Интенсивдүү (шашылыш) терапия – өмүргө коркунуч туудурган ооруларды дарылоонун жолу. Реанимация – оорунун натыйжасында жарым-жартылай жоголгон же бүтөлүп калган жашоо (турмуш) функцияларын калыбына келтирүү процесси. Дарылоонун бул түрлөрү функцияларды калыбына келтирүүгө туруктуу көзөмөлдү орнотууга жана органдардын жана системалардын иштешинде тез бузулуулар болгондо процесске кийлигишүүгө мүмкүндүк берет. Жалпысынан алганда, реанимация жана интенсивдүү терапия оор (өмүргө коркунуч туудурган) ооруларда, алардын татаалдашкандарында жана травмаларында өлүмгө алып келүүчү натыйжалардын өнүгүшүн алдын алуу үчүн эң эффективдүү жана акыркы ыкма болуп саналат.
Негизги түшүнүктөр
Интенсивдүү терапия – бул 24/7 дарылоо, ал инфузияларды же детоксикация ыкмаларын талап кылат жана жашоо белгилерин тынымсыз көзөмөлдөйт. Алар соматикалык шарттардын начарлашына жана жакшырышына тез көз салуу үчүн тез-тез кайталанып турган кандын жана дене суюктугунун тесттери аркылуу аныкталат.оорулуунун организминин функциялары. Көзөмөлдүн экинчи ыкмасы - бул аппараттык камсыздоодо жүрөк мониторлору, газ анализаторлор, электроэнцефалограф жана башка стандарттуу жабдуулар аркылуу ишке ашырылган мониторинг.
Реанимация – бул өзгөчө кырдаал учурунда денени кайра тирилтүү үчүн медициналык жана аппараттык ыкмаларды колдонуу процесси. Эгерде оорулуу оорудан же анын татаалдашынан келип чыккан өмүргө коркунуч туудурган абалда болсо, анда аны турукташтыруу үчүн интенсивдүү терапия жүргүзүлөт. Эгерде пациент клиникалык өлүм абалында болсо жана жоголгон функцияларын эрте калыбына келтирбестен жашай албаса, анда алардын ордун толтуруу жана кайтаруу процесси реанимация деп аталат.
Бул маселелер менен күрөшүү - реаниматолог. Бул тар адис, анын иштеген жери реанимация жана реанимация бөлүмү. Көбүнчө реаниматологдун жалгыз кесиби бар дарыгерлер жок, анткени адис анестезиолог жана реаниматолог дипломун алат. Иштеген жери боюнча мекеменин профилине жараша үч түрдүү кызмат ордун ээлей алат: "анестезиолог-реаниматолог", ошондой эле өзүнчө "реаниматолог" же "анестезиолог".
реанимация бөлүмүндөгү дарыгер
Интенсивдүү терапиянын дарыгери – анестезиолог-реаниматолог. Ал операцияга чейинки бейтаптарда наркоздун түрүн тандоо жана операциядан кийинки абалына мониторинг жүргүзүү менен алектенет. Мындай адис ар кандай мультидисциплинардык медицинада иштейтборбору (көбүнчө облустук же райондук), ал эми бөлүм ОИТР деп аталат. Функциялары компенсацияланган бейтаптар болушу мүмкүн, бирок жашоонун маанилүү белгилерин көзөмөлдөө зарыл. Мындан тышкары, өмүрүнө коркунуч туудурган жаракаттар жана оорулар, ошондой эле алардын татаалдашы менен ооруган бейтаптар реанимация бөлүмүндө. Операциядан кийинки бейтаптарды реанимация бөлүмүндө анестезиолог-реаниматолог да көрө алат.
Раниматолог
Раниматолог турмуштук функцияларды калыбына келтирүү менен гана алектенет, көбүнчө анын иштеген жери тез жардам станциясы же подстанция болуп саналат. Тез жардам менен келген жабдууларды алуу мүмкүнчүлүгүнө ээ болуу менен ал бейтапты жолдон кайра жандандыра алат, бул кырсык медицинасына байланыштуу бардык кырдаалдарда пайдалуу. Көбүнчө реаниматолог реанимация бөлүмүндө интенсивдүү терапия менен алектенбейт, бирок тез жардам унаасында пациенттин маанилүү функцияларын көзөмөлдөөнү орнотот. Башкача айтканда, ал дары-дармектерди дарылоо жана өлүм коркунучу бар пациенттин функцияларын аппараттык башкаруу менен алектенет.
Анестезиолог
Анестезиолог тар профилдеги медициналык борбордо, мисалы, онкологиялык диспансерде же перинаталдык борбордо адистик кызматтын мисалы болуп саналат. Бул жерде адистин негизги иши операцияга дуушар болгон бейтаптар үчүн наркоздун түрүн пландаштырууда. Перинаталдык борбордо анестезиологдун милдети кесарево операциясы боло турган бейтаптар үчүн наркоздун түрүн тандоо болуп саналат. Балдарга интенсивдүү терапия да жүргүзүлүшү маанилүүбул борбордо. Бирок бейтаптар жана жаңы төрөлгөн ымыркайлар үчүн реанимация жана реанимация бөлүмдөрү структуралык жактан бөлүнгөн. Балдардын (жаңы төрөлгөндөрдүн) реанимация бөлүмүндө неонатологдор иштешет, ал эми чоңдорду анестезиолог-реаниматолог тейлейт.
Орта хирургиялык ооруканалар
Ооруканаларда реанимация жана реанимация бөлүмү кийлигишүүнү талап кылган оорулуулардын санына жана операциялардын оордугуна жараша пландаштырылат. Онкологиялык диспансерлерде интервенциялар учурунда пациенттин реанимациядагы орточо убактысы жалпы хирургиялык операцияларга караганда көбүрөөк болот. Бул жерде интенсивдүү терапия көбүрөөк убакытты талап кылат, анткени операция учурунда маанилүү анатомиялык түзүлүштөр сөзсүз бузулат.
Эгерде онкохирургияны карай турган болсок, анда кийлигишүүлөрдүн басымдуу көпчүлүгү жогорку травма жана резекцияланган структуралардын чоң көлөмү менен мүнөздөлөт. Бул операциядан кийин дагы эле ден соолугунун начарлашы, ал тургай, бир катар себептерден өлүм коркунучу бар, анткени, оорулуунун калыбына келтирүү үчүн көп убакыт талап кылынат. Бул жерде наркоздун же интервенциянын татаалданышын алдын алуу, жашоону колдоо жана интервенция учурунда сөзсүз түрдө бир бөлүгү жоголуп кеткен кандын көлөмүн толуктоо маанилүү. Бул тапшырмалар операциядан кийинки реабилитация учурунда абдан маанилүү.
Кардиологиялык ооруканалардын МКТ
Кардиология жана терапевтик ооруканалар компенсацияланган бул жерде жайгашкандыгы менен айырмаланатөмүрүнө коркунуч жок бейтаптар жана туруксуз бейтаптар. Аларды көзөмөлдөп, багуу керек. Кардиологиялык профилдеги ооруларда, кардиогендик шок же капыстан жүрөктүн өлүмү түрүндөгү татаалдашкан миокард инфаркты эң жакын көңүл бурууну талап кылат. Миокарддын инфаркты боюнча интенсивдүү терапия кыска мөөнөттө өлүм коркунучун азайтат, инфаркт менен байланышкан артериянын ачыктыгын калыбына келтирүү менен жабыркоонун масштабын чектейт жана пациенттин прогнозун жакшыртат.
Саламаттык сактоо министрлигинин протоколдоруна жана эл аралык рекомендацияларга ылайык, курч коронардык патологияда оорулууну реанимация бөлүмүнө жаткыруу, тез арада чара көрүү керек. Жардам төрөт стадиясында тез жардам кызматынын кызматкери тарабынан көрсөтүлөт, андан кийин тромб менен жабылган коронардык артериялардын ачыктыгын калыбына келтирүү талап кылынат. Андан кийин реаниматолог бейтапты турукташтырууга чейин дарылоо менен алектенет: интенсивдүү терапия, дары-дармек менен дарылоо, абалды аппараттык жана лабораториялык көзөмөлдөө.
Тамырларга же жүрөк клапандарына хирургиялык операциялар жасалуучу жүрөк реанимация бөлүмүндө бөлүмдүн милдети операциядан кийинки эрте реабилитациялоо жана абалды көзөмөлдөө болуп саналат. Бул операциялар абдан травматикалык болуп саналат, алар калыбына келтирүү жана адаптациялоонун узак мезгили менен коштолот. Ошол эле учурда тамырды айланып өтүү же стенд, имплантацияланган жасалма же табигый клапандын тромбозунун ар дайым жогору ыктымалдыгы бар.
Инструменталдык жабдуулар
Ранимация жана интенсивдүү терапия болуп саналатпациенттин өмүрүнө коркунучтарды жок кылууга багытталган практикалык медицинанын тармактары. Бул иш-чаралар жакшы жабдылган адистештирилген бөлүмдө өткөрүлөт. Ал эң өнүккөн технология болуп эсептелет, анткени пациенттин организминин функциялары ар дайым аппараттык жана лабораториялык көзөмөлгө муктаж. Мындан тышкары, интенсивдүү терапия үзгүлтүксүз же тез-тез тамырга киргизүүнү камтыйт.
NICUда дарылоонун принциптери
Салттуу бөлүмдөрдө, оорулуулар кыска мөөнөттө оорудан же анын татаалдашынан өлүм коркунучу жок, бул максатта инфузиялык тамчылатма системасы колдонулат. РИТРде ал көбүнчө инфузиялык насостор менен алмаштырылат. Бул жабдуу дары талап кылынган сайын тамырды тешип отурбастан, заттын туруктуу дозасын киргизүүгө мүмкүндүк берет. Ошондой эле, инфузиялык насос дарыларды бир күн же андан көп тынымсыз колдонууга мүмкүндүк берет.
Ооруларга жана өзгөчө кырдаалдарга интенсивдүү терапиянын заманбап принциптери мурдатан эле түзүлгөн жана төмөнкү жоболорду билдирет:
- Дарылоонун биринчи максаты – пациенттин абалын турукташтыруу жана деталдуу диагностикалык издөөгө аракет кылуу;
- начарлоону туудурган жана жыргалчылыкка таасир этүүчү негизги ооруну аныктоо, мүмкүн болгон өлүмгө алып келүүчү натыйжаны жакындатуу;
- негизги ооруну дарылоо, симптоматикалык терапия аркылуу абалды турукташтыруу;
- өмүргө коркунуч туудурган шарттарды жана симптомдорду жок кылуу;
- лабораторияны ишке ашыруу жанабейтаптын абалына аспаптык мониторинг;
- абалын турукташтыргандан жана өмүргө коркунуч туудурган факторлор жоюлгандан кийин бейтапты адистештирилген бөлүмгө которуу.
Лабораториялык жана аспаптык көзөмөл
Бейтаптын абалын көзөмөлдөө үч маалымат булагын баалоого негизделген. Биринчиси - бейтаптарды сурамжылоо, даттанууларды белгилөө, жыргалчылыктын динамикасын тактоо. Экинчиси - кабыл алынганга чейин жана дарылоо учурунда жүргүзүлгөн лабораториялык изилдөөлөрдүн маалыматтары, тесттин жыйынтыктарын салыштыруу. Үчүнчү булак инструменталдык изилдөө аркылуу алынган маалымат. Ошондой эле, бейтаптын жыргалчылыгы жана абалы тууралуу маалымат булагына тамырдын кагышын, кандын кычкылтектенүүсүн, жүрөктүн кагышын жана ритмин, кан басымын, мээнин активдүүлүгүн көзөмөлдөө тутумдары камтылган.
Анестезия жана атайын жабдуулар
Практикалык медицинанын анестезиология жана интенсивдүү терапия сыяктуу тармактары бири-бири менен тыгыз байланышта. Бул багытта иштеген адистердин дипломдору «анестезиолог-реаниматолог» деген жазуусу бар. Бул ошол эле адис анестезиология, реанимация жана интенсивдүү терапия маселелери менен алектене алат дегенди билдирет. Мындан тышкары, бул бир CITR көп тармактуу саламаттык сактоо мекемелеринин, анын ичинде стационардык хирургиялык жана терапиялык бөлүмдөрдүн муктаждыктарын канааттандыруу үчүн жетиштүү экенин билдирет. Ал операцияга чейин реанимация, дарылоо жана анестезия үчүн жабдуулар менен жабдылган.
Ранимация жана интенсивдүү терапия талап кылынатмонофазиялык (же эки фазалуу) дефибриллятордун же кардиовертер-дефибриллятордун, электрокардиографтын, өпкөнү жасалма желдетүү тутумунун, жүрөк-өпкө аппаратынын (эгер белгилүү бир саламаттыкты сактоо мекемеси талап кылса), жүрөк жана мээнин ишин көзөмөлдөө үчүн зарыл болгон датчиктер жана анализатор системаларынын болушу. Дары-дармектерди үзгүлтүксүз инфузиялоо тутумун түзүү үчүн зарыл болгон инфузоматтардын болушу да маанилүү.
Анестезиология ингаляциялык анестезияны жеткирүү үчүн жабдууларды талап кылат. Булар жабык же жарым-жартылай ачык системалар, алар аркылуу анестезиологиялык аралашма өпкөлөргө жеткирилет. Бул эндотрахеалдык же эндобронхиалдык анестезияны түзүүгө мүмкүндүк берет. Маанилүү нерсе, анестезиологиянын муктаждыктары үчүн ларингоскоптор жана эндотрахеалдык (же эндобронхиалдык) түтүкчөлөр, табарсык катетерлери жана борбордук жана перифериялык веналарды пункциялоо үчүн катетерлер талап кылынат. Ошол эле жабдуулар интенсивдүү терапия үчүн талап кылынат.
OITR перинаталдык борборлору
Перинаталдык борборлор төрөт орун алган медициналык мекемелер болуп саналат, аларда кыйынчылыктарга алып келиши мүмкүн. Бул жерге боюнан түшүп калган же төрөт учурунда ден соолугуна зыян келтире турган экстрагениталдык патологиясы бар аялдарды жөнөтүү керек. Ошондой эле, кош бойлуулуктун патологиясы бар, эрте төрөттү жана жаңы төрөлгөн баланы эмизүүнү талап кылган аялдар болушу керек. Жаңы төрөлгөн ымыркайлардын интенсивдүү терапиясы бейтаптарга наркоздук жардам көрсөтүү менен бирге мындай борборлордун милдеттеринин бири болуп саналат.кимге операция болот.
CITR перинаталдык борборлорунун аспаптары
Перинаталдык борбордун реанимация бөлүмү бейтаптардын пландалган санына жараша жабдылган. Бул үчүн тизмеси жогоруда көрсөтүлгөн анестезия системалары жана реанимация жабдуулары талап кылынат. Ошол эле учурда перинаталдык борборлордун РИТРинде неонатологиялык бөлүмдөр да бар. Алардын атайын жабдуулары болушу керек. Биринчиден, чоңдордун вентиляторлору жана циркуляторлору жаңы төрөлгөн ымыркайлар үчүн ылайыктуу эмес, алардын денеси минималдуу.
Бүгүнкү күндө неонатология бөлүмдөрүндө 27 жумалык кош бойлуулукта төрөлгөн 500 грамм салмактагы жаңы төрөлгөн ымыркайлар эмизилип жатат. Мындан тышкары, атайын дары-дармек менен камсыз кылуу зарыл, анткени белгиленген мөөнөттөн алда канча эрте төрөлгөн ымыркайлар сурфактант препараттарын дайындоону талап кылат. Бул кымбат баалуу дары-дармек заттары, ансыз эмизүү мүмкүн эмес, анткени жаңы төрөлгөн баланын өпкөсү өнүккөн, бирок сурфактантсыз пайда болот. Бул зат өпкөнүн альвеолаларынын түшүшүнө жол бербейт, бул эффективдүү тышкы дем алуу процессинин негизин түзөт.
РИТРдин ишин уюштуруунун өзгөчөлүктөрү
ITR күнү-түнү иштейт, ал эми дарыгер жумасына жети күн нөөмөттө. Бул белгилүү бир бейтаптын жашоосун камсыз кылуу үчүн жооптуу болгон учурда жабдууларды өчүрүү мүмкүн эместиги менен шартталган. Оорулуулардын санына жана бөлүмгө түшкөн жүккө жараша керебет түзүлөтфонду. Ар бир керебет вентиляторлор жана мониторлор менен жабдылышы керек. Керебеттердин, вентиляторлордун, мониторлордун жана сенсорлордун саны азыраак.
6 бейтапка ылайыкталган бөлүмдө 2-3 реаниматолог-анестезиолог иштейт. Алар 24 саат нөөмөттөн кийин экинчи күнү алмаштыруу керек. Бул бейтапты күнү-түнү жана дем алыш күндөрү, типтүү бөлүмдөрдөгү бейтаптарды байкоону нөөмөтчү дарыгер гана жүргүзгөн учурда байкоого мүмкүндүк берет. Анестезиолог-реаниматолог реанимацияда жаткан бейтаптарды көзөмөлдөшү керек. Ал ошондой эле консультацияларга катышууга жана жалпы соматикалык бөлүмдөрдөгү бейтаптарга ICUга жаткырылганга чейин жардам көрсөтүүгө милдеттүү.
Анестезиолог-реаниматологго жумушта реанимациядагы медайым жана тартип сакчы жардам берет. Тарифтердин саны оорулуулардын санына жараша эсептелет. 6 керебетке бир дарыгер, эки медайым жана бир тартип сакчы керек. Бул сандагы кызматкерлер күн ичинде ар бир нөөмөттө болушу керек. Андан кийин кызматкерлер дагы бир сменага алмаштырылат, ал өз кезегинде үчүнчү сменага алмаштырылат.
