Жүрөктүн ишемиялык оорусу 21-кылымдын чыныгы балээси. Дээрлик ар бир экинчи адам бул оору менен жабыркайт. Кээ бирлери бул ооруну дары-дармек менен дарыласа болот, бирок кээ бирлери үчүн хирургиялык кийлигишүү өтө маанилүү. Жүрөктүн тамырларындагы кандын агымын калыбына келтирүүчү негизги операциялардын бири - коронардык шунттоо операциясы.
Бул эмне?
Бул термин көптөгөн медициналык булактарда бир топ убакыттан бери келе баштаган. Азыркы учурда, бул операция иш жүзүндө бир гана түрү болуп саналат. Статистикалык маалыматтарга ылайык, дүйнө жүзү боюнча жыл сайын миллионго жакын мындай кийлигишүү жасалат.
Айтылгандай, коронардык оорулуулардын көбү коронардык айланма операцияны талап кылат. Бул эмне экенин, тилекке каршы, аз эле адам билет.
Коронардык артерияны айланып өтүү операциясы жүрөктүн тамырларына айланма жолдорду киргизүүнү камтыйт.
Операция кеңири жана бир топ татаал.
Статистика боюнча бул операция бардык муктаж болгондордун 12 пайызына гана жасалат. Кээ бирлери бараны ишке ашырууга каршы көрсөтмөлөр бар, ал эми башкалар дайыма эле медициналык жардамга кайрыла беришпейт.
Операция пайда болоору менен көптөгөн атактуу илимпоздор ага чоң кызыгуу көрсөтүшкөн, бирок ал түзүлгөндөн эки жылдан кийин операцияга тыюу салынган. Бир нече жылдан кийин гана бул операция дүйнөлүк басылмаларда чыга баштаганда кайра ишке ашырылган. Ошондон бери аны колдонуу дээрлик күнүмдүк болуп калды жана көптөгөн дарыгерлер коронардык артерия оорусун айыктыруунун бул операциядан башка жолун көрүшпөйт.
ИГДнын патогенези
Жүрөктүн ишемиялык оорусу коронардык тамырлар кычкылтек жетишсиздигин сезе баштаганда пайда болот. Бул алардын люменинин тарышы менен шартталган. Тартууга алып баруучу көптөгөн себептер бар - тубаса кемтиктер жана патологиялык таруулуулардан баштап, атеросклеротикалык бляшкалардын өсүшүнөн улам люмендин азайышы чейин.
Адатта, ЖИАнын симптомдору люмен 70 пайыздан ашык тарылмайынча көрүнбөйт. Клиника олуттуу физикалык активдүүлүк болгондо гана пайда болот.
Жүрөк-кан тамыр оорусунун негизги белгилери - көкүрөктүн оорушу, дем алуу жана коркуу сезими менен коштолгон. Коронардык тамырдын олуттуу тарышы менен инфаркттын пайда болуу коркунучу жогорулайт.
Эгер консервативдик терапия (кан тамырды кеңейтүүчү дарыларды кабыл алуу) натыйжа бербесе, коронардык артерияны шунтма операциясы жасалат.
Иштин жүрүшү
Операция ачык жүрөккө жасалат, б.а. зарылкөкүрөктү ачуу. Кесүү көбүнчө сол жак кемирчекти бойлой жасалат.
Интервенция учурунда пациент жүрөк-өпкө аппаратына туташтырылган.
Операция жалпы анестезия астында жасалат.
Шант түзүү үчүн көбүнчө үстүртөн тамырлар колдонулат (буттун венасы же ички көкүрөк артериясы). Алынган шунт, аны алып салгандан кийин, коронардык артериянын тарылышынын деңгээлинен жогору жана ылдый жайгаштырылат жана тамырдын ичинде тигилет. Бул жабыркаган артерия аркылуу кандын агымын жеңилдетет жана миокард ишемиясын алып салууга мүмкүндүк берет.
Айрым учурларда радиалдык артерия трансплантациясы колдонулат, анткени артериялар аркылуу кандын агымы бир топ жакшыраак.
Учурда көбүнчө жүрөк-өпкө шунтовкасын колдонбостон операцияларды жасашат, анткени бул аппарат аркылуу кандын өтүшү эритроциттердин бузулушуна жана гемолизге өбөлгө түзөт.
Операцияга көрсөткүчтөр
Коронардык артерия шунтовкалоо төмөнкү учурларда көрсөтүлөт:
- Сол коронардык артерия аркылуу кан агымынын кеминде 50 пайызга кыскарышы. Бул тамыр миокарддын тамактануусунун негизгиси болуп саналат. Кандын көбү ал аркылуу өтөт, ошондуктан бул тамырдын деңгээлиндеги блокада катуу ишемия жана миокард инфаркты менен коштолот.
- Бардык коронардык тамырлардын люменин 70 пайызга чейин кыскартуу.
- Алдынкы карынча аралык артериянын стенозунун болушу (айрыкча анын бифуркация болгон жеринде).
Бул көрсөткүчтөр коронардык айланып өтүү операциясы үчүн өтө маанилүү.
Алардан тышкары, каптал, симптоматикалык көрсөткүчтөрдү айырмалоого болот. Алар ангина пекторисинин тез-тез кармашынан (оору, көкүрөктө басымдын сезими) пайда болот жана көбүнчө дары-дармек менен токтойт. Бирок, дары-дармек терапиясы эффективдүүлүгүн жоготуп, талма тез-тез болуп калганда көйгөй курчуйт. Дал ушул учурда маневр маселеси мурунтан эле көтөрүлүшү керек.
Каршы көрсөтмөлөр
Маалыматтык технологияларды кеңири колдонуунун аркасында коронардык шунтовка хирургиясы жөнүндө - бул эмне, анын кандай көрсөткүчтөрү бар - үйрөнүү кыйын эмес. Баары каршы көрсөтмөлөр менен бир аз татаалыраак.
Операцияга көрсөткүчтөрдөн айырмаланып, бардык каршы көрсөтмөлөр салыштырмалуу болуп саналат, анткени ар бир пациент өзүнүн спецификалык маалыматтарынын негизинде операцияны ойлонушу керек.
Оорулуунун жашы, өзгөчө 70 жаштан жогору, кийлигишүүгө тыюу салуучу фактор болуп саналат деп эсептелген. Азыркы учурда, көптөгөн улгайган бейтаптар кардиохирургиялык кийлигишүүнү жакшы көтөрүшөт (бул гемодинамикага таасир этүүчү коштолгон өнөкөт оорулардын жоктугу менен шартталган). Мындай оорулары барлар үчүн дарыгерлер жүрөк жана кан тамырларды трансплантациялоого көбүрөөк ыкташат (эгер декомпенсацияланган шарттар жок болсо).
Буга чейин бөйрөк жетишсиздигинде же активдүү онкологиялык процессте коронардык артерияларды шунтовкалоо жасалчу эмес. Эми сиз жөнүндө маалымат таба аласызМындай бейтаптарга ийгиликтүү кийлигишүүлөр жакшы натыйжа берет жана өмүрүн 10 жылдан ашык узартат.
Бейтапты реабилитациялоо
Операция бир топ масштабдуу жана оор болгондуктан, коронардык шунтовкадан өткөн бейтаптарды туура башкаруу аз эмес мааниге ээ. Операциядан кийин өпкөнүн вентиляциясынын бузулушу (оорулуунун вентилятордо көпкө жатышынан улам) жана инфекциялык ооруулар көбүнчө пайда болот.
Дем алуу органдарынын бузулушунун алдын алуу шар же атайын оюнчук үйлөтүү аркылуу жүргүзүлөт. Инфекциялык асқынуулардын өнүгүшүн алдын алуу кыйыныраак – таңгычтарды кылдат жана өз убагында алмаштыруу дайыма эле инфекциялык процесстин алдын алууга жардам бербейт.
Оорулуунун канынын көрсөткүчүнө сөзсүз көз салыңыз, анткени операциянын массивдүүлүгүнө байланыштуу көп учурда олуттуу кан жоготуу байкалат. Мындай учурда бейтапка кандын жетишсиздигин толуктоо үчүн жөн гана кан куюу керек.
Бул операциядан өткөн бардык бейтаптар – коронардык шунтовка операциясы – узакка созулган реабилитациялык мөөнөттөн өтүп, стресстен алыс болушу керек. Бул төш сөөгүнө коюлган металл штапелдердин бири-биринен ажырап калбаш үчүн жасалат.
Операция тууралуу бейтаптын пикири
Жүрөк тамырларына кийлигишкен бейтаптар барган сайын көбөйөт. Эгерде сиз бул көйгөйгө арналган ар кандай сайттарды жана форумдарды карасаңыз, анда коронардык шунтовкадан өткөн көптөгөн адамдардын оң пикирлери бар экенин көрүүгө болот. Жашоонун сапаты абдан жакшырып, көптөгөн бейтаптар толук активдүүлүккө (калыбына келтирүү мезгилинен кийин гана) кайтып келе алышат. Ангиналык кармамалардын саны азайып, бул күнүмдүк иштерге олуттуу таасирин тийгизет.
Көп адамдар бул операциянын баасы канча турат деп ойлошот?
Баары операцияга көрсөткүчтөрдү аныктоо учурунда оорулуунун ден соолугунун абалынан көз каранды. Эгерде сизди коронардык артерия шунтовкалоо операциясына көрсөтсөңүз, анда анын баасы кийлигишүүнүн көлөмү, операциялык хирургдун квалификациясы сыяктуу факторлордон турат, бирок мындай операциялардын дээрлик бардыгы бекер жасалат. Аларды ишке ашырууга акча мамлекеттик бюджеттен бөлүнөт (жеке клиникаларда операциянын баасы 7 миң доллардан 10 миң долларга чейин жетет, бул кыйла кымбат).
Бул операция жасалышы керекпи?
Узак мөөнөттүү стенокардия менен ооруган көптөгөн бейтаптарга коронардык айлануу операциясы көрсөтүлөт. Бул эмне экенин аз эле адамдар билет, ошондуктан алар сөзсүз түрдө дарыгердин деталдуу түшүндүрмөсүнө муктаж. Кээ бирлери коркуп, операциядан баш тартышат, анткени жол-жобосу өтө татаал жана оор болгондуктан, татаалдашуу коркунучу өтө жогору. Башкалар кийлигишпесе, баары мындан да жаман болуп кетиши мүмкүн экенин түшүнүп, атайылап тобокелге барышат.
Операция жасоо керекпи, бул жеке тандоо. Бирок, эгерде операция көрсөтүлгөн болсо, анда аны жасаган жакшы, анткени жагымдуу натыйжа менен (операция учурунда өлүмгө учуратуу 2 пайыздан аз), жашоонун абалы жана сапаты бир топ жакшырат.
