Хирургдар өз иштеринде хирургиялык тигиштерди колдонушат, алардын ар кандай түрлөрү бар, бул биологиялык ткандарды туташтыруу үчүн колдонулган эң кеңири таралган ыкмалардын бири: ички органдардын дубалдары, жаралардын четтери жана башкалар. Алар ошондой эле туура тигилген материалдын аркасында кан агууну, өттүн агымын токтотууга жардам берет.
Акыркы убакта тигилген тибин түзүүнүн негизги принциби болуп жарааттын ар бир четине анын түрүнө карабастан этият мамиле кылуу эсептелет. Тигүүнү жарааттын четтери менен ички органдын тигиш керек болгон катмарларынын ар бири так дал келгидей кылып коюу керек. Бүгүнкү күндө бул принциптер жалпысынан тактык деп аталат.
Тигүүнү түзүү үчүн колдонулган аспапка, ошондой эле аткаруу техникасына жараша эки түргө бөлүнөт: кол менен жана механикалык тигиштер. Кол менен тигүү үчүн кадимки жана травматикалык ийнелер, ийне кармагычтар, пинцет жана башка аппараттар колдонулат. Тигүү үчүн синтетикалык же биологиялык теги, металл зым же башка материалдардан алынган сиңирүүчү тигиштерди тандаса болот.
Механикалык тигиш атайын аппарат менен колдонулат, мындаметалл степлерди колдонуңуз.
Жараттарды тигүү учурунда жана анастомоздорду пайда кылууда врач бир катарда - бир катарда да, катмарда да эки, ал тургай төрт катар тигип алат. Тигилер жарааттын четтерин бириктирүү менен бирге, канды токтотууда да мыкты. Бирок бүгүнкү күндө тигилген тигүүлөрдүн кандай түрлөрү бар?
Хирургиялык тигиштердин классификациясы
Айтылгандай, тигиштер кол менен да, механикалык да болушу мүмкүн, бирок аларды бөлүүнүн дагы бир нече класстары бар:
- оюунун техникасына ылайык, алар түйүндүү, ошондой эле үзгүлтүксүз;
- эгер аларды форма боюнча бөлсөң - жөнөкөй, түйүндүү, P же Z тамгасынын формасында, капчык-сап, 8 формасында;
- функционалдуулугу боюнча алар гемостатикалык жана бурмалуу болуп бөлүнөт;
- саптардын саны боюнча - бирден төрткө чейин;
- кездеменин ичинде болуу мөөнөтүнө ылайык - алынуучу жана сууга чөмүлгөн, биринчи учурда тигиштер белгилүү бир убакыттан кийин алынып салынат, ал эми экинчи учурда адамдын денесинде түбөлүккө калат.
Ошондой эле айта кетчү нерсе, хирургиялык тигиштер, алардын түрлөрү колдонулган материалга жараша бөлүнөт: алар кетгут колдонулса, сиңиши мүмкүн - бул биологиялык түр жана викрил, дексон - булар синтетикалык. Органдын люменине жарылып - тигилген бул түрү көңдөй органдардын үстүнө коюлат. Туруктуу - бул тигилген тигүүлөрдүн алынбаган түрлөрү, алар денеде түбөлүк калат жана бириктирүүчү ткандын капсуласы менен курчалган.
Тигүү үчүн чийки заттын түрлөрү
Тигүү материалы байлатуу үчүн колдонулган ар кандай материалдарды камтыйтхирургиялык тигүү менен тамырлар. Кыртыштарды жана терини тигүү үчүн материалдын түрлөрү хирургиянын кандайча өнүккөнүнө жараша жыл сайын абдан өзгөрүп турат. Ички органдардын жана теринин ткандарын туташтыруу үчүн хирургдар колдонгон эмес:
- сүт эмүүчүлөрдүн тарамыштары;
- балыктын териси;
- келемиш куйруктарынан алынган жиптер;
- жаныбарлардын нерв учтары;
- аттардын жалынан алынган чач;
- жаңы төрөлгөн адамдын киндиги;
- идистердеги тилкелер;
- кара куурай же кокос жипчелери;
- резина дарагы.
Бирок, заманбап өнүгүүлөрдүн аркасында синтетикалык жиптер азыр популярдуу болуп калды. Металл да колдонула турган учурлар бар.
Өзгөчө талаптар тигилген тигилген материалга коюлат:
- жогорку күч;
- тегиз бет;
- ийкемдүүлүк;
- орточо созуу;
- кездемелерде жогорку тайгалак.
Бирок тигилген материалга тиешелүү маанилүү критерийлердин бири адам денесинин ткандары менен шайкештик болуп саналат. Тигилер үчүн колдонулган азыркы белгилүү материалдар антигендик жана реактогендик касиеттерге ээ. Бул мүнөздөмөлөрдүн абсолюттук түрлөрү жок, бирок алардын чагылдыруу даражасы минималдуу болушу керек.
Ошондой эле тигиштин стерилизацияга жарамдуу болушу жана анын негизги мүнөздөмөлөрүн сактап калуу менен, аны мүмкүн болушунча узакка сактоосу абдан маанилүү.баштапкы. Тигүү жиби бири-бирине буруу, токуу же токуу жолу менен туташтырылган бир же бир нече жиптерден турушу мүмкүн жана беттин жылмакай болушу үчүн алар мом, силикон же тефлон менен капталган.
Азыр хирургияда тигиш материалынын ресорбациялануучу жана сорбогон түрлөрү колдонулат. Хирургиялык тигиштердин классификациясы, анын көбү сиңирүүчү тигиштерди – койдун ичке ичегисинин булчуң кабыкчасынан жасалган кетгутту колдонууну камтыйт жана аны түзүү үчүн былжыр астындагы катмарды да колдонсо болот. Бүгүнкү күндө диаметри боюнча айырмаланган кетгуттун 13 өлчөмү бар.
Тигилген материалдын күчү өлчөмүнө жараша көбөйөт. Ошентип, мисалы, үч-нөл түрүнүн күчү болжол менен 1400 г, ал эми алтынчы өлчөмү 11500 г. Жиптин бул түрү 7 күндөн 30 күнгө чейин эрийт.
Хирургияда сиңбеген тигүү материалынан жибектен, пахтадан, зыгыр буласынан жана аттын жүнүнөн жиптер колдонулат.
Тиктердин түрлөрү
Терини тигип жатканда дарыгер жарааттын канчалык терең кесилгендигин же жыртылганын, анын узундугун жана четтери канчалык алыстаганын эске алышы керек. Жарааттын орду да эске алынат. Хирургияда эң популярдуу бул хирургиялык тигүү, макаладагы сүрөттөр алардын кандай экенин көрсөтөт:
- тери астындагы үзгүлтүксүз;
- тери астындагы түйүндөр;
- тери бездери;
- тынымсыз көп катар теринин ичине колдонулат;
- бир катарда тынымсыз, теринин ичине колдонулат.
Бул тышкы жараатты тигип жатканда кайсы хирургиялык тигиштер көп колдонуларын түшүнүүгө жардам берет.
Үзгүлтүксүз интрадермалдык түрү
Ал акыркы убакта эң көп колдонулуп, эң жакшы косметикалык натыйжаны берет. Анын негизги артыкчылыгы жаранын четтеринин эң сонун адаптациясында, эң сонун косметикалык эффектинде жана тигүүлөрдүн башка түрлөрүнө салыштырмалуу микроциркуляциянын минималдуу бузулушунда. Тигүү үчүн жип ага параллелдүү теринин чыныгы тегиздигинин катмарында жүргүзүлөт. Бирок жипти оңой тагуу үчүн монофиламенттүү материалды колдонуу жакшы.
Жараларды алгачкы хирургиялык дарылоодон кийин тигилген тигүүлөрдүн ар кандай түрлөрүн тандаса болот, бирок көбүнчө врачтар сиңирүүчү тигилүүчү материалды жактырышат: биосин, монокрил, полисорб, дексон жана башкалар. Ал эми эрибеген жиптерден монофиламенттүү полиамид же полипропилен идеалдуу.
Түйүндүү тикме
Бул тышкы тигиштин эң популярдуу түрлөрүнүн дагы бири. Аны түзүүдө терини кесүүчү ийне менен тешип коюшат. Эгер сиз аны колдонсоңуз, анда пункция үч бурчтукка окшош, анын негизи жараат тарапка багытталган. Пункциянын мындай формасы тигилген материалды бекем кармоого мүмкүндүк берет. Ийне эпителий катмарына жарааттын четине мүмкүн болушунча жакын, 4 мм гана чегинүү менен киргизилет, андан кийин аны тери астындагы тканга кыйгач кылып, четинен бир аз алыстап, мүмкүн болушунча алыстайт.
Жетилгенден кийинжарааттын чети менен бир деңгээлде, ийне орто сызыкты карай бурулуп, жаранын эң терең жерине сайылат. Ийне бул учурда жарааттын экинчи тарабындагы тканга катуу симметриялуу өтөт, бул учурда гана тигишке ошол эле сандагы ткань түшөт.
Туурасынан жана вертикалдуу матрац тигүү
Хирургиялык тигүүлөрдүн жана түйүндөрдүн түрлөрүн жарааттын оордугуна жараша хирург тандайт, эгер жарааттын четтерин тууралоодо бир аз кыйынчылык жаралса, горизонталдуу U түрүндөгү матрац тигүүсү сунушталат. Эгерде терең жараатка түйүндүү негизги хирургиялык тигиш коюлса, анда бул учурда калдык көңдөй калышы мүмкүн. Ал жара менен бөлүнгөн жана ириңге алып келе турган нерсени топтой алат. Бул бир нече кабаттарда тигиш колдонуу менен качууга болот. Тигүү ыкмасы түйүндүү жана үзгүлтүксүз түрлөрү менен да мүмкүн.
Мындан тышкары, Донатти тигиш (вертикалдуу матрац) көп колдонулат. Аны ишке ашырууда биринчи пункция жарааттын четинен 2 см аралыкта жүргүзүлөт. Пункция карама-каршы тараптан жана бирдей аралыкта жасалат. Учурунда кийинки инъекциялар жана инъекциялар расстояние четинен жараат мурунтан эле 0,5 см. Жиптер байланат кийин гана бардык тигилген тигилген, ошентип, мүмкүн жеңилдетүү манипуляциялар абдан тереңдикте жараат. Донатти тигишинин колдонулушу чоң диастаз менен жараларды тигип коюуга мүмкүндүк берет.
Натыйжа косметикалык болушу үчүн, ар кандай операцияда жарааттарды алгачкы хирургиялык дарылоо кылдаттык менен жүргүзүлүшү керек, тигиштин түрлөрү туура тандалышы керек. Кайдыгер болсожараат четтерин дал, анда натыйжада бул орой тырык алып келет. Эгер биринчи түйүнчөктү бекемдегенде ашыкча күч колдонсоңуз, анда тырыктын бүткүл узундугун бойлой жайгашкан жагымсыз туурасынан кеткен тилкелер пайда болот.
Түйүн байлаганга келсек, бардык жибек жиптер эки түйүн менен, ал эми синтетикалык жана кетгут жиптери үчтөн түйүлөт.
Хирургиялык тигиштердин түрлөрү жана аларды колдонуу ыкмалары
Тигүүнүн каалаган түрүн колдонгондо жана алар хирургияда көп кездешет, аткаруу техникасын так сактоо өтө маанилүү. Түйүндүү тигишти кантип колдонсо болот?
Ийне кармагычтагы ийнени колдонуп, кычкач менен кармап, адегенде четтерин 1 сантиметр аралыкта тешип коюңуз. Бардык инъекциялар бири-бирине карама-каршы жүргүзүлөт. Ийне эки четинен дароо өтүүгө уруксат берилет, бирок аны кезектешип, анан бирөөсүнөн, анан экинчисинен өткөрүүгө болот. Бүткөндөн кийин жиптин учу пинцет менен кармалып, ийне алынып, жип байланат, мында жаранын четтери бири-бирине мүмкүн болушунча жакын болушу керек. Ошентип, калган тигиштерди жана жараат толугу менен тигилгенге чейин. Ар бир тигиш 1-2 см аралыкта болушу керек. Кээ бир учурларда, түйүндөрдүн баары тигилгенден кийин байланышы мүмкүн.
Түйүндү кантип туура байласа болот
Көбүнчө хирургдар тигүү үчүн жөнөкөй түйүндү колдонушат. Жана алар муну минтип жасашат: тигиш материалы жарааттын четтерине сайылгандан кийин, учтары бириктирилип, түйүн байланат жана анын үстүнө дагы бир түйүн байланат.
Хирургиялык түйүндү башка жол менен жасоого болот: алар жипти да жипке жипжараат, бир колу менен бир учун, экинчисин экинчисинен алып, жарааттын четтерин бириктирип, кош түйүн жасашат, анын үстүнө жөнөкөй түйүн түзөт. Жиптин учтары түйүндөн 1 см аралыкта кесилет.
Жаратты металл степлер менен кантип туура тигүү керек
Хирургиялык тигиштердин түрлөрү жана аларды колдонуу ыкмалары ар кандай болушу мүмкүн, бул жарааттын жайгашкан жерине жараша аныкталат. Металл степлер менен степлеңиз.
Степлер - металл плиталар, туурасы бир нече мм жана узундугу болжол менен бир сантиметр, бирок андан да көп болушу мүмкүн. Алардын эки учу шакекче түрүндө берилген, ал эми ички бетинде кыртыштарга кирип, штапелдердин тайып кетүүсүнө жол бербеген чекити бар.
Жараатка степлер коюу үчүн анын четтерин атайын кычкач менен кармап, бириктирип, жакшылап бекитип, бир колу менен кармап, экинчи колу менен башка пинцет менен штапельди алуу керек. Андан кийин, аны тигиш сызыгына салып, учтарын кысып, күч колдонуу. Мындай манипуляциянын натыйжасында штапель ийилип, жаранын четтерине ороп калат. Бири-биринен 1 см аралыкта колдонуңуз.
Степлер, ошондой эле тигиштер колдонулгандан кийин 7-8 күндөн кийин алынат. Бул үчүн илгич жана атайын кычкач колдонулат. Штапельди алып салгандан кийин түздөп, стерилденип, жарааттарды тигүү үчүн кайра колдонсо болот.
Косметологиядагы тигиштердин түрлөрү
Косметикалык хирургиялык тигүүнү учурдагы тигилүүчү материалдардын каалаганы менен жасоого болот: жибек, кетгут, зыгыр жип, жакшы зым, Мишель штапельдери же жылкынын кылы. Баарынын арасындабул материалдардын бир гана катгуты сиңирип алат, калгандары жок. Тигүүлөр малып же алынуучу.
Косметологиядагы үстүртөн коюу техникасына ылайык, үзгүлтүксүз жана түйүндүү тигиштер колдонулат, акыркыларды да бир нече түргө бөлүүгө болот: деңиздик, жөнөкөй аялдык же хирургиялык.
Түйүндүү көрүнүштүн үзгүлтүксүз көрүнүштөн бир чоң артыкчылыгы бар: ал жарааттын четтерин бекем кармап турат. Бирок үзгүлтүксүз тигиш суроо-талапка ээ, анткени ал колдонулган материал катары тезирээк жана үнөмдүү колдонулат. Косметологияда төмөнкү түрлөрүн колдонсо болот:
- матрас;
- үзгүлтүксүз Reverden тикме;
- үзгүлтүксүз мех;
- тикүүчү (сыйкырдуу);
- тери астындагы (америкалык Халстед тигүү).
Оорулууда ткандардын чыңалуусу күчтүү болгон учурларда, дарыгер пластинка же коргошун пластина тигиштерин, ошондой эле роликтери бар тигишти колдоно алат, анын аркасында чоң кемчиликтерди жаап, ткандарды бекем кармап турууга болот. бир жерде.
Пластикалык хирургияда да врач кээде apodactyl тиктерин колдонушу мүмкүн. Анын маңызы атайын куралдын: ийне кармагычтын, кычкачтын жана буралоонун жардамы менен гана колдонулуп, байлангандыгында.
Аттын чачы - эң жакшы тигиш материалы. Анын жардамы менен косметологияда бар хирургиялык тигиштердин жана түйүндөрдүн түрлөрүн түзүү жакшы. Көбүнчө ЛОР операцияларында колдонулат, анткени ал иш жүзүндө инфекцияланбайт, терини жана ткандарды дүүлүктүрбөйт, ошондой эле аны колдонгон жерлерде ириң жана тырыктар жок. аттын чачы ийкемдүү,ошондуктан жибектен айырмаланып, ал териге кесилбейт.
Стоматологияда тигиштерди колдонуу
Стоматологдор канды токтотуу же чоң жарааттын четтерин жабуу үчүн ар кандай тигүүлөрдү да колдонушат. Хирургиялык стоматологиядагы тигиштердин бардык түрлөрү биз айтып кеткендерге абдан окшош, бир гана нерсе - инструменттердин түрлөрү боюнча бир аз айырмачылыктар бар. Ооз көңдөйүнө тигүү үчүн эң көп колдонулат:
- ийне кармагыч;
- көзгө хирургиялык кычкач;
- кичинекей эки тиштүү илгич;
- көз кайчы.
Ооз көңдөйүнө операцияларды жасоо кыйын болушу мүмкүн, бул ишти өз тармагынын профессионал адиси гана сапаттуу аткара алат, анткени бул жерде жараатты сапаттуу дарылоо гана маанилүү эмес. Стоматологияда тигиштин түрлөрүн туура тандоо да маанилүү, бирок көбүнчө бул жөнөкөй үзүлгөн тигүү. Жана ал мындайча үстөмдүк кылат:
- Бири-биринен жетишерлик аралыкта жарааттын эки тарабын тешип тешүү керек, жипти мүмкүн болушунча чоюп, бир аз гана учун 1-2 см калтыруу керек.
- Жиптин узун учу менен ийне сол колго кармалат, андан кийин ийне кармагычты сааттын жебеси боюнча 2 жолу орош керек.
- Ийне кармагычты колдонуп, кыска учунан кармап, аны пайда болгон илмек аркылуу тартыңыз - бул түйүндүн биринчи бөлүгү, аны акырын бекемдеп, жарааттын четтерин акырындык менен бириктириңиз.
- Ошондой эле, циклди кармап туруп, ошол эле манипуляцияларды жасашыңыз керек, саат жебесине каршы бир жолу сыдырыңыз.
- Толук калыптанган түйүндү бекемдеңиз, ээрчүүнү унутпаңызжиптин чыңалуусу.
- Түйүндү кесилген сызыктан жылдырыңыз, жиптин учун кесип алыңыз, тигиш даяр.
Ошондой эле жарааттын ортосунан туура тигиш керектигин жана ткандардагы кан айланууну бузбоо үчүн тигишти көп жасабоо керектигин эстен чыгарбоо керек. Айыгуунун туруктуу жүрүшү үчүн, айрыкча травмадан келип чыккан жарааттар үчүн, тигиштердин ортосуна бир нече күн дренаж орнотуу керек.
Хирургиялык тигиштердин түрлөрү жана ички тигиштерди коюу ыкмалары
Сырткы тигиштерди гана туура эмес, ички кездемелерди да бекем тигүү керек. Ички хирургиялык тигүү да бир нече түргө ээ болушу мүмкүн жана алардын ар бири айрым бөлүктөрүн бириктирүү үчүн иштелип чыккан. Баарын жакшыраак түшүнүү үчүн ар бир түрүн карап чыгалы.
Апоневроз тигиши
Апоневроз – бул тарамыш ткандары биригип, күчтүүлүгү жана ийкемдүүлүгү жогору. Апоневроздун классикалык жери болуп курсактын ортоңку сызыгы саналат - бул жерде оң жана сол перитонеум бириктирилген. Тарамыш ткандары жипчелик түзүлүшкө ээ, ошондуктан алардын жипчелер боюнча биригиши алардын дивергенциясын күчөтөт, хирургдар бул эффектти араа эффектиси деп аташат.
Бул кездемелердин бекемдиги жогорулагандыктан, аларды тигүү үчүн тигилген тигүүлөрдү колдонуу зарыл. Эң ишенимдүү болуп синтетикалык сиңирүүчү жиптерди колдонуу менен жасалган үзгүлтүксүз бурмалуу тигиш эсептелет. Бул "Polysorb", "Biosin", "Vikril" кирет. Колдонуу аркылуусиңирүүчү жиптер лигатуралык фистулалардын пайда болушуна жол бербейт. Ошондой эле, мындай тигишти түзүү үчүн, сиз сорбогон жиптерди колдоно аласыз - "Лавсан". Алардын жардамы менен грыжалардын пайда болушунан сактанууга болот.
Май кыртышына жана перитонеумга тигиш
Акыркы убакта бул ткандардын түрлөрү өтө сейрек тигилет, анткени алар өздөрү сонун адгезияны жана тез айыгууну камсыздайт. Мындан тышкары, тиктердин жоктугу тырык пайда болгон жерде кандын айлануусуна тоскоолдук кылбайт. Тигүү зарыл болгон учурларда, дарыгер аны сиңирүүчү жиптер - "Monocryl" менен колдоно алат.
Ичеги тигиштери
Көңдөй органдарды тигүү үчүн бир нече тигиш колдонулат:
- Пироговдун бир катар сероздук-булчуң астындагы тиктиги, мында түйүн органдын сырткы кабыгында жайгашкан.
- Матешуктун тигиши, өзгөчөлүгү түйүн жаралганда органдын ичинде, анын былжыр челинде кала берет.
- Бир катар Gumby тигүүсү хирург жоон ичегиде иштегенде колдонулат, ал техникасы боюнча Донатти тигишине абдан окшош.
Боордун тигиштери
Бул орган бир топ "талкан" болгондуктан жана кан жана өткө көп каныккандыктан, анын бетине тигиш жасоо профессионал хирург үчүн да өтө кыйын болушу мүмкүн. Көбүнчө мындай учурда дарыгер тынымсыз тиктирүүнү же тынымсыз матрацты тигүүнү колдонот.
Өт баштыкчасына U түрүндөгү же 8 формадагы хирургиялык тигиштер колдонулат.
Идемдердеги тигиштер
Травматологияда колдонулган хирургиялык тигиштин түрлөрүнүн өзүнчө түрлөрү барөзгөчөлүктөрү. Эгерде сиз идиштерди тигишиңиз керек болсо, анда бул учурда, ишенимдүү бекемдигин камсыз кылган бири-бирин кайталабаган үзгүлтүксүз тигиш мүмкүн болушунча жардам берет. Аны колдонуу көп учурда "аккордеондун" пайда болушуна алып келет, бирок бир катар түйүндүү тигишти колдонсоңуз, бул эффекттин алдын алууга болот.
Хирургиялык тигиштер, травматологияда жана хирургияда колдонулган түрлөрү окшош. Ар бир түрү өзүнүн кемчиликтери жана артыкчылыктары бар, бирок, эгерде сиз туура мамиле жасап, жиптин эң жакшы вариантын тандап алсаңыз, анда ар кандай тигиш өзүнө жүктөлгөн милдеттерди аткара алат жана жараатты бекем орнотуп же органды тиге алат. Ар бир учурда тигилген материалды алып салуу убактысы жекече аныкталат, бирок негизинен алар 8-10-күнү алынып салынат.
