Гемостатикалык кыскычтардын функциялары алардын аталышына дал келет. Ошондой эле, аспаптар салфеткаларды жана топторду бекитүү үчүн аксессуарлар катары колдонулушу мүмкүн, бирок мындай учурлар сейрек кездешет. Мындан тышкары, эгерде алар жок дегенде бир жолу ушундай максатта кызмат кылган болсо, аларды негизги максатта колдонууга эч кандай жол берилбейт, анткени жумушчу бөлүктөрүнүн деформациясы сөзсүз болот жана алардын функционалдык касиеттери жоголот. Мындай аспаптар белгилениши жана келечекте оңдоо үчүн гана колдонулушу керек.
Бул макалада биз хирургиялык гемостатикалык кычкачтарды кененирээк карап чыгабыз.
Кысуучу талаптар
Гемостазга төмөнкү талаптар коюлат:
- тайып кетүү мүмкүнчүлүгү жок күчтүү бекитүү;
- кайталап пайдалануу менен касиеттердин туруктуу сакталышы;
- бутактарынын жабылышы жана ачылышы колунда болушу керекоңой менен хирург;
- жаактардын ээнбаш ачылышына жол бербөөчү кулпу механизминин болушу;
- жумушчу бөлүктөрү метр бийиктиктен кулаганда ачылбашы керек;
- бутактардын көп жабылышы бурмалоого алып келбеши керек;
- жарааттын четтеринде жайгашкан кыскычтардын салмагы астында жарылып кетпей турган аз салмак;
- эргономикалык талаптарга шайкештик;
- коагуляциялык аспапты колдонуу мүмкүн (электрохирургиялык вариант);
- кичинекей өлчөмдөрү операция талаасында көрүнүшкө бөгөт койбойт;
- Учтарынын өлчөмү менен идиштердин диаметринин катышы.
Кысуучу топтор
Гемостатикалык кыскычтардын төмөнкү топтору бөлүнөт:
- лигатура же электрокоагуляция алдында кан тамырларын убактылуу окклюзия үчүн колдонулат. Башкача айтканда, гемостатикалык аспаптар;
- кан тамырдын бүтүндүгүн калыбына келтирүүдөн мурун кандын агымын убактылуу токтотуу (түз кысгычты камтыган тамыр аспаптары);
- тиккенден кийин тездетилген тромбоздук боштуктар (майдаланган).
Кыскычтар түз жана ийри келет.
Кысуучу түзүлүш
Гемостаз кыскыч төмөнкүдөй бөлүктөрдөн турат:
- губкалар (бутактар);
- дүлөй же жыйылган кулпу;
- шакекчелери бар тутка;
- cremalers.
Буталдардын түрлөрү
Карашабутактарынын формасы боюнча төмөнкү түрлөргө бөлүнөт:
- узартылган үч бурчтук (Halstead кыскычтары);
- тиштери бар трапеция (Кохер кысгыч);
- учтуу трапеция (металл Билрот кысыгыч);
- оваль (буурчак кысыгыч).
Мындан тышкары, жаак түз жана ийри болушу мүмкүн, ал эми алардын жумушчу беттеринде кесилиши кыйгач же туурасынан жасалган болушу мүмкүн.
Хирург операция алдында гемостатикалык кычкачтар кандай абалда экендигин текшерүүгө милдеттүү, анткени кремиердин тиштеринин эскириши инструменттин өзүнөн өзү ачылып калышына же чоң тамырлардын эң коркунучтуу кысылышына жана туура эмес тууралышына алып келиши мүмкүн. бөлүктөрү кан агууну өз убагында жана натыйжалуу токтотууга жол бербейт.
Хирургиялык кыскычты колдонуу боюнча колдонмо
Теринин астындагы майлуу ткандардын кичинекей идиштерин таңуу үчүн төмөнкү кадамдардын бир нечесин аткаруу зарыл:
- Эки кычкачты колдонуп, биринчи жардамчы жарааттын өзүнө жакын четин бурушу керек. Бул учурда, учактардын бири карап чыгуу үчүн ачык болуп калат.
- Дагы бир ассистент жаранын бетинен канды кан тамырлардын туурасынан кеткен бөлүктөрүн көрсөтүп, пинцет менен кысылган марли шарынын чети менен чыгарат.
- Материалды үнөмдөө үчүн даки шары куб түрүндө берилиши керек жана анын беттери жараатты хирургиялык кычкачтын жардамы менен дренаждоо үчүн колдонулат.
- Хирург бир-бирден идиштердин учтарын кыскычтын учтары менен кысып, ал эми аспаптын туткасы андан кийинжарааттын тиешелүү четине коюу керек. Ошентип, кан тамыр кысгычтын учтары идиштин уландысы катары иштеши керек. Акыркысы жарааттын деңгээлинде же теринин астындагы май тканында жайгашкандыктан, кысгычты идишке аны курчап турган ткандын минималдуу көлөмү менен бирге коюу керек.
- Эгер фронталдык-париеталдык-желке чөлкөмүнүн тамырларынан кан агууну токтотуу керек болсо, анда кыскычтарды бир учу тамырдын дубалында, экинчиси тарамыш шлеминде тургандай кылып коюу керек.. Эгерде идиштин люмени туулганын тескери чети менен тосулуп калса, идишти кысып, жаранын четине кычкачты коюу канды тезирээк жана ишенимдүү токтотууга жардам берет
- Эгер кан агуу аз болсо, Халстед кычкачтарын колдонуу керек. Эгерде идиштердин учтары кичинекей диаметрге ээ болсо, анда сизге Кохер аспабы же түздөн-түз Billroth гемостатикалык кычкасы керек болот.
- Жараттын бир тегиздигинен кан убактылуу токтогондо, анын экинчи тарабында да ушундай эле аракеттерди жасоо керек. Ошол эле учурда ассистент кычкачтар менен иштеши керек, ал эми хирург жаранын четин пинцет менен тартышы керек.
Кийин эмне кылуу керек?
Кыскычтар колдонулгандан кийин убактылуу гемостаз канчалык кылдат экенин визуалдык түрдө баалоо керек.
Акыры лигатуралар менен кан агууну токтотот:
- жарааттын эң жакын тарабында, биринчи жардамчы кысгычты вертикалдуу абалга коёт;
- лигатура металл хирург тарабынан оролот;
- ассистент кыскычты өзүнө карай эңкейиши кереканын аягы даана көрүнүп турушу үчүн;
- андан кийин кыскычтын учуна илмек жасап, акырындык менен биринчи түйүндү бекемдөө керек;
- манжалардын учтары гемостаттын учтарына абдан жакын болушу керек, бул жиптин үзүлүшүнө жол бербейт; түйүндү бекемдөө процессинде кыскыч алынып салынат;
- кыскычты алып салгандан кийин, түйүндү аягына чейин бекемдеп, лигатура тамырдын дубалы менен дал келишин камсыз кылуу керек. Мындай ыкма машыгууну жана кылдаттыкты талап кылат, анткени асинхрондук аракеттер түйүндүн бузулушуна алып келет;
- биринчи түйүн бекемделгенде, экинчисин жасап, бекемдөө керек.
Илмектер акыры "деңиз" түйүнүн түзүшү керек (териден алыс карат), ал эми "аял" түйүнү ката жана чечүүнүн өтө жогору ыктымалдыгынан улам жараксыз.
Башка кыскычтар да ушундай кылышат.
Операция учурунда сакталуучу эрежелер
Лигатураларды колдонуу процессинде экинчи жардамчы төмөнкү эрежелерди сактоо менен Купердин кайчысы менен жиптердин учтарын кесип алат:
- ажыратылган абалда кайчы сызыктарынын тегиздиги жипке 40-50 градус бурчта туураланышы керек;
- лигатуралардын учтарын кылдат тартыңыз;
- бүктөлгөн жиптер кесилишкенге чейин, астыңкы бычак түйүнгө таянышы керек;
- лигатуранын кесилген учунунун узундугу 1-2 миллиметрден ашпашы керек.
Жараттын аркы тарабында хирург кыскычтар менен ошол эле аракеттерди жасайт, ал эмиал эми биринчи жардамчы лигатураларды бекемдейт. Башка жардамчынын милдеттери ошол бойдон калат.
