Порталдык гипертония – бул көп адамдар башынан өткөргөн оору. Бул патология кан агымынын бузулушуна жана порталдык вена системасындагы басымдын жогорулашына байланыштуу. Негизинен, кан агымы менен көйгөйлөр тамак сиңирүү системасынын иштешине таасир этет. Ошондой эле, мындай патологиянын фонунда, кийинки ички кан куюлуу менен кан тамырлардын жарылуу коркунучу бар.
Албетте, көп адамдар оору тууралуу көбүрөөк маалымат издеп жатышат. Эмне үчүн патология өнүгөт? Порталдык гипертензия синдромунун белгилери кандай? Оору канчалык кооптуу болушу мүмкүн? Кайсы дарылоо эң эффективдүү деп эсептелет? Качан операция зарыл? Биздин макала бул суроолорго жооп берет.
Жалпы маалымат
Порталдык гипертензия синдрому – порталь венасында кан агымынын бузулушу менен коштолгон патология. Окшош көйгөй капиллярдык тармактын деңгээлинде да, чоңураак тамырларда да (мисалы, төмөнкү кава веналарында) пайда болушу мүмкүн.
Тоскоолдуктардын болушукан агымы үчүн тамырлардын ичиндеги басымдын өсүшүнө алып келет. Ошондой эле, гипертония терс кан тамырлардын түзүлүшүнө терс таасирин тийгизет, алардын люменин кеңейишине жана дубалдардын ичкеришине алып келет. Бул тамырлар жаракатка жана жарылууга көбүрөөк жакын. Мындан тышкары, кан агымынын бузулушу ички органдардын иштешине терс таасирин тийгизет.
Белгилей кетчү нерсе, порталдык гипертензия сейрек өз алдынча оору болуп саналат. Көпчүлүк учурларда, ал башка патологиянын симптому же кесепети катары иштейт.
Оорунун формалары
Кан агымын бузган тоскоолдуктун жайгашкан жерине жараша порталдык гипертензиянын төмөнкү формалары бөлүнөт:
- Препатикалык формасы - кандын агымы порталдык вена боорго киргенге чейин бузулат.
- Боор ичиндеги порталдык гипертензия - кан агымынын тоскоолдугу боордун ичинде жайгашкан порталдык вена бөлүгүндө локализацияланган.
- Постепатикалык гипертония - астыңкы көк тамырда же ага агып жаткан тамырларда кан агымынын бузулушу.
Порталдык гипертония аралаштырылышы мүмкүн. Бул учурда кандын нормалдуу агымына тоскоолдуктар бир эле учурда бир нече жерде пайда болот.
Оорунун өнүгүшүнө эмне себеп болот
Портал гипертензиясынын себептери ар кандай болушу мүмкүн. Жогоруда айтылгандай, патологиясы нормалдуу кан агымынын бузулушу менен байланыштуу. Бул механикалык тоскоолдуктун болушу менен шартталышы мүмкүн (мисалы, веналардын люменинин тарышы, шишиктердин жана кисталардын пайда болушу), тамырлардагы кан көлөмүнүн көбөйүшү, ошондой эле тамырлардын каршылыгынын жогорулашы. вена дубалдары.
Өнүгүү жөнүндө сөз болгондобоор алдындагы портал гипертензиясы, себептеринин тизмеси төмөнкүдөй:
- Порта жана/же көк боор венасынын тромбозы (кан тамырдын ичинде уюган кан пайда болуп, кандын нормалдуу агымына тоскоол болот).
- Дарбаза венасынын тарышы, тубаса атрезия.
- Шишиктин пайда болушуна жана активдүү өсүшүнө байланыштуу дарбаза венасынын кысуу.
- Артериовеноздук фистулалардын пайда болушуна байланыштуу кан көлөмүнүн көбөйүшү.
Боордун ичиндеги порталдык гипертензиянын себептери абдан ар түрдүү:
- Шистосоматоз (тропикте таралган мите оору, ал жалпак курттардын инвазиясынын фонунда пайда болот).
- Баштапкы өт циррозу.
- Саркоидоз менен байланышкан сезгенүү процесстери.
- Кургак учук.
- Сөөк чучугунда кан клеткаларынын ашыкча өндүрүшү менен коштолгон миелопролиферативдик патологиялар.
- Боордо же ага жакын структураларда бир нече кисталардын пайда болушу.
- Боор тканындагы шишиктер же метастаздар, кан тамырларын кысып, кандын нормалдуу агымына тоскоол болот.
- Курч алкоголдук гепатит.
- Пелиотикалык гепатит (жугуштуу оору, боордун майда тамырларынын бузулушу менен коштолгон, натыйжада алар канга толуп, боор ткандарына басым жасайт).
- Көбүнчө жилик чучугун трансплантациялоо операциясынан кийин өнүгө турган вено-оклюзиондук оору.
- Боордун фиброзы, атап айтканда, анын өнүгүшү А витаминин жана башка кээ бир дарыларды узак мөөнөттүү кабыл алуу менен байланышкан формалар.
- Белгилүү себеби жок гипертониянын идиопатиялык түрү.
Боордон кийинки аймакта кан агымынын бузулушуна төмөнкүлөр себеп болушу мүмкүн:
- Боордун веналарынын тромбозы.
- Төмөнкү көк тамырдын тоскоолдугу.
- Оң карынчанын жетишсиздиги, өзгөчө ал чектөөчү кардиомиопатия же перикардит менен коштолсо.
- Фистуланын пайда болушу, ал аркылуу кан түздөн-түз артериядан дарбаза венасына агып кетет.
- Көк боордо кандын көлөмү көбөйөт.
Патологиянын аралаш формасы көбүнчө гепатиттин өнөкөт формаларынын фонунда өнүгөт. Цирроздо порталдык гипертензиянын бул түрү да сейрек кездешпейт, өзгөчө, эгерде ал дарбаза венасынын жана анын бутактарынын экинчилик тромбозы менен коштолсо. Диагноз учурунда кан айлануунун бузулушунун так себебин аныктоо өтө маанилүү - дарылоо чараларынын алгоритми ушундан көз каранды.
Порталдык гипертониянын симптомдору
Оорунун өнүгүүсүнүн баштапкы этаптары симптомсуз болушу мүмкүн. Бирок, прогрессивдүү түрдө порталдык гипертензиянын мүнөздүү белгилери пайда болот:
- Бейтаптар ар кандай диспепсиялык кубулуштардан жапа чегишет, атап айтканда, шишик жана метеоризм, жүрөк айлануу жана кусуу. Адамдын табити жоголуп, аз өлчөмдө тамак жегенден кийин да ток болуу сезими пайда болот. Ал акырындап арыктап баратат.
- Боордун циррозундагы порталдык гипертензия,теринин ткандарынын саргайуусу, көздүн склерасы менен коштолот.
- Ысытма, алсыздык, летаргия, кыжырдануунун күчөшү мүмкүн.
- Симптомдордун тизмесине көк боордун жана боордун чоңоюшу кирет, ал ыңгайсыздык жана кээде оң жагында катуу ооруу менен коштолот.
- Кан айлануунун бузулушу ички органдардын абалына таасирин тийгизет. Ашказандын жана он эки эли ичегинин былжыр челинин бетинде эрозия жана жаралар пайда боло баштайт.
- Порталдык гипертония асцитке алып келет - бош суюктук ич көңдөйүндө чогула баштайт.
- Оору бара-бара кызыл өңгөчтүн, ашказандын, киндик аймагынын жана аноректалдык зонанын варикоздук кеңейишине алып келет.
Өнүгүү этаптары жана алардын өзгөчөлүктөрү
Портал гипертензиясынын белгилери түздөн-түз патологиянын өнүгүү стадиясынан көз каранды. Бүгүнкү күнгө чейин, дарыгерлер төрт этапты бөлүп:
- Биринчи этап клиникага чейинки деп эсептелет. Көпчүлүк учурларда ал симптомсуз (бир нече гана бейтаптар жалпы алсыздыкты жана оң жагындагы үзгүлтүксүз дискомфортту билдиришет), ошондуктан аны атайын жабдуулардын жардамы менен гана аныктоого болот.
- Экинчи стадия (компенсацияланган) оор симптомдор менен коштолот. Бейтаптар метеоризмден, оң гипохондриядагы оордуктан, диспепсиялык бузулуулардан жабыркайт. Диагноз учурунда көк боор менен боордун чоңоюшу байкалат.
- Үчүнчү (декомпенсацияланган) стадия олуттуу түрдө көрүнөтбузуулар. Оору күчөйт, айкын тамак сиңирүү бузулушу байкалат. Адам өзүн алсыз, сынган сезет, жакшы уктабайт. Бош суюктук курсак чогула баштайт, бул курсак чоңоюуга алып келет.
- Порталдык гипертензиянын төртүнчү стадиясында буга чейин ар кандай татаалдыктар пайда болот. Бейтаптар иш жүзүндө медициналык дарылоого мүмкүн эмес асцит менен жабыркайт. Бул этап ар кандай ички органдардан кан чогултуучу варикоздук тамырлар менен мүнөздөлөт. Дубалдардын алсызданышынан улам тамырлар мезгил-мезгили менен жарылып, кан агууга алып келет.
Диагностикалык процесс
Портал гипертензиясынын диагностикасы узак процесс, анткени кан агымынын бузулушун аныктоо гана эмес, анын пайда болуу себебин аныктоо да маанилүү.
- Башында дарыгер анамнезди изилдейт, бейтапты тынчсыздандырган симптомдор жөнүндө маалымат чогултат. Жалпы кароо учурунда адис склеранын саргаюу бар-жогун, пальпация учурунда оң жак гипохондрияда оорушу бар-жогун белгилейт.
- Толук кан анализи тромбоциттердин, кызыл жана ак кан клеткаларынын санынын азайгандыгын аныктоого жардам берет.
- Коагулограмма да милдеттүү, ал кандын уюшунун бузулушун, атап айтканда, кандын уюшунун ылдамдыгынын төмөндөшүн аныктоого жардам берет.
- Ошондой эле канда вирустук гепатиттин ар кандай түрлөрүнүн маркерлеринин бар-жогу текшерилет.
- Жалпы заара анализи жүргүзүлөт, ал белгилүү болушун аныктоого жардам беретбөйрөктүн жана заара чыгаруучу органдардын иштешинин бузулушу.
- Фиброэзофагогастродуоденоскопия да маалыматтуу. Процедуранын жүрүшүндө дарыгер эндоскоптун жардамы менен кызыл өңгөчтүн, ашказандын жана ичке ичегинин жогорку бөлүктөрүнүн ички беттерин кылдат изилдейт. Изилдөө жаралардын, эрозиялардын, кеңейген тамырлардын бар экенин аныктоого жардам берет.
- Ичтин органдарын УЗИден текшерүүдө адис көк боор менен боордун көлөмүн так аныктап, алардын түзүлүшүн изилдеп, шишик бар-жогун текшере алат. Ушундай эле жол менен курсак көңдөйүндөгү бош суюктукту аныктоого болот.
- Доплерография дарбаза жана боор веналарынын ишин, ошондой эле тамырлардагы кандын көлөмүн баалоого, алардын таруу жана кеңейүү жерлерин көрүүгө жардам берет.
- Кээде рентген-контрасттык сканерлөө да аткарылат. Сыноочу идишке атайын зат куюлат, андан кийин тиешелүү жабдууларды колдонуу менен контрасттын кыймылы көзөмөлдөнөт. Бул процедура кандын агымынын мүнөзүн кылдат изилдөөгө мүмкүндүк берет.
- Эсептелген жана магниттик-резонанстык томографиянын натыйжалары маалыматтуу. Дарыгер керектүү органдардын үч өлчөмдүү сүрөттөрүн изилдеп, алардын түзүлүшүнө баа бере алат, тамырларды жана алардын жабыркаган жерлерин көрө алат.
- Портал системасындагы кан басымын өлчөө (адатта ал 5-10 мм.рт.ст. чейин өзгөрүшү мүмкүн).
- Жүрөктүн жана перикарддын бузулушуна шек болсо, пациент эхокардиографияга жөнөтүлөт.
- Эластография боор ткандарында фиброздук өзгөрүүлөрдүн бар экендигин аныктоого мүмкүндүк берет.
- Боордун биопсиясы акыркы диагнозду коюуга жардам береталынган үлгүлөрдү лабораториялык текшерүү.
- Неврологиялык симптомдор болгон учурда пациент психиатрдын консультациясына жиберилет. Эс тутумдун начарлашы, кыжырдануунун күчөшү, уйкучулук - мунун баары боор энцефалопатиясынын өнүгүшүн көрсөтүшү мүмкүн.
Консервативдик дарылоо
Порталдык гипертензияны дары-дармек менен дарылоо оорунун өнүгүшүнө түздөн-түз көз каранды.
- Гормоналдык терапия (соматостатиндин аналогдору) ич көңдөйүнүн артериолаларын тарытууга жана порталдык венадагы басымды төмөндөтүүгө жардам берет.
- Нитраттар кан тамырларды кеңейтүүгө жардам берет. Мындай таасирдин натыйжасында кан майда артериолаларда жана веналарда чогулат, бул боорго кан агымын азайтат.
- Бета-блокаторлор да колдонулат, алар жүрөктүн жыйрылышынын күчүн жана жыштыгын азайтат.
- Дарылоо режимине диуретиктер да кирет. Бул дарылар шишикти басат, организмден ашыкча суюктукту кетирет.
- Лактулоза препараттары боордун дисфункциясы фонунда организмде пайда болгон кооптуу заттарды ичегилерден чыгарууну камсыздайт.
- Эгер гипертония жугуштуу оорулар менен байланышса, кең спектрдеги антибиотиктер колдонулат.
- Эгерде кан кеткен болсо, операциядан кийин пациентке плазма жана эритромасса сайылат.
- Гиперспленизм менен ооругандарга кан клеткаларынын өндүрүшүн стимулдаштыруучу дарылар (мисалы, бөйрөк үстүндөгү бездерден бөлүнүп чыккан гормондордун синтетикалык аналогдору) жазылат.
Туурадиета
Порталдык гипертензияны дарылоо диетаны тууралоону камтыйт.
- Тузду колдонууну чектөө маанилүү. Анын суткалык дозасы 3 г ашпашы керек. Бул шишиктен арылууга жана организмде суюктуктун топтолушуна жол бербөөгө, кан басымды төмөндөтүүгө жардам берет.
- Боор энцефалопатиясынын өнүгүшүн болтурбоо үчүн протеиндин күнүмдүк көлөмүн 30 г чейин азайтуу сунушталат.
- Алкоголдук ичимдиктерден баш тартуу керек, анткени аларды колдонуу боорго кошумча жүк жаратат.
- Тамактанууга жашылча-жемиштерди кошкон жакшы. Идиштерди бууга бышыруу, кайнатуу же меште бышыруу сунушталат.
- Татымалдарды, татымалдарды менюдан алып салуу керек.
Порталдык гипертензияны хирургиялык дарылоо
Тилекке каршы, кээ бир учурларда хирургия зарыл.
Порталдык гипертензияга операция, эгерде оорулуу адамда төмөнкү патологиялар болсо жасалат:
- Ашказан менен кызыл өңгөчтүн варикоздук кеңейиши (тамырлардын дубалдары ичкерилет, бул алардын жарылуу жана кеңири кан агуу ыктымалдыгын жогорулатат).
- Көк боордун олуттуу чоңоюшу, анын ткандарында өтө көп кан клеткаларынын бузулушу.
- Ичтин ичине суюктуктун топтолушу.
- Тамыр жарылып, кан кеткенде, перитонитте шашылыш хирургиялык кийлигишүү керек.
Дарылоо ыкмаларын тандоо түздөн-түз тамырлардын бузулушунун даражасына, белгилүү бир кыйынчылыктардын болушуна жараша болот.
- Кээде портосистемалык шунт жасалат. Бул учурда хирург порталдын көңдөйлөрүн жана төмөнкү кава веналарын бириктирип, кошумча кан агымын түзөт. Кан ошол эле учурда боорду жарым-жартылай айланып өтүп, басымдын төмөндөшүн камсыз кылат.
- Спленореналдык маневр бөйрөк жана көк боор веналарынын ортосунда кошумча жолду түзүүнү камтыйт.
- Ашказандын, кызыл өңгөчтүн кээ бир веналарын жана артерияларын байлоо эффективдүү. Бул процедура кандын алдын алууга жардам берет.
- Боордун иштебей калышы трансплантацияны талап кылат. Бул өтө татаал процедура, ал көп жасалбайт, анткени ылайыктуу донорду табуу оңой эмес.
- Эгерде тамырлар жарылып кеткен болсо, анда алар хирургиялык жол менен тигилет.
- Склеротерапия кээде натыйжалуу болот. Бул эндоскопиялык операция, анын жүрүшүндө дарыгер, атайын жабдууларды колдонуу менен, кан тамырга склерозант сайылат. Бул зат тамырдын дубалдарын жабыштырууну камсыз кылат.
- Кээ бир учурларда көк боорду хирургиялык алып салуу көрсөтүлөт - бул жол менен сиз кан клеткаларынын нормалдуу санын калыбына келтире аласыз.
Мүмкүн болгон кыйынчылыктар
Бул кооптуу оору, ага көңүл бурбай коюуга болбойт. өз убагында дарылоо жок болсо, оорулуунун абалы дайыма начарлай берет. Оорунун кесепеттери өлүмгө алып келиши мүмкүн.
- Гипертония көк боордун абалына таасирин тийгизет - анын ткандарында кан клеткалары активдүү бузула баштайт, анемия, тромбоцитопения, лейкопения пайда болот. Аркасында кескин төмөндөшүнүн деъгээлинин лейкоциттердин организм болуп калатар кандай инфекцияларга көбүрөөк кабылышат.
- Порталдык гипертензияны коштогон башка кыйынчылыктар да бар. Кызыл өңгөчтүн, ашказандын, көтөн чучуктун веналарынан кан агууну дарылабаса, көп кан жоготууга, ал тургай бейтаптын өлүмүнө алып келиши мүмкүн.
- Тамак сиңирүү системасында жашыруун кан агуулар да болушу мүмкүн. Алар көбүнчө эч кандай симптомсуз пайда болот, бирок аз кандуулуктун жана башка кыйынчылыктардын өнүгүшүнө алып келет.
- Боор энцефалопатиясы өтө коркунучтуу деп эсептелет. Чындыгында, жабыр тарткан боор белгилүү бир учурда өз функцияларын аткарууну токтотот. Канда азот алмашуу продуктулары пайда болуп, мээге терс таасирин тийгизет. Энцефалопатия уйкучулук, алсыздык, депрессия, тынчсыздануунун күчөшү, эстутум, концентрация жана ориентация көйгөйлөрү менен коштолот. Көбүнчө оору кома менен аяктайт.
- Грыжа болушу мүмкүн.
- Татаалдардын тизмесине ошондой эле асциттин иш жүзүндө айыккыс оор формалары, инфекциялык перитонит, ар кандай системалык инфекциялар, бөйрөк жана боор жетишсиздиги камтылууга тийиш.
Мындай оорунун болжолу өз убагында диагноз коюудан жана адекваттуу дарылоодон түздөн-түз көз каранды.
Оорунун өнүгүшүн алдын алууга болобу
Тилекке каршы, атайын алдын алуу чаралары жок. Гипертониянын өнүгүшүнө алып келүүчү тобокелдик факторлордон оолак болуу зарыл, атап айтканда, спирт ичимдиктерин кыянаттык менен пайдаланбаңыз, вирустук гепатитке каршы эмдөөдөн өтүңүз, туура тамактаныңыз.
Эгергипертония мурунтан эле пайда болсо, бейтап ден соолугунун абалын кылдаттык менен көзөмөлдөө керек. Дайыма медициналык кароодон өтүп, анализ тапшырып, фиброэзофагогастродуоденоскопия жасап туруу керек. Мындай манипуляциялар адиске начарлоонун көрүнүшүн өз убагында аныктоого жана тиешелүү чараларды көрүүгө жардам берет. Дарыгерлер протеинге бай тамактанууну сунушташат, анткени ал энцефалопатиянын өнүгүү мүмкүнчүлүгүн азайтат.
