Омуртка анестезиясын колдонуу боюнча биринчи эксперименттер 1898-жылга туура келген, бирок анестезиянын бул ыкмасы кийинчерээк кеңири колдонулган. Бул ыкманы колдонуу үчүн дарыгер жүлүндүн жана анын кабыкчаларынын анатомиясы жаатында белгилүү билимге ээ болушу керек.
Эпидуралдык жана омуртка анестезиясы
Анестезиянын бул ыкмалары аймактык болуп саналат. Аларды өткөрүү учурунда жүлүндүн жанында жайгашкан атайын аймакка анестезиологиялык зат куюлат. Ушундан улам, дененин төмөнкү жарымы "тоңуп калган". Көптөр жүлүн жана эпидуралдык наркоздун ортосунда айырма бар же жок экенин билишпейт.
Бул ыкмалар менен наркозду даярдоо жана өткөрүү тартиби окшош. Чынында эле, эки учурда, бир укол арткы жасалат. Негизги айырмасы жүлүн наркозунун бир инъекция деп аталат, ал эми эпидуралдык (эпидуралдык) атайын ичке түтүктү орнотуу, ал аркылуу белгилүү бир убакыт ичинде анестетик сайылат.убакыт.
Бирок анестезиянын бул эки ыкмасынын ортосундагы жалгыз айырма техника эмес. Омуртка анестезиясы кыска мөөнөттүү эффектке жетишүү зарыл болгон учурларда колдонулат. Колдонулган дарылардын түрүнө жараша ооруну басаңдатуунун узактыгы 1 сааттан 4 саатка чейин өзгөрүшү мүмкүн. Эпидуралдык анестезия убакыт менен чектелбейт. Анестезия орнотулган катетер аркылуу денеге жеткирилмейинче ооруну басаңдатуу улантылат. Көбүнчө бул ыкма оорулууну операция учурунда гана эмес, операциядан кийинки мезгилде да жеңилдетүү үчүн колдонулат.
Иштөө принциби
Эпидуралдык жана эпидуралдык анестезия - омуртканын эпидуралдык мейкиндигине дарылар сайылган аймактык наркоз. Анын иш-аракетинин принциби субарахноиддик мейкиндикке кирүүчү дары-дармектер дуралдык муфталар аркылуу киргендигине негизделген. Натыйжада радикулярдык нервдер аркылуу жүлүнгө өтүүчү импульстар бөгөттөлөт.
Анткени, дары нерв клеткалары менен тулкуга жакын жерге сайылат. Тактап айтканда, алар дененин ар кайсы жерлеринде оорунун пайда болушуна жооптуу жана аларды мээге жеткиришет.
Инъекция болгон жерге жараша дененин кээ бир аймактарында кыймыл аракетти жана сезгичтикти өчүрүү мүмкүн. Көбүнчө эпидуралдык анестезия дененин төмөнкү жарымын "өчүрүү" үчүн колдонулат. Бул үчүн, T10-T11 ортосундагы омуртка аралык мейкиндикке анестетик киргизүү зарыл. үчүнкөкүрөк аймагынын анестезиясы, дары T2 жана T3 ортосундагы аймакка сайылат, эгер T7-T8 омурткаларынын аймагына сайма жасалса, ичтин жогорку жарымын наркоз кылууга болот. L1-L4, төмөнкү буттар - L3-L4 ортосундагы боштукка анестетик киргизилгенден кийин жамбаш органдарынын аймагы "өчөт".
Регионалдык анестезияны колдонууга көрсөткүчтөр
Эпидуралдык жана омуртка анестезиясы өзүнчө жана жалпы анестезия менен айкалыштырып колдонсо болот. Акыркы варианты колдонулат учурларда көкүрөк хирургиясы (көкүрөккө) же узак мөөнөттүү хирургия ичтин аймакта пландаштырылган. Алардын айкалышы жана анестетиктерди колдонуу бейтаптардын опиоиддерге болгон муктаждыгын азайтат.
Өзүнчө эпидуралдык анестезия төмөнкү учурларда колдонулушу мүмкүн:
- операциядан кийин ооруну басаңдатуу;
- төрөт учурунда жергиликтүү наркоз;
- буттарга жана дененин төмөнкү жарымынын башка бөлүктөрүнө операциялардын зарылдыгы;
- кесарево.
Кээ бир учурларда эпидуралдык анестезия гана колдонулат. Ал операциялар зарыл болгондо колдонулат:
- жамбашта, санда, балтырда, балтырда;
- жамбаш же тизе алмаштыруу үчүн;
- сан сөөгүнүн моюну сынганда;
- грыжа кетирүү.
Омуртка анестезиясы белдин оорушун дарылоонун бири катары колдонулушу мүмкүн. Көп учурда операциядан кийин жасалат. Ал ошондой эле колдонулатылдыйкы буттарга кийлигишүү зарыл болгон учурларда тамыр хирургиясы.
Төрөттөгү ооруну басаңдатуучу
Көбүрөөк аялдар эпидуралдык же жүлүн анестезиясын оорутуп жыйрылбоо үчүн колдонушат. Анестезияны киргизүү менен оору жоголот, бирок аң-сезим толук сакталат.
Төрөттө эпидуралдык анестезия өнүккөн өлкөлөрдө көп колдонулат. Статистикалык маалыматтарга ылайык, аны төрөп жаткан аялдардын 70%га жакыны колдонот. Наркоздун бул түрү төрөттүн бүт процессин анестезиялоого мүмкүндүк берет. Ошол эле учурда бул түйүлдүккө эч кандай таасир этпейт.
Төрөт сырттан кийлигишүүнү талап кылбаган табигый физиологиялык процесс экендигине карабастан, наркоз берүүнү талап кылган аялдар көбөйүүдө. Төрөт учурунда организм эндорфиндердин шок дозасын чыгарат. Алар табигый ооруну басаңдатууга салым кошот, анткени бул гормондор эмоционалдык көтөрүлүүнү камсыз кылып, коркуу жана оору сезимдерин басууга жөндөмдүү.
Туура, эндорфинди иштеп чыгуу механизми аялдын абалына жана маанайына жараша болот. Мисалы, катуу оору менен узакка созулган төрөт төрөт учурундагы аялга да, төрөлө элек балага да терс таасирин тийгизет. Мындан тышкары, аялдын кан басымы жогорулап, күчтүн төмөндөшү башталып, негизги булчуңдун, жүрөктүн иштеши бузулушу мүмкүн. Мындай учурларда ооруну басаңдатуу керек.
Бирок эпидуралдык анестезияны пландуу түрдө гана жасоого болот. Аны ишке ашырууга каршы көрсөтмөлөр абдан кеңири таралган. Бирок аны өзгөчө кырдаалдарда колдонбоңуз.ошондой эле анын иш-аракети дароо келе бербейт. Анестезия башталгандан баштап анестезияны аягына чыгаруу үчүн жарым саат талап кылынышы мүмкүн.
Даярдык нюанстары
Мүмкүн болсо, пациент алдын ала анестезияга даярдалат. Эгерде эпидуралдык (эпидуралдык), омуртка анестезиясы пландаштырылган болсо, анда кечинде бейтапка 0,15 г Фенобарбитал берилет. Зарыл болсо, транквилизатор да дайындалышы мүмкүн. Эреже катары, дарыгерлер Diazepam же Chlozepid дары колдонушат. Мындан тышкары, наркозду киргизүүгө бир саат калганда, диазепам же дипразиндин внутримышечный инъекциялары көрсөтүлөт, морфин жана атропин же фенталин да жазылышы мүмкүн.
Ошондой эле милдеттүү кадам стерилдүү стилдөө даярдоо болуп саналат. Аны ишке ашыруу үчүн салфеткалар (чоң жана кичине), стерилдүү резина колкаптар, марли топтору, ийнелер, шприцтер, катетерлер, эки пинцет жана анестезиологиялык эритмелер үчүн эки стакан керектелет. Ошондой эле мүмкүн болгон кыйынчылыктарды жоюу үчүн зарыл болгон нерселердин баарын даярдоо керек. Мындай наркоз менен кан айлануу жана дем алуу системаларынын олуттуу бузулууларын жокко чыгарууга болбойт.
2 шприцтер алдын ала даярдалган, алардын бири 5 мл, экинчиси 10 мл болушу керек. Ошондой эле, медициналык кызматкерлер 4 ийнени даярдашат, анын ичинен 2 ийне негизги сайма жасала турган тери аймагын наркоз кылуу үчүн зарыл. Дагы бири наркоз сайып, катетерди өткөрүү үчүн керек, ал эми акыркысы анестезияга каршы дары ичүү үчүн.шприц.
Анестезия берүү
Отурган же капталынан жаткан бейтапка омуртка жана эпидуралдык наркоз берилет. Эреже катары, акыркы абалы алда канча көп колдонулат. Мындай учурда оорулуу мүмкүн болушунча белин эңкейип, жамбашын курсагына тартып, башын көкүрөккө басу керек.
Инъекция аймагынын терисин кылдаттык менен тазалап, стерилдүү майлыктар менен капташат. Бул операцияга чейинкидей эле жасалат. Пункциянын пландаштырылган жеринде териге наркоз берилет. Мындан тышкары, ийненин териден өтүшүн жеңилдетүү үчүн тар скальпель менен кичинекей тешүү сунушталат.
Адистер эпидуралдык жүлүн мейкиндигине кантип жетүүнүн эки ыкмасын аныкташат: медианалык жана парамедиалдык. Биринчиден, ийне аксилярдык процесстердин ортосундагы боштукка киргизилет. Тери жана май ткандары аркылуу өткөндөн кийин алгач жүлүн үстүндөгү, андан соң омуртка аралык байламталарга таянат. Улгайган бейтаптарда алар кальцификацияланып, ийнени киргизүүнү бир топ кыйындатат.
Каптал же парамедиалдык ыкма инъекцияны омурткалардын ортосунда жайгашкан чек ара тилкесинде жасоону карайт. Тирилген процесстерден 1, 5 же 2 см алыстыкта жайгашкан чекиттен жүргүзүлөт. Бирок бул ыкма каналды орто жолдо теше албай калганда колдонулат. Бул склероздук байламталары бар семиз бейтаптарга сунушталат.
"Эпидуралдын" өзгөчөлүктөрү
Белгиленген операцияларга чейинанестезиолог менен бейтаптар анестезия кандай колдонуларын чечет. Бирок көптөгөн бейтаптар эпидуралдык жана эпидуралдык анестезия эмне экенин өздөрү аныктагысы келет. Бул ыкмалардын ортосунда кандай айырма бар, аны билүү мүмкүн эмес. Анткени, бул ооруну басаңдатуунун бир эле ыкмасынын эки аталышы, мында анестетик катетер аркылуу организмге акырындык менен киргизилет.
Дарыгер пункциянын нюанстарын билиши керек. Мисалы, эпидуралдык анестезияны жүргүзүү үчүн ийне ligamentum flavum аркылуу өтүшү керек. Бул үчүн мандрин алынып, шприц бекитилет, анын ичинде натрий хлоридинин эритмеси бар, ошондуктан аба көбүгү калат. Ийне байламтага киргенден кийин аба көбүгү кысылгандай пайда болот. Бирок учу эпидуралдык аймакка киргенде эле түздөп кетет.
Ошондой эле, анестезиолог ийненин туура жайгашканын текшерүү үчүн башка ыкмаларды билиши керек. Баардыгы нормалдуу экени мандрин менен анын ачыктыгын текшергенден кийин ийнеде жүлүн суюктугунун жоктугунан кабар берет. Ошондой эле, шприц ажыратылгандан кийин ийне аркылуу бир аз сандагы туздун агып кетпешине ынаныңыз. Бирок бул текшерүү ыкмаларынын толук тизмеси эмес. Дарыгер ийненин туура жайгашканына ынануу үчүн комплекстүү диагнозду жүргүзүүсү керек.
Эпидуралдык анестезия катетерди колдонууну талап кылат. Аны киргизүү, эреже катары, эч кандай кыйынчылыктарды алып келбейт. Тандоо жана ачыктыгын текшерүүдөн кийин, ал ийне аркылуу эпидуралдык мейкиндикке киргизилет. Андан кийинийне акырындык менен алынып, катетер чыгуучу жерди бактерициддик патч же стерилдүү таңгыч менен жабуу менен бекитилет.
Колдонулган дарылар
Эпидуралдык анестезия учурунда мүмкүн болуучу кыйынчылыктарды азайтуу үчүн анестетиктин туура дозасын тандоо жана пункция процедурасынын өзүн туура жүргүзүү маанилүү. Анестезия үчүн анестетиктердин тазаланган эритмелери колдонулат, аларда консерванттар жок.
Кээ бир учурларда, лидокаин эпидуралдык анестезия үчүн колдонулат. Бирок алар Ропивакаин, Бупивакаин сыяктуу дарыларды да колдонушат. Жогорку квалификациялуу тажрыйбалуу дарыгердин көзөмөлү астында жана көрсөтүлгөн болсо, аларга апийимге байланыштуу дары-дармектер кошулушу мүмкүн. Бул "Morphine", "Promedol" сыяктуу дары болушу мүмкүн. Бирок бул каражаттардын дозасы минималдуу. Аны жалпы анестезияга салыштырууга да болбойт.
Эпидуралдык аймакка анестезия сайылганда, анестезия ал аркылуу ар кайсы тарапка тарайт. Омуртка аралык каптал тешиктери аркылуу өйдө, ылдый жана паравертебралдык тканга өтөт. Ошол эле учурда, эпидуралдык анестезия үчүн Dikain концентрациясы кандай болушу керек экенин аныктоодо, анестезия аянты эритменин көлөмүнө, киргизүү жана дозалоо интенсивдүүлүгүнө жараша болорун эстен чыгарбоо керек. Жогоруда айтылгандардан тышкары, алар "Xikain", "Trimekain", "Markain" каражаттарын да колдоно алышат. Толук анестезия үчүн бул анестетиктердин болжол менен 25-30 мл эритмелерин колдонсо болот. Бирок бул санмаксималдуу деп эсептелет.
Керектүү чектөөлөр
Эпидуралдык анестезия эң коопсуз болгонуна карабастан, анын дагы деле каршы көрсөтмөсү бар. Аларга төмөнкүлөр кирет:
- кургак учук;
- артындагы пустулдар;
- травматикалык шок;
- борбордук нерв системасынын органикалык жабыркашы;
- омуртканын татаал деформациялары, анын оорулары жана патологиялык жаракаттары;
- ичеги тосуусу;
- перитониттен келип чыккан жүрөк-кан тамыр коллапсы;
- оорулуунун жалпы оор абалы;
- жүрөктүн декомпенсациясы;
- балдардын жашы;
- анестезия компоненттерине жогорку сезгичтик;
- дененин чарчоосу.
Мүмкүн болгон көйгөйлөр
Бирок эпидуралдык анестезия дайыма эле оорутпаган жана кесепеттерсиз боло бербестигин унутпаңыз. Каршы көрсөтмөлөрдү, пайда болгон кыйынчылыктарды операциялык столго барардан мурун тактоо керек.
Мындай наркозду жасоонун техникасы татаал, андыктан дарыгердин квалификациясы өтө маанилүү экенин түшүнүү керек. Эң коркунучтуусу – жүлүн же эпидуралдык анестезиядан кийин терең коллапстын пайда болушу. Көбүнчө, бул абал dura mater бузулганда пайда болот. Ушундан улам симпатикалык иннервациянын блокадасы пайда болот, натыйжада тамырлардын тонусу төмөндөп, оор гипотензия пайда болот. Бирок, бул абал да туура жүргүзүлүшү мүмкүн.анестезия, кенен аймактын анестезиясын эсепке алуу менен анестезиянын чоң бөлүгү сайылган учурларда.
Бирок операциядан кийинки мезгилде көйгөйлөр пайда болушу мүмкүн. Аларга төмөнкүлөр кирет:
- жүлүндүн каналында сезгенүү ириңдүү процесстин башталышы (себеп, эреже катары, антисептиктердин эрежелерин бузуу болуп саналат);
- арткы аймакта баш оору жана ыңгайсыздык;
- ылдыйкы буттун, жамбаш органдарынын парези (ийне менен жүлүндүн тамырларынын бузулушунан өөрчүшү мүмкүн).
Эгер бейтаптарга "Морфин" менен наркоз берилсе, анда алар жакшыраак көзөмөлгө алынышы керек. Чынында эле, кээде мындай эпидуралдык анестезия дем алуу депрессияга алып келет. Бул ыкманы колдонуу үчүн эч кандай конкреттүү каршы көрсөтмөсү жок. Бирок морфиндин дозасын көбөйтүү менен дем алуу депрессиясынын коркунучу көбөйөрүн эстен чыгарбоо керек.
Жмуртка анестезиясынын өзгөчөлүктөрү
Окшоштуктарга карабастан, эпидуралдык жана омуртка анестезиясынын ортосунда олуттуу айырмачылыктар бар. Мисалы, ийненин ligamentum flavumдан кийинки абалы анчалык деле маанилүү эмес. Ийне dura mater аркылуу өткөндө, дарыгер ийне иштебей калганын сезет. Катетер анестезиянын мындай түрү менен орнотулбайт.
Пункция жасоодо ийне алыска кетпей, жүлүндүн тамырына зыян келтирбеши керек. Мандрин алынып салынса, учу буга чейин субарахноидалдык мейкиндикке кирип кеткендигин тастыктоого болот. Бул учурда, мээ жүлүн суюктугу ийнеден чыгып баштайт.суюк. Ал үзгүлтүк менен же жетишсиз санда келсе, анда айлануу менен анын абалын бир аз өзгөртүү керек. Ийне туура орнотулгандан кийин, анельгизия агенттерин киргизе башташат. Алардын дозасы эпидуралдык анестезияга караганда азыраак.
