Баланын күтүлбөгөн жерден өлүмү синдрому (SIDS), ошондой эле бешик өлүмү деп да белгилүү, ымыркай кезиндеги баланын капыстан түшүнүксүз өлүмү. Мындай диагноз ымыркайдын өлүмү кылдат экспертизадан жана эмне болгонун деталдуу иликтөөдөн кийин да түшүнүксүз бойдон калганда коюлат. Бул макалада бул каргашалуу көрүнүш тууралуу айтылат.
Түшүнүктүн аныктамасы
Аты аталган синдром четке кагуу диагнозу болуп саналат жана ымыркайдын өлүмү күтүүсүз, күтүүсүз болуп, адекваттуу өлүктөн кийинки изилдөө жүргүзүлгөндөн кийин түшүндүрүлбөй калган учурларда гана колдонулушу керек, анын ичинде:
- аутопсиялар (мүмкүн болсо тажрыйбалуу педиатриялык патолог тарабынан);
- өлгөн жерди кароо жана өлүмдүн жагдайларын тактоо;
- Балдар жана үй-бүлө тарыхын изилдөө.
Ошентип, мисалы, изилдөөнүн жыйынтыгы боюнча, бул учурлардын айрымдары болгонкокустан муунуу, гипертермия же гипотермия, ымыркайдын кароосуз калуусу же күтүлбөгөн жерден ымыркай өлүмү синдрому катары мүнөздөлүүгө мүмкүн болбогон башка спецификалык себептерден улам келип чыгат (бул канча жашка чейин жана эмне үчүн пайда болот, биз макалада кийинчерээк талкуулайбыз).
Кызыгы, Австралия менен Жаңы Зеландия профессионалдык жана илимий түшүнүктүү болуу үчүн "ымыркай кезинде күтүүсүздөн күтүлбөгөн өлүм" терминине өтүүдө. Аталган диагноз азыр көбүнчө "ымыркайлардын күтүлбөгөн жерден өлүмү синдромунун" ордуна колдонулат, анткени кээ бир изилдөөчүлөр мурда SIDS деп эсептелген өлүмдөр үчүн "аныкталбаган" деген терминди колдонууну каалашат. Бул өзгөрүү өлүмдүн себептери боюнча маалыматтардын диагностикалык жылышынан улам келип чыккан. Кошумчалай кетсек, жакында АКШнын Ооруларды көзөмөлдөө жана алдын алуу борборлору мындай өлүмдөрдү ымыркайлардын күтүлбөгөн жерден өлүмү деп аташты.
Ымыркайлардын капыстан өлүмү синдромунун себептери
SIDSтин так себептери азырынча белгисиз. Медициналык окумуштуулар алар ар кандай факторлордун жыйындысына негизделген деп эсептешет:
- Изилдөөлөр көрсөткөндөй, SIDSтин натыйжасында чарчап калган ымыркайларда вегетативдик нерв системасынын серотонин менен шартталган дисрегуляциясы бар. Бул наристенин туура эмес уктоо, ашыкча ысып кетүү сыяктуу тышкы факторлорго алсыздыгын жогорулатат.
- 2013-жылы жарыяланган изилдөөлөргө ылайык, SIDSтин мүмкүн болуучу себеби протеинди коддогон ATOH 1 генинин жоктугу болушу мүмкүн. Бул белок нейрондук үчүн жооптуу болушу кереклимфада көмүр кычкыл газы топтолгондо дем алуу ритминин өзгөрүшүнө өбөлгө түзгөн нейрондордун байланыштары жана сигналдарынын өтүшү.
- Ошондой эле СПИД вегетативдик нерв системасынын, атап айтканда анын дем алуу системасы жана жүрөк булчуңунун иши менен байланышкан бөлүмдөрүнүн туура эмес иштешинен, ошондой эле серотониндин жетишсиздигинен келип чыгышы мүмкүн деген гипотеза бар.
- Ымыркайлардын капыстан өлүмү синдрому кээ бир башка факторлор менен бирге дем алуу борборунун өнүкпөгөндүгү менен тыгыз байланышта деген теория да бар. Бул жагынан алганда, баланын кош бойлуулуктун 39-жумасына чейин төрөлүшү маанилүү.
Кээ бир учурларда балдарды атайылап муунтуу түрүндөгү зомбулук SIDS деп туура эмес диагноз коюшу мүмкүн. Ал оорулардын 5%дан азын түзөт.
Алдын алуу чаралары
Азырынча СПИДдин коркунучун азайтуунун эң эффективдүү ыкмасы бир жашка чейинки баланы чалкасынан жаткыруу болуп саналат. Чындыгында, курсагыңызда уктоо СПИД үчүн бирден-бир тобокелдик фактору болуп саналат, ал эң аз шектенүүнү жаратат. Дем алуу кыйынчылыгын жана муунууну болтурбоо үчүн башка чаралар:
- уйку учурунда ата-эне менен баланы бөлүп турган катуу нерсени колдонуу;
- бешикте жумшак негиз менен жаздыктын жоктугу;
- уйку учурунда белгилүү бир температураны кармап туруу;
- соска колдонуу;
- балага тамеки түтүнүнүн таасири болбойт.
Эмчек эмизүү жана эмдөө да алдын алуу катары классификацияланышы мүмкүнчаралар. Ошол эле учурда ымыркайдын мониторлору жана баланы көзөмөлдөөнүн башка каражаттары анын өлүмүнүн алдын алуу үчүн жетиштүү чара эмес.
СПИДден жабыркаган үй-бүлөлөргө колдоо көрсөтүү абдан маанилүү, анткени ымыркайдын өлүмү күтүүсүз жана күбөлөрсүз келип, көп учурда иликтенет.
Статистика
2015-жылы дүйнө жүзү боюнча 19,200гө жакын сүрөттөлгөн өлүм болгон, бул 1990-жылдагы 22,000 өлүмгө салыштырмалуу, акырындык менен азайгандыгын көрсөтүп турат. SIDS 2011-жылы Кошмо Штаттарда жаш балдардын өлүмүнүн үчүнчү негизги себеби болгон.
Бул ошондой эле дүйнөдөгү ымыркайлардын өлүмүнүн эң көп таралган себеби. Окумуштуулар күтүлбөгөн жерден ымыркай өлүмү синдрому пайда болгон курак жөнүндө айтып, бул көрүнүш бир жашка чейинки жаңы төрөлгөн ымыркайларда байкалат деп ырасташат. Ал эми оорулардын 90% га жакыны алты айга жеткенге чейин пайда болот жана көбүнчө бул эки айдан төрт айга чейин болот. Ал эми кыздарга караганда балдарда көбүрөөк кездешет.
Тобокелдик факторлору
Кайра кайталайм, SIDSтин себептери белгисиз. Изилдөөлөр курсагында уктоо сыяктуу тобокелдик факторлорун аныкташканы менен, баланын өлүмүнүн биологиялык процесси же анын мүмкүн болуучу себептери тууралуу так түшүнүк жок.
Эненин билими, расасы же сыяктуу социалдык, экономикалык жана маданий факторлорулуту, киреше деңгээли. Мындай өлүм, дарыгерлердин ишениминде, негизги биологиялык аялуу ымыркай, критикалык өнүгүү курагында, терс тышкы таасирге дуушар болгондо болот. Төмөнкү тобокелдик факторлор адатта өлүмдө чоң роль ойнойт:
- Тамеки түтүнү. Өзгөчө кош бойлуу кезинде тамеки тарткан энелердин балдары үчүн кооптуу. Никотин жана анын туунду химиялык заттар түйүлдүктүн нерв системасынын өнүгүшүндө олуттуу өзгөрүүлөрдү жаратат.
- Баланы курсагына же капталына коюп уктатыңыз. Бул эки айдан үч айлыкка чейинки эң коркунучтуу.
- Бөлмө температурасы жогорулатылган же төмөндөгөн.
- Төшөк, кийимдер, бешиктеги жумшак беттер өтө көп.
- Ата-эне же бир туугандары менен төшөктө болуу. Бул коркунуч жашоонун алгачкы үч айында эң жогору. Төшөк өтө жумшак болсо жана бир же бир нече адам баланын төшөгүн бөлүшсө, бала муунуп калуу коркунучу бар. Айрыкча ата-энелер төшөктө баңгизаттарды же спирт ичимдиктерин же тамеки чегүүлөрүн колдонуп жатканда.
Америкалык педиатрия академиясы, мисалы, ымыркай менен бирге төшөктө жатпоону кеңешет, бул баланын өлүм коркунучун дээрлик 50% азайтат деп. Мындан тышкары, Академия коопсуздук шаймандарын - керебет бөлүүчү алкактарды сунуштады.
Жаман мамиле жана SIDS
Башында диагноз коюлган өлүмгө алып келген учурлар барымыркайлардын күтүлбөгөн жерден өлүмү синдрому катары, бирок экспертиза жана тергөө ымыркайлар ата-энелер же камкорчулар тарабынан кордук же шалаакылыктын курмандыгы болгон деп табылган. Эреже катары, алар коомдун жана массалык маалымат каражаттарынын өзгөчө көңүлүн бурат.
Буларга ата-энелери балдарды атайылап муунтуп өлтүргөндөр кирет. Бирок, гезиттерде жана телевидениелерде резонанстуу макалаларга себеп болгон мындай учурлар өтө сейрек кездешет, тескерисинче, эрежеден тышкары. Алардын так жыштыгын эсептөө мүмкүн эмес, бирок 3%дан аз болушу мүмкүн.
Башка функциялар
Эмчек эмизген энелер менен бирге уктоо сүрөттөлгөн синдромдун пайда болуу коркунучу менен байланышы бар-жокпу азырынча так эмес. Айтмакчы, эненин жашынын жогорулашы менен ал азаят жана өспүрүм энелер арасында эң чоң.
Эненин төрөткө чейинки жүрүм-турумунун адекваттуу эместиги коркунучту бир топ жогорулатат. Төрөлгөндө баланын кичине салмагы да олуттуу фактор. Ошентип, Америка Кошмо Штаттарында 1995-1998-жылдары 1000-1499 г салмактагы балдардын арасында SIDSтин деңгээли чоңураак төрөлгөн балдарга караганда бир топ жогору болгон.
Алдын ала төрөт өлүм коркунучун 4 эсеге көбөйтөт. Кош бойлуулуктун 37-39 жумасына чейин төрөлгөн ымыркайлардын капыстан өлүм синдромунан улам чарчап калуу коркунучу жогору. Оор төрөт да кооптуу фактор болуп саналат.
СПИДдин орточо жашы, жогоруда айтылгандай, 2 айдан 4 айга чейин. Жана кандайдыр бир жол менен ага ыктооСиндром боюнча окумуштуулар азырынча ийгиликке жете элек. Жадакалса дененин экспертизасы да дарыгерлерге өлүмдүн себеби боюнча ишарат бербейт. Синдромду изилдөө 1951-жылы башталган, бирок сүрөттөлгөн медициналык термин 1968-жылы гана пайда болгон жана мындай диагноз биринчи жолу коюлган.
Баланын күтүлбөгөн жерден өлүмү синдрому, дарыгерлердин айтымында, генетикалык өзгөчөлүктөргө байланыштуу болушу мүмкүн.
Педиатр Евгений Комаровскийдин пикири
Жыйырма жылдык тажрыйбасы бар республикага белгилуу врач да езунун карама-каршы пикирин билдирди. Педиатр Е. О. Комаровскийдин айтымында, ымыркайдын капыстан өлүмү синдрому курсагында же капталында уктоо менен түздөн-түз байланышы жок.
Жыйырма жыл бою ал кеминде 100 000 баланы текшерип, сүрөттөлгөн синдромго бир нече жолу жолуккан. Комаровский бала кусуудан же регургитациядан кийин жогорку дем алуу жолдорунун тыгынынан чалкасынан уктап жатып өлүшү мүмкүн деп эсептейт. Аспирациялык пневмония сыяктуу оору дагы бар. Аспирация – дем алуу жолдоруна чоочун заттардын кириши. Алардын ичине кусуу түшкөндө пневмония пайда болот, аны дарылоо өтө кыйын, көп сандагы кыйынчылыктарды жаратат жана көбүнчө баланын өлүмүнө алып келет.
Мындан келип чыккан Евгений Комаровский ашказан менен уктоо практикасы абдан пайдалуу деп эсептейт. Ошондой эле, анын пикири боюнча, бул СПИД менен ашказан менен уктоо ортосундагы байланышты табууга аракет кылган, бирок өлүмдүн чыныгы себебин таба албаган медициналык кошумча адистердин жана илимпоздордун позициясы, анткени бул байланыш азырынча толук далилдене элек.
Комаровский мындай деп билдирет:көйгөйдү талдоодо жаздыктын түрү, абанын нымдуулугу жана температурасы, чаң аккумуляторлорунун саны, атмосфералык басымдын өзгөрүшү, балдардын уктоочу бөлмөсүндөгү адамдардын саны жана башка көптөгөн факторлорду эске алуу керек.
Профилактика планы
Баланын капыстан өлүмү синдромунан коркууну кантип токтотсо болот? Бул өлүмдөрдүн алдын алуунун так жолу жок, бирок эрежелерди сактоо менен балаңызга тынч уктоого жардам бере аласыз:
- Аркаңыздан уктаңыз. Балаңызды курсагына же капталына эмес, чалкасынан уктатыңыз. Бирок балаңыз ойгонгондо мунун кереги жок. Ал эки тарапка тегеренет.
- Баланын бешиги мүмкүн болушунча тегиз болушу керек. Катуу матрацты колдонуңуз жана балаңызды төөнүн же койдун жүнүнөн жасалган калың, үлпүлдөк жуурканга жаткырбаңыз. Бешикке жаздыктарды, үлпүлдөгөн оюнчуктарды жана жаныбарларды калтырбаңыз. Алар жаңы төрөлгөн ымыркай уктап жатканда дем алышына тоскоол болушу мүмкүн.
- Баланы ысытпаңыз. Балаңызды жылуу кармоо үчүн уктоочу баштык же уктоочу кийимди колдонуңуз. Баланын башын жаппаңыз.
- Аны бөлмөңө уктат. Идеалында, балаңыз кеминде алты ай, мүмкүн болсо бир жылга чейин бөлмөңүздө бешикте же бешикте укташы керек.
- Чоңдор үчүн керебеттер ымыркайлар үчүн коопсуз эмес. Жаңы төрөлгөн ымыркай алдыңкы төшөктүн торлоруна, матрац менен керебеттин алкагына же матрац менен дубалдын ортосундагы боштукка камалып, муунушу мүмкүн.
- Ата-эне кокусунан оодарылып кетип, баланын мурду менен оозун жаап алса, бала муунушу мүмкүн.
- Балаңызды мүмкүн болушунча эмизиңиз. Кеминде алты ай эмчек эмизүү ар кандай оорулардын пайда болуу коркунучун азайтат. Бул өтө маанилүү алдын алуу чарасы.
- Синдромдун пайда болуу коркунучун азайтуу үчүн жарнакталган наристе мониторлоруна жана башка көзөмөл аппараттарына үмүт артпаңыз, анткени алар натыйжасыз жана кооптуу.
- Түндө жана жатар алдында жипсиз соска сорсоңуз, СПИДге чалдыгуу коркунучун азайтат. Бир эскертүү - эгер сиз эмчек эмизип жатсаңыз, балаңызга эмчек берээрден мурун 3-4 жумалык болгуча күтүңүз.
- Эгер балаңызга эмчек жакпаса, аны мажбурлабаңыз. Эртеси күнү берип көрүңүз. Бала уктап жатканда эмчеги эринден чыгып кетсе, аны кайра салбаңыз.
- Балаңызга кадимки эмдөөлөрдү бериңиз. Алар SIDS коркунучун жогорулатат деген эч кандай далил жок. Кээ бир далилдер эмдөө бул синдромдун алдын алууга жардам берерин көрсөтүп турат.
Бул сунуштарды аткаруу менен сиз балаңызды бул коркунучтуу капыстан өлүмдөн сактап кала аласыз. Бирок ар дайым дүрбөлөңгө түшпөңүз, кунт коюп, камкор ата-эне болуп, бөбөктөрүңүзгө туура кам көргөнүңүз жакшы. Ушундай учурда гана үй-бүлөңүздү бул жерде айтылган балээден коргой аласыз.
Россия Федерациясынын статистикасы
Статистика боюнча Россияда капыстан синдромдонымыркайлардын өлүмү 1000 жаңы төрөлгөн ымыркайга 0,50% түзөт (б.а. 10000 ымыркайга 5 жаңы төрөлгөн). Бул көйгөй менен алектенген фонд уюшулгандан кийин өлүмдүн көрсөткүчү 70%га кыскарган, бирок бул синдромду толук жеңүү мүмкүн болгон эмес.
Изилдөөчү Воронцов 1998-жылы жаңы төрөлгөн балдардын ата-энелерине жана педиатрларга наристелердин капыстан өлүмү синдрому сыяктуу кырсыктан кантип ишенимдүү сактануу боюнча белгилүү бир сунуштарды берген. Бардык ыкмалар атайын илимий медициналык адабиятта сүрөттөлгөн, бирок биз сиздин көңүлүңүзгө балага кам көрүүнүн негизги принциптерин гана келтирдик.
