Россияда "эпикриз" түшүнүгү 18-кылымда белгилүү болгон. Эпикриз (грек тилинен сот, чечим) - дарыгердин пикири: оорулуунун ден соолугу, оорунун белгилери, анын себептери, диагнозу, белгиленген дарылоо жана анын натыйжалары жөнүндө. Эпикриз - бул бизнес-медициналык иш процессинин милдеттүү документи жана ал ушул макалада талкууланат, мында анын түрлөрү, шарттары, компиляциясы жана шаблону каралат.
Эпикриздин түрлөрү
Дарылоонун натыйжалары боюнча корутунду пациент сакайып кеткенде же андан аркы дарылоо үчүн үйгө чыгарылганда чыгарылат, бул эпикриз чыгаруу деп аталат. Ал пациентти андан ары башкаруу боюнча сунуштарды берет. Каза болгон бейтапка өлгөндөн кийинки эпикриз түзүлөт, анда өлүмдүн себеби аныкталат. Оору учурунда белгилүү интервалдарда, көбүнчө 10-14 күндө бир жолу кошумча эпикриз түзүлөт, ал этаптуу эпикриз деп аталат.
Дарылоо тарыхы күн сайын алынат. Оорунун үчүнчү күнү, же болбособейтап ооруканада он күндөн ашык болсо же аны башка дарыгерге которуу керек болсо, бейтаптын абалын, диагностикалык терапиялык иш-чараларды дайындоону сүрөттөгөн этаптык эпикриз толтурулат. Сүрөттөмө толтурулган байкоо мезгилине, пациенттин оорусунун оордугуна, диагноз коюлганбы же жокпу, жараша өзгөрүшү мүмкүн.
Шарттар
- Эгер диагноз коюлбаса, анда эпикризде болжолдуу диагноз, аны тастыктоо боюнча диагностикалык чаралар талкууланат.
- Эгер диагноз коюлган болсо, анда оорунун стадиясы, анын прогнозу сүрөттөлөт. Бейтаптын даттануулары, лабораториялык жана инструменталдык изилдөөлөр баяндалат.
- Келечекте маанилүү эпикриз дарылоонун эффективдүүлүгүн, негизги дарылардын дозаларын, терапиядагы өзгөрүүлөрдү сүрөттөйт. Оорулуу үчүн мындан аркы дарылоо тактикасы аныкталууда.
- Катуу ооруда, бул документ зарыл болсо, көбүрөөк берилет.
Негизги
Чындыгында эпикриз оорунун өткөн стадиясын жыйынтыктап, андан аркы аракеттерди сунуштайт. Эпикриз – бул медициналык мекемелердин арасында бейтап жөнүндө маалымат алмашуу мүмкүнчүлүгү. Кургак учук, онкология, психикалык оорулар, жыныстык жол менен жугуучу оорулар, жүрөк-кан тамыр оорулары менен ооругандардын маалыматтарын өткөрүү өзгөчө катуу көзөмөлгө алынат.
Мисалы
Сахналык эпикризди кантип толтуруу керек - жазуу үлгүсү.
20.03.11. Бейтап КДА, 6 жашта, жашаган жери боюнча боор циррозу диагнозу коюлган. жиберилдиМосква, ОДКБнын гастроэнтерологиялык бөлүмүндө диагнозу тастыкталган эмес, порталдык венанын трансформациясы, спленомегалия аныкталган. Андан ары текшерүү жана дарылоо үчүн ЖККУнун No2 Айыл чарба министрлигине которулган. Кафедрага 05.03.11де кирген. Абалы орточо. Активдүү, боору сезилбейт, көк боору +6 см. Ан. заара нормалдуу, ан. кан - Hb - 112, көл. - 3, 4, эр. - 4, 2, тр. - 70, формула нормалдуу. Б\х кан - бардык көрсөткүчтөрү нормалдуу. УЗИде: боорда структуралык озгеруштер жок, порталдык шлейфтин кабыргалары тыгыз, 108х60 мм, туташтырушы ткань пролиферациясы, уйкы бези: 16х15х18 мм, талкан улгайган, 124х46 мм. Портал венасынын трансформациясы. ФГДС: Кызыл өңгөчтүн с/3 жана н/3 бөлүктөрүндө 4 вена аныкталат: 3, 3, 5, 6 мм, көгүш түстүү, чыңалган, көп түйүндүү, ашказандын көңдөйүнө өтүү менен. Жыйынтык: VRVP 4 градус. Гастродуоденит. КТ ангиографиясы: жогорку мезентериалдык вена 8 мм, боор ичиндеги өт жолдорунун кеңейиши 5 жана 10 мм. Диагноз тастыкталды.
16.03.11 «Порта венасынын сол бутагына ревизия» операциясы жасалды. Капталдан көк боор-бөйрөк анастомозунун пайда болушу. Сол жыныс венасын байлау. p/o мезгили оң жактуу астыңкы бөлүгү пневмония менен татаалдашкан. Антибактериалдык, инфузиялык терапия өткөрүлдү. P / o контролдоо (3-р / o күнү): Ан. заара - норма, кан: Hb - 118, көл. - 7, 6, эр. - 4, 4, тр. - 160, формула нормалдуу. Кандын В\х: белок - 62 г/л (норма 60), альбумин 35 (норма 35 г/л), билирубин 18, 9 (норма 14 мкмоль/л чейин), АЛТ - 63 (норма чейин). 45 IU / л). l), калган көрсөткүчтөр нормалдуу.
Операциядан кийинки 9-10-күнү тигиштерди алуу пландаштырылууда,FGDS жаса. Оң динамика менен, бошотууга даярданыңыз.
Диспансердик пациенттин эпикризи (жогорудагы мисал)
Бул ооруканадагы бейтаптын маанилүү эпикризинин мисалы болду. Бирок диспансердик пациенттин да эпикризиси бар. Бул эпикриз медициналык текшерүүнүн натыйжалуулугун көзөмөлдөө үчүн керек. Клиникалык экспертиза калктын ден соолугун чыңдоо, анын эффективдүүлүгүн жогорулатуу үчүн зарыл. Медициналык кароодон дени сак адамдар да: кош бойлуу аялдар, балдар, студенттер, эмгек шарты зыяндуу ишканалардын кызматкерлери, калк менен тыгыз байланышта болгон адамдар (тамак-аш кызматкерлери, медицина кызматкерлери жана башкалар), ар кандай оорулардан жапа чеккендер.
Клиникалык экспертизанын этаптары
- Профилактикалык текшерүү 3 этапты камтыйт.
- Ден соолуктун абалына баа берүү, кандайдыр бир патологиялык процесстерди мүмкүн болушунча эрте аныктоо максатында ишканаларда милдеттүү профилактикалык текшерүүлөрдү же диспансердик текшерүүлөрдү (балдарды, студенттерди) өткөрүү.
- Диспансерге жеткирилген адамдарды дайыма көзөмөлдөп туруңуз. Байкоонун узактыгы оорунун мүнөзүнө жараша болот жана бир айдан пациенттин өмүрүнүн аягына чейин созулат.
- Диспансердик иштин анализи. Ар бир жылдын аягында дарылоочу дарыгер диспансердик пациентке эпикризди толтурат. Ал эки нускада түзүлөт: бири пациенттин амбулатордук картасында, экинчиси атайын бланк боюнча, ал медициналык кароонун маалыматтарын борборлоштурулган иштеп чыгуу үчүн статистикалык органга берилет, анда ага баа берилет.аткаруу.
Шалон
Маанилүү эпикриз ушундай болушу керек: шаблон төмөнкүдөй нерселерди камтышы керек:
- Фамилия, аты, атасынын аты, туулган жылы, толук канча жыл, жашаган жери.
- Толук негизделген диагноз.
- Бейтаптын даттануусу.
- Окуя таржымалы.
- Бейтаптын баштапкы абалы.
- Лабораториялык жана башка изилдөөлөр.
- Адистердин консультациясы.
- Кандай дарылоо жүргүзүлдү. Оорунун алдын алдыбы? Эгерде кандайдыр бир операциялар жасалган болсо, анда операциянын жүрүшү сүрөттөлөт, эмне анестезирленген, оорунун өнүгүшүнүн жүрүшү. Оорулуунун ден соолугунун абалы кандайча өзгөргөнүн, күчөгөндөрдүн саны азайган же көбөйгөн, майыптык күндөрүнүн саны кандайча өзгөргөн.
- Жакшылыкты баалоо (жакшыртуу, начарлоо, өзгөрүү жок).
Эпикриз амбулаториялык бөлүмдүн башчысына кол коюуга берилет.
Тыянак
Бардык балдар жыл сайын дарыгердин кароосунан өтүшү керек, 1 жашта, 3, 6, 7, 10, 14, 15, 16 жана 17 жашында тереңдетилген медициналык кароодон өткөрүлөт. 18 жашта чоң адам балдар клиникасынан чоңдорго которулганда маанилүү эпикриз түзүлөт.
Ошентип, ар бир адам үчүн анын туулган күнүнөн баштап этап эпикриз түзүлөт жана ар бир адам үчүн милдеттүү документ, медицинада ага барабар.паспорт. Ал оорулуу медициналык жардамга кайрылган оорулардын тарыхын изилдөө үчүн колдонулат.
Айта кетсек, эл эпикризди «карта» деп аташат, дал ушул ат менен элдин баары жолугуп калган.
