Гипертензияга каршы терапия концепциясы кан басымын турукташтырууга жана гипертониянын татаалданышын алдын алууга багытталган фармакологиялык жана фармакологиялык эмес чаралардын комплексин камтыйт. Бул оорулуу үчүн жекече тандалып алынган тобокелдик факторлорун өзгөртүү боюнча дары-дармектерди жана сунуштарды камтыган курама режим. Аларды ишке ашыруу басым индикаторлорунун турукташтырылышын, татаалдашуулардын иш жүзүндөгү жыштыгынын төмөндөшүн же алардын максималдуу кечигүүсүн жана пациенттин жашоо сапатынын жакшырышын камсыздайт.
Интро
Парадоксалдуу! Эгерде басма сөздө жана басма сөздө баары жакшы болсо, анда статистика көптөгөн көйгөйлөрдү ачып берет. Алардын арасында медициналык сунуштарды аткаруудан баш тартуу, бейтапта тартиптин жоктугу, индульгенция жана рецепттерди толук аткара албоо. Бул бир жагынан медицина кызматкерлерине ишенимдин негизсиз төмөндүгүнө, маалымат каражаттарынын көптүгүнө байланыштуужүрөк-кан тамыр оорулары, медицина жана сулуулук жөнүндө туура эмес маалымат. Бул басылма бул жагдайды жарым-жартылай оңдоого, пациентке антигипертензиялык терапиянын концепциясын ачып берүүгө, фармакологиялык дарылоону жана пациенттердин ар кандай категорияларында аны жакшыртууга болгон мамилени мүнөздөөгө багытталган.
Бул көлөмдүү материал гипертонияны фармакологиялык жана фармакологиялык эмес каражаттар менен дарылоо боюнча толук маалымат берет. Гипертонияга каршы дарылар менен айкалыштырылган терапия дарылоонун алгач коюлган максаттарынын контекстинде толугу менен каралат. Макаланы башынан аягына чейин кылдаттык менен жана кылдаттык менен изилдеп чыгууну жана аны гипертонияны дарылоонун зарылдыгын жана терапия ыкмаларын түшүндүргөн материал катары колдонууну сунуштайбыз.
Төмөндөгү маалыматтардын бири да интернист же кардиолог үчүн жаңылык эмес, бирок пациент үчүн абдан пайдалуу болот. Материалды үстүртөн карап чыгуу же «вертикалдуу» окуу менен туура жыйынтык чыгаруу мүмкүн эмес. Бул басылманын тезистери контексттен чыгарылып, башка бейтаптарга кеңеш катары берилбеши керек.
Дары-дармектерди жазып берүү же антигипертензиялык терапияны тандоо татаал иш, анын ийгилиги тобокелдик факторлорун компетенттүү кесипкөй чечмелөөдөн көз каранды. Бул ар бир бейтап менен адистин жеке иши болуп саналат, анын натыйжасы жогорку басым баалуулуктарды качкан дарылоо режими болушу керек. Бул жөнөкөй, ар бир пациент үчүн түшүнүктүү жана тандоо боюнча универсалдуу сунуштар маанилүүгипертонияга каршы дарылоо жок.
Гипертензияга каршы терапиянын максаттары
Бейтаптар кетирген көптөгөн каталардын бири - гипертонияга каршы терапия эмне үчүн тандалып жаткандыгы жөнүндө так түшүнүктүн жоктугу. Бейтаптар гипертонияны дарылоо жана кан басымын турукташтыруу эмне үчүн зарыл экендиги жөнүндө ойлонуудан баш тартышат. Натыйжада, бир нече гана адекваттуу түшүнүшөт, эмне үчүн мунун баары зарыл жана терапиядан баш тарткан учурда аларды эмне күтүп турат. Ошентип, антигипертензиялык терапия жүргүзүлүп жаткан биринчи максат - жашоо сапатын жакшыртуу. Бул аркылуу жетишилет:
- алсыздык, баш оору, баш айлануу эпизоддорун азайтат;
- медициналык кызматкерлерди тартуу менен тез жардам көрсөтүү зарылчылыгы менен гипертониялык криздердин санын азайтуу;
- убактылуу эмгекке жарамсыздыктын мөөнөттөрүн кыскартуу;
- көнүгүү сабырдуулугун жогорулатуу;
- гипертониянын симптомдору болгон ооруган психологиялык сезимди жок кылуу, турукташтыруу аркылуу комфортту жогорулатуу;
- татаал гипертония кризистеринин эпизоддорун жок кылуу же азайтуу (мурун кан агуулар, мээ жана миокард инфаркты).
Дары-дармек менен антигипертензиялык терапиянын экинчи максаты – жашоонун узактыгын жогорулатуу. Бул оорунун өнүгүшүнө чейин болуп өткөн калыбына келтирүү катары туурараак формулировкаланышы керек болсо да, жашоонун узактыгы төмөнкү себептерден улам келип чыккан:
- миокарддын гипертрофиялык жана кеңейтилген трансформациясынын ылдамдыгынын төмөндөшү;
- дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясынын ыктымалдыгын жана фактысын азайтуу;
- өнөкөт бөйрөк оорусунун ыктымалдыгын жана жыштыгын азайтуу, оордугун азайтуу же толугу менен алдын алуу;
- гипертониянын оор кесепеттерин алдын алуу же кечиктирүү (миокарддын инфаркты, мээнин инфаркты, мээге кан куюлуу);
- конгестивдик жүрөк жетишсиздигинин өнүгүү ылдамдыгын төмөндөтүү.
Дарылоонун үчүнчү максаты кош бойлуу аялдарда каралат жана төрөт учурунда же калыбына келтирүү мезгилиндеги кош бойлуулук учурундагы кыйынчылыктардын жана аномалиялардын жалпы санынын азайышы менен байланышкан. Орточо кан басымы боюнча кош бойлуу кездеги жогорку сапаттагы жана жетиштүү антигипертензиялык терапия түйүлдүктүн нормалдуу өнүгүүсү жана төрөлүшү үчүн өтө маанилүү шарт болуп саналат.
Терапия ыкмалары
Антигипертензиялык терапия системалуу жана салмактуу түрдө жүргүзүлүшү керек. Бул дарылоодо адекваттуу эске алуу зарыл экенин билдирет бар болгон тобокелдик факторлор конкреттүү пациенттин жана ыктымалдуулугу өнүктүрүү менен байланышкан татаалдашкан. Заманбап терапиялык схемалардын негизин бир эле учурда гипертониянын өнүгүү механизмине таасир этиши, мүмкүн болуучу кыйынчылыктардын алдын алуу же азайтуу, гипертония курсунун күчөшүнүн ыктымалдыгын азайтуу жана пациенттин ден соолугун жакшыртуу мүмкүнчүлүгү түзүлдү. Жана бул контекстте биз комбинацияланган антигипертензиялык терапияны карасак болот. Ал фармакологиялык жана дары эмес багыттарды камтыйт.
Гипертонияны фармакологиялык дарылоо – бул кан басымынын пайда болушунун конкреттүү биохимиялык жана физикалык механизмдерине таасир этүүчү дарыларды колдонуу. Дары-дармексиз терапия – гипертонияны пайда кылуучу, анын жүрүшүн начарлатуучу же татаалдануунун өнүгүшүн тездетүүчү ар кандай факторлорду (ашыкча салмак, тамеки чегүү, инсулинге туруштук берүү, физикалык аракетсиздик) жок кылууга багытталган уюштуруу чараларынын комплекси.
Дарылоо тактикасы
Баштапкы басым көрсөткүчтөрүнө жана стратификация шкаласында тобокелдик факторлорунун болушуна жараша, конкреттүү дарылоо тактикасы тандалат. Ал күнүмдүк мониторингдин негизинде тобокелдик факторлору жок 1-даражадагы гипертонияга дуушар болгондо гана фармакологиялык эмес чаралардан турушу мүмкүн. Оорунун өнүгүүсүнүн бул этабында пациент үчүн эң негизгиси - кан басымын системалуу түрдө көзөмөлдөө.
Тилекке каршы, бул басылмада ар бир пациентке артериялык гипертензия коркунучунун стратификация шкалаларына негизделген гипертонияга каршы терапиянын принциптерин кыска, оңой жана так түшүндүрүп берүү мүмкүн эмес. Мындан тышкары, аларды баалоо дары дарылоону баштоо убактысын аныктоо үчүн зарыл. Бул атайын даярдалган жана үйрөтүлгөн кызматкердин милдети, ал эми бейтап дарыгердин сунуштарын тартиптүү түрдө аткарышы керек.
Дары-дармекке өтүү
Арыктоо, тамеки чегүүнү токтотуу жана диетаны өзгөртүүнүн натыйжасында басым көрсөткүчтөрү жетишсиз төмөндөгөн учурда гипертонияга каршы дарылар дайындалат. Алардын тизмеси болотТөмөндө талкууланат, бирок дарылоо режими талаптагыдай сакталбаса жана дары-дармектер өткөрүлүп жиберилсе, дары-дармек терапиясы эч качан жетиштүү болбой турганын түшүнүү керек. Ошондой эле, ар дайым дары-дармексиз дарылоо менен бирге дары-дармек терапиясы дайындалат.
Улгайган пациенттерде гипертонияга каршы терапия ар дайым дары-дармектерге негизделгени көңүл бурууга татыктуу. Бул жүрөк жетишсиздигинин сөзсүз натыйжасы менен жүрөктүн ишемиялык оорусунун тобокелдик факторлору менен түшүндүрүлөт. Гипертония үчүн колдонулуучу дары-дармектер жүрөк жетишсиздигинин өнүгүү ылдамдыгын олуттуу басаңдатат, бул 50 жаштан ашкан пациентте гипертония алгачкы аныкталган учурдан тартып эле бул мамилени актайт.
Гипертонияны башкаруудагы артыкчылыктар
Кыйындыктын өнүгүшүнө жол бербөөчү жана кан басымын максаттуу санда көзөмөлдөөгө жардам берген дары-дармексиз чаралардын эффективдүүлүгү өтө жогору. Пациент тарабынан сунуштарды адекваттуу тартипке салуу менен орточо басымдын маанисин төмөндөтүүгө алардын салымы 20-40% түзөт. Бирок, 2- жана 3-даражадагы гипертонияда фармакологиялык дарылоо эффективдүү болот, анткени алар айткандай, бул жерде жана азыр басымды азайтууга мүмкүндүк берет.
Ошондуктан 1-даражадагы гипертонияда асқынуусуз оорулууну дары ичпестен дарыласа болот. Гипертониянын 2 жана 3-даражаларында терапияда колдонулган антигипертензиялык дары-дармектер жумушка жөндөмдүүлүгүн жана жайлуу жашоону сактоо үчүн жөн гана зарыл. Бул учурда, ар кандай 2, 3 же андан көп антигипертензиялык дары-дармектерди дайындоого артыкчылык берилет.жогорку дозада бир түрүн колдонуунун ордуна аз дозада фармакологиялык топтор. Бир эле дарылоо режиминде колдонулган бир нече дары-дармектер кан басымын жогорулатуу үчүн бирдей же бир нече механизмдерге таасир этет. Ушундан улам, дары-дармектер бири-биринин таасирин күчөтөт (өз ара бекемдейт), натыйжада аз дозаларда дагы күчтүү таасир берет.
Монотерапияда бир дары, ал тургай, жогорку дозада, кан басымынын пайда болушунун бир гана механизмине таасир этет. Ошондуктан, анын натыйжалуулугу дайыма төмөн болот, ал эми баасы жогору болот (орто жана жогорку дозада дары-дармектер ар дайым 50-80% кымбат турат). Мындан тышкары, бир препаратты жогорку дозада колдонуудан улам организм ксенобиотикке тез көнүп, аны киргизүүнү тездетет.
Монотерапия менен организмдин дарыга болгон көз карандылыктын ылдамдыгы жана терапиянын эффектисинин «качылышы» ар кандай класстагы дарыларды дайындаганга караганда тезирээк болот. Ошондуктан, ал көп учурда дары-дармектерди өзгөртүү менен антигипертензиялык терапияны түзөтүүнү талап кылат. Бул бейтаптар анын учурда мындан ары "иштебей" турган дары-дармектердин чоң тизмесин түзүшүнө өбөлгө түзөт. Алар натыйжалуу болгону менен, аларды туура айкалыштыруу керек.
Гипертониялык кризис
Гипертониялык криз – бул стереотиптик симптомдордун пайда болушу менен дарылоо учурундагы жогорку кан басымынын эпизоду. Симптомдордун арасында эң кеңири таралганы - бул катуу баш оору, париеталдык жана желкедеги дискомфорт.аймактар, көз алдында чымындар, кээде баш айлануу. Көбүнчө гипертониялык криз татаалдашып, ооруканага жаткырууну талап кылат.
Эффективдүү терапиянын фонунда да, кан басымынын орточо көрсөткүчтөрү стандарттарга жооп бергенде, кризис пайда болушу (жана мезгил-мезгили менен болуп турушу) маанилүү. Ал эки версияда пайда болот: нейрогуморалдык жана суу-туз. Биринчиси стресстен же оор көнүгүүдөн кийин 1-3 сааттын ичинде тез өнүгөт, экинчиси акырындык менен 1-3 күндүн ичинде организмде суюктуктун ашыкча топтолушу менен өнүгөт.
Кризис атайын антигипертензиялык дарылар менен токтотулат. Мисалы, кризистин нейрогуморалдык варианты менен "Каптоприл" жана "Пропранолол" дарысын алуу же медициналык жардамга кайрылуу акылга сыярлык. Суу-туз кризиси менен каптоприл менен бирге луп диуретиктерин (Фуросемид же Торасемид) алуу эң ылайыктуу болот.
Гипертониялык кризде гипертонияга каршы терапия татаалдануунун болушуна жараша болушу маанилүү. Татаал эмес вариант жогоруда көрсөтүлгөн схема боюнча өз алдынча токтотулат, ал эми татаалы тез жардамды чакыруу же стационардык медициналык мекемелердин тез жардам бөлүмүнө кайрылууну талап кылат. Аптасына бир жолудан ашык болгон кризистер учурдагы гипертонияга каршы режимдин иштебей калганын көрсөтүп турат, ал дарыгерге кайрылгандан кийин оңдоону талап кылат.
1-2 айда 1 жолудан аз жыштыгы менен пайда болгон сейрек кездешүүчү кризистер негизги дарылоону оңдоону талап кылбайт. Улгайган пациенттерде комбинацияланган антигипертензиялык терапиянын эффективдүү режимине кийлигишүү акыркы чара катары, "качуу" эффектинин далилдери алынганда гана, начар болгон учурда жүргүзүлөт.сабырдуулук же аллергиялык реакция.
Гипертонияга каршы дары топтору
Гипертензияга каршы дарылардын арасында көптөгөн соода аталыштары бар, аларды тизмелөө зарыл да, мүмкүн да эмес. Бул басылманын контекстинде дарылардын негизги класстарын бөлүп көрсөтүү жана аларга кыскача мүнөздөмө берүү туура болот.
1-топ - ангиотензинди айландыруучу фермент ингибиторлору. ACE ингибиторлору тобу Enalapril, Captopril, Lisinopril, Perindopril, Ramipril, Quinapril сыяктуу дарылар менен көрсөтүлгөн. Булар миокард фиброзунун өнүгүшүн жайлатуучу жана жүрөк жетишсиздигинин, дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясынын, бөйрөк жетишсиздигинин пайда болушун кечеңдетүүчү жөндөмү бар гипертонияны дарылоо үчүн негизги дарылар.
2-топ - ангиотензин рецепторлорунун блокаторлору. Топтун дарылары эффективдүүлүгү боюнча ACE ингибиторлоруна окшош, анткени алар бир эле ангиотензиноген механизмин колдонушат. Бирок, ARBs энзим блокаторлор эмес, ангиотензин рецепторлорду инактиваторлор. Натыйжалуулугу боюнча алар ACE ингибиторлорунан бир аз төмөн, бирок ошондой эле CHF жана CRF өнүгүүсүн басаңдатат. Бул топко төмөнкү дарылар кирет: Лозартан, Валсартан, Кандесартан, Телмисартан.
3-топ - диуретиктер (луп жана тиазид). "Hypothiazid", "Indapofon" жана "Chlortalidone" үзгүлтүксүз колдонуу үчүн ыңгайлуу, салыштырмалуу начар тиазиддик диуретиктер болуп саналат. Цикл диуретиктери "Фуросемид" жана "Торасемид" кризистерди токтотуу үчүн жакшы ылайыктуу, бирок аларды туруктуу негизде, айрыкча, өнүккөн конгестивдик CHF менен да жазса болот. Диуретиктерөзгөчө мааниге ээ, алардын ARBs жана ACE ингибиторлорунун натыйжалуулугун жогорулатуу жөндөмдүүлүгү. Кош бойлуу кездеги антигипертензиялык терапия диуретиктерди акыркы чара катары колдонууну билдирет, башка дарылар плацентадагы кандын агымын азайтууга жөндөмдүү болгондуктан, натыйжасыз болсо, башка пациенттерде гипертонияны дарылоодо негизги (жана дээрлик дайыма милдеттүү) дары болуп саналат.
4-топ - адреноблокаторлор: "Метопролол", "Бисопролол", "Карведилол", "Пропранолол". Акыркы дары кризистерди токтотуу үчүн ылайыктуу, анткени салыштырмалуу тез аракет жана альфа-рецепторлорго таасири. Бул тизмедеги калган дары-дармектер кан басымын көзөмөлдөөгө жардам берет, бирок антигипертензиялык режимде негизги дарылар эмес. Дарыгерлер ACE ингибиторлору жана диуретиктер менен кабыл алынганда жүрөк жетишсиздиги менен ооруган бейтаптардын өмүрүнүн узактыгын жогорулатуу боюнча алардын далилденген жөндөмүн баалашат.
5-топ - кальций каналынын блокаторлору: Амлодипин, Лерканидипин, Нифедипин, Дилтиазем. Бул дары-дармектер тобу гипертонияны кош бойлуу бейтаптар кабыл алуу мүмкүнчүлүгүнөн улам, аны дарылоодо кеңири колдонулат. Амлодипин нефропротекциянын пайдалуу эффектине ээ, ал ACE ингибиторлорун (же АРБ) жана диуретиктерди колдонуу менен кош бойлуу эмес пациенттерде залалдуу гипертонияда өнөкөт бөйрөк жетишсиздигинин өнүгүшүн жайлатат.
6-топ - башка дарылар. Бул жерде антигипертензиялык дарылар катары колдонулушун тапкан жана гетерогендүү механизмдерге ээ болгон гетерогендүү дарыларды көрсөтүү зарыл. Бул Moxonidine, Clonidine, Urapidil, Methyldopa жана башкалар. Дары-дармектердин толук тизмеси дайыма дарыгер тарабынан болот, бирок жокжаттап алууну талап кылат. Ар бир пациент өзүнүн антигипертензиялык режимин жана мурда ийгиликтүү же ийгиликсиз колдонулган дарыларды жакшы эстеп жүрсө алда канча пайдалуу.
Кош бойлуулукта антигипертензиялык терапия
Кош бойлуу кезде көбүнчө Метилдопа (В категориясы), Амлодипин (С категориясы), Нифедипин (С категориясы), Пиндолол (В категориясы), Дилтиазем (С категориясы)) эң көп жазылган дарылар. Ошол эле учурда, кош бойлуу аялдын дары-дармектерди өз алдынча тандоо, кан басымынын жогорулашына алгачкы диагноз коюу зарыл болгондуктан, жол берилбейт. Кош бойлуулуктун коркунучтуу патологиясы - преэклампсия жана эклампсияны жокко чыгаруу үчүн диагностика керек. Дарылоо ыкмасын тандоо дарылоочу дарыгер тарабынан ишке ашырылат жана кош бойлуу аялда мурда байкалбаган (кош бойлуулукка чейин) кан басымынын ар кандай жогорулашын кылдат изилдеп чыгуу керек.
Лактация мезгилиндеги гипотензиялык терапия катуу эрежелерге ылайык жүргүзүлөт: биринчи учурда кан басымы 150/95тен жогору болбосо, эмчек эмизүүнү гипертонияга каршы дары-дармектерди ичпестен улантууга болот. Экинчи учурда, кан басымы 150/95-179/109 диапазонунда, эмчек эмизүүнү улантуу менен гипертонияга каршы препараттарды аз дозада колдонуу практикаланат (дозасы дарыгер тарабынан белгиленет жана медициналык кызматкерлердин көзөмөлүндө болот).
Кош бойлуу жана эмчек эмизген аялдардын гипертонияга каршы терапиясынын үчүнчү түрү – гипертонияны дарылоо, анын ичинде кан басымынын максаттуу көрсөткүчтөрүнө жетишүү менен бирге. Бул эмчек эмизбөөнү жана негизги дарыларды: ACE ингибиторлорун же диуретиктери бар ARB, кальций каналынын блокаторлорун жанаийгиликтүү дарылоо үчүн зарыл болсо, бета-блокаторлор.
Өнөкөт бөйрөк жетишсиздиги үчүн антигипертензиялык терапия
Өнөкөт бөйрөк жетишсиздигинде гипертонияны дарылоо диспансердик медициналык көзөмөлдү жана дозаларга кылдат мамилени талап кылат. Приоритеттүү дары топтору луп диуретиктери, кальций каналынын блокаторлору жана бета-блокаторлору бар ARBs болуп саналат. Көбүнчө жогорку дозада 4-6 дары-дармектердин комбинацияланган терапиясы дайындалат. Улам өнөкөт бөйрөк жетишсиздигинин тез-тез кризистер, бейтапка үзгүлтүксүз колдонуу үчүн "Clonidine" же "Moxonidine" дайындалышы мүмкүн. CRF менен ооруган бейтаптарга гипертониялык криздерди инъекциялык "Клонидин" же "Урапидил" луп диуретик "Фуросемид" менен токтотуу сунушталат.
Гипертония жана глаукома
Кант диабети жана өнөкөт бөйрөк жетишсиздиги менен ооруган бейтаптар көбүнчө көздүн тор челинин микроангиопатиясы жана гипертониялык жабыркашы менен байланышкан көрүү органынын бузулушуна дуушар болушат. Антигипертензиялык терапия менен же ансыз IOP 28ге чейин көбөйүшү глаукоманын өнүгүү тенденциясын көрсөтөт. Бул оору артериялык гипертензия жана торчо челдин бузулушу менен байланышпайт, бул көздүн ички басымынын жогорулашынын натыйжасында көрүү нервинин бузулушу.
28 мм.рт.багдын мааниси чек ара деп эсептелет жана глаукоманы өнүктүрүү тенденциясын гана мүнөздөйт. 30-33 мм Hg жогору көрсөткүчтөр глаукоманын ачык белгиси болуп саналат, ал диабет, өнөкөт бөйрөк жетишсиздиги жана гипертония менен бирге бейтаптын көрүүсүн жоготууну тездетет. Аны жүрөк-кан тамыр жана сийдик бөлүп чыгаруу системасынын негизги патологиялары менен бирге дарылоо керек.
