"Кататоникалык дүүлүктүрүү" термини психомотордук тынчсыздануунун пайда болушу менен мүнөздөлгөн абалды билдирет. Адамдын жүрүм-туруму адекваттуу болуп, бир катар жүйөлүү, маанисиз иш-аракеттерди жасайт. Бир нече убакыт мурун, дарыгерлер шизофрениянын клиникалык көрүнүштөрүнүн бири кататоникалык дүүлүктүрүү абалын эсептешкен. Заманбап медицинада бир катар спецификалык белгилери менен өзүнчө патология катары бөлүнөт. Статистикалык маалыматтарга ылайык, кататониялык симптомдор аутизм боюнча психиатрда катталган адамдардын 15%ында аныкталат.
Этиология
Талма дайыма күтүлбөгөн жерден келип чыгат. Бузулуу адам да анын качан башталарын алдын ала айта албайт.
Бузуулардын өнүгүшүнө түрткү берүүчү факторлор төмөнкү оорулар жана шарттар болуп саналат:
- Шизофрения.
- Олигофрения.
- Истерия.
- Психоздор.
- Аутизм.
- Эпилепсия.
- Инсульт.
- Туретт синдрому.
- Транио-мээ жаракаттары.
- Постенцефалик синдром.
- Мээде шишиктин болушу.
- Эндокринопатия.
- Вилсон оорусу (генетикалык мүнөздөгү патология).
- Васкулит.
- Баңгизатка көз карандылык.
- Организмге зыяндуу химиялык кошулмалардын таасири (мисалы, көмүртек кычкылы менен уулануу).
- Кээ бир дарыларды, анын ичинде антибиотиктерди, гормоналдык дарыларды жана антипсихотиктерди кабыл алуу.
- Биполярдык депрессия.
- PTSD.
- Төрөттөн кийинки мезгилде аялдардын жүрүм-турумунун бузулушу.
- Верлхоф оорусу.
- Инфекциялык мүнөздөгү патологиялар.
- Курчтуу ичеги оорулары.
Ошондой эле кататоникалык жүрүм-турум денесинде гамма-аминобутир кислотасы жетишсиз болгон адамдарга мүнөздүү деген гипотеза бар. Кээ бир дарыгерлер "күнөөлүү" дофаминдин жетишсиздиги деген пикирде. Көбүнчө кататоникалык толкундануу абалы организмдин коркуунун узакка созулган реакциясынын бир түрү болуп саналат.
Клиникалык көрүнүштөр
Катоникалык бузулуу эки шартты камтыйт. Бул толкундануу жана акылсыздык. Алардын өзгөрүүсү да күтүлбөгөн жерден болот.
Катоникалык көрүнүштөр бүтүндөй симптомдордун комплекси. Бул кыйла татаал жана жыйырмадан ашык клиникалык көрүнүштөрдү камтыйт.
Кататониялык дүүлүктүрүүнүн негизги белгилери:
- Жыйынуу. Бул термин атайылап билдиретбүт денени маектешинен буруп.
- Толук баш ийүү. Оорулуу дарыгер берген бардык буйруктарды автоматтык түрдө аткарат.
- Абиция. Бул адам бир эле учурда бардык көрсөтмөлөрдү аткарууга аракет кылып, аларга катуу каршылык көрсөткөн абал.
- Блок. Бир убакта адам күтүлбөгөн жерден кыймылын же бир нерсе кылууну токтотот.
- Ушак. Оорулуу эч кандай мааниси жок сөздөрдү, фразаларды же муундарды үзгүлтүксүз айтат.
- Толкундануу. Башкача айтканда, бул ашыкча психомотордук активдүүлүк.
- Аба жаздык синдрому. Төшөктө жаткан бейтап башын көтөрүп, бир топ убакытка чейин ушул абалда калат.
- Момдун ийкемдүүлүгү. Бул көрүнүш, анын маңызы төмөндөгүдөй: врач аң-сезимдүү түрдө пациентти ыңгайсыз абалга келтирет, ал эми акыркысы абалды өзгөртүүгө эч кандай аракет жасабайт.
- Киши. Бул жагдайга жана пациенттин ички абалына туура келбеген кылдат мимикалардын болушу менен мүнөздөлөт.
- Жабык. Адам башка адамдар менен байланышкысы келбейт.
- Каталепсия. Оорулуунун денеси тышкы дүүлүктүрүүчүлөргө жооп бербей калат.
- Логорея. Адамдын сөзү үзгүлтүксүз, монотондуу жана ыраатсыз болуп калат.
- Адеп. Оорулуу бир эле монотондуу кыймылдарды бир нече жолу кайталайт, анда эч кандай мааниси жок.
- Мутизм. Кээде бейтаптар сүйлөө аркылуу сүйлөшүүдөн таптакыр баш тартышат.
- Мом ийкемдүүлүктүн ордуна кээде негативизм пайда болот. Башкача айтканда,оорулуу дарыгердин аракеттерине каршылык көрсөтүп, баштапкы абалына кайтып келет.
- Тынчтык. Бул эч кандай кыймыл-аракеттин таптакыр жоктугу.
- Туруктуулук. Оорулуу өжөрлүк менен маанисиз кыймылдарды кайталайт.
- Катуулугу. Бул анатомиялык түзүлүштөрдүн тонунун кескин жогорулашы менен мүнөздөлөт.
- Ступор. Оорулуу эч кандай кыймыл жасабайт, сырткы дүүлүктүргүчтөргө реакция кылбайт, байланыш түзбөйт.
- Тартуу рефлекси.
- Чыгып турган көздөр.
- Эхолалия. Оорулуу башка адам айткан сөздөрдү кайталайт.
- Эхопраксия. Оорулуу башка адамдарды туурайт.
Мындан тышкары кататоникалык абал дене температурасынын жогорулашы менен коштолот.
Формалар
Бейтаптарда патология ар кандай жолдор менен көрүнүшү мүмкүн. Кататониялык дүүлүктүрүүнүн төмөнкү формалары бар:
- Аяныштуу. Бул психомотордук бузулуулардын жай калыптанышы менен мүнөздөлөт. Алар убакыттын өтүшү менен күчөйт. Адамдын сүйлөгөнү аянычтуу болуп, башка адамдардын артынан сөздөрдү, сүйлөмдөрдү кайталай баштайт. Бейтаптын маанайы көбүнчө жакшы болот. Анда-санда себепсиз күлкү чыгат. Бардык аракеттер импульсивдүү. Жүрүм-турумунда акылсыздык жана балалык ачык көрүнүп турат.
- Импульсивдүү. Бул учурда кататоникалык дүүлүктүрүүнүн симптомдору тез өнүгөт. Оорулуу айланасындагы адамдарга коркунуч жаратат. Анын сөзү бир катар маанисиз сөз айкаштарынан турат. Адамдын кыймылы башаламанбелги.
- Тынч. Оорунун коркунучтуу түрү. Мында кататоникалык козголуу адамда маанисиз жана баш аламан иш-аракеттин болушу менен мүнөздөлөт. Ал башка адамдарга агрессия көрсөтөт, аларга ар кандай каршылык көрсөтөт. Бейтаптын өзүнө физикалык зыян келтириши сейрек кездешпейт.
Жогоруда айтылгандай, бузууга эс алуу абалы кирет. Ал пайда болгондо, кыймыл аракети токтойт. Мындан тышкары, адам айланасындагы дүйнөнү кабыл албайт жана башка адамдар менен сүйлөшүүгө кирбейт. Кататоникалык стпордун абалы бир нече айга созулушу мүмкүн.
Көрүүлөр
Патология таза, ачык же онейроид болушу мүмкүн. Биринчи учурда, адамга же ступор же дүүлүгүү диагнозу коюлат. Оорунун lucid түрү адамдын болгон симптомдордун фонунда так аң-сезиминин сакталышы менен мүнөздөлөт.
Онейроиддик кататоникалык дүүлүктүрүү – оорулуунун ыраатсыз ой жүгүртүүсү, ал убакыт боюнча гана эмес, мейкиндикте да диориентацияланган абалы. Оорулуу эс-тутумун, эсин жоготуп коюшу мүмкүн. Көбүнчө ал эмоционалдык жарылууларды башынан өткөрөт.
Этаптар
Кататониялык оору бир нече этаптан өтөт:
- Чашар абал. Оорулуу чечен. Анын билдирүүлөрүндө табигый эмес пафос бар. Сүйлөө эле эмес, ой жүгүртүү да ыраатсыз.
- Ебефрендик толкундануу. Бул этапта, бир айтылган баракылсыздык. Оорулуу клоундарды уюштурат, башка адамдарды туурайт.
- Импульсивдүү. Оорулуунун жүрүм-туруму агрессивдүү болуп калат.
- Каардануу акыркы баскычка мүнөздүү. Оорулуу өзүнө да, башкаларга да кыйратуучу күчтү багыттай алат.
Капысынан башталган жана мотивацияланбаган агрессиянын болушуна байланыштуу кататоникалык дүүлүкүү кооптуу абал болуп эсептелет. Эгерде анын белгилери байкалса, бейтапты мүмкүн болушунча тезирээк медициналык мекемеге алып баруу керек.
Диагностика
Адамда кататониялык симптомдор пайда болгондо, аны невропатологго көрсөтүү керек. Эгерде бейтап башкалар менен байланышта болсо, анда дарыгер аны менен сүйлөшөт. Болбосо, анамнезди чогултуу туугандарынын жардамы менен жүргүзүлүшү керек. Сурамжылоонун максаты – негизги себебин, башкача айтканда, бузулуунун өнүгүшүнө түрткү болгон провокациялоочу факторду аныктоо.
Кийинки кадам – бул комплекстүү неврологиялык текшерүү. Ал камтыйт:
- Гемограмма.
- Кан анализдери (жалпы жана биохимиялык).
- Гормондор үчүн суюк бириктирүүчү тканды изилдөө.
- Иммунограмма.
- Клиникалык заара анализи.
- Заараны жана канды микробиологиялык изилдөө.
- Мээнин КТ жана MRI.
- Энцефалография.
- ЭКГ.
- Белдин пункциясы.
- Бөйрөктүн жана калкан бездин УЗИ.
- Организмдеги оор металлдарды аныктоочу тест.
Диагноздун жыйынтыгы боюнча дарыгер пациентти башкаруу тактикасын тандайт.
Дары-дармек менен дарылоо
Бардык терапиялык иш-чаралар психиатриялык диспансерде гана жүргүзүлөт. Оор учурларда бейтапты керебетке байлап коюшат. Бул чара башкалардын да, оорудан жапа чеккен адамдын да коопсуздугун камсыз кылуу үчүн зарыл.
Кататониялык дүүлүктүрүүнү дарылоонун негизги максаты - симптомдорду басаңдатуу. Бардык дары-дармектер жеке негизде дарыгер тарабынан дайындалат. Дарылоо тактикасын тандоодо адис бейтаптын ден соолугунун кичинекей өзгөчөлүктөрүн да эске алат.
Бул ооруну дарылоонун классикалык схемасы бензодиазепиндик транквилизаторлорду колдонууну камтыйт. Азыркы учурда, anxiolyticlorazepam компоненти ооруга карата максималдуу натыйжалуулугун көрсөтөт. Бул Lorazepam активдүү ингредиент болуп саналат. Мындан тышкары, дары башка ушул сыяктуу дарыларга караганда талашсыз артыкчылыкка ээ - аз уулуулугу.
Бир нече жыл мурун кататоникалык козгоону дарылоо бейтапка нейролептиктерди киргизүүнү камтыган. Заманбап психиатрияда дарылардын бул тобу колдонулбайт. Бул алар нейролептикалык залалдуу синдромдун өнүгүшүнө алып келиши мүмкүн экенине байланыштуу. Бул бейтаптардын өмүрүнө коркунуч туудурган абал.
Учурда кататоникалык козгоону дарылоо төмөнкү топтордун дарыларын колдонууну камтыйт:
- Нормотимика. Бул дары-дармектер, алардын активдүү компоненттери бейтаптардын маанайын турукташтырууга өбөлгө түзөт. Мисал "Карбамазепин".
- Антагонисттер n-метилd-аспартат рецептор. Эреже катары, дарыгерлер Амантадинди жазып беришет.
- Дофамин рецепторлорунун агонисттери. Мисал: "Бромокриптин".
- Уктоочу таблеткалар. Көбүнчө дарыгерлер Zolpidem жазып беришет.
- Булчуң релаксанттары. Мисал: "Дантролен" препараты.
Куртуу фазасы токтогондон кийин дароо бейтаптарга психотерапевт тарабынан дарылоо курсу көрсөтүлөт.
Элдин ишенимине каршы кататоникалык баш аламандык өлүм өкүмү эмес. Ооруга компетенттүү мамиле кылуу менен бейтаптардын көбү ремиссиянын туруктуу мезгилин баштан өткөрүшөт.
Электроконвульсивдүү терапия
Ал дары менен дарылоо оң динамикага алып келбесе гана көрсөтүлөт. Методдун маңызы төмөнкүдөй: дарыгер атайын аппараттын жардамы менен мээге электр тогун берет. Бул учурда, акыркы дененин бардык түзүмдөрү аркылуу өтөт. Электрокульсивдүү терапиянын фонунда пациент дары-дармектерди алууну улантууда.
Дарылоо да ооруканада гана жүргүзүлөт. Оорулуу медициналык кызматкерлер тарабынан тынымсыз көзөмөлдө болуп, каалаган секундада тез жардам көрсөтүүгө даяр.
Электроконвульсивдүү терапия жогорку квалификациялуу адистер тарабынан гана жүргүзүлүшү керек. Себеби, ар кандай туура эмес иш-аракет кайтарылгыс кесепеттерге, ал тургай бейтаптын өлүмүнө алып келиши мүмкүн.
Бул дарылоо ыкмасы психиатрияда көп жылдар бою колдонулуп келет. Бирок, анын бир катар каршы көрсөтмөлөрү бар. Бул кош бойлуулук, эмчек эмизүү,жүрөк-кан тамыр системасынын патологиялары, таяныч-кыймыл аппаратынын оорулары, тамак сиңирүү жана дем алуу органдарынын иштешинин бузулушу, курч стадиядагы инфекциялар.
Кесепеттер
Катоникалык дүүлүкүү - бул дарыгерлер тарабынан өтө кооптуу деп таанылган абал. Бул кичине эле кечигүү бейтапта олуттуу кыйынчылыктардын өнүгүшүнө коркунуч туудурганына байланыштуу.
Биринчиден, бардык жагымсыз кесепеттерге төмөнкү факторлор себеп болушу мүмкүн:
- Мутизм. Бул термин кептин башталышынын бузулушун билдирет.
- Узартылган кыймылсыздык.
- Ооруканага жаткырылган бейтаптарга жетишсиз же сабатсыз кам көрүү.
- Айлана-чөйрө менен байланыштын жоктугунан эмоциянын жетишсиздиги.
- Дарыгерлердин пессимизми. Көптөгөн эксперттер дагы эле кататоникалык бузулуу айыккыс деп эсептешет жана адамды өмүрүнүн аягына чейин коштоп жүрөт. Эреже катары, бейтаптар дарыгерлердин маанайын өтө кылдат сезишет.
- Оорулууга мамиле тандоодо сабатсыздык. Бардык дарылар жекече жазылышы керек.
- Алдын алуу чараларынын жетишсиздиги.
Мунун аркасында кататоникалык бузулуу менен ооруган бардык бейтаптар соматикалык мүнөздөгү патологиялардын өнүгүшүнө кабылышат.
Мүмкүн болгон кыйынчылыктар:
- Пневмония. Ашказандын мазмунун дем алуу жолдоруна аспирациялоонун фонунда пайда болот.
- Курчтуу мүнөздөгү веналык тромбоз. фонунда өнүгөттамырлардын люменинде ашыкча кандын уюшу.
- Өпкө эмболиясы. Чоң бутактары уюган кан менен бүтүп калат.
- Пневмоторакс. Бул плевралык көңдөйдө газдардын топтолушу пайда болгон патология.
- Өпкө менен бронхтун ортосунда фистула пайда болушу.
- Тамак сиңирүү трактынын ар кандай бузулууларынын пайда болушу. Көбүнчө диагноз коюлат: диарея, ич катуу, ичегилердин өтүшүп кетиши.
- Зат алмашуунун бузулушу. Алар оорулуу атайын түтүк аркылуу тамактангандыктан пайда болот. Канда глюкозанын концентрациясы азайып, кычкылтек көбөйөт.
- Тиштин кариси.
- Ооздун грибоктук жана бактериялык инфекциялары.
- Decubituses. Башкача айтканда, бул жумшак ткандардын некрозу.
- Токтоо же тескерисинче заараны кармай албай калуу.
- Жыныстык инфекциялар.
- Нерв шал оорусу.
Оорулуу психиатриялык диспансерге өз убагында жаткырылбаганда татаалдашуу коркунучу бир топ жогорулайт.
Жабууда
"Кататониялык дүүлүгүү" термини психомотордук бузулуулардын пайда болушу менен мүнөздөлгөн патологиялык абалды билдирет. Оорулуунун жүрүм-туруму адекваттуу болуп калат, ал көп учурда башкаларга коркунуч туудурат, анткени бузулуунун белгилеринин бири - мотивацияланбаган агрессия. Ооруну дарылоо психиатриялык диспансерде жүргүзүлөт.
