Учурда дарыгерлер колдонгон ар кандай медициналык документтердин саны абдан көп. Мында борбордук орундардын бирин стационардын медициналык картасы ээлейт. Бул документтин туруктуу форматы бар, бирок белгилүү бир борборго жана анын фокусуна жараша майда-чүйдөсүнө чейин айырмаланышы мүмкүн.
Медициналык картада кандай бөлүмдөр бар?
Анын алдыңкы бетинде пациенттин фамилиясы, аты жана атасынын аты, бөлүмдүн аталышы жана палатанын номери, акыркы диагноз, ошондой эле кабыл алынган жана чыгарылган даталары көрсөтүлүүчү жер бар.
Титулдук баракчадан кийин административдик бөлүк турат. Анда бейтаптын бардык мүмкүн болгон маалыматтары көрсөтүлгөн. Кеп анын фамилиясы, аты жана атасынын аты, катталган жери, паспортунун номери, дарылоо формасы (бюджеттик же акы төлөнүүчү), бейтапты ооруканага жаткыруу үчүн жөнөткөн уюм жөнүндө болуп жатат.
Диагностика
Оорулуу жөнүндө жалпы маалыматтан кийин стационардын медициналык картасы диагнозду көрсөтүүчү баракча менен уланат. Оорулуу кабыл алуу бөлүмүнө киргенден кийин, дал ушул бөлүмдө жөнөткөн уюмдун диагнозу көрсөтүлөт. Бул дайыма эле туура эмес экенин белгилей кетүү керек. Андан кийин клиникалык диагностика үчүн жер пайда болот. Бул бөлүк бейтап дарыланып жаткан адистештирилген бөлүмдүн дарыгери тарабынан толтурулат. Бул бөлүм 3 күндүн ичинде бүтүшү керек (бул оорунун себебин аныктоо үчүн дарылоочу дарыгерге канча убакыт берилет). Андан кийин, атайын түрү бар, ал акыркы диагнозду көрсөтөт, башкача айтканда, оорулуунун кайсынысы менен чыгарылат. Бул клиникалык кээ бир айырмачылыктар болушу мүмкүн. Бул жерде патологиянын аты гана эмес, анын коду да киргизилет, ал ICD-10 классификациясына ылайык аныкталат.
Динамикалык байкоо
Бул стационардык бейтаптын медициналык картасын бүтүрбөйт. Кандайдыр бир медициналык китепченин үлгүсү пациенттин абалы жөнүндө маалыматты камтыйт. Бул үчүн эки атайын бөлүм бар. Стационардык бейтаптын медициналык картасы кабыл алуу бөлүмүндөгү дарыгер тарабынан толук текшерүү маалыматтарын камтыйт. Булардын экинчиси – “Дарылоочу дарыгердин алгачкы текшерүүсү”. Андан тышкары, акыркысы өз алдынча, бөлүм башчы менен бирге же башка профилдеги дарыгерлер менен бирге жүргүзүлүшү мүмкүн.
Мындан тышкары, стационардык бейтаптын медициналык картасы талап кылынган бөлүмдү камтыйтдарыгер тарыхка бейтаптын мезгил-мезгили менен текшерүүлөр жөнүндө маалыматтарды киргизүү үчүн. Бул бөлүк дарыгерге белгилүү бир патологиянын клиникалык жүрүшүнө байкоо жүргүзүү үчүн арналган. Бул колоннадан улам медицина кызматкерлеринин ортосундагы үзгүлтүксүздүк шарт түзүлөт. Мисалы, оорулууну адегенде бир дарыгер карап, анан башка адиске өтүп кетет. Бейтапка мурда эмне болгонун чагылдырган маалымат жок болсо, жаңы дарыгер дароо дарылоо планына өтүү кыйынга турат.
Мындан тышкары, стационардык эсепке алуу формасы дарыгерлердин консультациясы менен кирүү үчүн талап кылынган бөлүмдү камтыйт.
Диагностика бөлүмү
Ал стационардык бейтаптын бардык медициналык картасын камтыйт. Алынган анализдер, ошондой эле инструменталдык изилдөөлөрдүн натыйжалары камтылган форма дарыгерге тез багыттоого жана жалгыз туура диагнозду коюуга жардам берет.
Бул баракчаларда дарыгер бардык керектүү көрсөткүчтөрдү салыштыра алат, анын негизинде белгилүү бир патологиядан шектенүүгө болот. Бул бөлүм убакыттын өтүшү менен жаңы изилдөөлөрдүн натыйжалары менен толукталышы мүмкүн.
Эпикриз
Стационардык бейтаптын медициналык картасын каттоо эпикриз жазуу менен уланууда. Бул бөлүм иштин тарыхынын бардык башка бөлүктөрүнөн кыскача үзүндүнүн бир түрү болуп саналат. Бул жерде дарыгер бейтаптын баштапкы абалы, диагнозу, натыйжалары жөнүндө бардык маанилүү маалыматтарды көрсөтөтлабораториялык изилдөөлөр жана аспаптык изилдөөлөр, ошондой эле дарылоо көлөмү жана натыйжалуулугу. Адатта, эпикриз учурунда стационардык пациенттин медициналык картасын толтуруу аяктайт.
Баяндама
Адам ооруканада дарылоонун толук курсун аяктагандан кийин бөлүмдөн чыгарылат. Ошол эле учурда мурдагы бейтапка анын ооруканада экенин тастыктаган документ берилет. Көп жагынан ал эпикризге окшош. Бул экстракты адам үчүн зарыл, себеби, ал дарыгер белгилүү бир диагнозду белгилеген фактыны тастыктайт. Жашаган жери боюнча клиникага алып баруу керек. Бул амбулатордук негизде адамды дарылаган дарыгер анын бейтаптын патологиясы жөнүндө толук маалыматка ээ болушу үчүн зарыл. Кошумчалай кетсек, эгер адам MREC аркылуу майыптык тобун каттоого муктаж болсо, ооруканадан алынган көчүрмөлөр талап кылынышы мүмкүн.
Акырында, чыгаруу пациенттин өзүнө керек. Кеп анын акыркы пункттары "сунуштар" болуп саналат. Ал жерде врач калыбына келтирүү процесси мүмкүн болушунча тез жана рецидивсиз өтүшү үчүн пациентке эмне кылуу керек экенин көрсөтөт. Сунуштарды аткаруу учурдагы өнөкөт оорунун өнүгүшүн алдын алуунун, ошондой эле курч патологиянын ыктымалдыгын азайтуунун эң маанилүү шарты болуп саналат.
Эмне үчүн медициналык тарых керек?
Биринчиден, бул мыйзамдуукээ бир талаш-тартыштарды чечүү процессинде негизгилердин бири боло турган документ. Эгерде бейтаптын өзүнүн дарыгерине же тескерисинче, медициналык кызматкерлердин өз мекемесинде стационардык дарыланып жаткан адамга нааразычылыгы болсо, анда бардык көңүл кайрадан оорунун тарыхына бурулат.
Кандайдыр бир стационардык медициналык картанын дагы бир маанилүү милдети – бул ар кандай мекемелердин дарыгерлеринин ортосундагы байланыш. Чындыгында, көчүрмө оорунун тарыхынын негизинде берилет. Ооруканада коюлган диагноздор, ошондой эле ооруканада жүргүзүлгөн лабораториялык жана аспаптык изилдөөлөрдүн бардык натыйжалары бар. Эгерде адам клиникага арызын тапшырса, дарыгер ал жөнүндө толук маалыматка ээ болот.
Учурда саламаттыкты сактоо мекемелеринин ортосундагы мүмкүн болушунча жакын байланыш үчүн ооруканадан чыгарууну амбулатордук тармакка которуунун жаңы ыкмалары иштелип чыгууда. Биринчиден, кеп Интернет аркылуу чоң көлөмдөгү маалыматты берүүгө мүмкүндүк берген компьютердик технологиялар жөнүндө болуп жатат. Бул ыкма абдан ыңгайлуу, бирок адам дайындалган клиниканы издөөнү жеңилдетүү үчүн олуттуу программалык камсыздоону иштеп чыгууну, ошондой эле берилген маалыматтарды үчүнчү жактардын уруксатсыз кирүүсүнөн толук коргоону талап кылат.
