Остеомиелит – ар кандай козгогучтар, көбүнчө стрептококк жана стафилококк козгоочу жугуштуу оору. Айырмалоочу өзгөчөлүгү патологиясы болуп саналат ириңдүү-некротические жабыркашы сөөк ткандарынын, анын ичинде периосте жана медулла. Өнөкөт остеомиелитти кеч дарылоо дайыма эле оң натыйжа бербейт - көбүнчө оору майыптуулукка алып келет.
Сөөк тканынын бактериялык жабыркашы пайда болгондо, лейкоциттер сезгенген фокуска кошулат. Бул кан клеткалары сөөк ткандарын жумшартуучу жана ыдыратуучу атайын ферменттерди чыгарышат. Остеомиелит күчөгөн сайын ириңдүү экссудат кан аркылуу бүт денеге тарайт - ошондуктан бул форма гематогендик остеомиелит деп аталат. Ооруну дарылоо бир эле учурда медициналык жана хирургиялык жол менен да жүргүзүлөт.
Бул оорунун өзгөчөлүгү ушундапатологиялык процесске параллелдүү регенерация жүрөт - некротикалык очоктордо жабыркаган сөөк ткандары жаңысы менен капталган, ал капкак деп аталат. Остеомиелитти дарылоону баштоо үчүн оорунун стадиясын жана себептерин так аныктоо зарыл.
Кыска себептер
Кээ бир учурларда сөөк остеомиелити бактериялык инфекциядан улам пайда болот. Сөөктүн бузулушуна көмөктөшүүчү оору козгоочу агенттердин ичинен эң көп табылгандары:
- Staphylococcus aureus жана эпидермалдык стафилококктар;
- стрептококк инфекциясы;
- ичеги микрофлорасынын өкүлдөрү;
- Pseudomonas aeruginosa;
- туберкулез таякчасы.
Остеомиелит – бул патогендик бактериялардын сөөккө жана аны курчап турган ткандарга түздөн-түз киришинин кесепети, ошондуктан оору, эреже катары, ачык сыныктын же булчуңдардын, тарамыштардын, кемирчектин олуттуу бузулушуна айланат. Көбүнчө патология зарыл санитардык жана антисептикалык шарттарды сактабастан жасалган остеосинтезден кийинки операциядан кийинки мезгилде өнүгөт.
Организмдеги өнөкөт сезгенүү очокторун да потенциалдуу коркунуч фактору катары классификациялоого болот. Аларга төмөнкүлөр кирет:
- гаймориттин жана тонзиллиттин кайталануучу курсу;
- тиш кариес;
- жаңы төрөлгөн балдардын киндигинен көпкө чейин айыкпаган жара;
- фурункулоз.
Мында бактериялар сөөк көңдөйүнө кан аркылуу кирет. Остеомиелит негизинен түтүкчөлөрдү жабыркататбут, баш сөөк жана жаак сөөктөрү. Кээде омуртка жана кабыргалар остеомиелиттен дарыланууга муктаж.
Оорунун жалпы көрүнүштөрү
Остеомиелиттин симптомдору жана дарылоосу жабыркаган аймакка жана жайгашкан жерине, ошондой эле оорунун стадиясына жараша болот - курч же өнөкөт.
Оорунун курч түрү тез өнүгүп башталышы, патогендик микробдордун тез көбөйүшү, жабыркаган жердин дароо очогу, катуу ооруу, ткандардын шишиги менен мүнөздөлөт. Оорунун симптомдору көбүнчө сезгенүү процессинин локализациясынан көз каранды. Эгерде, мисалы, жаак сөөктөрү остеомиелит менен жабыркаса, оору ийбадатканага, кулакка, көздүн оюкчаларына тарайт.
Мындан тышкары остеомиелит менен ооруган бейтаптарда көбүнчө интоксикация белгилери байкалат. Оорунун өнөкөт түрү, эреже катары, анча байкалбай, курчуу жана тынч мезгилдер менен алмашып өтөт.
Курчтуу остеомиелит 2-3 күндүн ичинде өнүгөт. Кызык, бул убакыттын ичинде эч кандай көрүнгөн жана айкын көрүнүштөр болушу мүмкүн эмес - бейтаптар, эреже катары, бир гана жалпы алсыздык, алсыздык, муундар жана булчуңдардын орточо оору сезишет. Бирок, бир-эки күндөн кийин кырдаал түп-тамырынан бери өзгөрөт. Биринчиден, температура көтөрүлөт, сөөктүн жабыркаган аймагы катуу ооруй баштайт, ал эми оорунун интенсивдүүлүгү кичинекей кыймыл учурунда күчөйт, бул пациентти кандайдыр бир кыймылды азайтууга мажбурлайт. Балким, жүрөк айлануу, кусуу, жыргалчылыктын жалпы начарлашы.
Остеомиелиттин жашыруун агымы пациентке эң чоң коркунуч туудурат, анткени оору тездик менен жайылып кетет.сезгенүү фокусун бөлүп, курч стадиясынан өнөкөткө өтөт.
Сүрөттөн бир дагы дарыгер остеомиелиттин белгилерин аныктай албасын түшүнүү керек. Дарылоо ооруну, тагыраак айтканда, анын ийгилиги түздөн-түз көз каранды өз убагында кайрылууга адистештирилген медициналык жардам. Прогрессивдүү остеомиелит төмөнкүдөй симптомдор менен коштолушу мүмкүн:
- кан басымынын кескин төмөндөшү;
- жүрөктөгү оору;
- конвульсиялар;
- нонсенс;
- естен танып калуу;
- теринин сарысы.
Курчтуу стадия
Курчтуу остеомиелит балдарга мүнөздүү, бирок оорунун үчтөн бир бөлүгү ымыркайларда аныкталат. Узун түтүктүү сөөктөр көбүнчө инфекциялык процесске катышат, жалпак жана кыска сөөктөр оорудан сейрек жабыркайт. Шарттуу түрдө курч остеомиелиттин үч түрү бар:
- adinamik;
- септик-пиемикалык;
- жергиликтүү.
Патологиянын локалдык формасы үчүн эң жакшы курс мүнөздүү. Инфекциялык-сезгенүү процесси сөөк ткандарынын жергиликтүү бузулушунун симптомдору менен коштолот. Ошол эле учурда, оорулуунун жалпы абалы иш жүзүндө жабыркабайт.
Туруктуу субфебрильный абал септик-пиемиялык формага мүнөздүү. Бейтаптар ошондой эле катуу баш оорусуна, чыйрыгууга, кусууга каршы дарыларды кабыл алуу менен да басууга мүмкүн болбогон кусууга жана организмдин интоксикациясынын башка белгилерине даттанышат. Убагында катуу дарылоо жокостеомиелит, аң-сезими бузулган, оорулуу сандырактанган. Бейтаптын абалы өтө оор деп бааланууда. Эки же үч күн өткөндөн кийин катуу ооруу пайда болот, айкын локализациясы ириңдүү-сезгенүү очогу сөөктө, шишип, пораженные буту жана көбөйгөн венозных схемасы ага.
Курч остеомиелиттин уулуу түрү дагы коркунучтуу. Аны менен сезгенүү чагылган ылдамдыгы менен өнүгүп кетет. Дененин эң жогорку температурасынан тышкары, оорунун симптомдору менингиалдык көрүнүштөр, кан басымынын критикалык деңгээлге чейин төмөндөшү, конвульсиялар жана эсин жоготуу менен да толукталышы мүмкүн. Оорулуунун жашына карабастан, жүрөк жетишсиздиги тез өнүгүп кетет. Ошол эле учурда, жергиликтүү клиникалык белгилер жумшак же такыр жок болушу мүмкүн, бул туура диагноз коюуну жана туура терапияны жазууну өтө кыйындатат.
Сезгенүүнүн өнөкөт түрү
Мында остеомиелиттин дарылоо жана симптомдору сөөктүн бузулушунун көлөмү жана күчөгөн мезгилинин узактыгы менен аныкталат. Оору курч стадиясынан өнөкөт стадиясына өткөндө, оорулуу кыска мөөнөттүү жакшырышы мүмкүн. Жалпы жыргалчылыгын турукташтыруу менен бирге, интоксикация белгилери жок болуп, дененин температуралык режими нормалдашат. Ошол эле учурда, сезгенүү чөйрөсүндө ириңдүү агымы менен бир нече же бир фистула пайда болот. Келечекте оорулууда анкилоз пайда болот, сөөк узарып, кыскарып же ийилип калышы мүмкүн.
Өнөкөт остеомиелитте ремиссия фазасы орто эсеп менен 1,5-2 айга созулат, бирок колдоонун натыйжалуулугу менентерапия, рецидив алты айдан кийин да пайда болушу мүмкүн эмес. Күчөтүү көп жагынан курч мезгилдин башталышына окшош, бирок бүдөмүк симптомдор менен. Кайталануучу остеомиелитте фистула жабылат, бул көңдөйдө ириңдин топтолушуна жана сөөктүн ичиндеги басымдын жогорулашына өбөлгө түзөт. Бейтаптын абалы кайра начарлайт, оору синдрому күчөйт. Ткандардын сырткы шишиги жана гиперемиясы, дене табынын көтөрүлүшү же субфебрилдик температурасы да кайтып келет. Кан анализинде төмөнкү көрсөткүчтөр олуттуу өзгөрөт:
- ак кан клеткаларынын саны нормадан жогору;
- эритроциттердин гранулдуулугу пайда болот;
- Эритроциттердин седиментация ылдамдыгы да өзгөрөт.
Жаак жабыркаган
Оорунун үстүнкү, астыңкы же эки жаактын сөөк ткандары жабыркаган формасы одонтогендик деп аталат. Жаак остеомиелитинин дарылоо зарылдыгы көпчүлүк учурда андагы кыйратуучу өзгөрүүлөрдөн улам келип чыгат. Хирургиялык стоматологияда одонтогендик сезгенүү процесстери жаактын периодонтити же периостити сыяктуу кеңири таралган.
Жаак остеомиелити көбүнчө астыңкы жаакка локализацияланат. Оору негизинен бойго жеткен эркектерде өнүгөт. Жаак остеомиелити да үч түргө бөлүнөт:
- одонтогендик, тиштин инфекциялык же сезгенүү ооруларынын фонунда пайда болгон;
- гематогендик - инфекция кан аркылуу бүт денеге тарайт;
- травматикалык - сезгенүү процессинин себеби жаракат алгандан кийинки татаалдашуу болуп саналат.жаак.
Оорунун түрчөлөрүнүн ар биринин өзүнүн себептери бар. Ошентип, пульпит, периодонтит, альвеолит жана тиш гранулемасы одонтогендик остеомиелиттин өнүгүшүнө түрткү болот. Патогендик агенттер сөөккө инфекцияланган тамыр же пульпа аркылуу кирет.
Жактын гематогендик остеомиелитинин өнүгүшү үчүн инфекциянын жолу катары жаак аймагындагы фурункулез, ириңдүү отит, тонзиллит, гайморит, ошондой эле киндик сепсис, дифтерия каралышы мүмкүн. Оорунун бул түрү менен алгач жаак сөөгү инфекциялык процесске тартылып, кийинчерээк тиштин ткандары да жабыркайт. Гематогендик типтеги жаак остеомиелитин дарылоо кең спектрдеги бактерияга каршы препараттарды колдонууну камтыйт.
Оорунун травматикалык түрү жаактын сыныгынан же октон жараат алгандан келип чыгышы мүмкүн. Кээде мурундун былжыр челинин бузулушу патологияга алып келиши мүмкүн. Бул учурда бактериялар сырткы чөйрөдөн сөөк тканына кирип кетет.
Жаак остеомиелитинин татаалдашы
Жаак остеомиелитиндеги симптоматика оорунун оордугуна жана анын этиологиясына жараша болот. Көпчүлүк учурларда оорулуулар чыйрыгып, температуранын кескин 39-40°Сге чейин көтөрүлүшү, уйкусуздук жана табиттин жоктугу байкалат. Бирок остеомиелиттин башка көрүнүштөрү да болушу мүмкүн.
Ошентип, мисалы, оорунун одонтогендик формасында бейтаптар көбүнчө тиштин катуу ооруусун сезишет, тиштин тиштери тиштин тиштери менен ооруп, кулакка жана көзгө басышат. Убакыттын өтүшү менен симптом так локализациясын жоготот. Жаак остеомиелити менен ооруган тиш, ошондой эле ага чектеш тиштер кыймылдуу болуп,тиштери шишип кетет. Оорулуу тиш жайгашкан чөнтөгүнөн ириңдүү инфильтрат тынымсыз чыгып турат, ошондуктан пациенттин оозунан курч чиритүү жыт чыгат. Оору күчөп, инфекция жумшак ткандарга жайылып, ооздун кыймылдуулугу чектелип, дем алуу кыйындап, жутуу учурунда оорушу мүмкүн.
Эгер остеомиелит астыңкы жаакты жабыркатса, астыңкы эриндин уйкусу жана кычышуу, кошуна лимфа бездери чоңоюп, анын кесепетинен беттин контурлары ассиметриялуу болуп калат. Туура дарылоосуз жаак остеомиелитинин симптомдору абсцесстердин, аденоиддик флегмонанын, беттин веналарынын тромбофлебитинин пайда болушу менен күчөйт. Көбүнчө оорунун өнөкөт агымында жаактын деформациясы же сынышы пайда болуп, тризм пайда болот.
Остеомиелит диагностикасы
Бул ооруну дарылоонун алдында ар дайым кылдат текшерүү керек. Бул лабораториялык жана аспаптык изилдөө ыкмаларын гана эмес, ошондой эле акыркы инфекцияларды, жаракаттарды, объективдүү визуалдык текшерүүнү жана жабыркаган аймакты пальпациялоону эске алуу менен пациенттин тарыхын милдеттүү түрдө чогултууну камтыйт. Ооруну хирургдар же травматологдор дарылайт.
Сөөктүн остеомиелитин дарылоого чейин диагностика – бул пациент өтүүгө тийиш болгон процедуралардын бүтүндөй спектри:
- толук кан анализи;
- сөөк тканынын сезгенген жеринин рентгенографиясы;
- контраст агентин киргизүү менен фистулография - фистулалар болгондо;
- радиотермометрия;
- УЗИ;
- термография;
- КТ, MRI, радиоизотоптук сканерлөө;
- Сөөк чучугунун биопсиясы үчүн чучук пункциясы.
Хирургиялык дарылоо
Остеомиелит менен күрөшүүнүн негизги ыкмасы хирургия. Сөөк ткандарына операциялар консервативдик терапия менен катар жүргүзүлөт. Оорунун алгачкы стадиясында гематогендик формада оорулуунун хирургдун кийлигишүүсүн болтурбоо үчүн бардык мүмкүнчүлүктөрү бар, бирок кийинчерээк сөөктүн жаралары өтө тереңдеп кеткенде, оорулуунун өмүрүн хирургиялык операция гана сактап кала алат.
Өнөкөт остеомиелитти дарылоодо негизги милдет - сезгенүү процессин козгогон ириңдүү фокусту жок кылуу. Секвестрэктомия сөөктүн өлүк сыныктарын жана ириңдүү грануляцияларды алып салууну камтыйт, андан кийин ооруган жерди жууп, дренаждоо керек. Кол-бутту кыймылсыздандыруу жана тейлөө үчүн Илизаров аппараты, андан кийин экстрафокалдык остеосинтез колдонулат. Колдонууга мүмкүн болбосо, буту гипс менен бекитилет.
Жаактын одонтогендик остеомиелитинде тишти жулуп алуу сунушталат. Оорунун гематогендик түрүн өнүктүрүүдө өнөкөт инфекциялык очокту санитардык тазалоо жүргүзүлөт, жумшак жана сөөк ткандары жабыркагандан кийин жабыркаган жерлерди алгачкы хирургиялык дарылоо жүргүзүлөт. Жаактын өнөкөт остеомиелитин дарылоо да секвестрленген сөөк сыныктарын алып салууну талап кылат. Манипуляция аяктагандан кийин, сөөк көңдөйү антисептиктер менен тазаланат, андан кийин боштуктар толтурулат.антибиотиктерди камтыган остеопластикалык материалдар. Жаак сынуу коркунучу болгон учурда бейтапка шпинат (шпинтинг) жазылат.
Ошондой эле бейтаптарга катуу керебет режими, физиотерапия (электрофорез, шок толкун терапиясы) жана катуу диета көрсөтүлөт.
Дарылар
Бул оору ооруканага жаткыруу үчүн түз көрсөткүч. Остеомиелитти дарылоонун хирургиялык ыкмасынан тышкары, комплекстүү дары-дармек менен дарылоо курсунан өтүү маанилүү. Бул патологияда антибиотик терапиясы зарыл. Эреже катары, дары-дармектер кан тамырга же внутримышечно киргизилет. Остеомиелитти дарылоо антибиотиктерден тышкары күчтүү детоксикация терапиясын талап кылат, бул:
- плазманы жана кан алмаштыруучу заттарды куюунун жол-жоболору;
- иммуномодуляторлорду жана витамин-минералдык комплекстерди алуу;
- гемосорбция.
Дары-дармектердин аталыштарына келсек, гематогендик остеомиелитти дарылоодо жаңы муундагы антибиотиктер колдонулат. Белгилей кетчү нерсе, биринчи катардагы дарылардын арасында:
- "Цефтазидим", "Цефалексин" цефалоспориндер тобунан.
- "Аугментин", "Амоксиклав" (пенициллин сериясындагы амоксициллин жана клавулан кислотасынын негизиндеги дарылар).
Бул топтордун антибиотиктерине аллергиялык реакция болгон учурда альтернатива катары Ампициллин менен Сульбактамакс же Цефтриаксон менен Оксациллиндин комбинациялары колдонулат. Оорунун гематогендик формасынын козгогучуна жараша колдонулушу мүмкүн жанабашка антибактериалдар:
- Гентамицин.
- Цефалосолин.
- Линкомицин.
- Клиндамицин.
- Фторхинолон.
- Рифампицин.
Операциядан же жаракаттан кийин профилактикалык чара катары антибиотиктер жазылышы мүмкүн. Көбүнчө бул Офлоксацин, Линкомицин, Ванкомицин сыяктуу дарылар.
Балдардагы остеомиелит
Он жашка чейинки балдарда эпифиздик формадагы остеомиелит көп кездешет, анда кемирчек ткандары басымдуу жабыркайт, бул кан айлануунун физиологиялык өзгөчөлүктөрү менен түшүндүрүлөт. Өспүрүм куракта, тескерисинче, гематогендик остеомиелит диагнозу коюлат, ал түтүкчөлүү сөөктөрдүн сезгениши менен мүнөздөлөт.
Сезгенүүнүн очогу дароо эле сезилбейт, бирок бир нече убакыт өткөндөн кийин, ооруну аныктоодо жана адекваттуу терапияны дайындоодо көп кыйынчылыктар пайда болот. Остеомиелитти дароо тааный албай калуу же оорунун кечигүү менен аныкталышы олуттуу кыйынчылыктарга да, өлүмгө да алып келет.
Бала кезинде сөөктүн бузулушунун себептери чоңдордогудай эле бактериялык инфекциялар, ачык жаралардын инфекциясы. Бул учурда балада остеомиелиттин симптомдорунун оордугу жана дарылоо анын жашына, иммундук системанын өзгөчөлүктөрүнө жана жабыркаган аймактын өлчөмүнө жараша болот.
Ымыркайларда оорунун жүрүшү жалпы жыргалчылыкка таасир этет. Алар тынчы жок болуп калышат, начар укташат, кыймылдай башташат. Бул оору менен ооруган балдартамактан баш тартуу, жогорку температуранын (41 ° C чейин) улам летаргиялык жана пассивдүү болуп калат. Мындан тышкары, денедеги өзгөрүүлөр теринин кубарып, диарея жана кусуу пайда болушу мүмкүн. Бала мүчөсүн кыймылдан коргоого аракет кылып, сезгенген жерине кичине тийгенде тешип кыйкырып жиберет.
Балада остеомиелитти эрте жашта аныктоо кыйын, анткени оорунун жергиликтүү белгилери кызарып, шишик дароо байкалбайт. Бир нече күндөн кийин гиперемия жана шишик дагы жайылат. Дарыгерге кечигип барганда ириңдүү очоктор бүт денеге жайылып кетиши мүмкүн.
Өспүрүмдөрдүн белгилери көбүрөөк байкалат, бирок оору мынчалык тез өнүгүп кетпейт. Улгайган курактагы остеомиелиттин жергиликтүү белгилери негизги симптомдордон бир жума өткөндөн кийин же андан кийин да пайда болот.
Баладагы остеомиелитти кантип айыктыруу керек?
Балалыктагы дарылоо схемасы чоңдордогу ооруну дарылоого окшош. Баланын физиологиялык өнүгүүсүнүн өзгөчөлүктөрүн эске алуу керек болгон бир гана нерсе жана жабыркаган сөөктүн остеомиелитинин хирургиялык дарылоодон кийин татаалдашуулардын жогорку ыктымалдыгы. Бейтап интенсивдүү терапияда тыкыр көзөмөлгө алынат. Ага массалык антибиотик терапиясы, сезгенүүгө каршы жана десенсибилизациялоочу каражаттар дайындалат. Антибактериалдык препараттар пенициллиндерди жана цефалоспориндерди, макролиддерди жана цефалоспириндерди бириктирип, чоңдорго окшоп жазылат.
Ымыркайларда операция жасалатфлегмона, ал эми өспүрүм куракта ириңдүү-сезгенүү очогун ачуудан тышкары, анын кылдат остеоперфорациясын жасашат. Бул оорудан кийин калыбына келтирүү бир нече ай, оор учурларда - бир жыл талап кылынат. Балага курорттук дарылоо, витамин терапиясы жана иммунотерапия көрсөтүлөт.
Остеомиелитти элдик каражаттар менен дарылоо
Бул оорудан кутулуу үчүн, дары-дармек менен дарылоодон тышкары, альтернативдик медицинанын бүт арсеналын колдонсоңуз болот:
- Жаңгактын тундурмасы. Болжол менен 100 г жемиш кабыгы керек, андан кийин чийки затка 500 мл арак куюп. Настой үчүн болжол менен эки жума талап кылынат, андан кийин даяр продукт фильтрацияланышы керек. 1 чай кашык үчүн настойкаларды алуу керек. тамактын алдында күнүнө үч жолу. Дарылоонун узактыгы жеңилдик канчалык тез келгенине жараша болот.
- Балык майы жана тоок жумурткасы. Бул аралашма, мурунку каражат сыяктуу, сөөктөрдүн жана муундардагы ооруну жок кылууга жардам берет. Дарыны эртең менен жана кечинде ач карын колдонуу зарыл. Бир чийки жумуртканы бир аш кашык балык майы менен аралаштырып, эки дозага бөлсө болот.
- Сирень гүлүнүн спирт тундурмасы. Даарылык курамын даярдоо үчүн бир нече аш кашык кургак өсүмдүк материалдары жана бир бөтөлкө арак керек. Аралашма бир нече жума бою инфузия үчүн караңгы, салкын жерге жөнөтүлөт. Даяр продукт компресс катары колдонулат - эритмеге малынган марли бинт ооруган жерге колдонулат жана 10 мүнөткө чейин кармалат.
