Учурда заманбап коом бир эле учурда бир нече эпидемиялардын коркунучунда турат, алар пандемияга айланышы мүмкүн. Бул ВИЧ, В жана С гепатити жана, албетте, кургак учук сыяктуу оорулар. Өлүмдүн жогорку деңгээли жана майыптыктын кесепеттери адамды оору менен күрөшүү мүмкүнчүлүгүн калтырбайт жана диагноз бейтаптардын өзүнөн, алардын дарыгерге болгон ишениминен жана дарыланууга болгон каалоосунан көз каранды экенин эске алсак, анда биз муну айта алабыз. жумшак, жагымсыз сүрөт.
Аныктама
Кезездүү пневмония өпкө кургак учугунун өнүгүү формаларынын бири. Бул кокк флорасынан келип чыккан кадимки пневмонияга караганда коркунучтуу. Ал эми кадимки өпкө паренхимасынын ордуна сырдуу массалардын пайда болушу менен өпкөдө некротикалык процесстердин басымдуулук кылуусу менен мүнөздөлөт. Убакыттын өтүшү менен алар лизиске кабылып, ордунда чоң көңдөйлөр калат. Андан кийин, алар тыртык болушу мүмкүн, бул өпкөнүн абасын азайтат жана ошого жараша кислороддун көлөмүн азайтат, же органдын паренхимасын периферияга түртүп, кеңейиши мүмкүн. Бул процесс газ алмашууга да терс таасирин тийгизип, экзогендик гипоксиянын өнүгүшүнө алып келет.
Классификация
Бузулган кыртыштын аянтына жараша казеоздуу пневмония үч түргө бөлүнөт:
- Лобарная. Бардык үлүштү толугу менен камтыган көз карандысыз форма. Жабыркаган жана некротикалык ткандардын көлөмү чоң болгондуктан, бейтаптарда катуу интоксикация симптому басымдуулук кылат. Натыйжада өпкө эрип, көңдөйлөр пайда болот.
- Лобулярдык форма же лобулит. Бул мурунтан эле бар болгон кургак учуктун татаалдыгы. Мурункусунан айырмаланып, ал бир нече бөлүкчөлөргө таасир этип, ткандардын ажыроо азыктары менен катуу ууланууга алып келет.
- Acinous. Бул милиардуу (бос) кургак учуктун татаалдыгы катары каралат. Ацинус өпкөнүн эң кичинекей бөлүгү болгонуна карабастан, ооруну көтөрүү өтө кыйын, анткени адатта бир эле жер эмес, органдын бүт паренхимасы жабыркайт.
Эпидемиология
Жогоруда белгиленгендей, кургак учук казеоздуу пневмония сыяктуу оорунун түрү менен татаалданат. Оорунун тарыхы жүз жылдан ашык убакытка созулган жана бул убакыттын ичинде адамдар дарылоону ойлоп таба алышкан эмес. Оорулуулар азыр кабыл алып жаткан антибиотиктер он-жыйырма жылдан кийин маанисиз болуп калат, анткени патогендин бул химиялык таасирге туруктуулугу бар.
Оору тездик менен өнүгүп, биринчи белгилери инфекциядан кийин бир топ тез пайда болот. Бактериялар чыгарган токсиндер иммундук системага терс таасирин тийгизип, аны алсыратат. Казеоздук пневмонияга чалдыккан негизги контингент социалдыкначар адамдар. Ал эми негизги гигиенанын, туура эмес тамактануунун жана жашоо шартынын жоктугунан гана эмес, ошондой эле негизги патологияны дарылоодон баш тарткандыктан.
Оорунун өнүгүшү
Өпкөдөгү кургак учук микобактериясынын тез бөлүнүшүнө жана өсүшүнө байланыштуу жалпы жана жергиликтүү иммунитет басылган. Микроорганизмдер клетканын иммунитетине уулуу таасир этүүчү ферменттерди өндүрүп, апоптоз (клетканын программаланган өлүмү) процессин козгойт. Ошентип, бактериялардын белгилүү бир критикалык массасы топтолгондон кийин адамдын денесинин коргонуу механизмдери бузула баштайт. Ал эми ички органдарда козгогучтун олуттуу таралышы жана дарылардын уулуулугу боордун, бөйрөк үстүндөгү бездердин иштешинин төмөндөшүнө, жүрөк булчуңдарынын дистрофиясына жана нерв системасынын бузулушуна алып келет.
Жергиликтүү түрдө иммунитеттин төмөндөшүнүн фонунда өпкөнүн паренхимасында некротикалык процесстер байкалат, ичинде сырдуу массалар менен көп сезгенүү очоктору. Бара-бара алар дененин өз ферменттери аркылуу эрийт жана алардын ордуна үңкүрлөр (көңдөйлөр) пайда болот.
Белгилери
Казеоздуу пневмониянын клиникалык курсу бир нече сценарийге ээ болушу мүмкүн:
- Пневмониялык, б.а. классикалык пневмонияга окшош - жогорку температура (кырк градуска чейин), чыйрыгуу, нымдуу жөтөл, көкүрөктүн оорушу, катуу дем алуу.
- Сасык тумоого окшош – катаралдык кубулуштар (мурундун агышы, лакримация, кекиртектин шишиги) интоксикацияга караганда басымдуулук кылат. Бир аз дене табы көтөрүлүп, жөтөл болушу мүмкүн.
- Сепсис - өтө жогору температура (кырк же кырк бир градуска чейин), интоксикация, шакый, жөтөл жок.
Башында коркунучтуу белгилер байкалбайт. Жөнөкөй кургак жөтөл, түнкүсүн температуранын жогорулашы, табиттин төмөндөшү. Алар жөтөл кургактан нымдуу болуп, илешкек жашыл түстөгү какырык пайда болгонго чейин жетишерлик узакка созулушу мүмкүн. Бул убакытка чейин температура төмөндөп, дем алуу жетишсиздиги, тескерисинче, күчөп баратат. Дарыгер оорулууда казеоздуу пневмония бар деп шектениши мүмкүн. Симптомдор спецификалык эмес, бирок тесттер жана жашоонун анамнези менен бирге диагноз айкын болот.
Диагностика
Дарыгер оорунун жана жашоонун анамнезин чогултуу менен бирге адамды кылдаттык менен текшерип, мүмкүн болсо лимфа бездерин пальпациялап, дем алуусун угушу керек. Бирок анын божомолдору туура экенине ынануу үчүн, дарыгер бейтапты лабораториялык жана инструменталдык изилдөөлөргө жөнөтөт:
- Көкүрөк рентгени. Фтизиатрлар казеоздук пневмония сыяктуу ооруга мүнөздүү болгон мүнөздүү белгилерди табышты. Жогоруда келтирилген өпкөнүн сүрөтү орган тканынын бир нече биригүү очокторун көрүүгө мүмкүндүк берет.
- Mantoux тести же Diaskintest. Кургак учукка каршы иммунитеттин бар экендигин аныктоонун жөнөкөй жана салыштырмалуу тез ыкмасы. Бирок ал оорунун өнүгүшүнө жүз пайыз кепилдик бербейт жана жалган оң жана жалган терс болушу мүмкүн.
- Какырыктын микроскопиясы. Оорулуудан үч күн мурун какырыкты алуу суралатстерилдүү банка. Андан кийин лабораторияга алып барышат, ал жерде бактериялардын өсүшү үчүн керектүү көптөгөн азыктарды камтыган атайын Лоуенштейн-Йенсен чөйрөсүнө жайгаштырылат. Ал эми бир жумадан кийин гана адам Кохтун таякчасын баса же баса албаганы билинет.
- Клиникалык диагноз коюу үчүн стандарттуу тесттерди жүргүзүү милдеттүү: кандын жалпы анализи, заара, кандын биохимиясы, кандагы кант, жумуртка куртунун заңы.
Дифференциалдык диагностика
Биринчиден, дарыгер пациентте чындап эле казеоздуу пневмония бар экенине ынанышы керек. Бул учурда дифференциалдык диагностика биз карап жаткан патологияга клиникалык жактан абдан окшош ооруларды алып салууга жардам берет. Ал эми биринчи катарда кадимки крупоз, же плевропневмония болуп калат. Алардын бир гана айырмасы некроздук массалардын табиятында жана козгогучта болот. Калган параметрлер окшош.
Экинчи сунуш өпкө инфаркты болушу мүмкүн. Бирок мындай сценарийди болтурбоо үчүн ангиограмма жасоо жетиштүү. Мындан тышкары, пациенттин тарыхында же травма, же атеросклероз, же канга аба жана/же майлуу эритмелерди киргизүү болушу керек.
Салыштырууга арзырлык үчүнчү оору – өпкө гангренасы. Бул патологиянын өнүгүү процессинде дене табы көтөрүлөт, катуу интоксикация болот, бирок жөтөл жана какырык чыкпайт.
Дарылоо
Казеоздуу пневмония аныкталгандан кийин, дарылоодароо баштоо. Адам атайын кургак учук ооруканасына которулат, анда ылайыктуу төшөк режимин жана диетаны сактоого болот.
Биринчиден, дарыгер токсикалык шок же дем алуу жетишсиздиги болобу, курч абалды дарылайт. Бул үчүн пациентке сорбенттердин жана диуретиктердин тундурмасы берилип, плазмаферез жүргүзүлөт. Андан кийин антибиотиктер, антигипоксанттар, антикоагулянттар, гормондор, интерферондор ишке киргенде активдүү терапиянын кезеги келет. Спецификалык терапия - бул кургак учук микобактериясы үчүн атайын иштелип чыккан антибиотик схемаларын колдонуу.
Божомол
Кезеоздук пневмонияны дарылоо өтө кыйын, андыктан жашоо жана ден-соолук үчүн кесепеттери орду толгус болушу мүмкүн. Ал тургай, өпкөнү толугу менен жок кылууга болот, бул сөзсүз түрдө дем алуу органдарынын жетишсиздигине алып келет.
Фтизиатрлардын Кох таякчасы бар адамдарга берген сунуштары ооруну баштабашы керек дегенди билдирет. Дарылоону өз убагында баштап, аны аяктоо зарыл, бирок оорулуулардын социалдашуусуна, ошондой эле алардын жашоо шартына байланыштуу казеоздуу пневмония кургак учуктун тез-тез татаалдашы бойдон калууда. Бул эпидемияны азыр дарыгерлер эптеп көтөрө албай жатышат.
