Ишемияга байланыштуу жүрөктөгү ооруну дары-дармек менен жок кылуу бейтаптардын абалын жеңилдетет. Бирок, мындай терапия атеросклеротические бляшек менен кан тамырларынын бүтөлүшү көйгөйүн чечпейт. Ошондуктан, бир кыйла радикалдуу чечим талап кылынат - хирургиялык кийлигишүү. Эреже катары, артыкчылык коронардык артерияны шунтламага берилет. Бүгүнкү макалада биз бул дарылоо ыкмасын, процедуранын көрсөткүчтөрүн жана анын жүрүшүн кененирээк карап чыгабыз.
Медициналык маалымкат
Коронардык артерияларды шунтовкалоо – жүрөктүн тамырларына алардын ачыктыгын жана кан айлануусун калыбына келтирүү үчүн жасалуучу хирургиялык операция. Көбүнчө анын жардамы атеросклероздо колдонулат. Бул максатта жаңы, айланып өтүүчү тамыр жолдору түзүлөт. Шунттар же трансплантациялар катары пациенттин артерияларынын жана веналарынын бөлүмдөрү колдонулат. Эреже катары, артыкчылык ички сүт артериялары берилет. Алар жүктөрдү жакшы көтөрүшөт жанаузак убакыт бою функционалдык мүмкүнчүлүктөрүн сактап калуу. Буттун радиалдык артериялары жана веналары азыраак колдонулат.
Интервенция учурунда компетентсиз өздүк артериялар шунттарга алмаштырылат. Адамдын өз ткандарынан алынган мындай трансплантациянын бир учу аортага тигилет, ал эми экинчи учу коронардык артерияга анын тарылган жеринен бир аз төмөн жайгаштырылат. Натыйжада, кан жүрөк булчуңунун ар кандай бөлүктөрүнө эркин агып кете алат. Бир кийлигишүү учурунда колдонулган шунттардын саны бирден үчкө чейин өзгөрүшү мүмкүн.
Мындай операцияга муктаждык көбүнчө өнөкөт ишемияда пайда болот. Бул коронардык артериялардын ичинде атеросклеротикалык бляшкалардын чөкпөсү менен мүнөздөлөт. Бул миокард көңдөйүндө кан менен камсыз кылуунун бузулушуна алып келет, алардын люменин тарышы же толугу менен бүтөлүшүнө алып келет. Натыйжада, кычкылтек ачарчылык же ишемия өнүгөт. Эгерде сиз дароо кан айланууну толук калыбына келтирбесеңиз, адамдын ишинин төмөндөшү, инфаркт жана алтургай өлүм ыктымалдыгы жогорулайт.
Операциянын түрлөрү
Коронардык артерия шунтламасы жергиликтүү анестезия аркылуу жасалат. Бирок, кийлигишүүнүн өзү бир нече жол менен ишке ашырылышы мүмкүн:
- Жүрөк-өпкө аппаратын (ЭК) туташтыруу менен, оорулуунун жүрөгүнүн иштеши атайылап токтотулганда.
- Соккон жүрөккө операция. Бул ыкма таасири татаалдануу коркунучун азайтат, өзү жол-жобосу узактыгын азайтат. Бул хирургдан көп тажрыйбаны талап кылат.
- Аз инвазивдүүтехника. Процедуранын жүрүшүндө адис жасайт бир нече разрездер, алар аркылуу ал киргизет аспаптар үчүн хирургиялык манипуляциялар организмге. Бул ыкманын аркасында жаралар тез айыгып, бейтаптын айыгуу мөөнөтү бир нече жумага чейин кыскарат.
Операциянын конкреттүү ыкмасын аныктоо дарыгердин иши. Тандоодо ал патологиянын оордугун жана пациенттин организминин жеке өзгөчөлүктөрүн эске алуу керек.
Өткөрүүгө көрсөткүчтөр
Коронардык артерия оорусу бар бейтаптарга коронардык артерияны айланып өтүү операциясы сунушталат. Бул патологияны дарылоонун жалгыз жолу эмес. Альтернативдүү ыкма бар - эндоваскулярдык хирургия. Оорулуулар аны оңой көтөрүшөт, бирок азыраак радикалдуу деп эсептелет жана ооруну дайыма эле жок кыла бербейт.
Ошондой эле, операция төмөнкү ден соолук көйгөйлөрү үчүн дайындалат:
- ангина пекториси дарыга жооп берүү кыйын;
- коронардык артериялардын 70% же андан ашык тарышы;
- өнүгүп жаткан миокард инфаркты;
- стент коюуга жана ангиопластикага каршы көрсөтмөлөр (бул процедуралар кардиологияда коронардык кан агымын калыбына келтирүү үчүн колдонулат);
- ишемиялык өпкө шишиги.
Коронардык артерияны шунтовкалоого көрсөткүчтөр клиникалык текшерүүнүн негизинде аныкталат жана дарыгер менен макулдашылат.
Мүмкүн болгон каршы көрсөтмөлөр
Төмөнкү учурларда иштөө мүмкүн эмес:
- диффуздук коронардык артерия оорусу;
- жүрөк жетишсиздигин коштогон тыгын;
- тырыктар;
- бөйрөк жетишсиздиги;
- онкологиялык патологиялар.
Улгайган курак процедурага абсолюттук каршы көрсөткүч болуп саналбайт. Бул учурда кийлигишүүнүн ылайыктуулугу операциялык тобокелдик факторлору менен аныкталат.
Даярдык этабы
Эгер пациент миокард инфаркты менен ооруканага жаткырылган болсо, коронардык артерияны шунтма операциясы тез арада жасалышы сейрек учурайт. Бул учурда, алдын ала даярдоо жана диагноз талап кылынбайт. Дарыгер бир гана бейтаптын абалына, анын кандын тобуна жана коагуляциялык анализине көңүл бурат. Операциянын өзү ЭКГга динамикалык мониторинг аркылуу ишке ашырылат.
Пландуу кийлигишүүгө чейин даярдык денени комплекстүү текшерүүнү камтыйт. Бейтаптын ден соолугуна баа берүү үчүн төмөнкү иш-чаралар белгиленген:
- ЭКГ;
- Ички органдардын УЗИ;
- Эхокардиография;
- мээ тамырларынын доплерографиясы;
- Буттун тамырларынын УЗИ;
- FGDS;
- коронардык ангиография;
- заара жана кан анализдери.
Сунуш кылынган операция күнүнө 10 күн калганда пациент канды суюлтуучу дарыларды ичүүнү токтотушу керек. Кеп төмөнкү дарылар жөнүндө болуп жатат: Plavix, Aspirin, Ibuprofen, Warfarin. Зарыл болсо, дарыгер бул убакыт ичинде кандын уюшун азайтуу үчүн башка каражаттарды жазып бериши мүмкүн.
Медициналык мекемеге түшкөн күнү кандын биохимиялык анализи ишенимдүү жыйынтык көрсөтүшү үчүн эртең мененки тамак ичүүгө болбойт. КийинБул бейтапты дарыгер текшерип жатат.
Операциянын алдында анестезиолог жана респиратордук гимнастика боюнча адистин кеңеши талап кылынат. Кечки тамак 18.00 кеч эмес болушу керек. Бул убакыт өткөндөн кийин, суюктуктарга гана уруксат берилет. Жатар алдында бейтапка тазалоочу клизма берилет жана хирургиялык кесилген жердин чачтары кырылат.
Айлап өтүү техникасы
Салттуу коронардык артерияны шунтовкалоо IC аппаратынын жардамы менен жасалат. Ал төмөнкү кадамдардан турат:
- Оорулуу операциялык диванга жаткырылат. Адис тамырга анестезия сайылат. Дем алууну көзөмөлдөө үчүн трахеяга эндотрахеалдык түтүк киргизилет. Ал вентилятордон газ берет. Атайын зонд ашказандын ичине киргизилип, анын мазмунун көзөмөлдөө жана дем алуу жолдоруна рефлюкстун алдын алуу. Заараны буруу үчүн катетер да орнотулган.
- Кардиохирург төш сөөгүнүн ортоңку сызыгын бойлой вертикалдуу кесүүнү жасайт, анын өлчөмү 30-35 см. Төшү дененин негизги булчуңдарына толук кирүү үчүн жетиштүү ачылган.
- Оорулуунун жүрөгү атайылап токтоп, ал өзү IR аппаратына туташтырылган. Бул учурда дагы бир хирург венанын бир бөлүгүн, мисалы, пациенттин бутунан үлгү алат. Шунттун бир учу аортага, экинчиси – түздөн-түз коронардык артерияга тигилет. Бул процедурадан кийин дароо жүрөктүн иши калыбына келет. Оорулуу IC машинасынан ажыратылды.
- Жүрөк калыбына келтирилип, шунт ийгиликтүү иштегенден кийин хирургдренаждарды орнотот. Көкүрөк жабык. Дарыгерлер кесилген жерге тканды акырындык менен тигишет.
Бардык операция 3-4 саатка созулат. Интервенциядан кийин бейтап реанимацияда калат. Эгерде кийинки суткада эч кандай кыйынчылык болбосо, бейтаптын абалы акырындык менен калыбына келип, андан ары байкоо жүргүзүү үчүн палатага которулат.
Аз инвазивдик коронардык артерияны шунттоо ыкмасы бир аз башкачараак. Жүрөккө кирүү көкүрөктөгү бир нече тешик аркылуу болот. Операцияны өзү аткаруу үчүн торакоскоп колдонулат. Бул миниатюралык камера, анын сүрөтү үзгүлтүксүз компьютер мониторуна берилет. Кемчиликтерди жоюп, шунт орноткондон кийин кесилген жерлер тигилет жана стерилдүү таңуу салынат. Бардык процедура эки сааттан ашпайт.
Калыбына келтирүү мезгили
Коронардык артерия шунтовкасынан кийин пациент интенсивдүү терапияда жатат, ал жерден баштапкы реабилитация башталат. Ал жүрөктүн жана өпкөнүн ишин калыбына келтирүүнү камтыйт. Бул мезгил болжол менен 10 күнгө созулат. Бул учурда бейтаптын туура дем алуусу абдан маанилүү. Андан ары калыбына келтирүү адистештирилген реабилитациялык борбордо уланууда.
Эмчектин кесилген жериндеги тигиштер ириңдеп кетпеш үчүн антисептик эритмелер менен жуулат. Алар жетинчи күнү ийгиликтүү жараатты айыктыруу менен алынып салынат. Бул жерлерде күйүп, ал тургай, оору пайда болушу мүмкүн, бирок андан коркпош керек. Дагы 1-2 жумадан кийин душка түшсөңүз болот.
Төш сөөк көбүнчөбир аз узагыраак созулат. Бул мөөнөт 6 айга чейин. жараянын өзү тездетүү үчүн, бул аймакка толук эс берилиши керек. Бул үчүн көкүрөк таңгычтары жакшы иштейт. Коронардык артерия шунтовкасынан кийин буттарда веноздук стаз жана тромбоз болбошу үчүн компрессиялык байпактарды кийүү сунушталат. Ошондой эле физикалык көнүгүүлөрдү толугу менен жок кылышыңыз керек.
Интервенция учурунда кан жоготуудан улам пациент аз кандуулукка кабылышы мүмкүн. Бул атайын терапияны билдирбейт. Темирге бай тамак-ашка бай тамактануу жетиштүү. Болжол менен бир айдан кийин гемоглобин нормага келет.
Операциядан кийин бейтап туура дем алууну калыбына келтирүүгө жана пневмониянын алдын алууга аракет кылышы керек. Алгач атайын дем алуу көнүгүүлөрүн жасоо керек. Процедуранын жүрүшүндө жөтөл пайда болушу мүмкүн, бирок андан коркпош керек. Ыңгайсыздыкты азайтуу үчүн топту көкүрөгүңүзгө басып койсоңуз болот. Дененин абалын тез-тез өзгөртүү менен калыбына келтирүүнү тездетет.
Коронарды шунтма операциясынан кийинки реабилитациянын логикалык уландысы физикалык активдүүлүктүн жогорулашы болуп саналат. Качан бейтаптын стенокардия приступ менен тынчыбай калганда, дарыгер керектүү кыймыл режими боюнча көрсөтмөлөрдү берет. Биринчиден, оорукананын коридорлорунда басуу сунушталат, андан кийин жүк көбөйөт. Бир нече убакыт өткөндөн кийин, чектөөлөр толугу менен алынып салынат.
Клиникадан чыккандан кийин акыркы айыгуу үчүн санаторияга барган жакшы. Болжол менен 1-2 ай өткөндөн кийин, сиз жумушка кайта аласыз. Ошол эле учурда оорулууга берилетжүк сыноо. Бул жүрөктүн ишин баалоого мүмкүндүк берет. Сыноо учурунда оору жана ЭКГда олуттуу өзгөрүүлөр болбосо, калыбына келтирүү ийгиликтүү аяктады деп эсептелет.
Операциядан кийинки кыйынчылыктар
Коронардык артерия шунтовкасынан кийинки кыйынчылыктар өтө сейрек кездешет. Алар, адатта, сезгенүү же шишик менен байланышкан. Ал тургай, азыраак, кан жараат сайтында пайда болот. Сезгенүү дене табынын көтөрүлүшү, алсыздык, көкүрөк жана муундардагы дискомфорт менен коштолот. Бул организмдин коргонуу системасы өз ткандарына "туура эмес" реакция кылганда, аутоиммундук реакциядан улам болушу мүмкүн.
Коронардык артерияны айланып өтүү операциясынан кийинки сейрек кездешүүчү кыйынчылыктардын арасында дарыгерлер баса белгилешет:
- төш сөөгүнүн толук эмес биригүүсү;
- инсульт/инфаркт;
- тромбоз;
- бөйрөк жетишсиздиги;
- эстутумдун начарлашы;
- келоиддик тырыктар.
Бул көйгөйлөрдүн коркунучу операцияга чейинки пациенттин ден соолугуна жараша болот. Төмөндөтүү үчүн, кийлигишүү алдында дарыгер процедуранын жүрүшүнө терс таасирин тийгизиши мүмкүн болгон бардык факторлорду баалоо керек. Аларга: тамеки чегүү, семирүү, кыймылсыздык, жогорку кан басымы, диабет жана жогорку холестерол кирет.
Эгер бейтап реабилитация учурунда дарыгердин сунуштарын аткарбаса, жазып берген дары-дармектерди колдонбосо, диетаны жана көнүгүүлөрдү чектөөнү этибарга албаса, рецидив болушу мүмкүн. Ал проявляется түрүндө пайда болушу бляшек жана ре-оклюзия жаңы идиш. Эреже катары, мындай учурларда пациентке операция жасоодон баш тартылат.
Операциянын баасы
Коронарды шунтма операциясы жогорку технологиялык процедура. Ошондуктан, анын баасы кыйла жогору. Акыркы баа бир нече факторлордун айкалышынан көз каранды: колдонулган шунттардын саны, татаалдыгы, пациенттин ден соолугунун абалы жана ооруканада болуу. Операциянын баасына клиниканын деңгээли таасир этээрин да белгилей кетүү керек. Бул кадимки кардиологиялык ооруканада да, жеке медициналык борбордо да жүргүзүлүшү мүмкүн. Мисалы, Москвада бул кызматтын баасы 150дөн 500 миң рублга чейин өзгөрөт. Чет элдик медициналык борборлордо баасы бир топ жогору жана 1,5 миллион рублга чейин жетиши мүмкүн.
Бейтаптардын жана дарыгерлердин сын-пикирлери
Операция тууралуу бейтаптардын пикирлери абдан оң. Коронардык артерия шунтовкасынан кийин реабилитация дээрлик оорутпайт. Бул мезгилде татаалдануу ыктымалдыгы 6% га чейин. Кийинки этаптарда жагымсыз кесепеттерге жол бербөө абдан кыйын. Шунттардын орточо өмүрү 10 жылды түзөт. Болжол менен 70% бейтаптардын операциядан кийин оорунун белгилери толугу менен жок болуп жатканын белгилешет, калган бейтаптарда бузулуулардын интенсивдүүлүгү бир кыйла төмөндөйт. Дарыгерлердин сунуштарын эске алуу менен атеросклероздун кайталанышынан жана 85% учурларда хирургиялык операцияга муктаждыктан качууга болот.
Медиктердин коронардык артерияны шунтоону жасоо боюнча да оң пикири барбоёо. Процедурадан кийин бейтаптардын жашоосу жакшы жагына өзгөрөт. Алардын стенокардия кармашы биротоло жок болот. Акырындык менен физикалык абалды жана аткарууну жакшыртуу. Дары-дармектерге болгон муктаждык профилактикалык минимумга чейин төмөндөйт. Ошентип, коронардык артерияны айланып өтүү операциясынан кийин дени сак адамдын жашоосу адамга жеткиликтүү болот.
