Онтогенез процессинде кыз баланын репродуктивдүү системасында түрдүү морфологиялык бузулуулар пайда болот. Алардын бири жатындагы септум. Бул тукумсуздукка же боюнан түшүп калууга алып келген өтө олуттуу патология.
Медициналык маалымкат
Лапароскопия жана гистероскопия - бул күчтүү көрсөткүч болгондо көрсөтүлүүчү диагностикалык процедуралар. Баланы пландаштыруу стадиясында алар милдеттүү эмес. Жыл сайын УЗИден жана гинекологиялык текшерүүдөн жакшы жыйынтыктарды алган аял келечекте түйүлдүккө байланыштуу көйгөйлөрдү билбеши мүмкүн. Спонтандык боюнан түшүп калуулар инвазивдүү ыкмалар аркылуу өркүндөтүлгөн диагноз коюлганга чейин көп жолу кайталанышы мүмкүн.
Жогоруда сүрөттөлгөн клиникалык көрүнүш менен байланышкан эң кеңири таралган көйгөйлөрдүн бири - жатындын толук эмес септуму. Бул 2-3% учурларда табылган тубаса патология. Ал көбөйүү органынын ар кандай узундуктагы 2 бөлүккө бөлүнүшү катары аныкталат. Кээде септум жатын моюнчасынын каналына чейин жетет. Бул учурда, ал толук деп аталат. Кош бойлуу болуп, андан кийин ийгиликтүүБаланы көтөрүү тиешелүү операциядан кийин гана мүмкүн.
Патологиянын патогениясы
Болжол менен кош бойлуулуктун 3-4-жумаларында түйүлдүк жынысына карабастан негизги жыныс безин түзөт. Баланын 7-жумасында ал 2 урук безине айланат жана тестостерон өндүрө баштайт. Кыздарда энелик бездер бир аз кечирээк пайда болот - болжол менен 8-10 жумада.
Кош бойлуулуктун бешинчи жумасында эмбриондо 2 жуп жыныстык каналдар пайда болот: Вольфиан жана Мюллеран. Эгерде 8-жумада алар тестостерондун таасирин сезе баштабаса, волфиялык каналдар жарым-жартылай өлөт. Алардын сайтынын калган бөлүгү бөйрөктүн өнүгүшүнө катышат.
Мюллер түтүкчөлөрү акырындык менен чогулуп, чогуу чоңоюп, жатын көңдөйүн пайда кылат. Алар бири-бирине жабышып турган жалпы дубал 20-жумалык боюнда чечилет. Бул бирдиктүү көңдөй түзүү үчүн зарыл. Эгер андай болбосо, өнүгүү аномалиясы пайда болот - жатын ичиндеги септум.
Негизги себептер
Аномалиянын өнүгүшү генетикалык өзгөчөлүктөргө байланыштуу эмес. Дарыгерлер анын пайда болушун кош бойлуу аялдын организмине тышкы факторлордун таасири менен байланыштырышат. 10дон 20 жумага чейинки мезгил өзгөчө кооптуу.
Төмөнкүлөр жагымсыз агент катары иштеши мүмкүн:
- келечектеги аялдын жаман адаттары;
- кош бойлуу кездеги оор токсикоз;
- TORCH тобуна тиешелүү энеден жуккан инфекциялар (кызамык, токсоплазмоз, герпес ж.б.);
- диабет, буга чейин элеконцепцияга чейинки жана алынган;
- уу дарыларды кабыл алуу;
- плацентанын пайда болушунун жана бекитилишинин бузулушу;
- эненин начар тамактануусу;
- иондоштуруучу нурлануунун таасири.
Көбүнчө жатындагы септум көпкө чейин көрүнбөйт. Ошондуктан аялдар патологияны кокустан, мисалы, диагностикалык текшерүү учурунда билишет.
Клиникалык сүрөт
Патологияда спецификалык эмес симптомдор бар, алар ар бир учурда өзүнчө пайда болот. Биринчиден, жаш кыздардын этек кирдери өтө азаптуу экенин белгилей кетүү керек. Бирок бул дарыгерге кайрылууга себеп эмес, анткени алар нормалдуу этек кир кандай болорун билишпейт.
Экинчи айкын белги - жатындан оор кан агуу. Алар, адатта, циклдин ортосунда пайда болуп, өтө азаптуу мезгилдерди элестетет. Оорунун үчүнчү жана эң сейрек көрүнүшү – биринчилик аменорея. Бул этек кир такыр келбеген абал.
Патология, эреже катары, кош бойлуулуктун мүмкүн эместигин же кайталануучу боюнан түшүрүүнү тереңдетилген текшерүү учурунда гана аныкталат. Ошондой эле, УЗИде аныкталган бөйрөктүн анормалдуу түзүлүшү тынчсыздануу үчүн негиз болуп саналат. Мындай учурда дарыгер репродуктивдүү системанын органдарынын иштешин кылдат текшерүүнү сунуштайт.
Аномалиянын түрлөрү
Жогоруда белгиленгендей, жылыРепродуктивдүү органдын бөлүнүү даражасына жараша патологиянын эки варианты бөлүнөт:
- Толук бөлүм. Жатындын түбүнөн созулуп, жатын моюнчасына чейин жетет. Кээ бир учурларда ал кынга кетет. Балалуу болуу мүмкүн эмес.
- Толук эмес бөлүм. Ал жарым-жартылай жатындын көлөмүн камтыйт. Бул оорунун өтүшүнүн эң жагымдуу варианты, бирок ошондой эле бойго бүтүүдөгү көйгөйлөрдү жокко чыгарбайт.
Бөлүм ар кандай калыңдыкта болушу мүмкүн. Ал узунунан да, туурасынан да жайгаша алат.
Кээ бир учурларда аномалия репродуктивдүү системанын башка патологиялары менен айкалышат. Кеп эки мүйүздүү жана ээрдүү жатын жөнүндө болуп жатат. Алар табигый бойго бүтүрүүгө тоскоол болбойт, бирок кош бойлуулук татаал болушу мүмкүн.
Диагностикалык методдор
Жатындагы септум диагноз коюу абдан кыйын. Гинекологиялык креслодо стандарттуу текшерүү аны аныктоого мүмкүндүк бербейт. Бул көйгөй менен жамбаш органдарынын УЗИ да маалыматсыз болуп чыгат. Жатындын көңдөйүн жана жатын түтүкчөлөрүн рентгенге тартууну камтыган гистеросальпингография 50% учурларда гана пайдалуу. Бул аномалия менен КТ жана МРТ да диагностикалык маанисин дээрлик толугу менен жоготот.
Гистероскопия менен лапароскопиянын айкалышы патологияны аныктоодо алтын стандарт катары таанылган. Биринчи учурда жатындын көңдөйүнө оптикалык аппарат салынып, андан кийин ал газ же суюктук менен толтурулат. Процедура анестезия астында жүргүзүлөт. Изилдөө тутумдаштыргыч ткандын кабыкчасын изилдөөгө, анын узундугун жана калыңдыгын баалоого, ошондой эле жатындын формасын баалоого мүмкүндүк берет. Аны циклдин биринчи жарымында өткөрүү сунушталат.
Лапароскопияда манипуляциялык аспаптар курсактагы кичинекей кесиктер аркылуу киргизилет. Процедура репродуктивдүү органдын абалын жана анын симметриясын, жатын түтүкчөлөрүнүн жана энелик бездердин иштешин баалоого жардам берет.
Текшерүүнүн жыйынтыгы боюнча дарыгер терапияны дайындайт.
Дарылоонун өзгөчөлүктөрү
Жатындагы септумду алып салуу хирургиялык жол менен терапиялык гистероскопиянын жардамы менен лапароскоптун көзөмөлүндө жүргүзүлөт. Процедуранын негизги көрсөткүчтөрү тукумсуздук жана бир нече боюнан түшүп калуу тарыхы болуп саналат. Бирок кээ бир дарыгерлер мындай операцияга каршы. 50% учурларда өз алдынча түшүнүү жана ийгиликтүү көтөрүү мүмкүн.
Гистероскопия органдын көңдөйүн изотоникалык эритме менен сунуудан башталат. Андан кийин дарыгер жатын моюнчасынын каналы аркылуу септум этап-этабы менен алып салууга өтөт. негизги куралы атайын кайчы болуп саналат. Аларды колдонуу ички кан агууну алдын алууга жардам берет.
Жатында калың дубалдуу септум болгондо, гистерорсектоскопия аны жок кылуунун эң жакшы ыкмасы болуп эсептелет. Бул стандарттуу гистероскопияга көп жагынан окшош. Бирок, манипуляциялоо үчүн аспаптар бычак же илмек түрүндөгү электроддор болуп саналат. Процедура учурунда кыртыштын коагуляциясы да жүргүзүлөт. Анын негизги артыкчылыгы - жатындын ички катмарынын аз травматизми. Былжырлуу катмардын толук калыбына келиши интервенциядан 3 айдан кийин байкалат.
Негизделген жана бөлүшүүгистероскопия жана лапароскопия. Лапароскопиялык жетекчилик жардам берет:
- Жатындын көлөмүн жана формасын баалаңыз, аномалиянын мүнөзүн аныктаңыз.
- Процедуранын жүрүшүн аныктаңыз. Атайын жарык системасы булчуң катмары аркылуу орган аркылуу жаркырап турат. Бул ыкма тешиктердин алдын алат.
- Керек болсо операция учурунда ичеги илмектерин бузбоо үчүн аларды капталга жылдырыңыз.
- Репродуктивдүү орган бузулган учурда тешикти тез тигип салууга болот.
Кайра кийлигишүүнүн конкреттүү ыкмасын тандоо дарыгердин колунда. Ошол эле учурда, ал сөзсүз түрдө аялда коштолгон ден-соолук көйгөйлөрүнүн бар экендигин эске алышы керек.
Операциядан кийинки мезгил
Операциядан кийин бардык бейтаптарга гормон терапиясы жазылышы керек. Бул синехиянын алдын алуунун бир түрү жана жара бетинин эпителизациясын тездетүүгө жардам берет. Дарылоо курсу 2-3 ай. Антибиотиктер сезгенүү процесстеринин алдын алуу үчүн да дайындалат.
Мүмкүн болгон кыйынчылыктар
Операция кээде репродуктивдүү органдын дубалынын жарылышы менен коштолот. Мындан тышкары, резекция жатын түбүнүн ичкеришине өбөлгө түзөт. Бул бузуу кош бойлуулук учурунда органдын жарылуусуна алып келиши мүмкүн. Ошондуктан, бүт кош бойлуулук мезгили жакшы гинекологдун көзөмөлүндө болушу керек.
Кош бойлуулукту пландаштырууга операциядан кийин 13 айдан эрте эмес жол берилет. Бүткүл мезгил ичинде аялга тосмо каражаттарды колдонуу сунушталат.контрацепция.
Патология жана кош бойлуулуктун курсу
Септумдун болушу аялдын балалуу болушуна таасирин тийгизет.
Биринчиден, тукумсуздуктун негизги себеби болушу мүмкүн. Бул кемчилиги бар аялдардын 21-28%да биринчилик тукумсуздук диагнозу коюлат. Бул кош бойлуулук эч качан болгон эмес дегенди билдирет. 12-19% учурларда бул абал экинчилик болуп саналат. Аял буга чейин бир бала төрөп алган, бирок боюна бүтүү аракети ийгиликсиз аяктаган.
Ал эми жатын септуму менен кош бойлуу кезде боюнан түшүп калуу коркунучу бар. Ыктымалдуулук экинчи триместрде да бойдон калууда жана түйүлдүктүн органдын дубалына жабышып калышына байланыштуу. Үзгүлтүктүн себептеринин бири - жатын моюнчасынын каналынын дубалдарынын жабылбагандыгы. Натыйжада жатын моюнчасы жатын ичиндеги басымга туруштук берүү жөндөмүн жоготот, ал түйүлдүк чоңоюп, өнүгө баштаганда гана күчөйт. Өз убагында медициналык коррекция болбосо, боюнан түшүп калышы мүмкүн. Мындан тышкары, репродуктивдүү органдын ичиндеги бөлүнүү көңдөйдүн өсүп жаткан балага пропорционалдуу өсүшүнө жол бербейт.
Бирок медициналык статистика абдан ынандырарлык. 50% учурларда, ушундай аномалия менен аялдар өз алдынча боюна бүтүп, андан кийин бала төрөйт. Анын болушу түйүлдүктүн туурасынан кеткен жайгашуу ыктымалдыгын жогорулатат. Ошондуктан, көпчүлүк учурларда кесарево операциясы талап кылынат.
Септумдун төрөткө тийгизген таасири
Жатын көңдөйүндөгү септум, ийгиликтүү төрөт болсо да, баланын төрөлүү процессине терс таасирин тийгизиши мүмкүн.жарык. Дарыгерлер төмөнкү көйгөйлөрдү эскертет:
- Эрте төрөт. Алар чоң түйүлдүккө септумдун басымынан улам башталат.
- Жатындын жыйрылышынын начарлашы. Эгерде түйүлдүк туурасынан кеткен абалда болсо, жатындын бир бөлүгү жана анын булчуңдары кош бойлуулук учурунда дээрлик чоюлбайт. Натыйжада дискоординациялоо же эмгек активдүүлүгүнүн алсыздыгы пайда болот. Сейрек учурларда, жатындын кабыкчасы төрөттөн кийин жатын тез бошоңдогон аял үчүн коркунучтуу абалды жаратат. Бул бүтүндөй репродуктивдүү органды резекциялоо менен гана токтотууга мүмкүн болгон көп кан агууга алып келет.
Мындай кыйынчылыктар сейрек кездешет, бирок алар жокко чыгарылбайт. Ошондуктан аял кош бойлуу кезинде жана төрөт маалында адистердин тыкыр көзөмөлүндө болушу керек.
Калыбына келүү прогнозу
Медициналык практика көрсөткөндөй, гистероскопия – патологияны жок кылуунун эң жакшы варианты. Бул аз травматикалык операция, андан кийин эч кандай тырык калбайт. Мындан тышкары, табигый төрөт мүмкүнчүлүгүн 70-85% жогорулатат.
Кээ бир учурларда тукумсуздук түрүндөгү кыйынчылыктар болот. Ошондуктан патологияны дарылоо квалификациялуу адис тарабынан жүргүзүлүшү керек. Гинеколог үчүн клиникалык көрүнүштү гана эмес, бейтаптын жалпы ден соолугун да эске алуу маанилүү.
