Сан сөөгү (латынча femur, osfemoris) адамдын скелетинин эң чоң түтүк сымал сөөгү. Ал цилиндр формасында, алдынан бир аз ийилген. Булчуңдарды бекитүү үчүн анын арткы бети боюнча линияаспера, орой сызык өтөт. Төмөнкү бөлүгүндө сөөктүн тулкусу бир аз кеңейип, 2 эпифиз калыңдоосу – сан сөөгүнүн кондилдери менен аяктайт.
Кондилдердин структурасы кортикалдуу, башкача айтканда, дубалдары калың түтүкчө. Сандын 2 ылдыйкы учу анын кондилдери менен тизе муунунун үстүнкү бөлүгүнө - сан сөөгүнүн ортоңку орто кондилине жана сырткы капталына өтөт. Тизе муунунун ылдыйкы бөлүгү тиш сөөктү түзөт, анын да 2 кондилин бар.
Тизе муунунун алдыңкы бөлүгү пателладан түзүлөт. Жамбаш сөөктүн кондилдеринде пателла жана балтыр сөөктөрү менен артикуляция үчүн зарыл болгон артикулярдык беттер жайгашкан. Сыртынан алар кемирчек менен капталган, бул тизени бүгүүдө жана узартууда жамбаштын жылмакай жылышын камсыз кылат.
Түзүлүшү боюнча сан сөөгүнүн кондилдери губка сымалтүзүлүшү жана жарым тегерек формасы. Натыйжада, алар морт болуп саналат. Губкалуулуктун дагы бир минусу – сынганда сөөктүн жанчылышы жана депрессиянын же импрессиянын жаралышы мүмкүн.
Жамбаш сөөгүнүн кондилдеринде дагы кандай жергиликтүү патологиялар болушу мүмкүн? Эң кеңири тарагандары, албетте, жаракаттар, остеоартрит, остеохондрит, остеомаляция, Кениг оорусу, остеонекроз, сөөк кистасы, тубаса деформациялар жана башка жалпы патологиялар.
Жамбаш сөөгүнүн остеонекрозу
Остеонекроз – сөөктү кан менен камсыздоонун бузулушунун натыйжасында сөөк клеткаларынын (остеоциттердин) жана жилик чучугунун ткандарынын өлүшү. Анын башка аты - ишемиялык остеонекроз (ОС). Ооругандардын 70% 60 жаштан өткөн улгайган аялдар.
Бул учурда 96% учурда кондилдер, ал эми 6% гана учурда - пателла жабыркайт. Жыштыгы - тизе муунунун дисфункциясынын бардык учурларынын 20%. Сөөк остеонекрозунун арасында патология үчүнчү орунда турат. Тизе муунунун функционалдуулугу төмөндөп, оору пайда болот. Дарылоо болбогон учурда муун толугу менен иммобилизацияланат, андан кийин протездөө зарыл болушу мүмкүн. Тизе муунунда остеонекроз көбүнчө аялдарда кездешет.
Патологиянын этаптары:
- Симптомдору жок.
- Склеротикалык өзгөрүүлөр жана кисталар пайда болот.
- Муун жарым ай формасын алат.
- Муун деформацияланган.
Патологиянын себептери
Диградациянын себептери травматикалык жана травматикалык эмес болуп бөлүнөт. Травматикалык мененэтиологиясы (сыныктар) белгилүү бир муун жабыркайт; травматикалык эмес - муундар максималдуу жүктөмү болгон жерлерде симметриялуу түрдө жабыркайт. Травматикалык эмес факторлор – бул ар кандай дары-дармектердин (гормондук препараттар, NSAIDs, кортикостероиддер) химиялык компоненттеринин канга ашыкча кириши, ошондой эле организмдин интоксикациясы, сезгенүү процесстери, муун ичине инъекциялар.
Тобокелдик факторлору:
- алкоголизация;
- тамеки тартуу;
- дарылар;
- хими-нур терапиясы;
- анемия;
- кессон оорусу;
- туташтыргыч ткандардагы аутоиммундук процесстер;
- гиперхолестеринемия;
- шишик процесстери;
- подагра.
Симптоматикалык көрүнүштөр
Баштапкы этапта бир нече ай бою эч кандай симптомдор байкалбайт. Процесс улантууда прогрессироваться жана начарлашы менен ткандардын муундун, күтүлбөгөн жерден курч оору пайда болуп, андан кийин күчөйт. Биринчиден, ал муундагы кыймылдардын учурунда пайда болот, андан кийин эс алууда калат. Процесс барган сайын көбөйөт. Муун башында кыймылы чектелген, кийин ал такыр иштебейт.
Дарылоо
Биринчи чаралардын арасында муунду максималдуу түшүрүү сунушталат. Эгерде кемтик кичине болсо, бул сөөктүн өзүнөн-өзү калыбына келиши үчүн жетиштүү. Жамбаш сөөктүн каптал кондилинин остеонекрозунда ооруган бутка таянбай басууга мүмкүн болсо, ортопедиялык каражаттар (балдак, ортоздор ж.б.) колдонулат.
Анальгетиктер ооруну басаңдатуу үчүн колдонулат. Дарылоо башында консервативдүү болуп саналат, жана ганаанын натыйжасыздыгы, балким, иштөөдө:
- Декомпрессия - муундагы басымды азайтуу үчүн анда тешиктер түзүлөт. Калыбына келтирүү 65% учурларда болот.
- Трансплантация, автотрансплантация жана остеотомия сейрек колдонулат.
- Артропластика - алмаштырылган тизе мууну өзүнүн кыймылдаткыч функциясын толугу менен аткарат. Анын кызмат мөөнөтү 15 жыл.
Хондромалазия
Сөөктөрдүн баштарынын муун беттеринин хондромаляциясы – тизе муунундагы кемирчектин жумшарышы; семирүү менен жалпы көйгөй. Тонусту сактап калуу үчүн травматикалык спорт басымдуулук кылган, өтө активдүү жашоо образы бар экстремалдык сүйүүчүлөр да коркунучка кабылышат.
Башка себептер:
- гендик деңгээлдеги тукум куума оорулар;
- гипокинезия, плоскопок жана тамандын, мында туура эмес настройка бутту, алып келүүчү жылышуу кондилов нарын тизе мууну;
- жаратуулар;
- бурсит жана синовит;
- кан тамыр оорулары (атеросклероз, эндартерит облитеранты, варикоздук тамырлар);
- бут кийимди туура эмес тандоо; ревматизм;
- Анкилоздуу спондилит;
- сынык жана жарака жерлериндеги сөөктүн мозолору ж.б.
Көпчүлүк учурда муунду түзгөн сөөктөрдүн бир башы жабыркайт. Бул биргелешкен кыймыл учурунда жүктөрдүн бирдей эмес бөлүштүрүлүшүнө байланыштуу.
Кемирчектин патологиясынын алгачкы этаптары эч кандай симптомсуз өтөт. Бул көп учурда келечекте хирургиялык дарылоо зарылдыгынын себеби болуп калат. ATбаштапкы этапта туура дарылоо менен кемирчектин бүтүндүгүн толук калыбына келтирүүгө болот.
Хондромалакиянын себептери
Хондромалазия – тизе муунунун айланасындагы булчуң жипчелеринин кан менен камсыз болушунун бузулушунан башталган дегенеративдик процесс түрүндөгү сан сөөгүнүн кондилдеринин өзгөрүшү. Кемирчектин өзүнүн капилляр тармагы жок. Ал жакын жердеги булчуң жипчелеринин диффузиялык алмашуусу аркылуу гана азык ала алат.
Муун кемирчектин астында дайыма акыркы пластинка болот - бул сөөктүн эпифизинин аягы, бай иннервацияланган жана кан менен камсыздалган. Салмагы көбөйгөндүктөн, ал дагы басымды жогорулатат. Булчуң жипчелеринин кысуу да бар. Гиалиндик кемирчектин азыктануусу бузулат. Биринчи этапта кемирчектер жумшарып, шишип баштайт. Процесстин жүрүшү менен синовиалдык кабык акырындык менен суусузданат, ал физикалык күчтө дароо жана тез түздөп кете албайт, керек болсо кичирейет.
Баштапкы этапта хондромалакия жамбаш сөөктүн кондилининин адаттан тыш физикалык активдүүлүктөн кийин тизеден жогору жагында жеңил ооруу катары көрүнүшү мүмкүн. Бул бир нече жылдар бою уланууда. Натыйжада синовиалдык суюктуктун көлөмү азаят.
Мунун натыйжасында сөөктөрдүн баштары муун капсуласында туруктуулугун жоготуп, туш келди кыймылдай башташат. Бул муундагы басымды дагы жогорулатат. Кемирчектер ыдырап, жукарып, бөлүктөргө бөлүнүп, жарака баштайт. Бул экинчи этапхондромалакия. Анын көрүнүштөрүнүн арасында:
- тизенин тез-тез оорушу, тепкичтерден өйдө-ылдый чыгууда кыйынчылык;
- кыймылдаганда кычышуу;
- тизедеги сезгенүү жана шишиктин тез-тез мезгили;
- аксаган.
Хондромаляция 3-даражадагы жамбаш сөөктүн баштары, алардын бетиндеги кемирчектер одоно сөөк өсүштөрү менен алмаша баштаганда, сөөктөрдүн баштарынын толук же жарым-жартылай ачык болушу менен мүнөздөлөт. Кемирчектер бир нече катмардан жипчелерге бөлүнөт. Басуу өрдөккө айланат. Баардыгы тизе муунунун деформацияланган остеоартрити менен аяктайт.
Төртүнчү этапта кемирчектин бузулушу сөөккө чейин жетет. Кемирчектин 1-2 см деформациясына байланыштуу буту жабыркаган тараптан кыскарат. Көз карандысыз кыймыл мүмкүн эмес болуп калат. Муун алмаштыруу зарыл.
Жамбаш сөөгүнүн ортоңку кондилинин хондромалязиясы тамандын, жалпак тамандын жана ылдыйкы буттун деформациясынын өнүгүшүнө алып келиши мүмкүн.
Сыныктын себептери
Жаракаттын күчүнүн негизинде аз жана жогорку энергиялуу сыныктар бөлүнөт. Биринчи түрү өз боюндагы бийиктиктен кулаганда пайда болот. Карыларга мүнөздүү, анткени алардын сөөктөрү көбүнчө остеопороздон жабыркайт.
Жогорку энергиялуулар, мисалы, тизе муунунун аймагына бампер урунуп, буттун туура эмес жайгашуусу менен чоң бийиктиктен кулап калуу жана спорттук жаракаттар менен байланышкан. Майдаланган сыныктар көп кездешет жана алар көбүнчө жаштарда кездешет. Алар жарым-жартылай, толук эмес (жарык) жана толук болушу мүмкүн.
Жараттар болоттүз жана кыйыр. Тизенин түз жаракаты, мисалы, тизеге капталдан, алдыдан сокку уруудан, кырсыкка учураган унаанын аспаптар тактасына урунуп, тизеге жыгылгандан; кыйыр - бийиктиктен кулаган.
Көбүнчө жамбаш сөөгүнүн каптал кондиласы жабыркайт. Экинчи орунда эки кондилдин тең сынганы турат. Ал эми орто жак сейрек жабыркайт.
Травмада сан сөөгүнүн сөөктөрү жабыркаганда пайда болгон Y түрүндөгү сынык чоң бийиктиктен кулаганда, буттар түздөп, бут биринчи бетке тийгенде пайда болот; аварияда тизелерди урганда. Сөөктүн бети көптөгөн сыныктарга майдаланган.
Тизе менен жыгылганда катуу каптал соккудан жамбаш сөөгүнүн каптал сөөгү сынып калат. Ар кандай сыныктар таасири учурунда катуу оору менен коштолот. Ал эс алууда жана кыймылдаганда болот. Андан тышкары кондилдердин губкалуу бөлүгүндө тизеден жогору кандын топтолушу байкалат. Бул жерге тийгенде да дароо ооруйт.
Кондилдер жылыганда астыңкы бут капталга бурулат. Эгерде жамбаш сөөктүн медиальный кондили бузулса, анда ал ичке (varus деформациясы), каптал жагы - тескерисинче (тышкы, же вальгустун деформациясы) ауыткыйт.
Эки кондил сынганда бут кыскарат. Тизе мууну шишип, кызарып, шишик пайда болуп, анда көбүнчө кан куюлат. Кыймыл оорудан улам иш жүзүндө мүмкүн эмес. Муундун патологиялык каптал кыймылдуулугу пайда болот.
Жамбаш сөөгүнүн сыныгын диагностикалоо үчүн рентгендик изилдөө 3-б.проекциялар: арткы, каптал, кыйгач.
КТ тактоо үчүн колдонулат. Ар кандай сыныкта негизги эреже - бутту кыймылсыз кылуу жана аны кыймылсыз кылуу. Андан кийин, тез жардам чакыруу керек. Жабырлануучуну ооруканага өзүңүз алып келе албайсыз, анткени бутуңуздун туура абалына кепилдик бере албайсыз.
Чыдабас оору менен анальгин берсе болот. Жабырлануучуну кандайдыр бир бөтөн сүйлөшүү менен оорудан алаксытуу пайдалуу болушу мүмкүн.
Консервативдик дарылоо
Консервативдик дарылоодо биринчи шарт алдын ала наркоздон кийин жоон ийне менен атайын шприц менен муун көңдөйүндөгү канды (гемартроз) алуу. Андан кийин новокаин сайып муун наркоздолот.
Андан кийин экинчи тешүү зарыл болгон учурда муунга терезеси бар гипс коюлат. Бейтап гипсте 1-1,5 айга чейин калат. Анан сөөктөрдүн биригүүсүн текшерүү үчүн дагы бир рентгенге түшүшөт. Ошондон кийин гана реабилитациялык иш-чараларды жүргүзүүгө болот.
Бул мезгил бою кыймылга балдак менен гана уруксат берилет. 3 айдан кийин же андан кийин да муундарга жүктөөгө уруксат берилет.
Туруктуу тартылуу
Сыныктын жылышы жок болсо, жамбаш сөөгүнүн ортолук кондили же каптал жагы жабыркашы мүмкүн - принципиалдуу айырма жок. Кондилдин ткандарында жарака түрүндө кемтик пайда болот. Жабыркаган бут тизеден бир аз бүгүлүп, Белер шинесине коюлат. Ал скелет тартылуу жолу менен буттун сынганын дарылоо үчүн колдонулат, ал ийнени калканеус аркылуу өткөрүү менен жүргүзүлөт, андан кийин ага илинет.салмагы 4-6 кг жүк. Бул абалда, оорулуу да 4-6 жума. Гипс бинт да бир нече жума бою колдонулат. Жабыркаган аймакка жүктөөгө 4 айдан эрте эмес уруксат берилет.
Хирургиялык дарылоо
Хирургиялык кийлигишүү жылмалуу сыныкта колдонулат (көбүнчө жамбаш сөөгүнүн сырткы кондили сынып калат). Ал жаракат алгандан 3-7 күн өткөндөн кийин жалпы анестезия астында жүргүзүлөт.
Тизеде кесүү жасалат жана ал аркылуу кан, суюктук, сыныктар түрүндөгү сыныктын бардык керексиз кесепеттери алынып салынат.
Жылыштыруу менен муун ичиндеги сыныктар - оор жаракаттардын категориясы, мында муундун бетинин сыныктарынын жылышын жок кылуу менен мүмкүн болушунча так калыбына келтирүү өтө маанилүү болуп калат. Бул зарыл, анткени мындай сыныктардан кийин остеоартрит оңой өнүгүп кетет - эң оор татаалдашуу.
Эгер шишик бар болсо, сан сөөгүнүн ички кондилин кармап, сөөккө узун бурама менен бекитип, аны ордуна коюңуз. Ички фиксация менен ачык редукцияны колдонуңуз. Майдаланган сынык көбүнчө ички кан агуу менен коштолот.
Фрагменттердин кыймылын аныктоо үчүн рентген нурлары алынат. Андан кийин бейтап скелет тартмасына жайгаштырылат. Гипс куюу - 1,5 ай. Муундун иштеши сынгандан кийин 4 айга чейин калыбына келбейт.
Металл элементтерин алып салуу алдын ала ре-рентгенден кийин бир жылдан кийин ишке ашат.
Эгер андай болгон болсосан сөөгүнүн сыныгы, мында анын губка сымал ткандары жанчылып, трансоссеоздук остеосинтез операциясы жасалат. Бурамалар бул жерде пайдасыз. Жылдырылган жана чөккөн кондил кол менен кайра жайгаштырылат жана тартылуу менен бекитилет. Кээде төөнөгүчтү - бурамалар менен сөөк ичиндеги таякчаны колдонууга болот.
Калыбына келтирүү жана прогноз
Реабилитация гипсти алып салгандан кийин гана башталат - бул массаж, физкультура, физиотерапия. Кондилярдын жаракаларынын мүмкүн болгон кыйынчылыктары - хондромалия жана остеохондрит, остеоартрит.
Хондромаляция – кемирчектин жукарып, бузулушу менен жабыркашы. Osteochondritis dissecans (Кениг оорусу) менен кемирчек адегенде кайсы бир жеринде жумшарып, андан соң сөөктөн толугу менен сүрүлүп, муун чычканды пайда кылат. Патология өтө сейрек кездешет.
Травмадан кийинки остеоартрит муун ичиндеги сынганда гана эмес, анын биомеханикалык огу бузулган учурда жамбаш сөөгүнүн дисталдык бөлүгүндө да өнүгүшү мүмкүн. Ось маанилүү, анткени ал тизе муунундагы жүктүн туура бөлүштүрүлүшүн камсыз кылат. Бирок, каптал же ортоңку жамбаш сөөктүн муун ичиндеги сыныктары көбүнчө травмадан кийинки остеоартритке алып келет. Ал анчалык деле зыянсыз жүрбөйт жана өз кезегинде оору, кыймылдын чектелиши жана муундун туруксуздугу менен коштолот.
Сөөк кисталары
Кист – суюктукка толгон көңдөй форма. Бул зыянсыз шишик болуп эсептелет. Түтүкчө сымал узун сөөктөр кадимкидей пайда болот.
Б60%да ийин белинде болот, 25% учурда гана сан сөөгүнүн, моюнчасынын, көкүрөктүн, жамбаштын, жаактын жана баш сөөктүн кистасы (азайып баратат). Статистикалык маалыматтарга ылайык, сөөк кистасы 10 жаштан 15 жашка чейинки балдарда кездешет. Чоң кишилерде сейрек кездешет, көбүнчө 30 жашка чейинки жигиттерде.
Себептер жана тобокелдик топтор
Кистанын пайда болуу себептери бүгүнкү күндө да аныктала элек. Себептик фактор катары аш болумдуу заттардын жана кычкылтектин жетишсиздигин сунуш кылган түшүнүктөр гана бар.
Мындай учурларда негизги себепчи факторлор:
- остеомиелит, артрит;
- эмбриогенездин патологиясы;
- дегенеративдик процесс:
- остеоартрит;
- сынык, жаракат.
Сөөк кисталарынын өнүгүшүнө карата заманбап көз караштар тамактануунун жетишсиздиги жана гипоксия лизосомалык ферменттердин активдешүүсүнө алып келет, алар аутоагрессивдүү жүрүшөт. Бул суюктуктун топтолушуна жана көңдөйдүн өсүшүнө алып келет.
Патологиянын түрлөрү
Сөөктүн кистасы анын мазмунуна жараша болушу мүмкүн:
- Жалгыз - суюктукка толгон, балдарда кездешет. Балдар 3 эсе көп жабыркайт. Чоң түтүктүү сөөктөр жабыркады.
- Аневризма - канга толуп, негизинен 10 жаштан 20 жашка чейинки кыздар жана кыздар жабыркайт, көбүнчө омурткасы жабыркайт.
Патологиянын белгилери
Сөөктүн кистасы өтө узак убакыт бою эч кандай белгилери жок - бир нече жылга чейин болот. Себеби ал өтө жай өсөт.
Биринчи белгилери күчтүүкыймылдардын жана жүктөрдүн көз каранды пароксизмалдуу оору. Эс алууда оорубайт.
Кийинки көрүнүш:
- пальпацияда киста аймагындагы жумшак ткандардын назиктиги жана шишик;
- жумуш жана чектеш муундар бузулду;
- жабыр тарткан сөөктүн көлөмү чоңоёт;
- сөөк теринин бетине жакын болсо, киста пальпацияланат.
Рентген, КТ же MRI диагнозу үчүн жасалат. Киста мазмунун аныктоо үчүн, аны тешип, аны дарылоо да көз каранды. Дарылоо ыкмасын тандоо бейтаптын жашына жараша болот. Бала консервативдүү гана дарылоодон өтүп жатат.
Операциялар каалабайт, анткени скелет өсүп жатат. Сөөктүн кистасынан кийинки балдар абдан тез айыгып, 90% учурда айыгып кетүүгө болот. Алар сейрек рецидивге ээ. Кисталардын алдын алуу мүмкүн эмес, анткени алардын пайда болуу себептери аныктала элек.
