DIC – кандын токтошу процесстеринин бузулушу, ал уюган кандын пайда болушуна, андан тышкары ар кандай микроциркуляциялык жана геморрагиялык бузулуулардын өнүгүшүнө өбөлгө түзөт. Бул оорунун толук аталышы диссеминацияланган тамыр ичиндеги коагуляция сыяктуу угулуп турат, мындан тышкары, патологиянын тромбогеморрагиялык синдрому бар. Андан кийин, бул оору кандайча дарылаарын жана кантип диагноз коюлганын билебиз.
Оору жөнүндө негизги маалымат
Бул синдром геморрагиялык диатез менен мүнөздөлөт, тамырлардын ичинде кандын уюшу жогорулайт. Бул кандын уюп калышына алып келет. Бул процесстер органдарда дистрофиялык, гипоксиялык жана некроздук мүнөздөгү патологиялык өзгөрүүлөрдүн өнүгүшүнө алып келет.
DIC пациенттин өмүрүнө коркунучту билдирет, анткени кан кетүү коркунучу бар. Алар кенен жана токтотуу кыйын болушу мүмкүн. ATпатологиялык процесстер да камтышы мүмкүн ички органдардын, алардын иштеши толугу менен бузулган. Бөйрөк, көк боор, өпкө, боор жана бөйрөк үстүндөгү бездер коркунучта.
Көптөр DIC эмнеден улам келип чыкканына кызыгышат.
Бул оору ар кандай ооруларда пайда болушу мүмкүн, бирок такыр дайыма капиллярлар аркылуу кан айлануунун коюуланышына жана бузулушуна алып келет. Мындай процесс организмдин нормалдуу иштешине туура келбейт. DIC адамдын чагылгандай өлүмүнө же бузулуунун узакка созулган жашыруун өлүмгө алып келиши мүмкүн.
Бул синдромдун статистикасын эсептөө кыйын, анткени ал кээ бир ооруларда ар кандай жыштык менен кездешет. Кээ бир оорулар дайыма бул синдром менен коштолот, ал эми башка ооруларда ал бир топ аз кездешет.
DIC үчүн диагностика жана дарылоо протоколу төмөндө келтирилет.
Бул патологияны организмдин анормалдуу коргоочу реакциясы катары кароо керек, ал тамырлар жабыркаганда пайда болгон кан агууну басуу үчүн аларга берилет. Ошентип, дене ткандардын бузулушунан коргонууга аракет кылат. Бул оору ар кандай адистиктеги медициналык практикада абдан кеңири таралган. Бул синдромду реаниматологдор, гинекологдор, травматологдор, хирургдар жана гематологдор жакшы билишет.
КККнын патогенезин карап көрөлү.
Эмне болот?
Бул организмдин кан агууну алдын алууга аракет кылган реакцияларынын ийгиликсиздигин билдирет. Мындай процесс деп аталатгемостаз. Мунун фонунда кандын уюшуна жооп берген функция ашыкча стимулдалып, аны тең салмактаган фибринолитикалык жана антикоагулянттык системалар, тескерисинче, абдан бат түгөнүп калат.
Организмге кирген токсиндер, бактериялар, иммундук комплекстер, фосфолипиддер жана башкалар тарабынан өндүрүлгөн ферменттер бул синдромдун көрүнүшүнө таасир этиши мүмкүн. Ошол эле учурда алар канга айланып же кан тамыр эндотелийине таасир этет.
Оорунун этаптары
Синдром, адатта, бир катар этаптардан өтүп, кээ бир спецификалык моделдерге ылайык өнүгүп чыгат:
- Биринчи этапта кандын ашыкча коагуляция процесси, ошондой эле тамырлардын ичиндеги клеткалардын агрегациясы козголот. Канга ашыкча сандагы тромбопластин же ушуга окшош таасир берүүчү заттар чыгат. Бул процесстер топтоону козгойт. Баштапкы этаптын мезгили абдан өзгөрүп турат, эгерде синдром курч формада өнүгүп кетсе, бир мүнөттөн бир нече саатка чейин созулат. Эгерде синдром өнөкөт болсо, бир нече айга чейин патологиялык процесстер пайда болушу мүмкүн.
- ДИКтин экинчи этабы керектөөнүн коагулопатия процесстеринин башталышы менен мүнөздөлөт. Мунун фонунда организмде тромбоциттердин, фиброгендин жана башка плазма факторлорунун жетишсиздиги, алар кандын уюшу процесстерине жооп берет.
- ДИКтин үчүнчү этабы мурунтан эле критикалык деп эсептелет. Бул мезгилде экинчилик фибринолиз процесси, кандын уюшу пайда болотпроцесс толугу менен токтогонго чейин максимумга жетет. Мунун фонунда гемостаз олуттуу түрдө тең салмактуу эмес.
- Калыбына келүү стадиясы гемостаздын нормалдашуусу менен мүнөздөлөт. Ткандарда жана органдарда калдык дистрофиялык жана некроздук өзгөрүүлөр байкалат. Бул синдромдун дагы бир кульминациясы белгилүү бир органдын катуу иштебей калышы болушу мүмкүн.
Оорунун толук өнүгүшү, башкача айтканда, анын оордугу жана өнүгүү механизми көбүнчө микроциркуляциянын бузулушунун даражасына жана органдардын жана системалардын бузулушунун деңгээлине жараша болот.
Кош бойлуулук учурундагы курч ДИКтин себептеринин бири - бул жатын ичиндеги түйүлдүктүн өлүмү жана кош бойлуулуктун азайышы. 4-даражадагы патология аялдын өлүмүнө алып келиши мүмкүн, ошондуктан, кош бойлуулуктун токтотулушу мүмкүн экенин көрсөткөн кандайдыр бир белгилер менен дароо райондук төрөт үйүнүн эмгек патологиясы бөлүмүнө кайрылуу керек.
Акушердикте ДИКтин себептери инфекциялык келип чыгышы мүмкүн. Амниотикалык суулардын инфекциясы, бактериялардын жана алардын токсиндеринин канга кирүү коркунучун жогорулаткан эненин ички органдарынын узакка созулган бактериялык инфекциялары - мунун баары кандын уюшунун бузулушуна жана системалуу коагулопатияга алып келиши мүмкүн, ошондуктан инфекциялык мүнөздөгү ар кандай ооруларды дарылоо керек. өз убагында жана дарыгердин бардык рецепттерин аткарыңыз.
Акушерликте ДИКтин коркунучу анын дээрлик асимптоматикалык курсунда жатат. Көпчүлүк учурларда, патологиясы гана аныктоого болотлабораториялык диагностикадан кийин, гематологиялык ооруларды (кандын химиясындагы өзгөрүүлөр) аныктай алат.
Балдарда
Жаңы төрөлгөн ымыркайларда DIC төмөнкү себептерден улам пайда болушу мүмкүн:
- "балдар отургучуна" зыян;
- көп кош бойлуулуктагы балдардын биринин жатын ичиндеги өлүмү;
- жатын ичиндеги инфекция;
- эклампсия жана преэклампсия абалы;
- жатындын жарылышы;
- көбүктүн тайганы.
Көбүнчө патология эрте төрөлгөн ымыркайларда аныкталат. Баланын канында прокоагулянттар же антикоагулянттар жетишсиз өлчөмдө камтылгандыктан, кан агуу күчөйт.
Ымыркайдагы DIC көптөгөн оорулар менен пайда болушу мүмкүн. Шарт адатта фульминанттуу курска ээ, ал кандайдыр бир дарылоо мүмкүнчүлүгүн дээрлик жокко чыгарат.
Татаалдыктар
Алар көбүнчө бул оорунун фонунда өтө оор болуп, ден соолукка гана эмес, өмүргө да коркунуч келтириши мүмкүн. Башкаларга караганда, бул бейтаптар төмөнкү ооруларды жана шарттарды өрчүтүшөт:
- Гемокоагулянттык шоктун өнүгүшү. Анын фонунда адамдын ткандары жана органдары кычкылтектин жетишсиздигин сезе баштайт, анткени алардын тамактануусу үчүн жооптуу болгон тамырларда кандын микроциркуляциясы бузулат. Мындан тышкары, кандын өзүндө түздөн-түз токсиндердин саны өтө ашып кеткен. Натыйжада пациенттин басымы кескин төмөндөп, шок жана органдын иштебей калышы кошулат.
- Акуттун өнүгүүсүDIC менен дем алуу жетишсиздиги. Бул абал чек ара болуп саналат жана бейтаптын өмүрүнө түздөн-түз коркунуч туудурат. Гипоксия күчөгөндө эс-учун жоготуп, конвульсиялар пайда болуп, натыйжада гипоксиялык кома башталат.
- Курчтуу бөйрөк жетишсиздигинин өнүгүшү бул синдромдун дагы бир өтө кеңири таралган татаалдыгы болуп саналат. Оорулуунун заарасы токтойт, заарасы токтойт. Суу-туз балансы да бузулуп, кандагы азоттун, мочевинанын жана креатининдин деңгээли жогорулайт. Бирок мындай абал калыбына келүүчү катары классификацияланат.
- Боордун некрозунун өнүгүшү.
- Тамак сиңирүү системасы ашказан жарасы, ичеги инфаркты, панкронекроз жана башкалар менен белгилениши мүмкүн.
- Ишемиялык инсульт жүрөктүн иштеши тарабынан болушу мүмкүн.
- Гемопоэз системасы курч геморрагиялык анемияга реакция кылат.
Кийин, бул патологияны аныктоо үчүн кандай изилдөө ыкмалары колдонулганын билебиз.
Диагностика
Оорунун диагностикасын дарыгер бейтапты текшерүүдө жана андан тышкары, анамнезди жана ар кандай лабораториялык изилдөөлөрдү чогултуунун бөлүгү катары курат. Диагноз болжолдойт:
- Клиникалык кан анализин жүргүзүү.
- Клиникалык заара анализин изилдөө.
- Канды текшерүү.
- Коагулограмма үчүн кан тапшыруу. Бул изилдөө гемостазды аныктоонун негизги ыкмасы болуп саналат, анын алкагында фиброгендер, тромбоциттер жана башка маанилүү көрсөткүчтөр эсептелет.
- Иммундук ферменттин анализи, ал тамырлардын ичиндеги кандын уюшунун негизги маркерлерин изилдейт.
- Паракоагуляция анализи үчүн кан тапшыруу диагнозду жокко чыгарууга же тескерисинче тастыктоого мүмкүндүк берет.
Ушул изилдөөлөрдүн аркасында дарыгерлер синдромго алып келген негизги себебин табышты. Кошумчалай кетсек, бул анализдердин негизинде оорунун баскычы жана мүнөзү аныкталат.
ДИКтин диагностикасы өз убагында болушу керек.
Синдромдун агымы жашыруун болгон учурда, гиперкоагуляцияны лабораториялык изилдөөлөрдүн негизинде гана аныктоого болот. Мунун фонунда мазакта фрагменттелген эритроциттер байкалат, тромбоздук убакыт көбөйөт, фибриндин деградация продуктуларынын концентрациясы бир топ жогорулайт. Кан анализи андагы фибриногендин жана тромбоциттердин жетишсиздигин көрсөтөт. Синдром тастыкталганда, бөйрөк, жүрөк, өпкө, боор, мээ жана бөйрөк үстүндөгү бездер сыяктуу эң аялуу органдар сөзсүз түрдө текшерилет.
DIC боюнча кандай сунуштар бар?
Дарылоо
Бул ооруну дарылоо бир топ татаал процесс, оорулуунун айыгуусу бардык эле кырдаалда боло бербейт. Оорунун курсунун курч түрү диагнозу коюлган болсо, анда өлүм бир кыйла жогорку көрсөткүч болуп эсептелет учурларда, отуз пайызында болот. Бирок, ошентсе да, оорулуунун өлүмүнүн так себебин аныктоо дайыма эле мүмкүн эмес. Бул синдромдун кызмат кылган-болбогону дайыма эле ачык-айкын боло бербейтоор абалда же пациент негизги оорусунун терс таасиринен улам каза болгон.
Кандын DIC-синдромун байкаган дарыгерлер биринчи кезекте синдромдун өнүгүшүнө алып келген факторлорду жок кылууга же жок эле дегенде минималдаштырууга жана анын өнүгүшүнө түрткү берүүгө аракет кылышат. Биринчи кезекте, бул көбүнчө гемостаз бузууларды провокациялоочу ириңдүү-септикалык абалды жоюуга жөндөмдүү болуу маанилүү. Мунун фонунда бактериологиялык изилдөөнүн жыйынтыгын күтүүнүн мааниси жок, терапия оорунун клиникалык көрүнүштөрүнө ылайык жүргүзүлөт.
DIC үчүн клиникалык көрсөтмөлөрдү так аткаруу керек.
Антибиотик терапиясы качан көрсөтүлөт?
Антибактериалдык терапия төмөнкү учурларда белгиленет:
- Аборттун натыйжасында.
- Амниотикалык суюктуктун мөөнөтүнөн мурда агызылышынын фонунда, өзгөчө, эгерде алар тунук болбосо жана тунук болсо.
- Температуранын жогорулашы.
- Өпкөнүн, курсак органдарынын же сийдик чыгаруу жолдорунун сезгенүүсүн көрсөткөн симптомдордун болушу.
- Менингиттин белгилеринин болушу.
ДИКти дарылоонун бир бөлүгү катары дарыгерлер кең спектрдеги антибактериалдык каражаттарды колдонушат. Мындан тышкары, глобулиндер дарылоо режимине киргизилген. Шок абалын токтотуу үчүн физиологиялык эритмелердин инъекциялары плазма куюу менен бирге "Гепарин" жана "Преднизолон" тамырга колдонулат, ошондой эледары "Reopoliglyukin" колдонсо болот. Шок абалын өз убагында жеңген учурда ДИКтин андан аркы өнүгүшүн токтотууга же анын көрүнүштөрүн олуттуу түрдө жеңилдетүүгө үлгүрүүгө болот.
"Гепарин" жөнүндө айта турган болсок, аны киргизүү менен кан кетүү коркунучу бар экенин белгилей кетүү керек. Бул каражат өтө кеч колдонулса, оң натыйжа бербейт. Аны мүмкүн болушунча эртерээк киргизүү керек. Сунушталган дозасын так сактоо маанилүү. оорулуу синдрому өнүктүрүүнүн үчүнчү стадиясында болгон учурда, анда "Гепарин" киргизүү түздөн-түз карама-каршы болуп саналат. Бул дарыны колдонууга тыюу салууну көрсөткөн белгилер жашырылышы мүмкүн болгон басымдын төмөндөшү, геморрагиялык коллапс жана кан агуу түрүндөгү симптомдор болуп эсептелет.
Эгерде симптом жаңыдан өнүгө баштаган болсо, анда адреноблокаторлорду Дибенамин, Фентоламин, Тиопроперазин жана Мажептил түрүндө киргизүү сунушталат. Бул препараттар талап кылынган концентрацияда көк тамырга киргизилет. Алар органдардын микроциркуляциясын нормалдаштырууга жардам берет, андан тышкары, тамырлардын ичиндеги тромбозга каршы турушат. Норадреналин жана эпинефрин препараттарын колдонууга болбойт, анткени алар абалды начарлатышы мүмкүн.
Бөйрөк же боор жетишсиздигинин пайда болушунун фонунда, ДИКтин өнүгүүсүнүн алгачкы стадиясында "Трентал" жана "Курантил" түрүндөгү дарыларды колдонууга болот. Алар венага киргизилет.
Бул синдромдун өнүгүшүнүн үчүнчү стадиясында протеаза ингибиторлорун киргизүү талап кылынат. негизги дарыБул учурда тандоо дары - Контрикал, аны киргизүү ыкмасы - тамырга. Зарыл болгон учурда, дары-дармектерди берүү кайталанышы мүмкүн. Андроксондун алты пайыздык концентрациясынын жардамы менен кансыраган жараларды, эрозияларды жана башка жерлерди дарылоодо жергиликтүү таасир азаят.
Комплекстүү дарылоо
Жыйынтыктап айтканда, DIC комплекстүү терапиясы, эреже катары, төмөнкү пункттарга түшүп келерин белгилей кетүү керек:
- Синдромдун өнүгүшүнө түрткү болгон негизги себепти жок кылуу.
- Шокко каршы дарылоону камсыз кылуу.
- Гепарин менен байытылган плазма куюу менен кандын көлөмүн толуктоо процедурасы. Бирок мындай жол-жобосу буга эч кандай каршы көрсөтмөлөр жок болгондо гана жүргүзүлүшү мүмкүн.
- Адренергиялык блокаторлорду, ошондой эле кандагы тромбоциттердин санын азайтууга жардам берүүчү дарыларды, мисалы, Курантил, Трентал же Тиклодипинди өз убагында колдонуу.
- Катуу кан кеткенде гематокритти нормалдаштыруу максатында тромбоциттерди куюу менен бирге пациентке "Контрыкалды" берүү.
- Бул үчүн тиешелүү көрсөткүчтөр болгон учурда пациентке плазмацитаферезди дайындоо.
- Жабыр тарткан органдардагы микроциркуляция процесстерин нормалдаштыруунун алкагында ангиопротекторлор жана башка синдромдук дарылар менен бирге ноотропдуктар колдонулат.
- Бүйрөктүн курч жетишсиздигинин өнүгүшүнүн фонунда гемодиофильтрация жана гемодиализ жүргүзүлөт.
Милдеттүү түрдө DIC менен ооругандарооруканага жаткырылып, алар күнү-түнү адистердин көзөмөлүндө. Алар көбүнчө реанимация бөлүмүнө же реанимация бөлүмдөрүнө жайгаштырылат.
Божомолдорго келсек, ал абдан өзгөрүлмө деп айта алабыз. Көбүрөөк даражада прогноз, биринчи кезекте, бул синдромдун өнүгүшүнө эмне себеп болгондугуна, ошондой эле гемостаздын бузулушунун деңгээлине жараша болот. Бейтапка биринчи жардам канчалык тез көрсөтүлгөнү жана ал канчалык деңгээлде адекваттуу болгондугу жана пациенттин муктаждыктарын канааттандыргандыгы да бирдей маанилүү. Бул синдромдун фонунда өлүмгө алып баруучу натыйжа, тилекке каршы, жокко чыгарууга болбойт, анткени ал катуу кан жоготуу фонунда, шоктун же органдын иштебей калышынын натыйжасында пайда болушу мүмкүн. Дарыгерлер тобокелге кабылган бейтаптарга, биринчи кезекте, карыларга, кош бойлуу аялдарга, жаңы төрөлгөн балдарга жана негизги патологиясы бар бейтаптарга өзгөчө көңүл бурушу керек.
Профилактика
Бул оорунун келип чыгуу себептерин билүү анын алдын алуу үчүн алдын алуу чараларды көрүүгө мүмкүндүк берет. Албетте, баарын алдын ала көрүү мүмкүн эмес, бирок төмөнкү эрежелердин бир нечесин сактоо мындай оор патологияны өнүктүрүү коркунучун олуттуу түрдө азайтууга жардам берет:
- Эгер хирургиялык дарылоо зарыл болсо, эң жумшак хирургиялык ыкма тандалышы керек.
- Антикоагулянттар бул синдром менен татаалдашы мүмкүн болгон бардык патологиялар үчүн колдонулушу керек.
- Жылан чаккандан жана бардык химиялык интоксикациялардан сактануу керек.
- Толук канды колдонуу жок же жок дегенде минималдуу.
- Ракты өз убагында аныктоо жана дарылоо.
Тыянактар
DIC клиникалык патологиянын өтө оор татаалдашы жана себебине жараша өлүмдүн жогорку көрсөткүчүнө ээ. Бул учурда бейтаптардын элүү пайызына чейин өлөт. Ошондуктан алдын алуу чаралары дарылоо чараларына караганда маанилүүрөөк деп эсептелет. Андыктан, мындай синдромдун өнүгүшүнө жол бербөө үчүн жогорудагы кеңештерди аткаруу абдан маанилүү.
Биз DIC деген эмне экенин карап чыктык.
