Перитонит - ич челинин сезгениши. Бул оору курч ичтин концепциясынын алкагында каралат, ал ичтин алдыңкы дубалдарынын аймагында булчуңдардын чыңалуусу менен оорушу менен мүнөздөлөт. Жыл сайын дарылоо техникасы жакшырып жатканына карабастан, бул патологиясы коркунучтуу эмес. Перитониттен улам өлүмдүн деңгээли дагы эле өтө жогору. Мисалы, перитониттин жергиликтүү түрү менен өлүм көрсөткүчү алты пайызды түзөт, ал эми төгүлгөндө - кырк бештен ашык. Перитонитте кандай белгилер байкалаары, анын себептери жана оорулууну айыктыруу үчүн эмне кылуу керектиги тууралуу кененирээк айтып беребиз.
Перитонит жана анын себептери
Кичине перде - ич көңдөйүнүн органдарын каптаган сероздук чел. Карындын ички дубалдарын каптаган перитонеал париеталдык, ал эми органдардын үстү висцералдык деп аталат. Анын жалпы аянты болжол менен 2м2.
Ичтин перитону барсиңирүү жөндөмү, ал резорбциялык функция деп аталат. Ошол эле учурда ич көңдөйүнө фибрин менен бирге суюктукту бөлүп чыгара алат. Бул жөндөм экссудациялык функция деп аталат. Эреже катары, мындай процесстер тең салмактуу болуп саналат, ал эми ичтин аймагында суюктуктун белгилүү бир көлөмү гана болот. Патологиялык шарттарда экссудация процесси активдешет, анын аркасында абдоминалдык аймакта ашыкча суюктук олуттуу өлчөмдө чогулуп калышы мүмкүн.
Демек, перитониттин себептери эмнеде?
Лимфа же кандын агымы менен карын аймагына микроорганизмдердин киришинен оору өнүккөндө биринчилик болушу мүмкүн, ал эми экинчилик, сезгенүүнүн, тешип кетүүнүн жана бузулуунун натыйжасында патология пайда болгондо. ич көңдөйүндө болгон органдар. Перитониттин пайда болушуна төмөнкүдөй себептер бар:
- Ичтин органдарында пайда болгон сезгенүү процесстеринин көрүнүшү, мисалы, холецистит жана сальпингит менен бирге аппендицит сыяктуу шарттар.
- Ичтин ичиндеги органдардын тешилүү процесси. Мисалы, бул ашказан жарасы болгондо ашказан же ичегиде пайда болушу мүмкүн. Мындан тышкары, аппендициттен кийинки перитонит өтө көп же деструктивдүү холециститтен кийин, ошондой эле жаралуу колиттин өнүгүшү менен пайда болот.
- Ичтин ичиндеги органдардын бузулушунун болушу.
- Ичтин ичиндеги органдарга жасалган операциялар. Кесарево операциясынан кийинки перитонит көп кездешет.
- Мисалы, гематогендик перитониттин өнүгүшүпневмококк жана стрептококк инфекциялары.
- Ич көңдөйү менен байланышпаган ар кандай келип чыккан сезгенүү процесстеринин пайда болушу (мисалы, ретроперитонеалдык ткандарда локализацияланган ириңдүү процесстер).
Оорунун түрлөрү
Перитониттин себептери көпчүлүктү кызыктырат. Оорунун бактериялык жана асептикалык түрү бар. Бул патологиянын бактериялык формасынын козгогучу болуп Escherichia же Pseudomonas aeruginosa түрүндөгү ар кандай аэробдук микроорганизмдер, ошондой эле Klebsiella, Proteus жана Staphylococcus aureus болушу мүмкүн. Ошондой эле, бактериялык түрү бактериоиддер, клостридиялар жана пептококктар түрүндөгү анаэробдук мите курттар тарабынан козголот. Көбүнчө микробдук бирикмелер перитонитти, башкача айтканда, бир эле учурда бир нече микроорганизмдердин айкалышын козгойт.
Асептикалык перитонит перитонений кан, ашказан же ичегидеги заттар менен, андан тышкары өт же уйку безинин ширеси менен тийгенде пайда болушу мүмкүн. Белгилей кетчү нерсе, бир нече сааттан кийин микрофлора процесске тартылышы мүмкүн, анын натыйжасында асептикалык перитонит бактериялык мүнөзгө ээ болот.
Перитониттин түрлөрү
Патологиялык процесстин таралышына жараша перитониттин төмөнкү формалары бөлүнөт:
- Жергиликтүү перитонитте ичтин бир гана анатомиялык бөлүгү тартылат.
- Жалпы типтеги фонунда көңдөйдүн экиден бешке чейинки анатомиялык бөлүмдөрү тартылат.
- Жалпы түрү менен карын аймагынын алты анатомиялык бөлүмү тартылган. Андыктан муну түшүнүшүңүз керекоперациядан кийин перитонит жок эмес.
Эксудаттын түрүн эске алуу бирдей маанилүү. Ошентип, экссудатка жараша перитониттин төмөнкү формалары бөлүнөт:
- Сероздук форманын өнүгүшү.
- Перитониттин фибриноздук түрү.
- Патологиянын ириңдүү түрү.
- Геморрагиялык форма.
- Перитониттин өт чыгаруу формасы.
- Фекалдык форма.
- Аралаш оору.
Перитониттин өнүгүшү ар кандай. Бул курч же өнөкөт болушу мүмкүн. Оорунун өнөкөт түрү организмдин системалуу инфекцияларынын фонунда көбүрөөк таралган, мисалы, сифилис же кургак учук. Курч перитонит үч фазада пайда болушу мүмкүн: реактивдүүдөн уулуу жана терминалга чейин.
Перитониттин алгачкы белгилери оорунун алгачкы жыйырма төрт саатында эле байкалат. Бул учурда перитонений шишип, андан тышкары, фибринди жоготуу менен экссудация пайда болот. Бул учурда, оорунун жергиликтүү белгилери клиникалык сүрөттө өзгөчө айкын болот. Экинчи уулуу этап кырк сегиз сааттан кийин өнүгөт. Бул мезгилде токсикоз күчөйт, анын натыйжасында жалпы интоксикация симптомдору жергиликтүү симптомдорго караганда басымдуулук кылат. Үчүнчү терминалдык стадия жетимиш эки сааттан кийин өнүгөт. Бул учурда, катуу мас болуп саналат. Андан кийин, перитониттин белгилери кандай экенин билип алыңыз.
Оорунун белгилери
Перитонитте байкалган бардык симптомдор жергиликтүү жана жалпы болуп бөлүнөт. Жергиликтүү симптомдор окуяга жооп катары пайда болотперитондун экссудат менен кыжырдануусу. Мындан тышкары, перитоне өт же ашказан мазмуну менен кыжырданышы мүмкүн. Перитониттин симптомдору ичтин капталынын булчуңдарынын чыңалуусу менен бирге курсактагы оорунун пайда болушун камтыйт.
Кичинин кыжырдануусунун оң белгилери да бар, аларды дарыгер текшерүү учурунда аныктай алат. Жалпы симптомдор, эреже катары, организмдин интоксикациясы менен өнүгөт. Бул ысытма, алсыздык, тахикардия, жүрөк айлануу, кусуу жана баш аламандык түрүндөгү спецификалык эмес белгилер. Мындан тышкары, бейтаптар перитондун сезгенүү симптомдору гана эмес, ошондой эле патологияны козгогон негизги оорунун белгилери бар.
Патологиянын биринчи этабынын белгилери
Перитониттин биринчи симптому туруктуу, бирок ошол эле учурда курсактагы ооруну басаңдатпайт, ал абалдын өзгөрүшү менен күчөй берет. Бул жагынан алганда, оорулуу, эреже катары, чалкасынан же капталына жатып, тизесин курсагына басып, дагы бир жолу кыймылдабаганга аракет кылат. Ыңгайсыз сезимдердин локализациясы перитонеумдагы патологиялык процесстин жайгашкан жеринен түздөн-түз көз каранды.
Оорулууну кароодо врач ич дубалынын булчуңдарынын чыңалуусун аныктоого жетишет. Перитониттин биринчи стадиясында перитонеалдык кыжырдануунун оң белгилери байкалат. Блюмберг симптомун аныктоо үчүн ашказанды акырын басып, колуңузду бир-эки секунда кармап, андан кийин кескин артка тартыңыз. Ушул учурда күчтүү, жана ошол эле учурда, катуу оору бар болсо, бул адам дегенди билдиретперитонит.
Мендель симптому курсактын бүт аймагын таптап коюу менен аныкталат. Бейтаптын реакциясына ылайык, дарыгерлер оорунун күчөшүн гана эмес, патологиялык процесстин ордун да аныктай алышат. Жалпы симптомдордун ичинен бейтаптар тахикардия, басымдын жогорулашы, былжыр челдин кургашы, ошондой эле жүрөк айлануу жана кусуу менен бирге температуранын жогорулашын белгилешет.
Перитониттин экинчи стадиясында белгилер кантип пайда болот?
Оорунун экинчи этабы жана анын негизги белгилери
Ушул убакта курсактагы оору азыраак сезилет. Бирок, ошол эле учурда, ич дубалынын булчуң чыңалуу, ошондой эле алардын кыжырдануу симптомдору бар, азыраак айкын болуп калат. Биринчи планда, эреже катары, ичеги парези менен шартталган метеоризм жана шишик менен заъдын кармалышы сыяктуу белгилер бар. Жыты менен катуу кусуу байкалышы мүмкүн.
Андан ары жалпы интоксикация симптомдору күчөйт. Оорулууларда жүрөктүн кагуусу күчөйт, ал мүнөтүнө жүз жыйырмадан ашат, кан басымы да кескин төмөндөйт. Температура көтөрүлүп, ооздун былжыр челиндеги тил кургап, бет өңү курчуйт.
Патологиянын үчүнчү этабы жана анын белгилери
Бул этаптагы мастык ого бетер жаркырап калат. Суусуздануунун натыйжасында оорулуунун териси кубарып, бети курч болуп, тил менен ооздун былжыр чел кабыгы, эреже катары, кургак болот. Кан басымы төмөн болгон жүрөктүн кагышы сакталып, дем алуу тез жана тайыз болушу мүмкүн.
Үчүнчү этапта оорулуунун ашказаны катуу болотшишип, жана перистальтика таптакыр жок, ал эми катуу кусуу байкалат, ага каршы ашказан жана ичеги мазмуну чыгат. Интоксикациянын оордугунан нерв системасы жабыркай баштайт, натыйжада пациент адинамикалык болушу мүмкүн же эйфорияга түшүшү мүмкүн. Мындан тышкары, делирий жана баш аламандык белгиленет. Эми бул патологиянын диагностикасынын алкагында кандай изилдөөлөр жүргүзүлүп жатканын карап көрөлү.
перитонит диагностикасы
Мындай коркунучтуу ооруну кантип аныктоого болот? Курч ичтин белгилери байкалса, төмөнкү медициналык текшерүүлөр жүргүзүлөт:
- Клиникалык кан анализин жүргүзүү. Эреже катары, бул анализдин натыйжасында пациенттерде лейкоцитоз жана лейкоциттердин санынын солго жылуусу байкалат.
- Тек ичеги жана (аялдар үчүн) кындын текшерүүсүн жүргүзүү. Бул диагностикалык ыкма ичеги дубалдарынын айкын ооруганын аныктоого мүмкүндүк берет, ал перитондун дүүлүгүүсүнөн келип чыгат.
- Ичтин органдарын рентгендик текшерүүдөн өткөрүү. Бул ыкма перитонумдун караңгылыгын аныктоого мүмкүндүк берет, бул ал жерде экссудаттын топтолушу менен шартталган.
- Ашыкча суюктукту аныктоо үчүн ичтин ультра үндүү изилдөөсү.
- Лапароцентез жүргүзүү – ич көңдөйүнүн пункциясы. Мындай изилдөө абдоминалдык аймактын мазмунун изилдөөгө мүмкүндүк берет.
- Диагнозго шектенсеңиз лапароскопия жасаңыз.
Кийин, бейтапка кандай мамиле жасалганын билебизперитонит.
Бул патологияны дарылоо
Перитонит дароо дарылайт. Хирургиянын максаты - оорунун өнүгүшүнө алып келген себепти жоюу. Мындан тышкары, ич көңдөйүнүн дренажы жүргүзүлөт.
Операцияда перитонит менен эмне кылышат? Аракеттердин ырааттуулугу төмөнкүдөй:
- Тамак сиңирүү системасын тазалаган жана наркоз берген операцияга чейинки даярдыкты көрүү.
- Лапаротомия. Бул процедурада курсактын алдыңкы дубалы кесилет.
- Перитониттин очогун жок кылуу. Мисалы, сокур ичегисин алып салууга болот, жараны да резекциялоо, органдын дубалдарын тигип салуу.
- Ичтин тазалоосун жасоо. Бул процедуранын бир бөлүгү катары, антисептикалык эритмелердин жардамы менен жуулат.
- Ичегинди декомпрессиялоо.
- Ичтин аймагына дренаж киргизүү.
- Жарат жабылат.
Операция ошончолук тезирээк жасалса, кийинки айыгуунун болжолу жакшы болот. Операцияны оорунун алгачкы сааттарында жүргүзүү оптималдуу деп эсептелет. Биринчи симптомдору пайда болгондон кийин бир-эки күн өткөндөн кийин жүргүзүлгөн хирургиялык кийлигишүү, бир кыйла бейтаптын айыгып кетүү мүмкүнчүлүгүн азайтат. Ошондуктан, эгер ичиңиз ооруса, эч качан тартынбаңыз, тез арада дарыгерге кайрылышыңыз керек.
Перитонитти дарылоо көбүнчө дары-дармек менен толукталат. Дары-дармек терапиясынын максатыпатогендик микрофлораны жок кылуу, зат алмашуунун бузулушун оңдоо менен бирге көрсөтүлөт. Дарылардын төмөнкү топтору колдонулат:
- Антибиотиктер. Кеңири таасир этүүчү антибиотиктер негизинен колдонулат, мисалы, Гентамицин Сигмамицин, Бензилпенициллин, Ампициллин жана Цефтриаксон менен бирге колдонулат.
- Детоксификаторлорду колдонуу. Бул учурда, мисалы, кальций хлоридинин он пайыздык эритмеси колдонулат.
- Глюкозанын, гемодездин жана башкалардын инфузиялык эритмелерин колдонуу.
- Коллоиддик агенттерди жана белок кан продуктыларын колдонуу.
- Фуросемид жана Маннитол сыяктуу диуретиктерди колдонуу.
- Стероиддик эмес сезгенүүгө каршы препараттарды, мисалы Ибупрофенди Парацетамол менен колдонуу.
- Метоклопрамид сыяктуу кусууга каршы дарыларды колдонуу.
- Прозерин сыяктуу антихолинэстеразаларды колдонуу. Ичеги парезинин алдын алуу үчүн колдонулат.
Көңүл бурушуңуз керек, эгерде сизде курсак ооруса, анда сиз өз алдынча ооруну дарылай албайсыз. Бул оорунун симптомдору азыраак айкын жана күмөндүү болуп калышына алып келиши мүмкүн, бул дарыгерге өз убагында туура диагноз коюуну өтө кыйындатат.
Перитониттин кесепети өтө оор, атүгүл өлүмгө алып келет.
Операциядан кийинки кам көрүү кандай болушу керек?
Операциядан кийин бейтаптын дарылоону улантуусу маанилүүтатаалдыктардан качуу үчүн. Операциядан кийинки экинчи күнү эле парентералдык тамактанууну баштоо керек. Инфузиялык дарылоонун көлөмү күнүнө дене салмагынын килограммына болжол менен 50-60 миллилитрди түзөт. Перитониттен кийин атайын диета киргизилет. Ичеги моторикасын калыбына келтиргенден кийин дароо тамактануунун энтералдык түрүнө өтүшөт. Мындай тамактануунун фонунда аралашмалар мурун жана ооз аркылуу зонд аркылуу киргизилет. Аш болумдуу аралашмалардын курамы жана мындай тамактандыруунун узактыгы дарыгер тарабынан аныкталат. Мунун баары жекече.
Фондо оң динамикасынын калыбына келтирүү нормалдуу иштеши ичегилердин, пациент которулат натуральный рацион. Бул, эреже катары, операциядан кийинки бешинчи күндөн эрте эмес болушу мүмкүн. Бул оорулуу төмөн калориялуу диета болгон абдан маанилүү болуп саналат. Бул мезгилде аз майлуу эт сорпосу, жашылча пюре, желе жана компот жеш керек. Акырындык менен диетанын калориялуулугун жогорулатуу жана ага эт жана жумуртка менен сүт азыктарын кошуу керек. Каныккан эт сорпосу, ышталган эт, татымал, кондитердик азыктар, шоколад, кофе, газдалган суусундуктар жана буурчак өсүмдүктөрүн колдонууга тыюу салынат.
Күнүнө бир нече жолу врачтар операциядан кийинки жараны текшерип, таңгычтын тазалыгына жана андан тышкары нымдуулук даражасына көңүл бурушу керек. Бандажды дайыма алмаштырып туруу керек. Таңгычты алмаштырууда дренаждык түтүктүн жылышына жол бербөө үчүн антисептика эрежелери сакталат. Дарылоочу дарыгердин бардык сунуштарын аткарсаңыз, ооруну дарылоо ийгиликтүү болот.
