Ичегинин гангренасы – кан менен камсыздоонун бузулушунан пайда болгон органдын ткандарынын некрозу. Ишемиядан жана кычкылтектин жетишсиздигинен клеткалар некротикалык өзгөрүүлөргө дуушар болушат. Бул шашылыш операцияны талап кылган өтө кооптуу абал. Мындан ары ичегилердин иштешин калыбына келтирүүгө мүмкүн болбой, органдын өлүк бөлүгүн алып салууга туура келет. Дарыланбаса, бейтаптар алгачкы эки күндүн ичинде өлүшөт. Бирок өз убагында хирургиялык кийлигишүү менен да, оорунун болжолу жагымсыз бойдон калууда.
Патологиянын себептери
Ичеги гангренасынын себеби бул органдын коронардык оорусу. Кан тамырлардын тарылышынан же бүтөлүшүнөн кандын ичеги ткандарына түшүүсү токтойт. Гипоксия, андан кийин ткандардын некрозу пайда болот.
Ишемия курч же өнөкөт болушу мүмкүн. Биринчи учурда кан тамырлардын капыстан бүтөлүшүнө байланыштуу кан менен камсыздоо дароо токтойт. Мындайоорунун түрү сейрек кездешет жана өтө тез гангрена алып келет. Курч ишемия тез медициналык жардамды талап кылат.
Көбүнчө ишемия акырындык менен өнүгүп, өнөкөткө өтөт. Мындай бузуу кан менен камсыз кылуу, улгайган бейтаптарда байкалат, ал атеросклероз менен байланыштуу. Бул учурда баштапкы этапта консервативдик ыкмалар менен тамырлардын ачыктыгын калыбына келтирүүгө болот. Бирок, ткандардын некрозу эбак эле башталган болсо, андан чыгуунун жалгыз жолу - операция.
Ишемия көбүнчө жүрөк-кан тамыр системасынын бузулушунун натыйжасында пайда болот. Анткени, ичегилердин кан менен камсыз болушу түздөн-түз жүрөктүн ишине жана тамырлардын абалына көз каранды. Ошондой эле, бул абалдын себептери тамак сиңирүү трактынын жаракаттары жана патологиялары болушу мүмкүн.
Ишемия формалары
Ичегиндеги кан айлануунун бузулушуна эмне себеп болот? Дарыгерлер ишемиянын эки түрүн ажыратышат: окклюзивдүү жана окклюзивдүү эмес.
Оклюзивдик ишемия мезентериалдык веналардын жана артериялардын бүтөлүшүнөн пайда болот. Төмөнкү патологиялар кан менен камсыздоонун бузулушуна алып келиши мүмкүн:
- дүлөйчө фибрилляциясы;
- жүрөк кемтиги;
- ичеги шишиктери;
- тамак сиңирүү жолдорунун оорулары;
- боордун циррозу.
Ошондой эле оорунун окклюзивдик формасы жүрөк клапандарын протездөөдөн өткөн кээ бир бейтаптарда байкалат.
Оклюзивдик эмес ишемия учурлардын жарымында кездешет. Патологиянын белгилери жай өнүгөт. Учурда бул мыйзам бузуунун так себептери аныктала элек. Бул окклюзивдик эмес ишемиялар менен козголот деп болжолдонуудатөмөнкү оорулар жана шарттар:
- жүрөк жетишсиздиги;
- өнөкөт гипотензия;
- суусуздануу;
- канды уюучу дарыларды алуу.
Ишемиялардын кандай түрү болбосун ичеги гангренасына алып келерин эстен чыгарбоо керек. Кан менен камсыз кылуунун бузулушу акырындык менен өнүгүп кетсе да, дарылоосуз эртеби-кечпи кыртыштарда некротикалык өзгөрүүлөр болот.
Ишемия этаптары
Ичеги ткандарынын некрозу бир нече этапта өнүгөт. Дарыгерлер ишемиялардын бир нече стадиясын ажыратышат:
- Кан менен камсыздоонун бузулушу. Ичеги ткандарында аш болумдуу заттардын жетишсиздигинен зат алмашуу начарлайт. Эпителийде дистрофиялык өзгөрүүлөр болот. Ушундан улам ферменттердин өндүрүшү азайып, тамактын сиңирүү процесси бузулуп, перистальтика да өзгөрөт. Бул этапта кычкылтектин жетишсиздиги айланып өтүүчү жолдор аркылуу кандын агымы менен компенсацияланат.
- Ичеги инфаркты. Ишемиянын бул стадиясы декомпенсацияланган деп эсептелет. Кан тамырлардын айланып өтүүчү бутактары аркылуу да агып токтойт. Ткандардын некрозу пайда болот. Бул этапта ичеги гангрена пайда болот. Төмөндө эпителийдин некротикалык жерлеринин сүрөттөрүн көрүүгө болот.
Белгилей кетчү нерсе, декомпенсацияланган ишемияда ичеги дубалынын түсү өзгөрөт. Биринчиден, кандын жетишсиздигинен анемия пайда болуп, органдын эпителийи кубарып кетет. Андан кийин кан тамырлардан өтө баштайт. Ичеги дубалы кызарып калат. Кан заңда пайда болот. Бул учурда дарыгерлералар ткандардын некрозу кан менен коштолот, анткени ичеги геморрагиялык гангрена жөнүндө сөз. Некроз күчөгөн сайын жабыркаган аймак кара түскө айланат.
Операциясыз некроз тез перитонитке алып келет. Кыртыштын өлүмү сезгенүүдөн күчөйт. Органдын дубалы жукарып, сынып калат. Ичегинин ичиндегилер сыртка чыгып, перитоненин сезгениши пайда болот. Бул көбүнчө өлүмгө алып келет.
Ишемия белгилери
Кан айлануунун бузулушунун симптомдору патологиянын түрүнө жараша болот. Ишемия күтүлбөгөн жерден өнүгүп, курч формада өтсө, анда төмөнкү көрүнүштөр ага мүнөздүү:
- Ичи катуу ооруйт. Ал киндикте же курсактын оң жагында жайгашкан.
- Жүрөк айлануу жана кусуу тамактын сиңирүү процессинин бузулушунан пайда болот.
- Ичегинин моторикасы кескин жогорулайт, бат-баттан заара кылуу керек жана кан аралаш ич өтөт.
- Ысытма башталат.
Курч ишемия бейтаптын өмүрүнө коркунуч келтирет жана тез арада медициналык жардамды талап кылат. Алгачкы көрүнүштөрдөн кийин болжол менен 6 сааттан кийин кайра кайтарылгыс өзгөрүүлөр болуп, ичеги гангрена башталат.
Өнөкөт ишемияда симптомдор убакыттын өтүшү менен пайда болуп, азыраак байкалат:
- Оорулууну ичтин так локализациясы жок пароксизмалдуу оорушу тынчсыздандырат. Алар тамактангандан кийин келишет. Оорунун башталышында оору спазмолитиктерди кабыл алуу менен токтотулат, бирок өнүккөн учурларда дары-дармектер колдонулбайт.жардам.
- Оорулууларда курсак шишип, газдын пайда болушунун көбөйүшүнөн ич көңдөйүндө дүбүртү угулган.
- Оорулуу көбүнчө жүрөк айлануу жана кусууну сезет.
- Дефекация процесси бузулат, ич өткөк ич катуу менен алмашып турат.
- Ооругандыктан адам толук тамак жей албайт. Бул чарчаганга чейин кескин салмак жоготууга алып келет.
Мындай симптомдор дароо медициналык жардам көрсөтүүгө себеп болушу керек. Оорунун жай жүрүшү да өтө коркунучтуу. Кан айлануунун өнөкөт жетишсиздиги курч ишемияга жана гангрена тез өнүгүшүнө алып келиши мүмкүн.
Некроз белгилери
Ичеги гангренасынын симптомдору курч ишемия кармагандан болжол менен 6 сааттан кийин пайда болот. Бейтаптын абалы өтө оор. Төмөнкү патологиялык көрүнүштөр белгиленет:
- капысынан кескин алсыздык;
- терини агартуу;
- чын чыдагыс оору;
- метеоризм;
- кусуу;
- диарея же кечигип ичеги кыймылы;
- тез жүрөк согушу;
- алсыз пульс;
- кан басымынын кескин төмөндөшү;
- эсин жоготуу.
Патологиянын белгилери некроз болгон жердин локализациясынан да көз каранды. Ичке ичегинин гангренасы өт жана кан менен кусуу менен мүнөздөлөт. Некроз күчөгөн сайын кусундуда заң аралашмалар пайда болот. Жоон ичеги жабыркаганда кан менен диарея пайда болот.
Кан менен камсыз кылуу токтогондон кийин 12-14 сааттан кийин перитонит башталат. Оорулуунун оорусу жок болотнерв учтары некротикалык болуп калат. Газдар жана фекалдык массалар кетпейт. Оорулуу летаргиялык жана летаргиялык абалда. Оор учурларда конвульсиялар пайда болуп, оорулуу комага түшөт. Бул абал 48 сааттын ичинде өлүмгө алып келиши мүмкүн.
Диагностика
Гангрена менен оорулууга дароо операция керек жана диагноз коюуга убакыт өтө аз. Ичти зонддогондо ичегинин мезентери менен шишип кеткен бөлүгү аныкталат. Бул некроздун өзгөчө көрүнүшү.
Ооруканага түшкөндөн кийин оорулууга ичегисинин рентгени тартылат. Контраст агенти сайылган эмес. Сүрөттө ткандардын бузулушунун же перитониттин белгилери көрсөтүлсө, анда алар шашылыш түрдө хирургиялык кийлигишүүгө өтүшөт.
Дарылоо
Ичеги ткандарынын некрозун хирургиялык жол менен дарылоо. Дененин өлүк бөлүктөрүн алып салуу керек. Биринчиден, хирург кан менен камсыз кылууну калыбына келтирет, андан кийин жабыркаган аймакты резекциялайт. Андан кийин ич көңдөйүн санитардык тазалоо жүргүзүлөт.
Операциядан кийин пациентке антибиотиктер жана антикоагулянттар курсу дайындалат. Уюган канды эритүү үчүн атайын эритмелер берилет. Ичеги спазмын алдын алуу үчүн новокаин блокадасын жасаңыз. Ошондой эле жүрөктүн иштешин камсыз кылуу үчүн дарыларды берүү керек.
Дары-дармек терапиясы дарылоонун кошумча ыкмасы гана болуп саналат жана операциядан кийин колдонулат. Мындай оорудан консервативдүү ыкмалар менен гана кутулуу мүмкүн эмес.
Майыптык
Көпчүлүкайкын кесепеттери ичке ичегинин гангрена үчүн хирургиялык кийин бейтаптарда белгиленет. Майыптар тобу барбы же жокпу? Бул суроо көбүнчө бейтаптарды кызыктырат.
Операция учурунда ичегинин бир бөлүгү алынат. Натыйжада органдын узундугу өзгөрүп, функциясы өзгөрөт. Оорулуулардын ичи кайра-кайра ооруйт, метеоризм, диарея жана арыктоо. хирургиялык кийин абалы кыска ичеги синдрому (SBS) деп аталат. Майыптык тобунун максаты анын оордук даражасына жараша болот:
- 3 топ. Бул SBS көрүнүштөрү орточо же орточо болуп, дене салмагы 5-10 кг ашык эмес нормадан төмөн болгон учурда дайындалат.
- 2 топ. Бул оорулуунун SBS оор түрү бар болсо, белгиленет. Ошол эле учурда ич өткөктөн тышкары авитаминоздун белгилери жана зат алмашуунун бузулушу байкалып, адам 10 кг ашык салмактан арылат.
- 1 топ. Бул SCC татаалданган, ичеги фистулалары бар эң оор пациенттерге дайындалат. Бул майыптык тобу ичке ичегисинин 4/5 бөлүгүн алып салган бейтаптар үчүн да белгиленет.
Божомол
Оорунун жыйынтыгы көбүнчө ичеги гангренасына өз убагында медициналык жардам көрсөтүлгөнүнө жараша болот. Бул патологиянын болжолу ар дайым өтө олуттуу.
Өз убагында жасалган операция менен да бейтаптардын 50%дан ашыгы өлүмгө дуушар болот. Операциясыз өлүм 100% түзөт. Бейтаптар сепсистен же перитониттен өлүшөт.
Оорулуу канчалык эрте ооруканага жаткырылса жана операция жасалса, ошончолукаман калуу мүмкүнчүлүгү көбүрөөк. Эгерде жардам оорунун биринчи күнү көрсөтүлсө, анда прогноз жакшыраак болот.
Алдын алуу
Ичеги гангренасын кантип алдын алса болот? Мындай коркунучтуу оорудан сактануу үчүн ден соолугуңузга этият болуу керек. Жүрөктүн, кан тамырлардын жана ичеги-карын жолдорунун органдарынын патологияларын өз убагында дарылоо керек. Эгерде адам көбүнчө ичтин оорушу, жүрөк айлануу, диарея жана негизсиз арыктоодон тынчсызданса, анда дароо дарыгерге кайрылуу керек. Ишемиянын баштапкы стадиясында дагы эле кан айланууну нормалдаштырып, чоң операциядан качууга болот.
