жана плечка. Кээ бир учурларда, стенокардия же кичинекей фокалдык инфарктын азыраак айкын белгилери бар. Атайын изилдөөлөр ишемияны, атап айтканда ЭКГ жана тропониндерге веноздук кан анализин жокко чыгарууга жардам берет.
Стенокардиядан жана инфаркттан тышкары миокардитти жүрөк жетишсиздиги менен коштолгон башка оорулардан да айырмалоо керек. Аларга курч жана өнөкөт ревматикалык ысытма кирет. Бул оору жүрөктүн клапан аппаратынын бузулушу менен коштолот. Жугуштуу миокардиттен айырмаланып, ревматизмдин башка мүнөздүү белгилери бар. Аларга теринин эритемасы, жүрүм-турумунун өзгөрүшү (кичи хорея) жана муундардын бузулушу кирет.
Кээде жүрөктүн оорушу тамак сиңирүү жана нерв системаларынын патологиясы менен пайда болот. Кардиалгия өнөкөт панкреатиттин күчөшү же герпес зостеринин алгачкы мезгили менен чаташтырылышы мүмкүн. Бул патологиялар менен ЭКГда жана ЭхоКГда өзгөрүүлөр байкалбайт. Мындан тышкары, жүрөктүн аускультациясында кадимки, өзгөрбөгөн тондор угулат.
Вирустук миокардит: ооруну дарылоо
Инфекциялык миокардиттин себебин аныктоого мүмкүн болгонуна карабастан, этиологиялык терапия сейрек колдонулат. Себеби, козгогуч клеткаларга кирип, жүрөк буга чейин жабыркаган. Ошондуктан вирустук миокардиттерди дарылоо оорунун патогенезине багытталган. оорулуунун абалын жакшыртуу жана өнүктүрүүнү токтотуу үчүнпатологиялар стероиддик эмес сезгенүүгө каршы дары-дармектер дайындалат. Алардын арасында дары "Indomethacin", "Diclofenac" бар. Алар сезгенүүнү гана жок кылбастан, ооруну басаңдатуучу каражаттар болуп саналат. Оору күчөгөн сайын аз өлчөмдөгү гормондор колдонулат. Аларга "Преднизолон" дары кирет.
Өнөкөт вирустук миокардиттерди дарылоо жүрөк жетишсиздиги менен күрөшүүгө багытталган. Бул максатта кардиопротекторлор, мисалы, "Preductal" дары дайындалат. Жүрөк үчүн витаминдер жана антиагреганттар да керек. Эдематоздук синдрому менен диуретиктерди колдонуу көрсөтүлөт. Катуу аритмияда кардиостимулятор керек.
Миокардиттен кийинки калыбына келтирүү мезгили
Оору көбүнчө өнөкөткө айланып кеткендиктен, күчөп кетпеши үчүн миокардиттен кийин адекваттуу айыгып кетүү зарыл. Бейтаптарга физикалык жана психоэмоционалдык тынчтык көрсөтүлөт. Бул диетадан туздуу тамактарды алып салуу жана калийге бай тамактарды кошуу талап кылынат. Майсыз эт жана балык, жаңы жашылчалар жана мөмө-жемиштер, айран, бышырылган картошка, жаңгак жеш сунушталат.
Жаш аялдарды суроо кызыктырат: вирустук миокардит менен кош бойлуу болуу мүмкүнбү? Бул оорунун оордугуна жараша болот. Албетте, сезгенүү процессинин күчөшү менен кош бойлуулукка каршы көрсөтүлөт, анткени ал болочок эненин абалынын начарлашына жана түйүлдүктүн аномалиясына алып келиши мүмкүн. Сиз айыгып, калыбына келгенде, сиз толуктоо жөнүндө ойлонсоңуз болот. Бирок, кош бойлуулукту гинеколог менен бирге пландаштыруу керек жанатолук текшерүүдөн кийин кардиолог тарабынан.
Миокардиттин биринчи алдын алуу
Миокардиттин өнүгүшүнө жол бербөө үчүн жалпы кабыл алынган алдын алуу чараларын көрүү керек. Биринчиден, катаралдык патологияларды болтурбоо жана инфекция жуккан учурда антивирустук каражаттарды өз убагында кабыл алуу зарыл. Кошумча ыкмаларга төмөнкүлөр кирет: сейилдөө жана жайларды желдетүү, нымдуу тазалоо, витаминдерди алуу жана жаман адаттардан баш тартуу.
