Кош бойлуу кезинде аялдын организми өтө оор жүктөрдү башынан өткөрөрү эч кимге жашыруун эмес. Анын үстүнө, кескин өзгөртүү гормонального фон көбүнчө алып келет белгилүү бир кыйынчылыктар. Заманбап акушердик практикада кээде кош бойлуулуктун холестазы деп аталган оору кездешет. Өз убагында терапия болбогондо, мындай абал өсүп жаткан бала үчүн да, эненин организми үчүн да кооптуу болушу мүмкүн.
Ошондуктан көптөгөн болочок энелерди бул оору эмне жана эмне үчүн пайда болот деген суроолор кызыктырат. Анын негизги белгилери кандай? Заманбап медицина кандай дарылоону сунуштай алат? Алдын алуунун эффективдүү ыкмалары барбы? Бул маалымат көптөгөн окурмандарды кызыктырат.
Холестаз деген эмне?
Кош бойлуулуктун холестазы – боор ткандарынын дегенеративдик бузулушу менен коштолгон оору. Мындай бузуу сезимталдыкты жогорулатуу фонунда пайда болотгепатоциттерден жыныстык гормондорго, алардын деңгээли төрөт учурунда олуттуу өзгөрөт. Бул процесстин натыйжасы холестерол жана өт кислоталарынын нормалдуу алмашуу процесстеринин бузулушу болуп саналат. Эреже катары, ушундай диагнозу бар аялдарда өт түзүлүшү өзгөрөт, ошондой эле өттүн нормалдуу агып чыгышы бузулат, бул, демек, бүт организмдин ишине таасир этет.
Көптөгөн болочок энелер ушундай диагнозго туш болушат. Бирок дароо коркпоңуз, анткени көпчүлүк учурларда холестатикалык гепатозду (оорунун башка аталышы) аялдын же баланын организмине эч кандай зыян келтирбестен консервативдүү медицина менен күрөшүүгө болот.
Оорунун таралышы
Дароо белгилей кетүү керек, кээ бир өлкөлөрдө бул бузуу чындап эле кеңири таралган. Мисалы, статистикалык изилдөөлөргө ылайык, Скандинавия, Кытай, Боливия жана Чилиде көптөгөн болочок энелер ушул сыяктуу оору менен жабыркайт. Бирок Швецияда ар бир 10 000 кош бойлуу аялга мындай оорунун 40тан ашык учуру туура келбейт.
Россияда кош бойлуу кездеги холестаз да салыштырмалуу сейрек кездешүүчү татаалдык катары эсептелет - анын жыштыгы 2% дан ашпайт. Бир гана өзгөчөлүктөр өлкөнүн түндүк аймактары болуп саналат, ал жерде оору көп кездешет. Мындай маалыматтардын негизинде илимпоздор аялдын улутун тобокелдик топторуна кошууга болорун айтышат.
Оорунун өнүгүшүнүн негизги себептери
Чындыгында бүгүн эмне үчүн экени толук белгисизКош бойлуу аялдардын боор ичиндеги холестазы өнүгөт. Көптөгөн теориялар жана изилдөөлөр бар, алардын аркасында себептердин үч негизги тобун бөлүүгө болот:
- гепатоциттердин жыныстык гормондордун тобуна сезгичтигинин жогорулашы, бул генетикалык өзгөчөлүктөргө байланыштуу;
- өт компоненттерин гепатоциттерден өт жолдоруна ташууну камсыз кылуучу ферменттердин нормалдуу синтезинин тубаса бузулушу;
- айрым ферменттердин жетишсиздиги менен байланышкан өт кислоталарынын нормалдуу синтезинин тубаса бузулушу. Өз кезегинде бул бузулуу атиптик өт кислоталарынын пайда болушуна алып келет.
Белгилей кетчү нерсе, генетикалык ыктуулук же тубаса бузулуулар менен ооруган бейтаптарда холестаз кош бойлуулук учурунда гана эмес, жыныстык гормондордун деңгээлинин өзгөрүшү менен да байкалат (мисалы, этек кир келгенде, оозеки контрацептивдерди кабыл алуу).
Холестаздын патогенези. Ооруганда эмне болот?
Кош бойлуулуктун холестазасы үч негизги оору менен коштолот:
- канда өт элементтеринин деңгээлинин жогорулашы;
- ичегилердеги секрециянын көлөмүн азайтуу;
- өттүн боор клеткаларына жана өт түтүкчөлөрүнө уулуу таасири.
Боор тарабынан өндүрүлгөн суюктуктун нормалдуу синтезинин жана агып чыгышынын бузулушу прогестерон жана эстроген деңгээлинин кескин жогорулашы менен байланыштуу. Гормоналдык фондун мындай өзгөрүшү кадимки кош бойлуулук учурунда да өттүн табигый кыймылын жайлатат. Ал эми тубаса кемтиктер болгон учурдачыпкалоочу органдын дистрофиялык өзгөрүүлөрдүн коркунучу кыйла жогорулайт. Мындан тышкары, жыныстык гормондордун ашыкча болушу гипофиз безине таасирин тийгизип, анын активдүүлүгүн төмөндөтөт. Өз кезегинде бул бездин иштешинин өзгөрүшү боордун билирубин менен холестеролду бөлүп чыгаруу процесстерине таасир этет. Бул өттүн пайда болуу жана чыгаруу механизмдеринин бузулушуна алып келет.
Оорунун классификациясы
Бүгүнкү күндө бул оорунун көптөгөн классификация системалары бар. Мисалы, симптомдордун оордугуна жараша оорунун жеңил, орточо жана оор түрлөрү бар.
Курстун мүнөзүнө ылайык, холестаз курч жана өнөкөт болушу мүмкүн (өнөкөт оору менен, кош бойлуулук учурунда күчөшү пайда болот). Этиологиясына жараша боордон тышкары (өт жолдорунун тоскоолдугу түрүндө өнүгөт) жана боор ичиндеги холестаз (бул формалар кош бойлуу аялдарда кездешет)болуп бөлүнөт.
Кош бойлуулуктун холестазы: белгилери жана белгилери
Өмүрдүн бул мезгилинде нормадан ар кандай четтөөлөр текшерүүнү жана дарыгердин кеңешин талап кылат. Кош бойлуулуктун холестазы кандай болот?
Оорунун симптомдору, эреже катары, үчүнчү триместрде (28-35 жума) тынчсыздана баштайт. Оорунун негизги көрүнүшү кычышуу болуп саналат, ал ар кандай даражада катуу болушу мүмкүн. Кээ бир бейтаптар бул ооруну оңой эле көтөрүшөт, ал эми башкалары туруктуу, жан чыдагыс ыңгайсыздыктан жабыркайт.
Түндө кычыштыруу күчөйт, бул уйкусуздукка алып келет жана ошого жараша туруктуу чарчоо күчөйт.кыжырдануу, эмоционалдык бузулуулар. Көбүнчө бул сезим колдун, билектин, буттун жана ичтин алдыңкы дубалынын терисинде локализацияланат. Кош бойлуулуктун холестазы (сүрөтү медициналык маалымдамаларда берилген) теринин экскорациясына алып келет, анткени аялдар тынымсыз тырмап коюунун натыйжасында аларга зыян келтиришет.
Сарыгууну оорунун башка белгилери менен байланыштырууга болот. Статистикалык изилдөөлөргө ылайык, ушундай эле бузулуу аялдардын 10-20% кездешет. Эреже катары, бузулуунун бардык белгилери төрөлгөндөн кийин 1-2 жумадан кийин өзүнөн өзү жоголот. Бирок алар кийинки гормоналдык бузулуулардын фонунда кайра пайда болушу мүмкүн (мисалы, экинчи кош бойлуулук учурунда).
Негизги диагностикалык методдор
Эгер кандайдыр бир бузулуулар болсо, дароо дарыгерге кайрылуу керек. Биринчиден, адис толук тарыхын алып, физикалык экспертиза жүргүзөт. Кээ бир аялдарда бир аз сарык жана көздүн склерасынын мүнөздүү боёлушу мүмкүн. Терини текшерүүдө теринин тырмалоодон пайда болгон кызарууну, сыйрылууну байкайсыз.
Бул белгилердин баары бейтапта кош бойлуу холестаз болушу мүмкүн экенин көрсөтүп турат. Сарысуудагы өт кислотасынын концентрациясын текшерүү боордун нормалдуу эмес иштешине шектенүүлөрдү ырастай алат. Боор ферменттеринин мазмуну жана активдүүлүгү боюнча да ар кандай биохимиялык изилдөөлөр жүргүзүлөт. УЗИ да көрсөтүлөт, анын жүрүшүндө боордун нормалдуу өлчөмдөрү жана бир тектүү эхогендүүлүк менен бирге өт баштыкчасынын көлөмүнүн көбөйүшү байкалат.
Кандай кыйынчылыктар болушу мүмкүноору алып келеби
Заманбап медициналык практикада кош бойлуулуктун холестазы деп аталган көйгөй көп кездешет. Бул шарт коркунучтуубу? Албетте ооба. Бул жерде баары патологиялык процесстин оордугуна, диагноз коюу убактысына, тандалган терапияга ж.б. көз каранды.
Бирок, ар дайым коркунуч бар. Өттүн түзүлүшү жана бөлүнүп чыгышы зат алмашуу процесстерине таасир этет. Мындай оору менен эрте төрөт ыктымалдыгы жогору. Кошумчалай кетсек, ушундай эле диагнозу бар аялдардын арасында төрөттөн кийинки кан агуунун пайызы да кыйла жогору, бул К витамининин алмашуусунун бузулушу жана кээ бир коагуляция факторлору менен байланыштуу.
Оор боор жетишсиздигинде түйүлдүктүн өлүм коркунучу бар, ошондуктан кээ бир учурларда дарыгерлер тез арада төрөттү сунушташат.
Кош бойлуу кездеги дарылар
Терапия оорунун оордугуна жана пациенттин жеке өзгөчөлүктөрүнө жараша болот. Эреже катары, биринчи кезекте өсүмдүк гепатопротекторлору дайындалат, алар боорду зыяндан коргойт жана денеге зыян келтирбейт. Мисалы, кош бойлуу аялдардын холестазы менен "Хофитол" жакшы натыйжаларды берет. Мындан тышкары, дары "Gepabene" терапия колдонулат.
Чөп дарылардан тышкары, синтетикалык гепатопротекторлор да колдонулат, атап айтканда, Адеметионин. Токоферол ацетат (витамин Е) жана аскорбин кислотасы (витамин С) кош бойлуу кезде антиоксидант катары белгиленет. Мындан тышкары, ичегидеги ашыкча өт кислоталарын байлоо үчүн энтеросорбенттерди алуу керек. Polyphepan натыйжалуу жана зыянсыз дары болуп эсептелет. Терапия курсу өттүн агып чыгышына көмөктөшүүчү жана кандагы өт кислоталарынын деңгээлин төмөндөтүүчү препараттарды камтыйт. Атап айтканда, Урсосан сыяктуу урсодезоксихолий кислотасы бар дарылар колдонулат.
Кош бойлуулуктун холестазы: дары-дармексиз дарылоо
Дарылардан тышкары кээ бир башка дарылоо процедуралары да колдонулат. Атап айтканда, кош бойлуу аялдарга көбүнчө плазмаферез жана гемосорбция курсу дайындалат. Мындай процедуралар кычыштырган кандан ашыкча билирубинди жана пруритогендерди кетирүүгө багытталган. Мындай манипуляциялар чынында эле жакшы натыйжаларды берет. Дарылоонун толук курсу адатта төрт плазмаферез процедурасынан жана бир гемосорбциядан турат.
Туура тамактануу терапиянын маанилүү бөлүгү
Албетте, диагноз коюлгандан кийин дарыгер эң эффективдүү жана зыянсыз дарылоону тандайт. Бирок терапиянын бирдей маанилүү бөлүгү диета болуп саналат. Кош бойлуулуктун холестазында, адегенде боордун жүгүн азайта турган диета жөнүндө тынчсызданышыңыз керек.
Бейтаптарга жаныбарлардын майларынын көлөмүн азайтуу сунушталат. Айрыкча майлуу этти, сары майды, сүт азыктарын мүмкүн болушунча чектөө керек. Майонезден, соустардан, куурулган тамактардан да баш тартуу керек. Майлар түйүлдүктүн нормалдуу өнүгүшү үчүн дагы эле зарыл болгондуктан, алардын жетишсиздигин өсүмдүк тектүү заттарды (зайтун майы ж.б.) колдонуу менен болтурбоого болот.
Көк чай, кофе жана холеретикалык суусундуктар да каршы көрсөтүлөт. Адистер жумурткадан, зайтундан, буурчактан, авокадодон, маринаддалган тамактардан, чамгырдан, коондон, түстүү капустадан жана Брюссель капустасынан бир азга баш тартууну сунушташат.
Бирок диета жаңы мөмө-жемиштерден жана жашылчалардан алынуучу витаминдерге жана минералдарга каныккан болушу керек - алар диеталык тамактануунун негизи болушу керек. Жарма, балык, майсыз эт жегенге уруксат берилет. С витамининин жогорку дозасын камтыган азыктар пайдалуу болот, атап айтканда, апельсин, шпинат, жашылча, итмұрын сорпосу ж.б. Ошондой эле суюктук балансын сактоо маанилүү.
Алдын алуу боюнча эффективдүү чаралар барбы?
Көптөгөн аялдар кош бойлуулуктун холестазын кандайдыр бир жол менен алдын алууга болобу деген суроолорго кызыгышат. Тилекке каршы, мындай мыйзам бузуулардан коргой турган каражаттар жок. Ошондуктан, тобокелдик тобуна кирген бейтаптарга кош бойлуулук учурунда кылдат көзөмөлгө алуу сунушталат.
Биринчи симптомдор пайда боло электе эле аялдарга жумшак гепатопротекторлор, антиоксиданттар жана холеретиктер дайындалат. Ошондой эле туура диета кармануу абдан маанилүү. Анан, албетте, болочок эне үзгүлтүксүз текшерүүдөн өтүп, анализ тапшырышы керек, анткени бул аномалияны эрте аныктоого мүмкүндүк берет.
Симптомдор менен кантип күрөшүү керек? Бейтаптардын сунуштары
Көптөгөн аялдарга кош бойлуу кездеги холестаз диагнозу коюлат. Пациенттин сын-пикирлери дарылоо чындап эле бузулууларды жоюуга жардам берерин көрсөтүп туратдени сак түйүлдүктү сакта. Бирок, туруктуу кычышуу жашоонун сапатын бир топ начарлатат.
Бул сезим менен атайын компресстердин жардамы менен күрөшө аласыз. Мисалы, лосьондор жана маскалар жасалган отвар бири ромашка же овсяных жардам жок жоюуга дискомфорт, ошондой эле оң таасирин тийгизет пайда болушу теринин, снимают сезгенүүнү. Жөнөкөй муздак суу лосьондору да жардам берет, анткени төмөн температура кандын агымын жайлатып, кычыштырганды азайтат. Бейтаптарга желдетилген, салкын бөлмөлөрдө уктоо жана, албетте, этияттык менен диета кармоо сунушталат.
