Белгилүү болгондой, келечектеги кичинекей адам кош бойлуу кезинде фундаменталдуу өзгөрүүлөргө дуушар болот - уруктанган кичинекей жумурткадан эненин курсагынан тышкары өз алдынча жашоого жөндөмдүү татаал организмге чейин. Ал өскөн сайын жатында боштук азайып баратат. Бала анын ичинде эркин кыймылдай албай, белгилүү бир позицияны ээлейт, аздыр-көптүр туруктуу (эреже катары, 32-жумадан кийин ал өзгөрбөйт).
Кош бойлуулуктун аягында жана төрөткө чейин түйүлдүктүн жатынга жайгашуусун сүрөттөө үчүн адистер үч өзгөчөлүктү колдонушат. Бул түйүлдүктүн позициясынын, позициясынын жана презентациясынын түрү. Төрөт кандай болоору – табигый жол менен же кесарево жолу менен, ошондой эле бул процессте кандай кыйынчылыктар жаралышы алардан түздөн-түз көз каранды. Бул мүнөздөмөлөр макалада талкууланат.
Позицияны көрүү
Түйүлдүктүн позициясынын төмөнкү түрлөрү бөлүнөт: алдыңкы жана арткы. Алдыңкы арткы менентүйүлдүк алдыга, артка, тиешелүүлүгүнө жараша артка бурулган.
Презентация деген эмне
«Түйүлдүктүн презентациясы» термини ымыркайдын жамбаш кирүүчү тешикке карата жайгашуусун сүрөттөө үчүн колдонулат. Жамбашты же баланын башын ага бурса болот. Баштын презентациясы эң кеңири таралган, ал дээрлик 97% учурларда кездешет. Бул табигый төрөт үчүн түйүлдүктүн эң ыңгайлуу, туура позициясы.
Башкы презентация: түрлөрү, мүнөздөмөлөрү
Сефалик презентациянын бир нече түрү бар жана алардын баары эле өзүн-өзү жеткирүү үчүн бирдей эмес. Эң табигый - желке, анда түйүлдүктүн башы, тиешелүүлүгүнө жараша, баштын арткы бөлүгүн кесип, абалынын алдынкы көрүнүшү менен, б.а. түйүлдүк алдыга карайт. Кээ бир түрлөрү, атап айтканда, алдыңкы баш, маңдай жана бет, кесарево үчүн салыштырмалуу көрсөткүчтөр болуп саналат. Бул экстенсордук презентациялар.
Алардын себептери киндиктин кыскарышы, төрөт учурундагы аялдын клиникалык жана анатомиялык тар жамбаш сөөгү, жатындын тонусунун төмөндөшү, түйүлдүктүн кичинекей же өтө чоң болушу, анын атлант-желке муунунун катуулугу ж.б. болушу мүмкүн.
Эмгек механизминин экстенсордук түрү
Түйүлдүктүн башы ээгинен аздыр-көптүр алыстап кеткен презентациянын узартылган түрлөрү эненин ички кындын текшерүүсүндө аныкталат. Алардын баары энеге жана түйүлдүккө белгилүү бир коркунуч туудурат, узакка созулган төрөткө жана кыйынчылыктарга алып келет. Баштын кеңейүү даражасына жараша экстензордук көрсөтүүлөрдүн үч түрү бар: алдыңкы баш, маңдай жана бет.
Бет презентациясы
Бардык мүнөздөмөлөрү боюнча алдыңкы желке презентациясына карама-каршы келген жагдай беттин презентациясы деп аталат, мында түйүлдүк ээги алдыга чыгып, баштын экстремалдык, максималдуу узартылышы байкалат. Баштын арткы бөлүгү түзмө-түз баланын ийин белине жатышы мүмкүн. Бети сейрек кездешет (0,5%). Көбүнчө, көрсөтүүнүн бул түрү түздөн-түз төрөт учурунда пайда болот (экинчи), өтө сейрек кош бойлуулук учурунда (негизги) белгиленет. Мында баш алдыңкы сызык деп аталган жерден кесип, чекенин ортосун ээк менен шарттуу түрдө бириктирет да, жамбаш түбүнө жеткенде ээкти алдыга ийлейт.
Кыйынчылыкка карабастан, бул төрөттөрдүн 95%ы өзүнөн өзү бүтөт. Беш пайыз учурларда тез жардам керек. Төрөттөн кийин 4-5 күн бою бети ачылып, бети шишип, башы мүнөздүү кеңейет.
Фронталдык презентация
Презентациянын бул түрү өтө сейрек кездешет, болжол менен 0,1% учур. Бул өтө травматикалык, төрөт узакка созулган курсу менен мүнөздөлөт (примипарада бир суткага чейин) жана 25-50% учурларда, ар кандай булактар боюнча, түйүлдүктүн өлүмү менен аяктайт. Статистикалык маалыматтарга ылайык, учурлардын жарымынан бир аз көбүндө (болжол менен 54%) гана табигый төрөт мүмкүн эмес.хирургиялык кийлигишүү. Алардын агымынын катаалдыгы фронталдык көрүнүштө түйүлдүктүн эң чоң өлчөмдөгү тегиздик менен жамбаш аркылуу өтүшү керек экендигине байланыштуу. Төрөт учурундагы аял үчүн түйүлдүктүн төрөт каналы аркылуу жай жүрүшү перинэя менен жатындын жарылуусу, фистулалардын пайда болушу жана башка кыйынчылыктар менен коштолот.
Түйүлдүктүн белгиленген туруктуу фронталдык көрүнүшү учурда кесарево операциясына 100% көрсөткүч болуп эсептелет, ал өз кезегинде түйүлдүк жамбашка киргенде бул абалда бекемделүүгө үлгүрө элек болсо мүмкүн.. Көбүнчө түйүлдүктүн бул абалы туруксуз болгондуктан жана көбүнчө алдыңкы баштан алдыңкы башка өтүүчү болгондуктан, төрөт учурунда ал өзүнөн-өзү желкеге (сейрек) да, фронтко да жылышы мүмкүн, ошондуктан эмгекти башкаруунун күтүү тактикасын тандоо. мааниси бар. Бирок бул жерде кесарево жолу менен төрөткө убакытты өткөрүп жибербөө өтө маанилүү.
Алдынкы баштын презентациясы
Бул презентацияда баштын кеңейүү даражасы мүмкүн болушунча минималдуу (эак көкүрөктөн бир аз алыстаган). Баштапкы anteroposterior көрүнүшү өтө сейрек кездешет, анын себеби балада калкан безинин шишигинин болушу. Көбүнчө төрөт учурунда пайда болот.
Аны пальпациялануучу чоң жана кичине шрифттер боюнча аныктоого болот, ал эми желке өңү менен текшерүү учурунда кичинекей шрифт гана болот. Башы чоң фонтанелдин аймагында, башкача айтканда, анын түздөн-түз өлчөмүнө туура келген тегеректин ичинде кесип өтөт. Баланын тубаса шишиги да көбүнчө ушул аймакта жайгашат.
breech презентация
Жамбаш төрөттүн бул түрү деп аталат, мында түйүлдүк төрөт учурундагы аялдын кичи жамбашынын кире беришине чейин жамбаш учу менен жайгашат. Жыштыгы бул патологиясы, ар кандай маалыматтар боюнча, 3-5% түзүшү мүмкүн. Мындай абалда төрөт энеге да, балага да кыйынчылыктар менен коштолот.
Анын үч негизги түрү бар:
- Жамбаш - түйүлдүк жамбашын ылдый кылып жайгашат, буттары бүгүлгөн, тизелери ашказанга басылган (70%ке чейин).
- Бут (толук же толук эмес болушу мүмкүн) - бир же эки буту бүгүлбөй, жатындын чыга турган жерине жакын жайгашкан.
- Аралаш - жамбаш менен тизе бүгүлгөн (10%ке чейин).
Тынчсызданын кош бойлуу аял аныктай турган эч кандай тышкы белгилери жок. Так сүрөттү 32-жумадан кийин УЗИ аркылуу гана берүүгө болот. Эгерде төрөт маалында жыныс кынынын көрүнүшү алдын ала аныкталбаса, дарыгер аны түрүнө жараша пальпациялоочу бөлүктөрү - кокки, жамбаш, түйүлдүктүн буту боюнча аныктай алат.
Көбүнчө төрөт үчүн кесарево жолу менен төрөтүү сунушталат. Операциялык ыкманы же табигый төрөттү тандоо чечими бир нече көрсөткүчтөрдүн негизинде кабыл алынат: болочок эненин жашы, анда кээ бир оорулардын болушу, кош бойлуулуктун жүрүшүнүн өзгөчөлүктөрү, жамбаш сөөгүнүн өлчөмү, төрөттүн салмагы. түйүлдүк жана аны көрсөтүү түрү, түйүлдүктүн абалы. Бала кош бойлуу болгондо, кесарево операциясына артыкчылык берилет, анткени бул учурда татаалдашуу ыктымалдыгы жогору. Кыязы, ушундай чечим болотбутту көрсөтүүдө, ошондой эле түйүлдүктүн салмагы 2500гө чейин же 3500 граммдан ашса кабыл алынат.
Табигый төрөт учурунда, мисалы, плацента үзүлүү, түйүлдүктүн гипоксиясы, дене мүчөлөрүнүн же киндиктин пролапсы сыяктуу кыйынчылыктар пайда болгондо, шашылыш кесарево операциясы жөнүндө чечим кабыл алынат. Бул эмгек активдүүлүгү начар болгон жана төрөт кечиктирилген кырдаалга да тиешелүү.
Түйүлдүктүн абалы кандай
Түйүлдүктүн абалынын мындай түрлөрү бар: узунунан, туурасынан жана кыйгач. Биринчи учурда, түйүлдүктүн денесинин огу аялдын жатынынын узунунан кеткен огу боюнча жайгашкан. Экинчисинде, тиешелүүлүгүнө жараша, - анын үстүнө. Түйүлдүк диагоналдык жайгашкан, ал эми кыйгач абалы узунунан жана туурасынан ортосунда аралык болуп саналат. Түйүлдүктүн абалы узунунан башы - нормалдуу, физиологиялык. Бул төрөт үчүн абдан ыңгайлуу болуп саналат. Түйүлдүктүн туура эмес жайгашуусу катары туурасынан кеткен, ошондой эле кыйшайып классификацияланат (сүрөттөрдү кийинчерээк макаладан көрүүгө болот).
Түйүлдүктүн кыйгач жана туурасынан кеткен абалы
Табигый төрөт үчүн жагымсыз. Түйүлдүктүн туурасынан кеткен жана кыйгач абалында көрсөтүүчү бөлүгү аныкталбайт. Мындай жагдайлар төрөт учурундагы аялдардын 0,2-0,4%ында болушу мүмкүн. Эреже катары, алар аялдын ден соолугунун начарлашынан (жатындын шишиктери), көп төрөттөн улам жатындын ашыкча созулуп кетишинен, ошондой эле түйүлдүктүн киндигинин шишип кетишинен же анын чоңдугунан келип чыгат. Кыска киндик бул позицияны кабыл алуунун дагы бир себеби болуп саналат.
Түйүлдүк туурасынан кеткен абалда болгондо, кош бойлуу болушу мүмкүнкыйынчылыксыз улантуу, бирок эрте төрөт коркунучу бар. Кыйынчылыктар да болушу мүмкүн: суунун агып чыгышы, жатындын жарылышы, түйүлдүктүн бөлүктөрүнүн жоголушу.
Түйүлдүктүн туурасынан жана кыйгач абалында оптималдуу чечим кесарево жолу менен оперативдүү төрөт болуп саналат. Төрөт учурундагы аял операцияга даярдануу үчүн күтүлгөн төрөт күнүнө эки-үч жума калганда ооруканага жаткырылган.
Бир нерсени оңдоонун жолдору
Түйүлдүктүн эңкейиш, кыйшык жана туурасынан жайгашуусу менен кош бойлуу аялдарга аларды оңдоо үчүн атайын көнүгүүлөрдү жасоого болот. Эгерде каршы көрсөтмөлөр жок болсо, көнүгүү жасоого дарыгер уруксат бере алат, мисалы:
- Placenta previa.
- Көп бойлуулук.
- Жатындын гипертониясы.
- Миома.
- Жатындагы тырык.
- Толгон аялдын оор өнөкөт оорулары бар.
- Олиго же полигидрамниоз.
- Кануу
- Преэклампсия жана башкалар
Көнүгүү терең дем алуу менен айкалыштырылышы керек. Комплекс мындай көрүнүшү мүмкүн:
- Чалкаңыздан жатып, жамбашыңызды ийинин деңгээлинен 30-40 см бийик көтөрүп, ушул абалда 10 мүнөткө чейин кармаңыз («Жарым көпүрө»).
- Төрт бутка туруп, башыңызды эңкейтиңиз. Дем алып жатканда аркаңызды тегеретиңиз, дем чыгарып жатканда белди бүгүңүз, башыңызды өйдө көтөрүңүз (бул көнүгүү көбүнчө "Мышык" деп аталат).
- Тизеңизди жана чыканагыңызды жерге тийгизип, жамбаш башыңыздан жогору турсун. Бул абалда 20 мүнөткө чейин туруңуз.
- Бир тараптан экинчи тарапка тоголонуп,ар биринде 10 мүнөткө созулат.
Түйүлдүк кыйшайган абалда болгондо, анын аркасы бурулган тарапка көбүрөөк жатуу сунушталат.
Түйүлдүктүн абалын оңдоочу көнүгүүлөрдү врачтын сунушу жана уруксаты менен гана жасоого болорун эстен чыгарбоо керек. Ал башка көнүгүүлөрдү сунуш кылышы мүмкүн. Түзөтүүчү гимнастиканы ишке ашыруунун аркасында түйүлдүк 7-10 күндүн ичинде туура абалды ээлей алат. Болбосо, ал натыйжасыз деп эсептелет.
Баланын абалын өзгөртүү үчүн тышкы акушердик ротация (Б. А. Архангельский боюнча)
Ооруканада 37-38 жумалык мөөнөттө түйүлдүктүн тышкы акушердик ротациясын кындын жана жатындын ичине кирбестен курсак дубалы аркылуу сырттан жасоого болот.. Бул учурда акушер бир колун түйүлдүктүн башына, экинчи колун жамбаштын учуна коюп, жамбашты артка, башын баланын курсагына карай бурат. Азыркы учурда, бул жол-жобосу дээрлик колдонулбайт. Бул анын эффективдүүлүгүнүн төмөндүгүнө байланыштуу, анткени анын себептери жок кылынбаса, түйүлдүк мурунку абалына ээ болушу мүмкүн. Мындан тышкары, оор кыйынчылыктардын ыктымалдыгы бар: түйүлдүктүн гипоксиясынын өнүгүшү, плацента. Сейрек учурларда жатындын жарылып кетиши да мүмкүн. Демек, түйүлдүктүн айлануусун түйүлдүктүн нормалдуу кыймылдуулугу жана суунун нормалдуу көлөмү, жамбаштын нормалдуу көлөмү жана кош бойлуу аял менен баланын патологиясы жок болгондо гана сунуштоого болот.
Манипуляция УЗИ аппаратынын көзөмөлүндө жүргүзүлөтжатындын булчуңдарын эс алдыруучу инъекцияларды колдонуу (ß-агонисттер).
Мурда төрөт маалында кеңири колдонулган педаль бурмалары азыр дээрлик колдонулбайт, анткени алар энеге жана түйүлдүккө чоң коркунуч туудурушу мүмкүн. Аларды көп кош бойлуулукта, түйүлдүктүн бири туура эмес позицияны алган учурда колдонуу мүмкүн.
Түйүлдүктүн абалы башына өткөндөн кийин, туура, кош бойлуу аялдарга баланы бекитүү үчүн роликтер менен атайын бинт кийүү сунушталат. Көбүнчө ал төрөлгөнгө чейин кийилет. Эгерде жогоруда айтылган түйүлдүктүн абалын оңдоо ыкмалары натыйжа бербесе, күтүлгөн төрөт күнүнө эки-үч жума калганда аял ооруканага жаткырылып, төрөттүн табигый же оперативдүү ыкмасын тандоо маселеси чечилет.
Көп кош бойлуулук үчүн позиция
Жатында бир нече ымыркай болгондо, боштуктун жетишсиздигинен туура абалга келүү кыйынга турат. Эгиздер менен кош бойлуу кезде, эки түйүлдүк тең туура позицияны ээлегенде, же алардын биринин жатындан чыгуусуна жамбаш учу менен берилген варианттар мүмкүн. Алар ар кандай абалда болгон (узунунан жана туурасынан) же эки түйүлдүктүн тең жатындын огуна перпендикуляр болгон учурлар азыраак кездешет.
Төрөттүн нормалдуу жүрүшүндө ымыркайлардын биринчиси төрөлгөндөн кийин 15 мүнөттөн 60 мүнөткө чейин созулган эмгек активдүүлүгүндө тыныгуу болот, андан кийин жатын кичирейген өлчөмүнө ыңгайлашып, төрөт кайра башталат. Экинчи бала төрөлгөндөн кийин эки төрөт тең төрөлөт.
Көп кош бойлуулук менен төрөттө төмөнкүдөй кыйынчылыктар болушу мүмкүн: төрөт башталганга чейин биринчи түйүлдүктүн суунун агып чыгышы, төрөттүн кечигүү менен коштолгон алсыздыгы, эгиздердин кличкасы ж.б.. Бир же эки түйүлдүктүн туура эмес жайгашуусу менен абал андан да татаал. Төрөт ыкмасы жөнүндө чечимди дарыгер кабыл алышы керек, анткени көп учурларда табигый төрөт эне үчүн да, бала үчүн да коркунучтуу.
Жабууда
Жогоруда айтылгандардан түшүнүктүү болгондой, түйүлдүктүн абалы, анын абалы жана презентациясы дарыгерлер тарабынан төрөт ыкмасын тандоодо эске алынган негизги мүнөздөмөлөр болуп саналат. Бул белгилүү бир жагдайларда, табигый төрөт чоң кыйынчылыктар менен коштолгон экенин түшүнүү керек. Ошондуктан, эгер адис кесарево операциясын жасоону чечсе, ага ишениш керек. Бул келечекте энени да, баланы да ден соолугуна байланыштуу олуттуу көйгөйлөрдөн сактап калат.
