Одонтогендик инфекциялар (ОИ) стоматологиялык практикада консультация берүүнүн негизги себеби болуп саналат. Алар бардык курактагы адамдарга таасир этет жана көпчүлүгү учурдагы медициналык жана хирургиялык дарылоого жакшы жооп беришет. Бирок, алардын кээ бирлери маанилүү жана терең структураларга жайылып, кабыл алуучунун иммундук системасын жокко чыгарышы мүмкүн, айрыкча диабетик, иммунитети начар пациенттерде, ал тургай өлүмгө алып келиши мүмкүн. Ооздун түбүнүн флегмонасы МКБда - 10 К12.2 код менен көрсөтүлгөн. Бул оору жөнүндө көбүрөөк билүү зарыл. Анткени, ал көптөгөн коркунучтарды алып келет жана кээ бир учурларда өлүмгө алып келиши мүмкүн.
Ангина Людвиг
Людвигдин стенокардия оорусу – диффузиялык целлюлиттин оор түрү, ал катуу кармалып, өтө тез жайылып, баш менен моюнга эки тараптуу таасир тийгизет жана өмүргө коркунуч туудурат. Оор тиш инфекциясынын учуру келтирилген, анда дем алуу жолдорун тейлөөнүн маанилүүлүгү баса белгиленет, андан кийин адекваттуу камтуу менен хирургиялык декомпрессия.антибиотиктер.
Бул эмне деген инфекция?
Одонтогендик инфекциялар (ОИ) кеңири таралган жана көбүнчө жергиликтүү медициналык-хирургиялык жол менен жоюуга болот, бирок кээ бир учурларда алар татаалдашып, өлүмгө алып келиши мүмкүн. Ооздун түбүндөгү одонтогендик флегмоналар, адатта, пульпа некрозунан, периодонттук оорудан, перикорониттен, апикалдык жаралардан же айрым стоматологиялык процедуралардын татаалданышынан улам пайда болот.
Инфекция качан пайда болот?
Инфекциянын жайылышы бейтаптын абалы менен микробдук факторлордун ортосундагы тең салмактуулуктан көз каранды. Микробдун вируленттүүлүгү, оорулуунун жергиликтүү жана системалык шарттары менен бирге, хосттун туруктуулугун аныктайт. Инфекциянын жайылышын шарттаган системалык өзгөрүүлөр ВИЧ/СПИД, декомпенсацияланган кант диабети, иммундук депрессия, алкоголизм же алсыраган шарттарда байкалышы мүмкүн.
Өлүм коркунучу
Людвигдин стенокардия оорусу - моюндун жана ооздун түбүнүн жумшак ткандарынын тез прогресси, шишик жана некроз менен мүнөздөлгөн баш жана моюн инфекциясы жана жогорку өлүмгө алып келет. Оору жумшак ткандардын прогрессивдүү сүрүлүүсүн жана тил астындагы, субмандибулярдык жана субменталды мейкиндиктердин бир эле убакта өзгөрүшүн, тилдин көтөрүлүшүн жана андан кийинки жылышын камтыйт, бул акырында дем алуу жолдорун жаап, жок кылышы мүмкүн. Антибиотиктерди ичерден мурунЛюдвигдин ангинасы менен ооругандардын өлүмү 50% дан ашкан. Антибиотиктердин киргизилиши жана сүрөт тартуу жана хирургиялык башкаруунун жакшырышы менен өлүм 8%га чейин төмөндөдү.
Бирок, акыркы 10-15 жылда мындай учурларды дарылоодо кыйынчылыктар кайра жанданды, кыязы, антибиотиктерге туруштук бере албагандыктан, өнөкөт оорулар менен байланышкан калктын улгайган карылыгынын натыйжасында келип чыккан. кант диабети.
Инфекциянын оордугу
Климатофациалдык аймактын анатомиялык мейкиндиктеринде инфекциялык процесстин жайгашуусу дем алуу жолдорунун бузулуу коркунучун аныктайт жана маанилүү структураларга жана органдарга таасир этет. Дем алуу жолдорунун жана/же маанилүү структуралардын начарлашынын даражасына жараша анатомиялык мейкиндиктерге 1ден 4кө чейин (орто, орто-орто, оор, өтө оор) балл ыйгарылган ОИИдин оордук даражасынын узак жөнөкөйлөштүрүлгөн классификациясы бар. жүрөктүн медиастинасы же баш сөөк көңдөйүнүн ичиндегилер..
Инфекциянын жана татаалдануунун күчөшү ооруканада болуу мөөнөтүн узартып, хирургиялык дарылоону кыйындатат жана атайын дарылоо бөлүмдөрүнө талапты күчөтүүдө. Ушуга байланыштуу, ооздун түбүндөгү флегмонанын күчөшү жана татаалдашы менен байланышкан тобокелдик факторлорун аныктоо эрте диагностиканы жана дарылоону белгилөө үчүн маанилүү болушу мүмкүн.
Биз оор одонтогендик инфекция учурун сүрөттөп, байланыштарды түзөбүзоору менен кант диабети сыяктуу системалык тобокелдик факторлорунун ортосунда жана эмпирикалык антибиотиктерге каршылык көрсөтүү.
Ооздун түбүндөгү флегмонанын тарыхы
Бул диагнозу бар көптөгөн бейтаптар акыркы 48 сааттын ичинде сол жак субмандибулярдык аймакта күтүлбөгөн, прогрессивдүү жана оорутуу кан агуудан улам кайрылышат.
Ооздун түбүндөгү флегмонанын тарыхы көрсөткөндөй, көптөгөн бейтаптар 2-тип кант диабети менен глибенкламид (50 мг/күн) жана артериялык гипертензия менен дарыланган. Акыркы 12 айдан бери эки оору тең дарыгерлердин көзөмөлүндө болгон эмес.
Бейтаптарга эмне жазылат?
Адегенде оорулуу 3.8 тишке таасир эткен перикорониттин симптомдору боюнча стоматолог тарабынан аныкталып, дарыланууга тийиш, оозеки антибиотиктерди («Амоксициллин» 500 мг + клавулан кислотасы 125 мг күнүнө 3 жолу) жана пероралдык эмес дайындоо менен. -стероиддик сезгенүүгө каршы дарылар ("Ибупрофен" 400 мг 3 маал). Кабат флегмонасын алгачкы дарылоого чектелген жооп болгондон кийин, бейтаптар жаак-бет хирургиясы бөлүмү менен кеңешүүнү чечишет.
Кеңешүүдө бейтаптарга көбүнчө астения, суюктук, дене табынын көтөрүлүшү (38,5 °C), дисфагия, катуу тризм жана жаак алдындагы аденопатия диагнозу коюлат. Инспиратордук стридор жана SatO2 93% менен байланышкан тахикардия жана тахипноэ (23 айн/мин) да өнүгөт. Бейтаптардын бети катуу асимметрия менен ооруйт.
Кошумча оорулар
Интраоралдык аткаруудагы кыйынчылыктарга карабастантризмден улам текшерүү, оорутуу ретромолярдык тиштин ооздун ипситералдык түбүнө чейин созулган үчүнчү азуу 3, 8ге карата аныкталышы мүмкүн.
Панорамалык рентгендик изилдөө алыскы абалда үчүнчү молярдык жарым ажыроо мезгилин көрсөттү. Ооздун түбүндө флегмона (Людвиг стенокардия) тиштин курч ириңдүү перикоринитинин экинчи түрү болгон. Бул учурда ооздун түбүндөгү флегмона менен кесүү жасалат. Бирок оорулуунун абалы тез начарлап кетсе гана.
Нашарлоо
Симптомдордун оордугуна байланыштуу бейтаптар ооруканага жаткырылып, каттоого жана хирургиялык дарылоого макулдукка кол коюлат. Эмпирикалык венага антибиотик терапиясы (Клиндамицин 600 мг ар 8 саат сайын жана Цефтриаксон 2 г 24 саат сайын). Ооз түбүнүн чириген некроздуу флегмонасы менен ооруган бейтапта кабыл алынгандан кийин, эреже катары, төмөнкү көрсөткүчтөр бар: лейкоцитоз (20000 клетка/мм3), С-реактивдүү белоктун концентрациясы 300 мг/л, кандагы глюкоза 325 мг/л жана гликозилденген гемоглобин. (HbA1c) 17, 6%. Бул учурда инсулин терапиясы дайындалат.
Бейтаптын ден соолугу
Бир нече сааттын ичинде ооз көңдөйүндө чоң шишик пайда болуп, дем алуусу кыйындап, клиникалык абал начарлайт. Түз ларингоскопия жана интубация жана вентиляция мүмкүн болбогондуктан жасалган шашылыш трахеотомияны колдонуу менен жүргүзүлгөн текшерүү бейтаптын абалын турукташтыра алат.
Бул чаралардан кийин оорулуукоргоочу механикалык желдетүү астында жайгаштырылган жана улантуу медициналык башкаруу жана турукташтыруу үчүн Интенсивдүү терапия бөлүмүнө (ICU) өткөрүлүп берилди. Баштын жана моюндун томографиясын жүргүзүү керек, ошондой эле пациенттин плазмадагы креатинин концентрациясы 5,7 мг/дл болгон курч бөйрөк жетишсиздигине ынануу керек.
Турукташтырылгандан кийин себеп тиш жулунуп, бириктирилиши керек, андан кийин узартылган цервикотомия керек. Маданияттар Acinetobacter baumannii (AB) жана метициллинге туруктуу Staphylococcus aureus (MRSA) үчүн оң болушу мүмкүн, андыктан дарыгер Тигециклин менен дарылоону (14 күн бою 12 саат сайын 50 мг) жазып бериши мүмкүн.
Мындай чаралардан кийин оорулууда сезгенүү параметрлеринин төмөндөшү жана бөйрөктүн иштешинин калыбына келиши менен жагымдуу жыйынтыкка бардык мүмкүнчүлүктөр бар. Экстубация эки жумадан кийин, эгерде жакшы дем алуу жана гемодинамикалык функция болсо, Глазго комасы 15 балл менен жүргүзүлөт.
Сезгенүү упайлары дене табы түшкөн сайын жакшырат. Спонтандык желдетүү кошумча кычкылтектин кереги жок тез калыбына келтирилет. Ооруканага жаткырылгандын 22-күнү пациенттин жалпы абалы жакшы, гемодинамикалык жактан туруктуу, хирургиялык жарааты инфекциянын белгилери жок жана сезгенүү көрсөткүчтөрү нормалдашуусу керек. Эреже катары, ооруканадан чыгарылгандан кийин пациент 7, 14 жана 30 күндөн кийин амбулатордук текшерүүлөр үчүн дайындалат.
ОИ менен ооругандардын өлүмүнүн эң көп таралган себеби – дем алуу жолдорунун тоскоолдугу. Ошондуктан, дарыгер бул жагын баалоо керекоорулуунун баштапкы баа берүү учурунда. Анатомиялык мейкиндиктер бузулганда белгилүү белгилерди жана симптомдорду аныктоо абдан маанилүү.
Тешикти азайтуу
Кыска убакыттын ичинде катуу ооруу менен 20 мм же андан ашык азайган тиштин тешиги башкасы далилденмейинче перимандилярдын анатомиялык мейкиндигинде инфекция бар экенин көрсөтүп турат (2, 8, 10). Бирок, трииске карабастан, дарылоочу дарыгер дисфагиянын бар-жогуна баа берип, орофаринкстин инфекциянын болушу мүмкүн экенин көрүшү керек.
Дем алуу жолдорунун жарым-жартылай тоскоолдугунда аба жолдору аркылуу абанын турбуленттүү өтүүсүнөн улам катуулук жана ышкырык сыяктуу анормалдуу үндөр угулат. Мындай учурларда бейтап дем алуу жолун түздөө жана ошону менен желдетүүнү жакшыртуу үчүн башын алдыга эңкейт же моюнду карама-каршы ийинге жылдырат.
Мурда дени сак пациенттин кычкылтек менен каныккандыгы 94%дан төмөн болсо, кыртыштын кычкылтек менен камсыздалбагандыгынын белгиси. Жарым-жартылай же толук тоскоолдуктун клиникалык белгилери менен айкалышып, трахеотомия же криоциотомия аркылуу дем алуу жолун бекемдөө үчүн хирургиялык операция жана шашылыш эндотрахеалдык интубация жасалышы керек.
Баштапкы деңгээлде жүргүзүлгөн изилдөөлөрдө лейкоциттердин саны тез арада ооруканага жаткыруу үчүн маанилүү көрсөткүч экенин белгилей кетүү маанилүү.бул оору менен ооруйт. 12 000 клетка/мм3 жогору лейкоцитоз системалуу сезгенүү жооп синдромун (SIRS) пайда кылат, бул ОИИден (13) ооруканага жатууну аныктоодо маанилүү фактор болуп саналат.
Эгерде, мисалы, бейтаптын лейкоциттери ысытма (38,5°C) менен 20 000 клетка/мм3 кабыл алууга ылайыкташкан болсо, анда бул зат алмашуу жана жүрөк-кан тамыр системасынын резервдик мүмкүнчүлүктөрүнөн тышкары көбөйөт, суюктуктун жоголушу олуттуу түрдө көбөйөт жана катуу суусузданууга алып келет.
