"Зыян кылба" принциби - бул дарыгерлердин биринчи сабагында үйрөнгөн нерсе. Жана таң калыштуу эмес - алар биринчи кезекте аны начарлатпашы керек. Бул түпнуска тилинен котормосунда "primum non nocere" - "биринчиден, эч кандай зыян келтирбе" деп айтылат. Адатта, принциптин автору Гиппократка таандык. Бул медициналык этиканын эң байыркы принциби. Бирок андан тышкары бул жаатта дагы бир катар өнүгүүлөр бар.
Кириш
Башында, макаланын темасы боюнча сапаттуу маалыматты кайдан алууга болорун аныктап көрөлү. Мамлекеттик курстардын алкагында окуу эң артыкчылыктуу, анткени бул учурда дарыгерлерди даярдоо медициналык окуу жайлардын жана университеттердин базасында жүргүзүлөт. Бул жерден ар дайым студенттерге материалды түшүнүктүү жана кесипкөйлүк менен жеткире турган адистерди таба аласыз. Чоң тажрыйбага ээ жана адамдын оорулары боюнча тажрыйбага ээ болгон дарыгерлер макулабдан жакшы түшүнүшөт, ошондой эле аларды айыктыруу процесстеринде. Бул макаланын темасы биоэтика маселеси. Бул көйгөйлүү аймактын аталышы. Мындан тышкары, алар бир гана когнитивдик эмес (б.а. ой жүгүртүүнү талап кылгандар), бирок алар олуттуу иш-аракеттер жана чечимдерсиз кыла албайт. Биоэтика тарабынан каралып жаткан көйгөйлөрдүн түздөн-түз булагы 20-кылымдын акыркы үчтөн бир бөлүгүнө мүнөздүү болуп калган биомедициналык илимдердин жана технологиялардын тез прогресси болуп саналат. Бир караганда, бул сөз күлкүлүү көрүнүшү мүмкүн. Анткени, бул, албетте, жакшы максаттарды - адамдын азап-тозогун жеңилдетүү, анын жашоосунун сапатын жана узактыгын жакшыртуу менен ойлонулган жана азыр жасалып жаткан нерсеге так таасир этет. А бул маселенин башаты. Жана олуттуу - алар олуттуу талкууларды жана көптөгөн пикир келишпестиктерди жаратат. Аларды чечүүдө жоопкерчиликтүү адистер салттуу аргументтерди гана эмес, баалуулуктарды, кабыл алынган жүрүм-турум үлгүлөрүн жана эмоцияларды жетекчиликке алышы керек.
Азыр биоэтика изилдөөнүн, моралдык чечимдердин жана коомдук талкуунун чөйрөсү катары алгачкы кадамдарды жасап жатат деп айтууга болот. Белгилей кетчү нерсе, ар кандай этикалык теориялардын көп түрдүүлүгү бар. Америкалык адистер Джеймс Чилдресс жана Том Бичэм тарабынан иштелип чыккан концепция эң чоң бааларга ээ болду. Анда төрт фундаменталдуу принципти алга жылдыруу каралган. Чогуу алганда, ал компакттуу, системалуу, окууга жана түшүнүүгө оңой.
Биринчи принцип: зыян келтирбе
Бул дарыгердин ишиндеги эң маанилүү учур. Мурда айтылгандай толук версия - "биринчиден, эч кандай зыян." Башкача айтканда, бул эң маанилүү нерсе. Бирок бул учурда төмөнкү суроо алдыга чыгат: зыян деген эмнени билдирет? Биомедицинага келсек, бул дарыгердин ишмердүүлүгүнө жана анын бейтаптар менен мамилесин түзүүгө тиешелүү. Андан кийин зыяндын төмөнкү түрлөрүн айырмалоого болот:
- Аракетсиздиктен, чындап муктаж болгондорго жардам бербегендиктен.
- Өзүмчүл жана кара ниет ниеттен, жаман ишенимден улам келип чыккан.
- Туура эмес, этиятсыз же квалификациясыз аракеттерден келип чыккан.
- Кайсы бир кырдаалда объективдүү зарыл аракеттерден улам келип чыккан.
Биринчи жагдайда маселе моралдык гана эмес, укуктук/административдик да. Анткени, жардам көрсөтпөө мыйзамда же ченемдик документтерде каралган милдеттерди аткарбоо менен байланышкан. Дежурный врач конкреттуу оорулууга зарыл болгон кээ бир аракеттерди жасабайт деп ойлойлу. Бул учурда ал алгач өз милдеттерин аткарбагандыгы үчүн, анан аракетсиздиктен келип чыккан кесепеттер үчүн жооп берет. Бул жагдай жарым-жартылай куткарылды, бул туура учурда дарыгер жөн гана жардам берип, өз убактысын жана күчүн, башка адамга. Дарыгер нөөмөттө болбосо бул да такыр башка маселе. Мындай учурда ал өзүн оңой эле жок кыла алат. Бирок моралдык жактан алганда мындай аракетсиздикайыптуу. Мисалы, Америка Кошмо Штаттарында кесиптик ассоциация кээде мындай иш-аракеттери үчүн медицина менен алектенүүгө укук берген лицензияны жокко чыгарат.
Биринчи принцип менен улантуу
Ал эми жаман ишенимден улам келтирилген зыян жөнүндө айтып, кийинки пунктка өтөлү. Ошондой эле этикалык көз карашка караганда административдик-укуктук көз караштан караганда кызыктуураак. Мындай мамиле албетте моралдык айыптоого татыктуу да. Мисал катары дарыгер талап кылынган процедураны аткарууга жалкоо болгон жагдайды келтирүүгө болот. Же аны менен алек болсо, анда ал жакшы эмес.
Кийинки зыяндын түрү – жетишсиз квалификациядан улам келтирилген зыян. Айтмакчы, төмөнкү сөздөр, балким, бир күнү башка адамдарга жардам бере турган ар бир адам үчүн пайдалуу болот. "Зыян кылба" деген эрежени унутпаңыз! Эгерде жакын жерде жабыркаган адам болсо, ага жардам көрсөтүү зарыл, анын алкагында ал жакшы болуп кетет деген ишеним бар. Бир нерсени жалпы идея менен, ал тургай жетиштүү квалификациясы жок кылуу – кырдаалды татаалдантуу. Адамды адистердин колуна тапшырган жакшы. Текшерүү үчүн квалификациялуу кызматкерлерге жөнөтүү. Бул «зыян кылба» деген принципти камтыган абдан маанилүү пункт. Биоэтика ошондой эле дарыгерлик квалификациясы бар, бирок туура иштерди жасаганды билбеген адамды моралдык жактан айыптоого татыктуу деп эсептейт.
Ал эми төртүнчү форма объективдүү зарыл зыян. Мисалы, ооруканага жаткыруу учурунда бул мүмкүнчүлүктөрдү чектөө. Белгиленген жол-жоболору болушу мүмкүн болезненное, мисалы, керек болсо, кайра сындыруу сөөктү, анткени акыркы жолу ал канааттандырарлык эмес айыгып кеткен. Мунун баары жакшылык үчүн жасалып жатат. Бул учурда «зыян кылба» принциби зыянды азайтуу үчүн чакырык катары кабыл алынышы керек. Керектүү нерсеге гана уруксат берилет.
Экинчи принцип: жакшылык кыл
Бул мурункусунун уландысы жана мазмунун кеңейтет. «Жакшылык кылуу» (башка котормосу менен «жакшылык кылуу») мындан ары тыюу салуу эмес, ага жетүү үчүн белгилүү бир оң иш-аракеттерди жасоону талап кылган кандайдыр бир норманы белгилөө. Принцип боорукердик, боорукердик сыяктуу сезимдер жана эмоциялар сыяктуу эле рационалдуу ойлорду колдонууну карайт. Бул учурда көңүл зыяндан качуу зарылдыгына эмес, аны алдын алуу же оңдоо боюнча активдүү аракеттерге бурулат. Бирок адамдан жан аябастыкты жана ашкере альтруизмди талап кылуу өтө көйгөйлүү болгондуктан, бул принцип милдет эмес, моралдык идеалдын бир түрү катары кабыл алынат. Биз саламаттыкты сактоонун максаты оорулуулардын ден соолугун жана өмүрүн камсыз кылуу экенин унутпашыбыз керек да. Маселен, адамзат чума, сары безгек сыяктуу ооруларды кантип алдын алуу керектигин түшүнгөндө, алгылыктуу иш-аракеттердин жасалганы табигый эле. Алар атайын алдын алуу программаларын кабыл алуудан турган, алар бул оорулардын жайылышын (чечек сыяктуу) азайткан же ал тургай жокко чыгарган. Ал эми зарыл чаралар керулбесемуну кабыл алуу моралдык жактан жоопкерчиликсиздик болот.
Каралып жаткан принциптин дагы бир аспектиси - жаралган жакшылыктын мазмуну. Медициналык патернализм дарыгер бейтаптын консультацияга, маалыматка жана дарылоого болгон муктаждыктары жөнүндө өз пикирине гана таяна алат. Ал (бул позиция) мажбурлоону, маалыматты жашырууну жана алдоону актайт, эгерде ал жакшылык үчүн жасалса.
Үчүнчү принцип: пациенттин автономиясын урматтоо
Биомедициналык этикада бул азыркы учурда негизгилердин бири. Бул принцип дарыгердин бейтап үчүн жакшылыкты аныктоодо өзгөчө жана шартсыз компетенттүүлүгүнө шек туудурат. Автономдуу адам гана тандоону караштырууда. Бирок ошол жерде гана. Бул учурда, жоопкерчилик жөнүндө да эстен чыгарбоо керек. Бирок ошол эле учурда кандай иш-аракетти автономдуу деп эсептөөгө болорун билүү пайдалуу болот. Ким аны ишке ашырса, атайылап аракет кылышы керек. Башкача айтканда, анын белгилүү бир планы, эмне кылып жатканын түшүнүүсү, акыркы жыйынтыкка таасир эте турган тышкы таасирлердин жоктугу болушу керек. Мисалы, дарыгер бейтапка белгилүү бир хирургиялык операцияны сунуштаганда, экинчиси автономдуу тандоо үчүн ал үчүн зарыл болгон бардык билимге ээ болбошу керек. Болгону иштин түбүнө жетүүгө жетиштүү. Акыр-аягы, пациент кабыл алынган сунушка макул же макул болушу мүмкүн. Биринчи учурда, ал дарыгердин ниетин кабыл алып, аларды өзү чечет. TheМедициналык этика кодексинин принцибинин негизи адам инсаны кандайдыр бир жагдайга карабастан баалуу деген идеяга негизделген. Белгилей кетчү нерсе, өзгөчө категориялар жөнүндө сөз болгондо, бейтаптын автономиясын урматтоо сөз болбойт. Булар балдар, психикалык оорулары бар бейтаптар, баңгизаттын же алкоголдун таасири астында болгондор жана ушул сыяктуулар.
Төртүнчү принцип: калыстык
Медициналык этиканын бул принциби балким эң талаштуу болуп саналат. Аны төмөнкүчө формулировкалоого болот: ар бир адам өзүнө тиешелүү нерсени күтө алат. Ден соолукту коргоо жеке адам үчүн да, тигил же бул негизде бөлүштүрүлгөн алардын тобу үчүн да эсептелиши мүмкүн. Аз камсыз болгон жарандарга социалдык жеңилдиктер каралган. Бул адилеттүүлүккө туура келет. Калктын бардык топторуна колдоо көрсөтүлсө, анда бул принцип бузулат. Айтмакчы, анын мурда каралгандардан айырмасы дарыгерлердин баалоолору, чечимдери жана иш-аракеттери конкреттүү бир адамга эмес, ар кандай адамдарга, ал тургай бүтүндөй социалдык топторго таасир эткендигинде. Адилеттүүлүк принциби абсолюттук эмес, салыштырмалуу күчкө ээ.
Мисалга карап көрөлү. Донордук органды трансплантациялоо боюнча кырдаал болгон. Ошол эле учурда кезекке бир кыйла алыскы орунду ээлеген, бирок абалы оор болгон бейтап бар. Бул учурда сиз адилеттүүлүк принцибинен келип чыккан милдеттенмелерден баш тартып, “зыян кылбаңыз” деген постулатты жетекчиликке ала аласыз. Анткени, адамдардын ден соолугун жана өмүрүн коргоо башкы милдет! тартып болсо дакезекти сактоо адилеттүүлүк принцибинин таасири астында баш тартылышы мүмкүн, мында алар муктаждык критерийине кайрылышат жана анын учурдагы курчтугунан чыгышат. Бул принципти сактоодо дарыгерлердин, медайымдардын, социалдык кызматкерлердин, администраторлордун жана бейтаптардын ортосундагы социалдык тармакты түзүүчү болгон мамилелерди эске алуу зарыл. Анткени, бул ден-соолук маселелери менен чырмалышкан жеке, топтук жана мамлекеттик кызыкчылыктарга таасирин тийгизет.
Чындык эрежеси
Профессионалдуу дарыгерлер өз ишмердүүлүгүн фундаменталдык этикалык принциптердин негизинде гана курбастан. Аларды башка нормалар менен толукташат. Алардын арасында эреже деп аталган нерселер өзгөчө роль ойнойт. Врачтык билим аларды да, принциптерди да камтыйт. Жана алардын эң биринчиси – чынчылдык өкүмү. Анда маектеш оратордун көз карашы боюнча чындыкка дал келген маалыматты жеткирүү керектиги айтылат. Кээде калп айтууга тыюу салуу түрүндө да чечмеленет. Чынчылдык нормалдуу баарлашуунун жана коомдук өз ара аракеттенүүнүн зарыл шарты болуп саналат. Философ Кант адамдын адептүү жандык катары анын алдындагы милдети деп жазган. Ал эми өзүңө жалган айтуу – кыйроого барабар. Бардык жагдайларда чынчыл (чынчыл) болуу - бул эч кандай тышкы талаптар менен чектелбеген жана эч кандай шартсыз буйрук берген акыл-эстин ыйык осуятын көрсөтүү.
Белгилей кетчү нерсе, кандайдыр бир эреже түзүү менен баалуулуктардын балансын априори алдын ала аныктоо мүмкүн эмес. Бирок чындыкты айтуу укугу эч кандай шартсыз эмес экенин дайыма эстен чыгарбоо керек. Башка адамдардын купуялуулугу - азыркы цивилизациялуу жамааттардын эң маанилүү нормасы жана моралдык баалуулугу. Абалы оор деп айтууга болот адамдар менен кыйын болсо да, бирок чынчыл байланышты сунуш кылган позиция артыкчылыктуу деп эсептелет. Бул жерде да дилемма бар. Мисалы, моралдык принциптердин жана медицинанын эрежелеринин тазалыгы үчүн плацебо колдонууга тыюу салынышы керекпи.
Купуялык жана маалымдалган макулдуктун эрежеси жөнүндө
Медицинанын купуялуулугу – бейтаптардын коопсуздугун жана ыңгайлуулугун камсыз кылуу үчүн жигердүү илгерилетилген дагы бир өнүгүү. Конфиденциалдуулук дарыгерлерди жана бейтаптарды сырттан кийлигишүүдөн коргоо үчүн иштелип чыккан, ага түздөн-түз катышуучулар уруксат берген эмес. Бул жагынан бир жагдай маанилүү. Тактап айтканда: пациент тарабынан дарыгерге берилүүчү маалымат, ошондой эле текшерүү учурунда алынган пациенттин өзүнүн маалыматтары, алар денесинин абалын мүнөздөгөн адамдын макулдугусуз берилбеши керек. Эмне үчүн ал абдан маанилүү? Чындыгында, сырдуу медициналык маалыматтын ачыкка чыгышы адамдын жашоосун кыйындатат. Бул алардын айланасындагыларга, алар кабыл алган чечимдерге жана башка бир катар учурларга карата көрүнүп турат. Анын үстүнө адамдар көп учурда адашуулардын кулуна айланат. Башкача айтканда, алар кандайдыр бир оору менен байланышы бар деп ойлошот, чындыгында ага эч кандай тиешеси жок. Мисалы, бул иммундук жетишсиздиктин вирусу идиш-аяк аркылуу жугат деген сөз. Бирок чындап элеал адамдын суюктуктары аркылуу "саякат кылат" жана гигиена талаптагыдай деңгээлде сакталса, анда эч нерсе коркунуч туудурбайт.
Купуялыкка байланыштуу маалымдалган макулдук эрежеси. Бул бейтаптарга же биомедициналык эксперименттердин субъекттерине медициналык адистер тарабынан жеке адам катары урмат-сый менен мамиле кылуусун камсыз кылуу зарыл. Бул ошондой эле адистердин жоопкерсиздигинен же ак ниетсиздиктен улам алардын ден соолугуна, моралдык баалуулуктарына, социалдык-психологиялык бейпилдигине коркунучту минималдаштырууга жардам берет. Бул эрежени колдонуу бейтаптын медициналык эффективдүүлүгү боюнча гана эмес, ошондой эле адамдын өзүнүн жашоо баалуулуктары боюнча оптималдуу болгон дарылоо ыкмасын тандоодо активдүү катышуусун камсыз кылууга мүмкүндүк берет.
Дарыгерлер менен бейтаптардын мамилеси жөнүндө
Кыскасы, айыктыруунун төрт модели бар. Алар медициналык кызматкер кабыл алган алдыңкы моралдык принцип менен айырмаланат:
- Paracelsus модели. Бул "жакшылык кыл" деген экинчи принципке төп келет.
- Гиппократтын модели. Бул биринчи "зыян кылба" деген принципке төп келет.
- Деонтологиялык модель. Дарыгер өз милдетин аткарышы керек деген ойго негизделген.
- Биоэтикалык модель. Адегенде пациенттин автономиясын сыйлайт.
Ошондой эле белгилей кетүүчү нерсе, конкреттүү дарыгер менен пациенттин ортосундагы мамиле моралдык-психологиялык байланыштардын калыптанган мүнөзүнө жараша типтештирилүүгө тийиш. Вичтин эмгегин белгилүү мисал катары келтирүүгө болот:
- Патерналисттик моделдер. Дарыгердин бейтапка уулуна болгон мамилесин камсыздайт. Өзүнчө вариант - ыйык (ыйык) модель. Бул бейтаптын дарыгерди кудай катары кабылдоосун камсыздайт.
- Патерналисттик моделдер эмес. Бул жерде үч түрү айырмаланат. Биринчи модель инструменталдык (технократтык). Бул учурда моралдык-психологиялык мамилелер минимумга чейин төмөндөйт. Эреже катары, ал тар адистерге барганда байкоого болот. Кийинки модель коллегиалдуу болуп саналат. Бул учурда пациент менен врач медицина кызматкерлери катары ден соолуктун жана жашоонун актуалдуу маселелерин практикалык түрдө талкуулай ала тургандыгы каралган. Ал эми акыркы модели келишим болуп саналат. Бул акы төлөнүүчү медицинада эң популярдуу. Мурда түзүлгөн келишимди так сактоону камсыздайт.
Гиппократтын анты жөнүндө
Баары кантип башталды? Орусча Гиппократтын анты эмне экенин окурмандар кызыктырса керек:
Дарыгер Аполлондун, Асклепийдин, Гигиа менен Панацеянын жана бардык кудайлар менен кудайлардын атынан ант берем, аларды күбө катары алып, менин күчүм жана түшүнүгүм боюнча төмөнкү антты жана жазуу жүзүндөгү милдеттенмени чынчылдык менен аткарууга: кароого Мага медицинаны ата-энем менен бирдей үйрөткөн адам, аны менен байлыгыңды бөлүш, керек болсо анын муктаждыгына жардам бер; анын тукумун бир туугандай көр, бул өнөр, эгер алар үйрөнгүсү келсе, бекер, эч кандай келишимсиз үйрөтүү; инструкцияларды, оозеки сабактарды жана окутуудагы башка нерселердин бардыгын өз уулдарыңа, мугалимиңдин уулдарына жанастуденттер медициналык мыйзам боюнча милдеттенме жана ант менен байланышкан, бирок башка эч ким эмес.
Оорулуулардын режимин алардын пайдасына өз мүмкүнчүлүгүмө жана түшүнүгүмө жараша багыттайм, эч кандай зыян жана адилетсиздикке жол бербейм. Менден сураган өлүмчүл агентти эч кимге бербейм, ошондой долбоорго жол көрсөтпөйм; Анын сыңарындай, мен эч бир аялга аборт жасатуучу пессари бербейм. Жашоомду, өнөрүмдү таза жана таза алып барам. Эч кандай учурда таш ооругандардын денесин кеспейм, аны бул маселеге тиешеси бар адамдарга тапшырам.
Кайсыл үйгө кирсем да, атайылап, адилетсиз жана зыяндуу бардык нерселерден, өзгөчө аялдар менен эркектерге, эркин жана кулдарга болгон сүйүү мамилесинен алыс болуп, оорулуулардын жыргалчылыгы үчүн кирем. Дарылануу учурунда да, дарыланбаганда да адам өмүрүн эч качан ачыкка чыкпаш керек жерден көрбөй, укпай калышым үчүн, мындай нерселерди сыр катары көрүп унчукпай турам. Антымды бузулбас аткарган мага жашоодо да, искусстводо да бакыт, түбөлүккө бардык адамдардын арасында атак-даңк берилсин; Ал эми чектен чыгып, жалган ант ичкенге тескерисинче болсун.
Тыянак
Бул жерде жалпы мааниде биоэтика эмне экендиги каралат. Эгер сизди мындай дүйнө таанымдын калыптанышынын майда-чүйдөсүнө чейин кызыктырсаңыз, анда сиз медицина тарыхынын музейине барсаңыз болот. Ал эми андан медицинанын байыркы замандан бери кандай өнүккөнүн так байкоого болот.
Баса, медицина кызматкерлеринин күнү качан болоорун билесизби? Ооба, бул абдан жакында болот -16-июнь. Медицина кызматкерлеринин күнү качан болорун билип, биз билген дарыгерлерге алардын өмүрүбүздү сактап, колдоо көрсөткөн бардык иштери үчүн ыраазычылык билдирсек болот.
