Акыркы жылдары күч алып жаткан коркунучтуу жугуштуу оорулардын бири – дифтерия. Бул жогорку дем алуу жолдорунун, теринин, көздүн жана жыныс органдарынын сезгенүү процесстери менен эмес, организмди патогендик токсиндер - дифтерия коринебактериялары менен уулануу менен коркунучтуу. Организмдин негизги системаларынын (нерв жана жүрөк-кан тамыр) бузулушу өтө кооптуу, ошондой эле кайгылуу кесепеттерге алып келиши мүмкүн. Corynebacterium дифтериясынын морфологиясы жана микробиологиясы, алардын патогендүүлүгү жана токсикогендүүлүгү, жугузуу жолдору, оорунун симптомдору жана дарылоосу жөнүндөмакаласын окуңуз.
Кечээ жана бүгүн дифтерия
Бул оору адамзатка эзелтен бери эле белгилүү. Бул Гиппократтын эмгектеринде (б. з. ч. 460-ж.) сүрөттөлгөн, 17-кылымда дифтерия эпидемиялары Европанын шаарларынын тургундарын, 18-кылымдан баштап Түндүк жана Түштүк Американын тургундарын кырып салган. Оорунун аты (грек тилинен Diphthera, "пленка" дегенди билдирет) медицинага киргизилгенФранцуз педиатры Арман Труссо. Оорунун козгогучу - бактерия Corynebacterium diphtheriae - биринчи жолу 1883-жылы немис дарыгери Эдвин Клебс тарабынан ачылган. Бирок анын жердеши микробиолог Фридрих Леффлер бактерияны таза маданиятка бөлүп чыгарган. Акыркысы дифтерия коринебактериялары бөлүп чыгарган токсиндин ачылышына таандык. Биринчи вакцина 1913-жылы пайда болгон жана аны немис микробиологу жана дарыгери, физиология боюнча Нобель сыйлыгынын лауреаты Эмиль Адольф фон Беринг ойлоп тапкан.
1974-жылдан бери массалык эмдөө программаларынын аркасында Бүткүл дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюмуна мүчө болгон бардык өлкөлөрдө дифтерия менен ооругандардын саны жана өлүмү бир топ кыскарган. Ал эми буга чейин дүйнөдө жыл сайын миллиондон ашык адам ооруп, 60 миңге чейин адам каза болсо, анда эмдөө программалары колдонулгандан кийин дифтерия оорусунун айрым учурлары гана катталат. Ал эми профилактикалык эмдөөдөн өткөн жарандардын пайызы канчалык көп болсо, эпидемиялардын ыктымалдуулугу ошончолук азаят. Ошентип, 90-жылдары КМШ калкынын эмдөө менен камтылышынын азайышы оорунун чыгышына алып келди, анда 160 миңге жакын учур катталган.
Бүгүнкү күндө, саламаттыкты сактоо органдарынын маалыматы боюнча, калктын 50%га жакыны дифтерияга каршы эмдөөдөн өткөн жана эмдөө графиги ар 10 жылда бир жолу эмдөөнү камтый турганын эске алганда, сиз ММКлардан мүмкүн болгон коркунучтар тууралуу маалыматты көбүрөөк уга аласыз. Россияда жана мурдагы КМШ өлкөлөрүндө дифтериянын эпидемиологиялык очогу.
Мындан арыбалалык оору
Дифтерия – бул курч кармаган, басымдуу түрдө балдардын жугуштуу оорусу. Ал дифтерия таякчасынын локализацияланган жеринин фибриноздук сезгениши жана анын токсиндери менен организмдин катуу интоксикациясы менен мүнөздөлөт. Бирок акыркы 50 жылдын ичинде бул оору "чоңойду", 14 жаштан бир топ улуу адамдар андан көбүрөөк жабыркап жатышат. Чоң кишилерде дифтерия өлүмгө алып келиши мүмкүн болгон олуттуу оору.
Эң сезимтал тобокел тобу 3 жаштан 7 жашка чейинки балдар. Инфекциянын булагы оорулуу жана патогендин дени сак алып жүрүүчүлөрү болушу мүмкүн. Эң жугуштуулары - жогорку дем алуу жолдорунун дифтериясы менен ооругандар, анткени инфекциянын негизги жолу аба аркылуу. Көздүн жана теринин дифтериясы менен ооругандар контакт аркылуу инфекцияны жугузушу мүмкүн. Мындан тышкары, оорунун сырткы көрүнүштөрү жок, бирок дифтерия corynebacterium алып жүрүүчүлөр инфекциянын булагы болуп калышы мүмкүн - оорунун инкубациялык мезгили 10 күнгө чейин. Ошондуктан, белгилер дароо пайда болбойт.
Дифтерия эмделбеген адам үчүн коркунучтуу оору. Дифтерияга каршы сыворотка дароо берилбесе, өлүм ыктымалдыгы 50% түзөт. Ал эми аны өз убагында колдонуу менен дагы 20% өлүм ыктымалдыгы сакталып турат, анын себептери муунуу, уулуу шок, миокардит жана респиратордук паралич болуп саналат.
Уруд Corynebacterium
Дифтериянын козгогучу Corynebacterium diphtheriae (дифтерия таякчасы же Леффлер таякчасы) грам-позитивдердин тукумуна кирет.бактериялардын 20дан ашык түрү бар. Бул түрдөгү бактериялардын арасында адамдардын да, жаныбарлардын да, өсүмдүктөрдүн да козгогучтары бар. Практикалык медицина үчүн дифтерия таякчасынан тышкары бул түрдүн башка өкүлдөрү да маанилүү:
- Corynebacterium ulcerans – Фарингитти пайда кылат, көбүнчө сүт азыктарында кездешүүчү тери инфекциясы.
- Corynebacterium jeikeium - пневмония, эндокардит жана перитонит оорусун козгойт, терини жугат.
- Corynebacterium cistitidis - заара чыгаруу жолдорунда таштардын пайда болушунун демилгечиси болушу мүмкүн.
- Corynebacterium minutissimum - өпкөнүн абсцессин, эндокардитти козгойт.
- Corynebacterium xerosis жана Corynebacterium pseudodiphtheriticum - мурун конъюнктивиттин жана назофаринс сезгенүүсүнүн козгогучтары болуп эсептелип, бүгүнкү күндө башка микрофлоранын бир бөлүгү катары былжыр челдерде жашаган сапрофиттер катары таанылган..
Дифтерия коринебактерияларынын морфологиясы бул тукумдун бардык өкүлдөрүнүн морфологиясына окшош. Дифтерия таякчасынын капсуласы жана кысылышы бар (ичкен). Майдагы дифтерия коринебактериялары таяк сымал жана бири-бирине салыштырмалуу бурчта жайгашып, римдик бештерге окшош. Бактериялардын бул түрүнүн өкүлдөрүнүн ар түрдүүлүгүнүн арасында токсикогендик формалар да (патогендик таасири бар экзотоксиндерди чыгаруучу) жана токсиндерди бөлүп чыгарбаган бактериялар бар. Бирок, Леффлердин таякчаларынын токсигендик эмес штаммдарында да геномдо токсиндердин пайда болушуна жооптуу гендер бар экендиги тууралуу далилдер бар. Бул тиешелүү шарттарда, бул гендер болот дегенди билдиреткүйгүзүү.
Вируленттүүлүк жана туруктуулук
Дифтериянын козгогучу тышкы чөйрөдө кыйла туруктуу. Коринебактериялар бөлмө температурасында 20 күнгө чейин тиричилик буюмдарынын бетинде вируленттүүлүгүн сактайт. Микроорганизмдер кургатууга жана төмөн температурага жакшы чыдайт. Бактериялар өлөт:
- 58°С температурада 5-7 мүнөт, кайнаганда 1 мүнөттө.
- Кийимдерге жана төшөнчүлөргө - 15 күндөн кийин.
- Чаңда алар 3-5 жумада өлүшөт.
- Дезинфекциялоочу каражаттар - хлорамин, сублимат, карбол кислотасы, спирт менен таасирленгенде - 8-10 мүнөттө.
Оорунун өрчүү механизми
Кире бериш дарбазалар аркылуу (бадамча безинин, мурундун, кекиртектин, жыныс органдарынын былжыр челдери, теринин жабыркашы, конъюнктива) дифтериялык коринебактериялар организмге кирип, алар көбөйүп, экзотоксинди бөлүп чыгарышат. Жогорку антитоксиктик иммунитет болгондо токсин нейтралдалат. Бирок, ошентсе да, келечекте дифтериянын козгогучунун өнүгүшүнүн эки варианты мүмкүн:
- Коринебактериялар өлүп, адам соо бойдон калат.
- Иммунитеттин статусу жетишсиз жана вируленттүүлүгү жогору болгондо дифтерия таякчалары инвазия болгон жерде көбөйүп, дени сак бактерия алып жүрүүчүнү пайда кылат.
Эгер антитоксиктик иммунитет болбосо, токсигендик коринебактерия дифтерия инфекциянын клиникалык жана морфологиялык белгилеринин өнүгүшүнө алып келет. Токсин ткандарга, лимфа жана кан айлануу системасына кирип, пайда кылаткан тамыр парези жана алардын дубалдарынын өткөрүмдүүлүгүн жогорулатуу. Клетка аралык мейкиндикте фибриногендик экссудат пайда болуп, некроз процесстери өнүгөт. Фибриногендин фибринге айланышынын натыйжасында жабыркаган былжыр челдин бетинде фиброздуу бляшкалар пайда болот - дифтериянын мүнөздүү белгиси. Кан менен токсин кан айлануу органдарына жана нерв системасына, бөйрөк үстүндөгү бездерге жана бөйрөккө жана башка органдарга кирет. Ал жерде белоктун метаболизминин бузулушуна, клетканын өлүмүнө жана алардын тутумдаштыргыч ткандын клеткалары менен алмаштырылышына алып келет.
Патогендик токсиндер
Дифтерия коринебактериялары экзотоксинди бөлүп чыгаруу жөндөмдүүлүгүнөн улам жогорку патогендүүлүк менен мүнөздөлөт, ал бир нече фракцияларды камтыйт:
- Былжырлуу эпителий клеткаларынын некрозуна алып келүүчү, кан тамырларды кеңейтүүчү жана алардын өткөрүмдүүлүгүн жогорулаткан нейротоксин. Натыйжада кандын суюк компоненти клетка аралык мейкиндикке кирип, шишик пайда болот. Мындан тышкары, кандын фибриногени некроздук клеткалар менен реакцияга кирип, фиброздуу пленкаларды пайда кылат.
- Токсиндин экинчи бөлүгү цитохром С түзүлүшү боюнча окшош заттан турат, дем алууну камсыз кылуучу бардык дене клеткаларынын белогу. Коринебактериялардын уусу клетканын нормалдуу цитохромунун ордун басып, анын кычкылтек ачарчылыгына жана өлүмүнө алып келет.
- Гиалуронидаза - кан тамырлардын дубалдарынын шишип, өткөрүмдүүлүгүн жогорулатат.
- Гемолиздөөчү элемент - эритроциттердин бузулушуна алып келет.
Коринебактерия дифтериясынын бул касиеттери, анын милдети токсиндер аркылуу патогендик аракетти бардык жерге таратуу.дене жана бул инфекциянын татаалдашуусунун себептери болуп саналат.
Оорунун классификациясы
Дифтерия – көптөгөн формалары жана көрүнүштөрү бар оору. Инвазиянын локализациясы боюнча оорунун локализацияланган жана кеңири таралган түрлөрү бөлүнөт.
Агымдын формасы жана варианты айырмаланат:
- Орофаринс дифтериясы - локализациялуу (катаралдык, арал же пленкалуу сезгенүү менен), кеңири таралган (рейддер мурун-карындын сыртында жайгашкан), уулуу (1, 2 жана 3 градус), гипертоксиктүү. Бардык учурлардын 90-95% кездешет.
- Дифтерия крупу - локализацияланган (кекиртек), кеңири таралган (кекиртек жана трахея), түшүүчү (инфекция бронхтарга тарайт).
- Бурундун, көздүн, теринин жана жыныс органдарынын дифтериясы.
- Оорунун бириккен түрү, мында бир эле учурда бир нече орган жабыркайт.
Организмдин интоксикациясынын даражасына ылайык оору төмөнкүдөй формаларда болушу мүмкүн: токсик эмес (коринебактерия дифтериясынын токсигендик эмес штаммдары менен шартталган), субтоксиктүү, уулуу, геморрагиялык жана гипертоксикалык дифтерия.
Клиника жана симптомдор
Бейтаптар же уулуу штаммдын алып жүрүүчүлөрү менен байланышта болгондо инфекциянын ыктымалдыгы 20%га жакын. 38-39°Сге чейин дене табынын көтөрүлүшү, тамактын оорушу жана жутуунун кыйындашы түрүндөгү алгачкы белгилер 2-10-күндө байкалат.
Атипикалык көрүнүшү бар дифтериянын эң кеңири тараган формасынын биринчи симптомдору тамак оорунун белгилерине окшош болгондуктан, алгачкы белгилери байкалганда мазь алуу сунушталат.патогенди аныктоо. Бирок, стенокардияга окшош симптомдордон тышкары, оорунун типтүү формасы бадамча безинин белгилүү бир жабыркоосунан турган мүнөздүү белгилери бар. Аларда пайда болгон жипчелүү бляшка жыш пленкаларды түзөт. Жаңы, алар оңой эле алынып салынат, бирок алар коюуланган сайын, аларды алып салганда кансыраган жара калат. Бирок дифтерия былжыр челдеги пленкалар менен эмес, дифтерия токсининин таасиринен келип чыккан татаалдашы менен коркунучтуу.
Мүмкүн болгон кыйынчылыктар
Патоген көбөйгөн сайын бөлүнүп чыккан токсин көбөйүп, кан айлануу менен бүт денеге тарайт. Бул төмөнкүдөй болушу мүмкүн болгон татаалдануунун өнүгүшүнө себеп болгон токсин:
- Уулуу шок.
- Жүрөк булчуңдарынын оорусу (миокардит).
- Бөйрөктүн дестрофиялык жабыркашы (нефроз).
- Кандын уюшунун бузулушу (DIC - синдрому).
- Перифериялык нерв системасынын жаракаты (полиневропатия).
- Крупоздук көрүнүштөр (кекиртектин стенозу).
Оорунун диагностикасы
Негизги диагностикалык метод микробиологиялык изилдөө болуп саналат. Бардык шектүү тонзиллит менен, бул анализ corynebacteria аныктоо үчүн дайындалган. Аны ишке ашыруу үчүн жабыр тарткан миндалиндерден мазок алынат жана материал азыктандыруучу чөйрөгө салынат. Анализ 5-7 күнгө созулат жана дифтерия таякчасынын штаммынын токсигендүүлүгү жөнүндө түшүнүк берет.
Бул ыкмага кошумча катары кандагы антителолордун анализи саналат. Бул талдоо жүргүзүү үчүн көптөгөн ыкмалар бар, бирок, канда болсо, жыйынтыгы болуп саналатоорулуунун дифтерия токсинине каршы антителолор жок болсо, анда инфекция менен байланышта болсо, инфекциянын жугуу ыктымалдыгы 99%га жакындайт.
Дифтерия үчүн атайын эмес изилдөө кандын толук анализи болуп саналат. Организмде патогендин бар экенин тастыктабайт же жокко чыгарбайт, бирок оорулуудагы инфекциялык жана сезгенүү процессинин активдүүлүгүнүн даражасын гана көрсөтөт.
Ооруканада гана дарылоо
Дифтерияны дароо дарылоону баштоо абдан маанилүү, ушундай жол менен гана татаалдашуу ыктымалдыгы минималдуу болот. Инфекцияга шектелген бейтаптар дароо жугуштуу оорулар бөлүмүнө жаткырылган. Изоляция, төшөктө эс алуу жана дарылоо чараларынын толук комплекси каралган, атап айтканда:
- Спецификалык терапия. Бул токсинге антителолорду камтыган антитоксикалык дифтерияга каршы сыворотканын инъекциясы.
- Антибактериалдык терапия. Коринебактерияларга каршы эң активдүү антибиотиктерди колдонуу (эритромицин, цефтриаксон жана рифампицин).
- Диета, анын максаты орофаринстин былжыр челинин кыжырдануусун азайтуу.
Дифтериянын активдүү алдын алуу
Бул коркунучтуу жугуштуу оорудан коргонуу бул эмдөө. Негизги зыян дифтерия таякчасынын өзүнөн эмес, анын токсининен келип чыккандыктан, эмдөө анатоксин менен жүргүзүлөт. Анын организмге киришине жооп катары бактериялардын токсиндерине антителолор түзүлөт.
Бүгүнкү күндө профилактикалык эмдөө көк жөтөлгө, дифтерияга жана селеймеге каршы комплекстүү вакциналар менен жүргүзүлүүдө.(DTP). Россияда ата мекендик жана чет элдик өндүрүштүн дифтерия анатоксинине каршы бир нече комплекстүү вакциналар катталган. Дифтериялык анатоксин таптакыр зыянсыз, анафилактикалык шокту жана аллергиялык реакцияларды жаратпайт. Кээ бир учурларда (10%) жергиликтүү аллергиялык реакциялар 2-3 күндүн ичинде өзүнөн-өзү жок болуп кетүүчү шишик, кызаруу жана оору түрүндө пайда болушу мүмкүн. Вакцинацияга каршы көрсөтмөлөр комплекстүү вакцинанын ар кандай компонентине аллергиялык реакциялар, иммуносупрессанттарды колдонуу, иммундук жетишсиздик абалдары болушу мүмкүн.
Эмдөө календарына ылайык 3 айдан 6 айга чейинки балдар эмделет. Кайталап эмдөө 1,5 жашта, 7 жана 14 жашта жүргүзүлөт. Чоңдорго 10 жылда бир жолу эмдөө сунушталат.
Табигый коргоо
Вакцинацияны инфекциядан кийин адамда 10 жылга чейин созула турган туруксуз иммунитет пайда болушу да ырастайт. Бул мезгил өткөндөн кийин, бул ооруну жуктуруп алуу ыктымалдыгы жогорулайт. Жана көп учурларда кайталануучу дифтерия жеңилирээк болсо да, оорулууга туруштук берүү оңой, бирок интоксикациянын пайда болушу толук ыктымал.
Эмдөө маселеси бүгүнкү күндө коомдо көптөгөн суроолорду жаратууда. Бирок бизде чечим кабыл алууда эмоцияга эмес, фактыларга таянуу керек.
Дифтерия пленкасы 15-30 мүнөттүн ичинде дем алуу жолдорун жаап коюшу мүмкүн. Бул учурда шашылыш жардам гана болушу мүмкүнкесиптик - трахеостомиялык түтүктү таңуу. Өзүңүздүн жана жакындарыңыздын өмүрүн тобокелге салууга даярсызбы - сиз тандайсыз.
