Дарылардын арасында көптөгөн микробдорго каршы активдүү акыркы муундагы антибиотиктер маанилүү орунду ээлейт. Алар инфекциялык патологияларды дарылоо үчүн колдонулат, бул бүгүнкү күндө кеңири таралган пневмония жана пиелонефриттен бейтаптардын өлүмүн бир топ кыскартты. Антибиотиктердин аркасында курсу жеңилдеп, бронхиттен, гаймориттен айыгып кетүүдө, ошондой эле татаал хирургиялык операцияларды жасоо мүмкүн болуп калды. Жада калса жара инфекциялары да антибиотиктер менен ийгиликтүү дарыланат.
Кең спектрдеги антибиотиктер (ABSS)
Микробго каршы каражаттардын бул категориясына Грам-терс жана Грам-оң организмдерге каршы активдүү заттар кирет. Мурункулар ичеги-карын ооруларын, сезгенүү патологиясын заара чыгаруучу жана дем алуу системасынын козгогучтары болуп саналат. Грам-позитивдүү микроорганизмдер көбүнчө жараат инфекциясын жаратат жана хирургияда операциядан кийинки кыйынчылыктардын пайда болушуна ортомчулук кылышат.
ABSS ар кандай тизмесичыгарылган датасы
Кеңири спектрдеги антибиотиктердин акыркы муундагы кээ бирлери протозойдук инфекцияларга каршы да активдүү. Мисалдар нитроимидазолдун туундулары – тинидазол, орнидазол жана метронидазол. Жеткиликтүүлүгүнө байланыштуу эң көп колдонулган метронидазол. Анын класстык аналогу тинидазол микробго каршы активдүүлүк спектри боюнча окшош, бирок парентералдык түрдө колдонулбайт. Жалпысынан алганда, кең спектрдеги антибиотиктердин бардык топтору төмөнкүчө берилген:
- табигый пенициллиндер;
- ингибиторлордон корголгон аминопенициллиндер;
- антипсевдомоналдык пенициллиндер, анын ичинде ингибиторлор менен корголгондор;
- III муундагы цефалоспориндер, IV муундагы цефалоспориндер;
- аминогликозиддер тобу;
- тетрациклин антибиотиктери;
- макролиддик антибиотиктер;
- бир катар карбапенемдердин антибиотиктери;
- хлорамфеникол;
- фосфомицин;
- рифампицин;
- диоксидин;
- сульфаниламиддер;
- хинолондор, фторхинолондор;
- нитрофуран тобу;
- нитроимидазол сериясынын антибиотиктери.
Бул тизмеде тар спектрдеги антибиотиктердин топторунун аталыштары камтылган эмес. Алар аз сандагы микробдорго мүнөздүү жана аларга каршы эффективдүү. Тар спектрдеги дарылар суперинфекцияларды дарылоо үчүн колдонулбайт жана эмпирикалык түрдө колдонулбайт. Алар козгогучтун түрү аныкталганда биринчи катардагы антибиотиктер катары колдонулат.
ABSS акыркы муундарынын тизмеси
Жогорудагы микробго каршы каражаттаркенен спектри дары болуп саналат. Бул грам-оң жана грам-терс микробдорго каршы активдүүлүгү бар заттардын топторунун толук тизмеси. Бирок тизмеде акыркы муундагы антибиотиктер да, топтун мурунку өкүлдөрү да бар. Акыркы муундардын жогорудагы өкүлдөрүнөн дарылардын төмөнкү топтору болуп саналат:
- бета-лактамазага туруктуу аминопенициллиндер («Сулбактам», «Ампициллин», «Клавуланат», «Амоксициллин»);
- III жана IV муундагы цефалоспориндер («Цефотаксим», «Цефоперазон», «Цефтазидим», «Цефтриаксон», «Цефпиром», «Цефепим»);
- 3-муундагы аминогликозиддик антибиотиктер («Амикацин», «Нетильмицин»);
- 14- жана 15-мүчөсү бар жарым синтетикалык макролиддер («Рокситромицин», «Кларитромицин», «Азитромицин»);
- 16-мер табигый макролиддик антибиотиктер («Мидекамицин»);
- III жана IV муундагы фторхинолондор (Левофлоксацин, Спарфлоксацин, Гатифлоксацин, Тровафлоксацин, Моксифлоксацин);
- карбапенемдер («Меропенем», «Имипинем-циластатин», «Эртапенем»);
- нитрофурандар («Нитрофурантоин», «Фуразидин», «Эрсефурил»).
Антибиотиктер тизмеден чыгарылды
Мурун корголгонантипсевдомоналдык пенициллиндердин активдүүлүгү кеңири спектрге ээ, бирок алар Pseudomonas aeruginosaга каршы акыркысынын заманбап жана күчтүү антибиотик менен ыктымал байланышын азайтуу зарылдыгынан улам гана колдонулат. Бул бактерияларда дарыга туруктуулукту өнүктүрүү коркунучун алдын алат. Pseudomonas aeruginosaга каршы эң чоң эффективдүүлүк "Тазобактамды" көрсөтөт. Кээде "Пиперациллин" же "Клавуланат" патогендин оорукана штаммынан келип чыккан пневмония үчүн антибиотиктердин акыркы муундагы катары колдонулат.
Ошондой эле бул тизмеде табигый жана стафилококкко каршы пенициллиндер тобунун акыркы муундагы антибиотиктери жок. Биринчиси амбулатордук дарылоодо колдонулушу мүмкүн эмес, анткени тамырга же булчуңга тез-тез киргизүү зарыл. Аларды оозеки кабыл алууга мүмкүндүк берүүчү формалар жок. Ушундай эле жагдай цефалоспориндер менен да түзүлгөн. Пенициллиндер сыяктуу активдүүлүк спектрине ээ, алар ашказандагы бузулгандыктан оозеки кабыл алынбайт.
Цефалоспориндер жана парентералдык пенициллиндер пневмонияга каршы эффективдүү антибиотиктердин акыркы мууну болуп саналат. Беларусь Республикасынын Улуттук илимдер академиясынын окумуштуулары аларды энтералдык колдонуу үчүн дары формасын иштеп чыгууда ийгиликке жетишти. Бирок, изилдөөлөрдүн натыйжалары практикада колдонула элек жана бул сериядагы дарылар азырынча стационардык медициналык мекемелердин ишинде гана колдонулушу мүмкүн.
Балдар үчүн өтө эффективдүү антибиотиктер
Антибиотиктердин акыркы муунун изилдөө, тизмебалдар үчүн сунуш кылынган дары-дармектер кыйла тар. Бала кезинде бир катар аминопенициллиндердин (Амоксициллин, Клавуланат), цефалоспориндердин (Цефтриаксон, Цефепим), макролиддердин (Азитромицин, Мидекамицин, Рокситромицин, Кларитромицин) өкүлдөрү гана колдонулушу мүмкүн. Фторхинолондун антибиотиктерин, карбапенемдерди жана нитрофурандар сөөктүн өсүшүнө тоскоол болгондуктан, боор жана бөйрөктүн уулуулугунан улам колдонулушу мүмкүн эмес.
Системалык нитрофурандар дарылоонун коопсуздугун тастыктаган илимий маалыматтардын жоктугунан колдонулбайт. Бир гана өзгөчө, жарааттарды жергиликтүү дарылоо үчүн ылайыктуу "Furacillin" болуп саналат. Акыркы муундагы балдар үчүн заманбап жана жогорку эффективдүү антибиотиктер болуп төмөнкүлөр саналат: макролиддер, пенициллиндер, цефалоспориндер (дарылардын аттары жогоруда келтирилген). Микробго каршы башка топтордун уулуу таасири жана скелеттин өнүгүүсүнүн бузулушуна байланыштуу сунушталбайт.
Кош бойлуу аялдар үчүн ABS
FDA (АКШ) классификациясына ылайык, кош бойлуу аялдарды дарылоодо эң акыркы муундагы антибиотиктердин айрымдары гана колдонулушу мүмкүн, алардын тизмеси өтө аз. Алар А жана В категориялары катары классификацияланган, башкача айтканда, жаныбарларды изилдөөдө алардын кооптуу экендиги же тератогендик таасири жок экендиги далилденген эмес.
Түйүлдүккө таасири далилденбеген, ошондой эле уулуу таасири бар заттар, эгерде терапиялык таасири жогору болгондо гана колдонулушу мүмкүн.кошумча продуктулар (C жана D категориялары). Категория X дары түйүлдүккө тератогендик таасири далилденген, ошондуктан, зарыл болсо, аларды колдонуу токтотулушу керек.
Кош бойлуулук учурунда таблеткалардагы акыркы муундагы төмөнкү кең спектрдеги антибиотиктер колдонулат: корголгон аминопенициллиндер («Амоклав», «Амоксиклав»), цефалоспориндер («Цефазолин», «Цефтриаксон», «Цефепим»). Макролиддерди ("Азитромицин", "Кларитромицин", "Мидекамицин", "Рокситромицин") кош бойлуулуктун үчүнчү триместринде колдонууга уруксат берилген, анткени алардын тератогендик таасири толук изилдене элек жана бул жөнүндө бир тараптуу айтууга болбойт. анын жоктугу. Кош бойлуу аялдардын пенициллин антибиотиктерин аллергиясы жок колдонуусу да коопсуз.
Бронхитти дарылоодо антибиотиктерди колдонуу
Бардык акыркы муундагы кең спектрдеги антибиотиктер теориялык жактан бронхит жана пневмония үчүн колдонулушу мүмкүн, эгерде алардын фармакодинамикалык мүнөздөмөлөрү бул үчүн оптималдуу болсо. Бирок, мындай ооруларды рационалдуу дарылоо үчүн оптималдуу схемалар бар. Алар микроб штаммдарын кеңири камтуу максатында микробго каршы каражаттарды ийгиликтүү айкалыштыруу жолдорун карашат.
Нитрофурандар, нитроимидазолдун туундулары жана сульфаниламиддер дем алуу органдарынын сезгенүү ооруларында колдонууга туура келбейт. Бронхит же жеңил пневмония үчүн эң ийгиликтүү комбинация - бул макролид менен корголгон аминопенициллин ("Amoclave" +"Азитромицин"). Узакка созулган бронхит аминопенициллиндин ордуна цефалоспоринди ("Цефтриаксон" + "Азитромицин") дайындоону талап кылат. Бул схемада макролид башка класстын аналогу менен алмаштырылышы мүмкүн: Мидекамицин, Кларитромицин же Рокситромицин.
Бронхитке каршы акыркы муундагы антибиотиктердин баары ачык таасирге ээ, бирок оорунун клиникалык белгилери улана бериши мүмкүн. Дарылоонун эффективдүүлүгүнүн критерийи болуп акырындык менен тазаланган какырык менен жөтөлдүн пайда болушу жана ысытманы басаңдатуу саналат. COPD менен дем алуу да азаят, табит жакшырат жана жөтөлдүн жыштыгы азаят.
Пневмонияны эффективдүү дарылоо
Жеңил пневмония бронхит сыяктуу, бирок цефалоспорин жана макролид менен дарыланат. Коомчулук тарабынан алынган орточо же оор пневмонияда бир катар фторхинолондордун (Ципрофлоксацин же Левофлоксацин) өкүлү менен цефалоспорин (Цефтриаксон же Цефепим) дайындалат. Акыркы муундагы бул кең спектрдеги антибиотиктер жамааттын микрофлорасын жакшы басышат жана аларды колдонуунун таасири дарылоонун экинчи күнүндө байкалат.
Пневмонияга каршы акыркы муундагы заманбап антибиотиктер (аттары жогоруда келтирилген) козгогучка таасир этип, анын жашоо активдүүлүгүн басышат же өлтүрүшөт. Биринчи заттар бактериостатиктер, экинчилери бактерициддик препараттар деп аталат. Цефалоспориндер,аминопенициллиндер жана фторхинолондор - бактерициддик заттар, ал эми макролиддер - бактериостатикалык заттар. Анын үстүнө антибиотиктердин айкалышы активдүүлүк спектрин кеңейтүүгө гана эмес, айкалыштыруу эрежелерин сактоого да багытталган: бир бактериостатик менен бир бактерициддик препарат.
Оор пневмонияны реанимацияда дарылоо
Интоксикация фонунда оор пневмония жана дистресс синдрому бар бейтаптар болушу мүмкүн болгон реанимацияда. Мындай бейтаптардын абалынын оордугуна негизги салым микробго каршы дары-дармектердин көбүнө туруктуу патогендик микрофлора кирет. Мындай жагдайларда амбулатордук шартта колдонууга жол берилбеген карбапенемдер («Имипинем-циластатин», «Тиенам», «Меропенем») колдонулат.
Гайнусит менен гайморитти дарылоо
Синусит же гайморитке каршы акыркы муундагы заманбап антибиотиктер микробдорду жок кылуу үчүн колдонулат. Мындай учурларда бир гана бактерициддик антибиотик колдонулушу мүмкүн. Бирок, гайморит менен, негизги кыйынчылык сезгенүү сайтына антимикробдук дары жетүү болуп саналат. Ошондуктан, көбүнчө колдонулган дары цефалоспорин сериясы болуп саналат. Мисал "Ceftriaxone" же "Cefepime" болуп саналат. Үчүнчү муундагы фторхинолон Левофлоксацин да жазылышы мүмкүн.
Ангинаны заманбап микробго каршы каражаттар менен дарылоо
Ангинага каршы акыркы муундагы антибиотиктер ушул эле максатта жазылган. Мындан тышкары, синусит жана тонзиллит менен да, ошол эле микробго каршы агенттер колдонулушу мүмкүн. Бир гана айырмасы сезгенүү учурундабадамча бездери, ошондой эле антисептиктерди колдоно аласыз, мисалы, "Furacillin" - nitrofurans бир катар дары. Ангина да ийгиликтүү sulbactam же clavulanic кислотасы (Amoclave, Amoxiclav, Ospamox) менен корголгон aminopenicillins колдонсо болот да. Болгондо да дарыларды 10-14 күнгө жазып берүү керек.
Пиелонефрит жана сийдик-жыныс системасынын инфекциялары үчүн терапия
Заара чыгаруу жолдору микробдор менен булгангандыктан, пиелонефритте акыркы муундагы антибиотиктер аларды дарылоо үчүн зарыл. Бул жерде эң чоң терапиялык мааниге цефалоспориндер, фторхинолондор жана нитрофурандар ээ. Цефалоспориндер салыштырмалуу жеңил пиелонефритте колдонулат, ал эми фторхинолондор ("Ципрофлоксацин", "Левофлоксацин", "Офлоксацин", "Моксифлоксацин") - учурда жүргүзүлүп жаткан терапиянын фонунда абалы начарлаганда.
Монотерапия үчүн да, "Цефтриаксон" менен айкалыштыруу үчүн да ылайыктуу эң ийгиликтүү дары бул бир катар нитрофурандардын ар кандай өкүлү - "Фурамаг"). Хинолон, Налидикс кислотасы да колдонулушу мүмкүн. Акыркысы заарада жогорку концентрацияларды жаратат жана заара-жыныс жугуштуу инфекциялардын козгогучтарына каршы активдүү аракеттенет. Ошондой эле, кээде, гарднеллез жана кындын дисбактериозу менен "Метронидазол" колдонулат.
Дарыга туруктуулук жана анын таасири
Генетиканын тынымсыз өзгөрүшүнө байланыштуумикроорганизмдердин материалы, негизинен бактериялар, көптөгөн микробго каршы каражаттардын эффективдүүлүгү абдан төмөндөйт. Дары-дармектерге туруктуулукка ээ болуу менен бактериялар адамдын организминде жашоо жөндөмдүүлүгүнө ээ болуп, жугуштуу оорулардын начарлашына ортомчулук кылышат. Бул изилдөөчүлөрдү акыркы муундагы жаңы антибиотиктерди издөөгө жана колдонууга мажбурлайт.
Жалпысынан микробго каршы каражаттар болгон мезгилде медицинада белгилүү бир түрдө колдонулуучу 7000ге жакын заттар иштелип чыккан. Алардын айрымдары клиникалык жактан маанилүү терс таасирлерден же микробдор аларга туруктуу болуп калгандыктан, этап менен жоюлган. Ошондуктан бүгүнкү күндө медицинада 160ка жакын дары колдонулат. Алардын 20га жакыны антибиотиктердин акыркы муундагы, алардын ысымдары жугуштуу оорулардын микробго каршы терапиясы боюнча медициналык колдонмолордо көп кездешет.
