Билек мууну – радиус жана карпалдык сөөктөр, алар кыймылдуу туташкан. Үч бурчтуу кемирчек дисктин дисталдык бетине жанаша, билек тарапка бурулган кеңейген оюгу артикулярдык бет. Ал, өз кезегинде, муундун биринчи катарындагы билек сөөктөрүнүн томпок проксималдык бети менен: скафоиддик, лунаттык жана үч бурчтук менен туташат. Бул сөөктөр муунду түзөт. Билек - билек менен колдун ортосундагы аралык. Анын аталышы ал "метакарптын артында", билектин проксимал тарабында жайгашканына байланыштуу.
Билек мууну 2 катар тизилген сөөктөрдөн түзүлөт, алар туура эмес формадагы жана ар кандай тегиздикте жайгашкан. Ошондуктан, анын ушундай тармал формасы бар. Анын башка аталышы – анатомиялык түтүк же радиалдык оюк.
Чындыгында бул колдун арткы бетинде, баш бармактын түбүндө, анын кыска жана узун экстензорунун тарамыштарынын ортосундагы үч бурчтуу депрессия.жана узун уурдоочу булчуң. Бул жер тамеки коюу жана жыттоо үчүн колдонулгандыктан, бул ат байыркы замандан бери эле берилген.
Бул жерден радиалдык артерия өтүп, тамырдын кагышын сезе аласыз. Эки катар карпалдык сөөктөр (дисталдык жана проксималдык) ар биринде 4 сөөктөн турат, алардын ортосунда кемирчек катмар бар.
Түзүүчү сөөктөрдүн саны боюнча билек мууну татаал (экиден ашык сөөк) жана татаал (кемирчек диск бар) болуп бөлүнөт, муун беттеринин формасы боюнча эллипсоидге кирет жана эки айлануу октору - сагиталдык жана фронталдык.
Билек муунунун биринчи катарынын курамы төмөнкүчө:
- навикулярдык, лунаттык, үч бурчтук (же үч бурчтук) жана писиформа;
- экинчи катар - илгич сымал, капитат, чоң жана кичине көп бурчтуу.
Адамдын билек мууну колду уурдоо жана аддукция сыяктуу кыймылдарды жасай алат - сагиталь огунун боюнда; бүгүү жана узартуу - маңдай огу боюнча; муундун эллиптикалык формасы колду тегерек айлантууга мүмкүндүк берет.
Билек сөөктөрү байламталар менен курчалган – коллатералдык радиус жана бел сөөгү. Алар бир учунан тырмак сөөктүн стилоиддик процессине, экинчи жагынан пизиформалуу сөөккө жабышат. Билектин дагы 2 кичирээк байламтасы бар - арка жана алакан.
Билек сөөктөрүнүн кошулган жери тегеректеги булчуңдардан улам кыймыл жасай алат. Артикуляциянын бардык булчуңдары 4 топко бириктирилет:
- 1-топ - билектин жана манжанын бүгүшүнө жооптуу.
- 2-топ - билекти узартат жана колду кошот.
- 3-топ - алып кететколу жана билектин бүгүлүшүнө катышат.
- 4-топ - билектин аддукциясына жана узартылышына катышат.
Билектин кан менен камсыз болушу радиалдык, ульнар жана сөөктөр аралык артериялардан келет. Веналар аркылуу кандын чыгышы эки радиалдык, ульнар жана сөөктөр аралык веналар, ошондой эле билектин алакан веноздук аркасы аркылуу ишке ашырылат.
Билектин кызыктуу өзгөчөлүктөрүнүн бири – анда дээрлик май жок, жука теринин астында муундун анатомиясы, башкача айтканда, билек муундарын түзүүчү сөөктөр оңой сезилет.
Сыныктын себептери
Радиустун (нурдун) сынышынын эң көп таралган себеби – адамдын алаканга басым жасап, сунулган колу менен жыгылышы. Мындай жаракаттар бийиктиктен кулаганда, мисалы, музда, кырсыкта, велосипед же мотоцикл айдаганда мүмкүн.
Нурдун сынуусуна жана остеопорозго көмөктөшөт. Бул учурда сөөктөр кальцийдин жетишсиздигинен морт болуп, бир аз урганда да оңой сынат. Патология 60 жаштан кийин карыларга өзгөчө мүнөздүү. Билек сөөктөрүнүн жаракаттары жана сыныктары өтө кылдаттык менен каралышы керек, антпесе контрактурага алып келет.
Сыныктардын классификациясы
Жабырлануучунун сыныгы аныкталбастан, классификацияланышы керек. Бул дарылоо тактикасын жана жардам тандоо үчүн өтө маанилүү болуп саналат. Ошондуктан биз билек муунунун радиусунун сыныктары кандайча бөлүнөрүн изилдөөнү сунуштайбыз:
- Муун ичиндеги жана муун ичи; акыркы учурда, анын сызыгы менен сынык абдан болуп саналатбиргелешкен.
- Кичинеленген - сөөк үчтөн ашык бөлүккө бөлүнөт;
- Теринин бузулушуна жараша ачык жана жабык сыныктар.
Сынык радиус же билек сөөктөрүн камтышы мүмкүн. Муундарда радиалдык сөөк көбүнчө сынып, андан кийин навикулярдык жыштык.
Ошондой эле, сыныктар бүгүү жана экстензор болуп бөлүнөт. Коллестин сыныгы экстензор болуп саналат. Аны менен сокку уруучу жер алаканга түшөт, башкача айтканда, адам алаканга жыгылган. Радиус алыскы учунан жогору, билекке жакыныраак үзүлөт. Сөөктүн сыныктары, адатта, алакандан проксималдуу жогору жылдырылат, б.а. бармактын аймагында жана арткы жагына жакыныраак. Мындай сынык штык деп аталган бүдүрчөнүн пайда болушу менен мүнөздөлөт. Нурдун бул аймагындагы кандын жакшы айлануусунан улам консолидация абдан тез болот.
Смиттин сынышы - бул бүгүлгөн же тескери Colles сыныгы. Ал бир топ сейрек кездешет. Кыйратуучу күч билектин арткы бетине багытталган. Кырсыкта адам чалкасынан түшүп, колунун артына жыгылса, бул мүмкүн. Мындай жаракат менен билек айры болуп калат, устундун сыныктары алаканга карай жылдырылат. Көбүнчө мындай сынык ачык, катуу кан агуу менен болот.
Билек сөөктөрүнүн ичинен скафоид башкаларга караганда көбүрөөк сынат, андан кийин лунат. Ал эми калган сегизинин бири да сынышы мүмкүн.
Мындай жаракаттар сынык сызыгы боюнча, аралашуунун болушу же жайгашкан жерине жараша бөлүнөт. Сынык учурунда билек сөөктөрүнүн (алардын сыныктарынын) жылышы дайыма карпалдын деформациясын пайда кылат.аймактар. Тилекке каршы, кээде кол түбөлүккө мутацияланган бойдон кала берет.
Негикулярдык сөөктө сынык сызыгы проксималдык, ортоңку жана алыскы бөлүктөргө өтүшү мүмкүн. Көбүнчө билек сөөктөрүнүн бириккен же бириккен сынуусу кездешет, анда билектин муундары жана сөөктөрү өздөрү жабыркайт. Бул адам жыгылып, колун астына кыса же колуна сырткы күч таасир эткенде болот. Мисалы, мушташта.
Аракеттин күчүнө жараша сыныктар туурасынан кеткен жана майдаланган болушу мүмкүн. Туурасынан кеткенде жуп чиптер бар.
Билек сыныгынын жалпы белгилери
Эгерде жыгылгандын натыйжасында адам колуна түшүп калса, ал дароо билегинде катуу ооруса, кыймылы чектелсе, шишик, гематома же көгөргөн, билектин деформациясы, крепит же кычышуу, уйкусу пайда болсо манжалар, бул сынганын көрсөтүп турат. Мындай учурда сиз дароо дарыгерге кайрылышыңыз керек.
Колдун билек сөөктөрү сынгандан кийин симптомдору, эреже катары, дайыма жаркыраган, клиника тез жана дароо өнүгүп кетет. Көрүнүштөр дээрлик бир убакта пайда болот, бирок алардын биринчиси - оору. Ал колго жана билекке нурланышы мүмкүн. Колду муштумга кысып же бүгө албай жатканда ар дайым курчушат. Оору огу navicular сөөктү бойлото өтөт, б.а. чоң жана сөөмөйдүн огунда.
Капиллярлар үзүлүп, суюктук интерстициалдык мейкиндикке киргенде гематомалар жана көгүштөр пайда болот. Бул шишик механизми болуп саналат. Массалык жаракаттар, кан агуулар же кеңири гематомалар мененбелги.
Мунун баары ооруну басаңдатуу үчүн колдун мажбурланган абалына алып келет. Эркек аны кыймылсыз кармап турат. Ачык сыныктарда жарата дээрлик дайыма жаралар болуп, инфекция кирип кетиши мүмкүн.
Рентгенографияда сынык сызыгы дайыма ачык көрүнүп турат. Бирок, оору билек муунунун сөөктөрүнүн сынышын гана эмес, ошондой эле дислокацияны, артрозду, сезгенүүнү, остеопорозду көрсөтөт. Айырмачылыгы жабыр тарткан колу толук же жарым-жартылай мобилдүүлүгүн сактап турат. Сыныктагы ар бир сөөктүн өзүнүн белгилери болот.
Сөөктүн жеке сыныктарынын белгилери
Ошентип, оорунун жана симптомдордун мүнөзү кайсы муун сөөктүн сынгандыгына жараша болот:
- Скафоид оорусу үчүн баш бармактын түбүндө радиалдык чуңкурга мүнөздүү. Аны көтөрсө 1 жана 2 манжалардын перкуссиясында ооруйт. Колду бошоткондо да, муштум кылып түйгөндө да ооруйт. Жараат алган жерде шишик жана көгөргөн бар. Болгондо жылышуу, муун деформацияланат, сыныктары мүмкүн crepitate жана патологиялык кыймылдуу. Колдун активдүү жана пассивдүү ыктыярдуу кыймылдары чектелген.
- Ай сөөктүн сынышы сынган жерде жана 3 жана 4 манжалардын аймагында ооруу менен көрүнөт; шишик жана көгөргөн пайда болот. Билекти узартуу катуу ооруну жаратат.
- Башка радиокарпалдык сөөктөрдүн сынышынын симптомдору - билектин оорушу жана жаракат алган жерди пальпациялоодо шишик, манжа жүктөлгөндө оору, анын огу жабыркаган сөөк аркылуу өтөт.
Диагностика
Көгөргөн, чоюлган жана чыгып кеткендеги симптомдор негизинен окшош болгондуктан, ишенимдүү диагноз коюу үчүн рентген нурлары эки проекцияда алынат. Бул так диагноз коюуга жардам берет.
Жаратуунун татаалдыктары
Оорунун пайда болушуна гипстин туура эмес тагылышы же фиксациясы, ошондой эле адам сыныгын жөнөкөй көгала деп эсептегенде дарыгерге кеч барганы себеп болушу мүмкүн.
Сөөк сөөктөрүнүн жалган муундары менен билектин иштешинин бузулушу жана анын кыймылдуулугунун жогорулашы байкалат. Бул өзгөчө улгайган адамдарда көп кездешет.
Кечигип дарыланганда билектин жылып калган сыныгы туура эмес айыгып, нейроваскулярдык байламта жабыркашы мүмкүн. Андан кийин оору синдрому өнөкөт болуп, колдун функциялары бузулуп, деформацияланат. Ошондой эле билек сөөктөрүнүн биригүү жана биригип кетүүсүнүн кечигиши мүмкүн.
Дарылоо процесси
Билектин сынышын дарылоо процесси бир нече этаптарга бөлүнөт:
- биринчи жардам;
- доктордун кароосу;
- оору синдромун басаңдатуучу дары;
- негизги дарылоо;
- реабилитация.
Сынык татаал эмес жана жылыш болбосо, гипс менен иммобилизациялоо жетиштүү болот.
Фрагменттерди алмаштырууда алардын туура анатомиялык орду калыбына келтирилиши керек, б.а., орнотулушу керек - бул баштапкы процедура.
Болбосо артроз пайда болот. Процедуранын оордугуна байланыштуу новокаин эритмеси менен жергиликтүү анестезия менен жүргүзүлөт. Сөөктүн фиксациясы гипстин жардамы менен ишке ашат.
Ачык сыныкта оорулууну Илизаров компрессиялык-дистракциялык аппаратына кийишет, б.а., бул сөөктү сырттан иммобилизациялоо. Кадимки эритүү процесси менен, эки жумадан кийин ал алынып, ордуна гипс шинеси коюлат.
Абалын көзөмөлдөө рентген аркылуу жүргүзүлөт. Билек муунунун радиусунун сынышын дарылоодо консервативдик дарылоо колдонулат. Эгерде радиалдык сынык жылышсыз болсо, анда 2-3 жума бою билектин жогорку үчтөн бир бөлүгүнөн манжалардын түбүнө чейин гипстүү арткы шнур коюлат. Щётка бир аз ийилген.
Ушул мезгилден кийин терапиялык көнүгүүлөр дайындалат, алардын басымы манжаларга жасалат. Бул учурда, ал сынган аймакта UHF колдонууга болот. Гипс алынгандан кийин муундун активдүү өнүгүүсү башталат. Көнүгүү терапиясы, массаж, физиотерапия жазылат.
Сөөк сыныксыз бузулса, гипс 4-6 жумага чейин колдонулат.
Учурулган жарааттарда сыныктарды кыймылсыздандыруу жана дислокацияны болтурбоо үчүн 6 жумага чейин тери аркылуу трансартикулярдык бекитүү колдонулат. Контролдук рентген бир жумада жүргүзүлөт. Дарыгер бейтапты күн сайын жана үзгүлтүксүз текшерип турат.
Сыныктары жылып кеткен сыныктарда, бир ай бою ар бир 10 күн сайын контролдук съёмкалар алынат. Контролдоо фиксациядан кийин сөөктөрдүн кыймылсыз экендигине ынанууга мүмкүндүк берет. Сыныктан кийинки алгачкы күндөрү манжаларга, алардын кыймылынын мүмкүнчүлүгүнө көңүл буруу зарыл. Гипстин ашыкча кысуу перифериялык нервдердин шишик жана неврит оорусуна алып келет. Мындай учурларда хирург жумшак бинтти кесип, шинанын четтерин бир аз ийип коё алат.
Активдүү манжа кыймылдары шиналарды колдонуунун экинчи күнүнөн баштап жасалышы керек. Ал эми шишик жана ооруну кетиргенден кийин билек мууну менен кыймылдарды жасоо керек - пронация жана супинация.
Дарылоодон:
- кальций препараттары витамин D менен айкалышта, "Остеогенон", "Остемакс", мумия, минералдар менен мультивитаминдик комплекстер;
- репаративдик дарылар;
- аналгетиктер алгачкы күндөрү ооруну жок кылуу үчүн.
Инфекция антибиотик терапиясын талап кылат. Айыктыруу мезгилинде диета, дары чөптөр маанилүү болуп калат.
Коллес сыныктарын бекитүү
Экстензор сынганда, дарыгер кол менен билек огу боюнча тартууну (чоюуну) жана ошол эле учурда ийинин артында карама-каршы багытта тескери тартууну аткаруусу керек. Чоюлуп бүткөндөн кийин, артка гипс шинеси салынып, кол алакандын бети ылдый каралат.
Смиттин сыныктарын бекитүү
Бүгүнүү сынганда, репозиция окшош, бирок дисталдык фрагмент колдун артына жылат. Сыныкты фиксациялоо да алакандын арткы таңгычы менен ишке ашырылат, кол алаканды өйдө көтөрөт.
Хирургия
Операция ордунан жылган сыныктар оор абалда, алар кармалбаган учурларда жүргүзүлөт.туура абалга келтирилгенден кийин.
Бул учурда травматолог токуу ийнелери, бурамалар же титан плиталары менен бириктирет.
Кыскартуу хирургдары сыныктын түрүнө жараша ачык жана жабык ыкмаларды чыгарышат. Жабык операция азыраак убакытты талап кылат жана травма эмес. Ал тери кесилүүсүз аткарылат. Методдун жетишсиздиги спицдердин чыгып турган учтарында, алар аркылуу жарага инфекция жугушу мүмкүн. Бул ошондой эле сыныктарды калыбына келтирүү процессин кечеңдетет.
Колду ачык репозициясы классикалык кесүү менен аткарылат жана жогорудагы степлерди колдонуу менен жылышууну жок кылат. Муундун өнүгүшү мындай учурларда мөөнөтүнөн мурда пайда болот жана гипс кийүү зарыл эмес.
Реабилитация мезгили
Бул мезгил акыркы жана маанилүү, щетканын мындан аркы иши андан көз каранды. Ал камтыйт:
- көнүгүү терапиясы (физиотерапия көнүгүүлөрү);
- массаж жана активдүү жана пассивдүү кыймылдар менен муунду өнүктүрүү.
Өнүгүү программасы реабилитациялык дарыгер тарабынан жекече тандалып алынат жана анын көзөмөлүндө жүргүзүлөт. Сыныктын мүнөзүнө жараша колдун функционалдуулугун толук калыбына келтирүүгө жардам бере турган жеке көнүгүүлөрдү иштеп чыгат.
Жыйынтыктап айтканда, билектин жаракаттары өмүргө коркунуч туудурбайт, бирок аларды дарылоодо жана реабилитациялоодо көптөгөн жагымсыз учурларды алып келет деп айта алабыз. Кооптуу кесепеттерден качуу үчүн, дарыгердин бардык көрсөтмөлөрүн аткаруу маанилүү.
