Уюган жана антикоагуляциялык кан системаларынын туура иштеши менен организмдин ички балансы нормалдашат. тамырлар аркылуу кан агымы эч кандай тоскоолдуктар жана чектөөлөр жок, тромб түзүлүшү туура денгээлде. Кандын уюшунун күчөшүнүн пайдасына системалардын иштешинин тең салмактуулугу бузулганда, ашыкча кандын уюшуна алып келе турган шарттар пайда болот. Кыйыр антикоагулянттар - ички бузулууларды калыбына келтирүү үчүн колдонулган дарылардын топторунун бири.
Антикоагулянттар деген эмне?
Антикоагулянттар – антикоагулянттык таасирге ээ жана кандын суюлушун активдештирүүчү дарылар. Бул реологиялык өзгөчөлүктөрдү калыбына келтирүүгө жана тромбоздун өнүгүшүн азайтууга мүмкүндүк берет.
Каражат таблетка түрүндө, майлар, гелдер жана инъекциялык каражаттар түрүндө бар. Алар ооруну дарылоо үчүн гана эмес, ошондой эле кандын көбөйүшүн алдын алуу үчүн дайындалаттоптомдор.
Бул топтун өкүлдөрүнүн көбү пайда болгон тромбка эмес, коагуляция системасынын активдүүлүгүнө таасир этет. Плазма факторлоруна жана тромбин өндүрүшүнө таасир этүүчү процесс бар, бул тромбоздун пайда болушун жайлатат.
Дарылар аракетине жараша эки топко бөлүнөт:
- түз антикоагулянттар;
- кыйыр антикоагулянттар.
Гепаринге негизделген түз таасир берүүчү дарылар
Дарылардын бул тобу тромбинди ингибирлөөчү плазмадагы кофакторлорго түз таасир этет. негизги өкүлү гепарин болуп саналат. Анын негизинде, окшош жана үнсүз атка ээ болгон бир катар дарылар бар:
- Ардепарин.
- Надропарин.
- Кливарин.
- Лонгипарин.
- Сандопарин.
Гепарин же туундулары антитромбин-III менен биригет, бул анын молекулаларынын түзүлүшүнүн өзгөрүшүнө алып келет. Бул кофактордун тромбинге жабышып, андан соң уюу процессинин инактивацияланышын тездетет.
"Гепаринди" колдонуунун өзгөчөлүктөрү
Заттын аракети уюган кандын өсүшүн жана жайылышын алдын алууга багытталган. Гепариндин молекулалары коагуляция факторлорунун ингибитору болгон антитромбин менен комплекс түзөт. зат гликозаминогликандар чынжыр болуп саналат. Дары тери астына сайылып, бир-эки сааттан кийин аракет кыла баштайт.
Эгер сизге тез чара көрүү керек болсо "Гепарин" дайындалатнатыйжалуулугун тездетүү жана биожеткиликтүүлүгүн жогорулатуу үчүн венага куюу аркылуу. дарынын дозасын тандоо бейтаптын абалына жараша болот. Мындан тышкары, коштолгон оорулардын болушу, дары-дармектердин башка топторун параллелдүү кабыл алуу, тамырларга хирургиялык кийлигишүү зарылдыгы эске алынат.
Олигопептиддер
Тромбинди активдештирүү борборуна түздөн-түз таасир этүүчү дарылар тромб түзүү системасынын күчтүү спецификалык ингибиторлору болуп эсептелет. Дарылардын активдүү заттары коагуляциялык факторлор менен өз алдынча байланышып, алардын конформациясын өзгөртөт.
Бул Inogatran, Hirudin, Efegatran, Tromstop жана башкалар. Ангина пекторисинде, варикоздук веналарда инфаркттын өнүгүшүн алдын алуу үчүн, тромбоэмболияны, кан тамыр пластикасында реокклюзияны алдын алуу үчүн колдонулат.
Кыйыр эмес антикоагулянттар (тизме)
Биринчи антикоагулянт 20-кылымда АКШда уйлардын жаңы ылаңы табылганда, катуу кан агууну пайда кылганда алынган. Патологиялык абалдын себеби такталганда малдын организмине тоюттун курамындагы көгөрүп ооруган беде жабыркайт экен. Бул чийки заттан биринчи кыйыр антиагрегат препараты, Дикумарол синтезделген.
Бүгүнкү күндө аналогдор болгон каражаттардын тизмеси жүздөн ашык пунктту түзөт. Бул дарылардын баары кыйыр антикоагулянттар болуп саналат. Дарылардын тобунун аракет механизми К витамининин иш-аракетин токтотууга негизделген.
Бул витаминге көз каранды болгон кандын уюшу факторлору бар. Кыйыр антикоагулянттар коагуляция белокторунун жана витаминге көз каранды кофакторлордун активдешүүсүнө жол бербейт. Мындай дары-дармектерди көзөмөлсүз колдонууга тыюу салынат, анткени геморрагиялык татаалдашуу коркунучу жогорулайт.
Бардык кыйыр антикоагулянттар эки негизги топко бөлүнөт. Каражаттардын классификациясы препараттардын курамына кирген активдүү заттын негизинде түзүлөт. Айырмалоо:
- кумарин туундулары;
- Indandion негизиндеги өнүмдөр.
Индандион препараттары
Көптөгөн изилдөөлөрдөн кийин окумуштуулар бул активдүү заттын негизиндеги каражаттарды терапияда колдонууга болбойт деп табышты. Дары-дармектер аллергиялык реакциялар түрүндө терс таасирлерин олуттуу санына ээ болгон. Антикоагулянттык системага тийгизген таасири да туруктуу натыйжаларды көрсөткөн эмес.
Дарылардын бул тобуна дарылар кирет: Fenindione, Difenindione, Anisindione. Антиагреганттардын экинчи тобуна негизги тандоону токтотуу чечими кабыл алынды, ал эми индандиондун туундулары учурда бир гана Фенилин колдонулат.
Дары баасы төмөн, таблетка түрүндө бар. Ал 10 саат бою иштейт, жана терапиянын талап кылынган узактыгын сактоо үчүн абдан маанилүү болуп саналат. Эффект биринчи дозадан кийин 24 сааттан кийин пайда болот. каражаттарды пайдалануу лабораториялык кан параметрлерин (коагулограмма, жалпы тесттер, биохимия) колдонуу менен оорулуунун абалына мониторинг астында ишке ашат.
"Фенилинди" колдонуу схемасы:
- Биринчи күн - 1 даанапланшет 4 жолу.
- Экинчи күнү - 1 таблеткадан 3 жолу.
- Калган терапия - күнүнө 1 таблеткадан.
Продукцияны организмдеги глюкозанын деңгээлин төмөндөтүүчү дарылар менен бир убакта кабыл алуу сунушталбайт.
Кумарин туундулары
Кумарин – өсүмдүктөрдө кездешүүчү жана лабораторияда синтетикалык жол менен алынуучу зат. Башында, аны алып салгандан кийин, агент кемирүүчүлөр менен күрөшүү үчүн уу катары колдонулган. Убакыттын өтүшү менен, дары ашыкча тромбоз менен күрөшүү үчүн колдонула баштады.
Кыйыр эмес антикоагулянттар - кумаринге негизделген дарылар - төмөнкү дарылар менен көрсөтүлөт:
- Варфарин (анын аналогдору - Marevan, Warfarin Sodium, Warfarex).
- "Acenocoumarol" (аналогу - "Sinkumar").
- "Неокумарин" (аналогу - "Этилбискумацетат").
"Warfarin": колдонмонун өзгөчөлүктөрү
Кыйыр антикоагулянттар (тизме макалада) көбүнчө "Варфарин" менен көрсөтүлөт. Бул таблетка 2, 5, 3 же 5 мг-да бар. Адамдын организмине таасири биринчи таблетканы кабыл алгандан 1,5-3 күндөн кийин пайда болот. Максималдуу эффект биринчи жуманын аягында пайда болот.
Дарыны кабыл алуу аяктагандан кийин "Варфарин" жокко чыгарылган күндөн тартып 5 күндөн кийин кандын реологиялык көрсөткүчтөрү нормалдуу калыбына келет. Каражат бир эле учурда күнүнө 2 жолу колдонулат. Терапия башталгандан 5-күнүколдонмонун ылайыктуулугун жана натыйжалуулугун аныктоо үчүн кан анализин өткөрүңүз.
Дарылоо курсу адис тарабынан ар бир учурда өзүнчө тандалат. Кээ бир патологиялык шарттар (мисалы, атриалдык фибрилляция) дайыма колдонууну талап кылат. ПЭ (өпкө эмболиясы) өнүгүшү менен антиагрегант кеминде алты айга же өмүр бою дайындалат.
Эгер операция керек болсо, операциядан 5 күн мурун Варфаринди жокко чыгаруу керек. Бул кандын көрсөткүчтөрүн нормалдуу калыбына келтирүүгө мүмкүндүк берет. Эгерде антикоагулянттык терапияны колдонууну улантуунун жогорку зарылдыгы бар болсо, анда бул агент фракциялык эмес гепарин менен алмаштырылат. Акыркы доза кийлигишүүдөн 4 саат мурун берилет.
Операциядан кийин фракциялык эмес гепарин 4 сааттан кийин кайра киргизилет. Кыйыр антиагреганттарды кабыл алуу эки күндөн кийин, кандын абалына лабораториялык анализдердин жардамы менен көз салгандан кийин кайтарылышы мүмкүн.
Антикоагулянттар качан жазылат?
Тике жана кыйыр антикоагулянттар тромбоэмболиянын, веноздук системанын курч тромбозунун, жүрөктүн механикалык протездик клапандарынын жана дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясынын өнүгүшүнүн алдын алуу үчүн колдонулат.
Өнүгүүсүндө түз жана кыйыр таасир этүүчү антикоагулянттар белгиленген негизги оорулар төмөнкүдөй топторго бөлүнөт:
-
Артериялык системанын тромбозы:
- миокард инфаркты;
- өпкө эмболиясы;
- көрүнүштөр менен инсультишемия;
- атеросклероздон улам артериялардын травматикалык зыяны.
-
Диссеминацияланган тамыр ичиндеги коагуляция:
- шок абалдары;
- травматикалык жаракат;
- сепсистин өнүгүшү.
-
Курчтуу вена тромбозы:
- варикоздук веналардын фонунда тромбоз;
- геморроидалдык веналык плекстердин тромбозы;
- Төмөнкү көк тамырда уюп калышы.
Негизги каршы көрсөтмөлөр
Кыйыр антикоагулянттар – бул лактозанын жетишсиздиги, глюкоза же галактозанын мальабсорбциясы болгон учурда катуу тыюу салынган дарылар. Кыйыр антикоагулянттар менен бир убакта колдонулушу мүмкүн эмес бир катар дарылар бар. Дарылардын тизмеси стероиддик эмес сезгенүүгө каршы дарылардан турат: Аспирин, Дипиридамол, Клопидогрел, Пенициллин, Хлорамфеникол, Циметидин.
Түз жана кыйыр антикоагулянттарды колдонууга мүмкүн болбогон шарттар:
- ичеги-карын жолдорунун жара оорулары;
- кан тамыр аневризмасы;
- боор оорусу;
- курч кан агуу;
- тромбоцитопения;
- бөйрөк жетишсиздиги;
- I триместр жана кош бойлуулуктун акыркы айы;
- жогорку креатинин.
Антиплателеттик дарылардын терс таасирлери
Бул дарылар тобуна кирген дарылардын ар бири окшош терс таасирлерге ээ. Алар өз алдынча дарыланууда, туура эмес дозада же колдонуу боюнча сунуштарды бузууда пайда болот.
Ктерс таасирлери кусуу, жүрөк айлануу жана диарея түрүндө кан, диспепсиялык көрүнүштөрдү өнүктүрүүнү камтыйт. Ичтин катуу оорушу, теридеги аллергиялык исиркектер, уртикария же экзема сыяктуу. Некроз, чачтын түшүшү, тери кычышуусу мүмкүн.
Терапияны баштоодон мурун пациент мындай дарыларды колдонуу мүмкүнчүлүгүн аныктоо үчүн бир катар тесттерден өтүшү керек. Оорулуу жалпы кан анализин, биохимияны, жалпы заара анализин, Нечипоренко боюнча заара, коагулограмма берет. Ошондой эле бөйрөктү УЗИден текшерүү жана жашыруун канга заң тапшыруу сунушталат.
Кыйыр антикоагулянттардын ашыкча дозасы
Бул топтун дары-дармектеринин ашыкча дозаланган учурлары өтө сейрек кездешет. Кичинекей бала үйдөн дары таап, даамын татып калса, мындай көрүнүш болушу мүмкүн. Адатта, заттын концентрациясы төмөн, ошондуктан таблетканын бир дозасы коркунучтуу эмес. Заттын чоң дозасын атайын же атайылап колдонууда коагулопатия жана кан агуулар пайда болушу мүмкүн.
Ашыкча дозалануу клиникасында эч кандай спецификалык симптомдор жок, андыктан дарынын көп өлчөмдө кабыл алынганын болжолдоо өтө кыйын. Көрүнүштөрдүн симптомдору организмдин ар кандай ооруларына жана патологиялык абалына окшош. Оорулуу пайда болот:
- териде жеңил көгүштөр;
- заарада же заңда кан;
- жатынан кан агуу;
- моюндагы гематомалар;
- ичке кан куюлуу.
Мурунку инсульт, улгайган курак, ичеги-карындан кан агуунун тарыхы жана гематокриттин аздыгы - дары-дармектин таасир этүү босогосун төмөндөтүүчү факторлор.
Антиплателет ашыкча доза терапия
- Дарыларды ичкенден кийин бир нече сааттан кийин ашказанды бошотуп же чайкагандан эч кандай пайда жок.
- Оорулууга ичегиден сиңирүү үчүн активдештирилген көмүр берилет.
- «Варфарин» же анын аналогдору ашыкча дозаланган учурда «Холестирамин» оозеки түрдө дайындалат.
- Оорулуу жаңы гематомалардын жана кан агуулардын пайда болушун болтурбоо үчүн антитравматикалык шарттарга жайгаштырылат.
- Кандын олуттуу жоготуусу менен кан клеткалары же плазма, кээде толук кан куюлат. Эритроцит массасы, криопреципитат, протромбин комплекси колдонууда эффективдүү.
- Фитоменадион дайындалат, К витамининин негизиндеги препараттар.
- Эгерде антиагреганттык терапияны дайындоонун кереги жок болсо, анда Фитоменадион биринчи жардам катары эмес, дарылоо курсу катары дайындалат.
Эгер бейтаптын абалы нормалдуу болуп, бирок ал кыйыр антикоагулянттарды колдонууну улантуу керек болсо, анда Варфаринди убактылуу гепарин дарыларына алмаштыруу керек.
Тыянак
Антиплателеттик препараттарды колдонуу кандын реологиялык стандарттарын нормалдаштырууга гана эмес, ошондой эле пациенттин жалпы абалын жакшыртууга жанаолуттуу оорулардын пайда болуу мүмкүнчүлүгүн алдын алуу.
Антикоагулянттарды колдонууга кылдаттык менен көңүл буруу, дозасын тандоо жана пациенттин абалына мониторинг жүргүзүү татаалдануу коркунучун азайтууга жана ийгиликке жетишүүгө жардам берет. Дарылардын бул тобун өз практикасында колдонгон адистер билимин өркүндөтүп, эл аралык медициналык сунуштарды так аткарышы керек.
