Ден соолук - адамдагы эң баалуу нерсе. Ар бир адам узак жашап, ошол эле учурда тигил же бул оорудан жапа чекпөөнү үмүттөнөт. Оору адамдарды таанылгыс кылып өзгөртөт – алар депрессияга кабылышат, алардын сырткы көрүнүшү эч кимди каалагандай калтырбайт, айланада болуп жаткан бардык нерсеге кайдыгерлик пайда болот, кээ бир учурларда бир кезде боорукер жана башкалардын кыйынчылыгына боорукер болгон адамдар ачуулуу жана цинизмге айланат.
Оору эч кимди аябайт. Жада калса жаңы төрөлгөн ымыркайлар да кандайдыр бир инфекцияны жуктуруп алуу коркунучунан иммунитетке ээ эмес. Мындан тышкары, оорулуулардын өздөрү гана эмес, алардын жакындары да кыйналышат. Ата-энелерге алардын сезимдери жана сезимдери менен күрөшүү кыйын, алардын балдарында тигил же бул патология табылган. Кичинекей балдар кичинекей болгондуктан, аларды эмне тынчсыздандырарын, денесинин кайсы жеринде ооруй турганын жана ал кандайча пайда болорун түшүндүрө алышпайт.
Pneumocystis пневмониясы тымызын оору. Сиз каалаган жерден жана, парадоксалдуу, ал тургай, медициналык мекемелерде жуктуруп алат. Кырдаал аны өнүктүрүүнүн баштапкы этабында инфекцияны аныктоо үчүн татаалөтө татаал. Көбүнчө адамдар медициналык жардамга муктаж экенин кымбат убакыт жоголуп кеткенде түшүнүшөт. Ошондуктан пневмоцистоздон каза болгондордун саны өтө жогору. Дарыгерлер дайыма эле адамдын өмүрүн сактап кала алышпайт.
Диагнозу пневмоцистоз
Медицинага эч кандай тиешеси жок адамдар көбүнчө медициналык терминологияны аз түшүнүшөт. Ошондуктан, «пневмоцистоз», же «пневмоцистоз пневмония» деген диагнозду угуп, алар бир аз аң-таң болуп, жада калса эси ооп калышат. Негизи дүрбөлөңгө түшүүнүн кереги жок. Биринчиден, сиз тынчтанып, өзүңүздү чогултуп, дарылоочу дарыгерден анын эмне экенин жөнөкөй сөз менен кеңири түшүндүрүп берүүсүн сураныңыз.
Пневмоцистоз көбүнчө өпкөлөрдү жабыркатуучу жөнөкөй оору болгон Pneumocystis pneumonia деп аталат. Патологиянын козгогучтары Pneumocystis carinii деп аталган микроорганизмдер. Жакынкы убакка чейин окумуштуулар аларды жөнөкөй түргө таандык деп эсептешкен. Бирок, салыштырмалуу жакында эле, көптөгөн изилдөөлөрдүн негизинде, бул микроорганизмдер козу карындарга мүнөздүү кээ бир өзгөчөлүктөргө ээ деген жыйынтыкка келген. Pneumocystis carinii - адамга гана жуккан мите. Жок дегенде бүгүнкү күнгө чейин жаныбарларда эч качан аныкталган эмес.
Pneumocystis пневмониясы бар бейтаптын денесинде эмне болот?
Пневмоцистоздон улам организмдеги өзгөрүүлөр эки фактордон көз каранды: пневмониянын козгогучтары кандай биологиялык касиеттерге ээ жана адамдын иммундук системасынын абалынан. Пневмоцисталар денеге киргенден кийин башталаталардын дем алуу жолдору аркылуу прогресси, аларды айланып өтүп, альвеолаларга кирет. Бул алардын жашоо цикли башталат. Алар көбөйүп, беттик активдүү зат менен байланышып, уулуу метаболиттерди бөлүп чыгарышат. Pneumocystis carinii Т-лимфоциттери, ошондой эле альвеолярдык макрофагдар менен күрөшүңүз. Бирок алсыраган иммундук система өз ээсин инфекциядан коргой албайт, тескерисинче, тескери натыйжа берет: пневмоцисттердин санын көбөйтүп, стимулдайт.
Толугу менен дени сак адамга Pneumocystis carinii тез көбөйүшү коркунуч туудурбайт. Бирок, кырдаал түп-тамырынан бери өзгөрөт, эгерде иммундук системанын абалы каалаган нерседен алыс болсо. Бул учурда оору чагылгандай ылдамдык менен активдешип, салыштырмалуу кыска убакыттын ичинде өпкөгө кирген пневмоцисталардын саны бир миллиардга жетет. Акырындык менен альвеолалардын мейкиндиги толугу менен толот, бул көбүктүү экссудаттын пайда болушуна, альвеолярдык лейкоциттердин мембранасынын бүтүндүгүнүн бузулушуна жана акырында альвеолоциттердин бузулушуна жана ошого жараша кийин бузулушуна алып келет. Пневмоцисталар альвеолоциттерге бекем жабышкандыктан өпкөнүн дем алуу бети кичирейген. Өпкө тканынын бузулушунун натыйжасында альвеолярдык-капиллярдык блокаданын өнүгүү процесси башталат.
Өзүнүн клетка дубалын куруу үчүн Pneumocystis carinii адамдын беттик-активдүү фосфолипиддерине муктаж. Натыйжада, беттик-активдүү зат алмашуунун бузулушу жана өпкө ткандарынын гипоксиясы бир кыйла күчөйт.
Ооруга ким көбүрөөк чалдыгат?
Учурда белгилүү болгон пневмониянын түрлөрү бири-биринен айырмаланат, анын ичинде ар кандай категориядагы адамдардын ооруп калуу коркунучу бар. Бул мааниде пневмоцистоз да четте калбайт. Көбүнчө төмөнкүдө өнүгөт:
- ара төрөлгөн балдар;
- ымыркайлар жана катуу кармаган бронх-өпкө ооруларына кабылган балдар ооруканада узак убакытка жатууга жана татаал жана узак терапиядан өтүүгө аргасыз болгон;
- онкологиялык жана гемо-оорулардан жапа чеккен жана цитостатиктер жана кортикостероиддер менен дарыланган, ошондой эле тигил же бул ички органды трансплантациялоонун натыйжасында пайда болгон бөйрөктүн жана тутумдаштыргыч ткандардын ар кандай патологиялары менен күрөшкөн адамдар;
- күчтүү антибактериалдык дарыларды узак убакыт бою кабыл алган кургак учук менен ооругандар;
- ВИЧ жуккан.
Эреже катары, инфекция абадагы тамчылар аркылуу жугат, анын булагы дени сак адамдар, көбүнчө медициналык мекемелердин кызматкерлери. Ушуга таянып, окумуштуулардын басымдуу көпчүлүгү pneumocystis пневмония бир гана стационардык инфекция деп ырасташат. Буга карабастан, кээ бир дарыгерлердин пневмоцистоздун неонаталдык мезгилде өнүгүүсү түйүлдүктүн жатындагы инфекциясынын натыйжасы деген көз карашты колдой турганын тактоо керек.
Балдардагы Pneumocystis пневмониясынын белгилери кандай?
Энелер менен аталар балдарынын ден соолугуна дайыма аяр мамиле кылышат. ОшентипАлар пневмонияны өз убагында кантип аныктоону билгиси келгени таң калыштуу эмес. Албетте, акыркы диагнозду врач гана коё алат, бирок ар бир аң-сезимдүү ата-эне оорунун алгачкы белгилерин аныктай алышы керек. Ар бир жоголгон күн балада эки тараптуу пневмония, пневмоцистоз жана башка кыйынчылыктар пайда болушуна алып келиши мүмкүн.
Балдардын пневмоцистис пневмониясы көбүнчө эки айлык кезинен тарта өрчүйт. Көбүнчө оору цитомегаловирус инфекциясы менен ооруган балдарга таасир этет. Бул оору аларда классикалык интерстициалдык пневмония түрүндө болот. Тилекке каршы, дарыгерлер баштапкы этапта, мисалы, pneumocystis пневмония сыяктуу ооруну аныктоо дээрлик мүмкүн эмес экенин моюнга алышат. Симптомдору кийинчерээк пайда болот. Инфекциянын тез өнүгүшүн көрсөткөн негизги белгилер төмөнкүлөрдү камтыйт:
- өтө катуу көкжөткө окшогон туруктуу жөтөл;
- мезгил-мезгили менен тумчугуунун чыгышы (негизинен түнкүсүн);
- Кээ бир балдар айнек сымал, көбүктүү, боз жана илешкек какырык чыгарышат.
Оорунун инкубациялык мезгили 28 күн. Адекваттуу жана өз убагында дарылоо болбогондо, пневмоцистоз менен ооруган балдардын өлүмү 60%ке жетет. Мындан тышкары, pneumocystis пневмония көрүнөө белгилери жок жүрүп жаткан жаңы төрөлгөн ымыркайларда, жакынкы келечекте обструктивдүү синдромдун пайда болуу ыктымалдыгы чоң. Бул негизинен былжыр челдин шишип кетишинен болот. Балага шашылыш түрдө берилбесеквалификациялуу медициналык жардам, обструктивдүү синдром ларингитке, ал эми чоң балдарда астматикалык синдромго айланышы мүмкүн.
Чоңдордогу оорунун белгилери
Улгайган адамдардагы, ошондой эле жаштардагы пневмония жаңы төрөлгөн жана жаш балдарга караганда татаалыраак. Оору, негизинен, иммундук жетишсиздик менен төрөлгөн, же өмүр бою аны өрчүткөн адамдарда ооруйт. Бирок, бул кичине четтөөлөргө чыдабаган эреже эмес. Кээ бир учурларда Pneumocystis пневмониясы толук дени сак иммундук системасы бар бейтаптарда пайда болот.
Оорунун инкубациялык мезгили 2 күндөн 5 күнгө чейин. Бейтапта төмөнкү белгилер бар:
- ысытма,
- шакый,
- денедеги алсыздык,
- ашыкча тердөө,
- көкүрөк оорусу
- кургак же нымдуу жөтөл жана тахипноэ менен коштолгон оор дем алуу жетишсиздиги.
Жогоруда саналган негизги симптомдордон тышкары, кээде акроцианоз, кабыргалардын ортосундагы боштуктун тартылышы, мурун-эрин үч бурчтугунун цианозу (көк) сыяктуу белгилер байкалат.
Толук дарылоо курсунан кийин да, кээ бир бейтаптар PCP-спецификалык бир катар кыйынчылыктарга дуушар болушат. Кээ бир бейтаптар кайра пайда болот. Дарыгерлер оорунун биринчи учурунан тартып 6 айдан кеч эмес рецидив пайда болсо, анда бул инфекция организмде кайра жанданып жатканын көрсөтүп турат дешет. Ал эми 6 айдан ашык убакыттан кийин пайда болсо, анда биз жаңы инфекция же кайра инфекция жөнүндө сөз болуп жатат.
Тийиштүү дарылоосуз пневмоцистозу бар чоңдордогу өлүм 90%дан 100%га чейин жетет.
ВИЧ-инфекциясы бар адамдарда оорунун белгилери
ВИЧ-инфекциясы бар адамдарда пневмоцистис пневмониясы, бул вирусу жок адамдардан айырмаланып, өтө жай өнүгөт. Продромдук окуялардын так аныкталган өпкө симптомдору башталганга чейин 4төн 8-12 жумага чейин созулушу мүмкүн. Ошондуктан, доктурлар организмде инфекция бар деген кымындай эле шектенүү менен, башка анализдерден тышкары, мындай бейтаптарга флюорографиядан өтүүнү сунушташат.
СПИД менен ооругандардын пневмоцистозунун негизги белгилерине төмөнкүлөр кирет:
- жогорку температура (38 жана 40°C ортосунда) 2-3 ай бою басаңдабайт;
- драмалык арыктоо;
- кургак жөтөл;
- дем кыстыгуу;
- дем алуу жетишсиздиги күчөп баратат.
Көпчүлүк илимпоздор ВИЧ-инфекциясы бар адамдарда пневмониянын башка түрлөрү пневмоцистоздун белгилери менен бирдей болот деген пикирде. Ошондуктан, оорунун өнүгүшүнүн алгачкы этаптарында бейтапта пневмониянын кайсы түрү бар экенин аныктоо дээрлик мүмкүн эмес. Тилекке каршы, ВИЧ инфекциясын жуктурган адамдарда Pneumocystis пневмониясы аныкталганда, өтө көп убакыт жоголуп, алсыраган организмге инфекция менен күрөшүү өтө кыйынга турат.
Пневмоцистоз кантип аныкталат?
Өпкө кандай болорун ар бир адам билетадам. Ар бир адам бул органдын сүрөтүн анатомия окуу китебинде, же клиникадагы стенддерде, же башка булактарда бөлүп көрсөтүшкөн. Бүгүнкү күнгө чейин маалымат жетишсиз. Мындан тышкары, жыл сайын дарыгерлер бардык бейтаптарына флюорографиядан өтүшү керектигин эскертишет. Көпчүлүктүн пикирине каршы, бул «таңдаган» дарыгерлердин капризи эмес, шашылыш муктаждык. Мунун аркасында өпкөнүн карарып кеткенин рентгенге убагында байкап, убакытты текке кетирбей, дарылоону баштоого болот. Оору тууралуу канчалык эрте билинсе, айыгып кетүү мүмкүнчүлүгү ошончолук көп болот.
Бирок, рентген нурларында пневмоцистик пневмония кандайча пайда болорун эч кимибиз билбейбиз. Мындай сүрөттөр мектеп окуу китептеринен кездешпейт, медициналык маалымдамалар менен энциклопедиялар карапайым адамдардын көбүн кызыктырбайт. Анын үстүнө, биз бул оорунун кантип аныкталганын билбейбиз, бирок билсек зыяны жок.
Биринчиден, алдын ала диагноз коюлат. Дарыгер бейтаптан анын коркунуч тобундагы адамдар (ВИЧ инфекциясы бар жана СПИД менен ооруган бейтаптар) менен байланышы тууралуу сурайт.
Андан кийин акыркы диагноз коюлат. Төмөнкү лабораториялык жана аспаптык изилдөөлөр колдонулат:
- Дарыгер бейтапка жалпы кан анализине жолдомо жазат. Өзгөчө көңүл эозинофилдердин, лимфоциттердин, лейкоциттердин жана моноциттердин деңгээлин жогорулатууга бурулат. Пневмоцистоз менен ооруган бейтаптарда орточо анемия жана гемоглобин бир аз төмөндөшү мүмкүн.
- Инструментал дайындалдыокуу. Кеп рентген, анын жардамы менен оорунун өнүгүү стадиясын аныктайт. Рентгенге тартылып, адамдын өпкөсү даана көрүнүп турат. Сүрөт бейтаптын картасына тиркелет. Биринчи этапта өпкө үлгүсүнүн өсүшү байкалат. Эгерде пневмоцистоз экинчи стадияга өтүп кетсе, рентгенде өпкөнүн караңгылашы даана байкалат. Бир гана сол өпкө же оң өпкө гана инфекцияга чалдыгышы мүмкүн же экөө тең жабыркашы мүмкүн.
- Пневмоцистоздун бар экендигин аныктоо үчүн врач адатта паразитологиялык изилдөө жүргүзүүнү чечет. Бул эмне? Биринчиден, анализ үчүн пациенттен былжырдын үлгүсү алынат. Бул үчүн алар бронхоскопия, фибробронхоскопия жана биопсия сыяктуу ыкмалардын жардамына кайрылышат. Кошумчалай кетсек, үлгүнү жөтөлдү индукциялоо ыкмасы деп аталган ыкма менен алууга болот.
- Пневмоцисттерге каршы антителолорду аныктоо үчүн серологиялык изилдөө жүргүзүлөт, ал пациенттен 2 жумалык айырма менен анализ үчүн 2 сыворотка алуудан турат. Эгерде алардын ар биринде нормалдуу титр маанисинен кеминде 2 эсе ашып кетсе, анда бул адам ооруп жатканын билдирет. Антителолор адамдардын болжол менен 70% табылгандыктан, бул изилдөө жалпы алып жүрүүчүнү жокко чыгаруу үчүн жасалууда.
- ПТР диагностикасы какырыктагы мите антигендерди аныктоо, ошондой эле биопсия үлгүсүндө жана бронхоальвеолярдык жуунуу үчүн жүргүзүлөт.
Пневмоцистоздун стадиялары
Үч этап барPneumocystis пневмониясы:
- шишик (1-7 жума);
- ателектатик (орточо 4 жума);
- эмфизематоздуу (ар кандай узактыкта).
Пневмоцистоздун шишик стадиясы алгач бүткүл денеде алсыздыктын пайда болушу, летаргия, андан кийин сейрек кездешүүчү жөтөл менен мүнөздөлөт, акырындык менен күчөйт жана мезгилдин аягында гана - катуу кургак жөтөл жана дем кысылуу. физикалык күч учурунда. Ымыркайлар эмчегин начар эмет, салмак кошпойт, кээде эне сүтүнөн баш тартышат. Өпкөнүн рентгенинде олуттуу өзгөрүүлөр аныкталган жок.
Ателектатикалык стадияда ысытма пайда болот. Жөтөл катуу күчөп, көбүктүү какырык чыгат. Кыска дем алуу проявляется менен да анча чоң эмес физикалык күч. Рентген нурлары ателектикалык өзгөрүүлөрдү көрсөтөт.
Биринчи 2 мезгилден аман калган пациенттерде пневмоцистоздун эмфизематоздук стадиясы өнүгүп, анда дем алуунун функционалдык параметрлери төмөндөп, өпкө эмфиземасынын белгилери байкалат.
Пневмониянын даражасы
Медицинада оорунун төмөнкүдөй оордук даражаларын айырмалоо адатка айланган:
- өпкө, ал жеңил интоксикация менен мүнөздөлөт (температурасы 38°С жогору эмес, аң-сезими таза), эс алууда дем кысылышы жок, рентгенде өпкөнүн бир аз тутулуусу аныкталат;
- орто, орточо интоксикация менен мүнөздөлөт (температура 38°Сден ашат, жүрөктүн кагышы мүнөтүнө 100 кагууга жетет, пациент ашыкча тердейт ж.б.), эс алууда.дем алуу байкалат, өпкөнүн инфильтрациясы рентгенде ачык көрүнүп турат;
- оор, катуу интоксикация менен коштолгон (температура 39°Сден ашат, жүрөктүн согушу мүнөтүнө 100 согуудан ашат, делирий байкалат), дем алуу жетишсиздиги күчөйт, рентгенде өпкөнүн кеңири инфильтрациясы байкалат, ар кандай кыйынчылыктардын пайда болуу ыктымалдыгы жогору.
Pneumocystis пневмониясы менен ооругандарды кандай дарылоо керек?
Пневмонияны кантип аныктоону билүү ар бир адам үчүн чоң плюс экени талашсыз. Бирок, бул жетишсиз. Биз дарыгер эмеспиз жана так диагноз коё албайбыз. Пневмониянын бир эмес бир нече түрү бар, бир жактуу же эки тараптуу пневмония, пневмоцистоз жана оорунун башка түрлөрүн аныктоо адис эмес адамдын колунан келбейт. Ошондуктан, өзүн-өзү дарылоо сөз эмес. Эң негизгиси кечиктирбеңиз жана дарыгерлерге ишениңиз. Бардык зарыл болгон изилдөөлөрдү жүргүзгөндөн кийин, доктур сөзсүз түрдө пневмоцистик пневмония бейтаптын ден соолугунун начарлашынын себеби болуп саналат деген жыйынтыкка келе алат. Дарылоо диагноз такталгандан кийин гана дайындалат жана уюштуруу-режимдик чараларды жана дары-дармек терапиясын жүргүзүүдөн турат.
Уюштуруу-режимдик чаралар оорулууну сөзсүз түрдө госпитализациялоону камтыйт. Ооруканада бейтап дары-дармектерди алат жана дарыгер сунуштаган диетаны карманат.
Дары-дармек терапиясы этиотроптук, патогенетикалык жана симптоматикалык дарылоодон турат. Көбүнчө бейтаптарга "Пентамидин", "Фуразолидон", "Трихопол", "Бисептол" дарылары, ошондой эле ар кандай сезгенүүгө каршы дарылар, какырыктын бөлүнүп чыгышына көмөктөшүүчү дарылар, муколитиктер дайындалат.
"Бисептол" оозеки же венага жазылат. дары жакшы чыдамдуу жана СПИД менен ооруган эмес, бейтаптарга башкарууда "Пентамидин" артык. "Пентамидин" булчуңга же тамырга киргизилет.
ВИЧ-инфекциясы бар бейтаптар антиретровирустук терапияны алышат, анткени аларда иммундук системанын начарлашынын натыйжасында Pneumocystis пневмониясы пайда болот. Альфа-дифторметилорнитин (DFMO) акыркы убакта СПИД менен ооруган бейтаптарда пневмоцистозду дарылоо үчүн көбүрөөк колдонулууда.
Алдын алуу
Пневмоцистоздун алдын алуу бир катар иш-чараларды камтыйт, алардын арасында төмөнкүлөрдү белгилей кетүү керек:
- Балдардын медициналык мекемелеринде, онкологиялык жана гематологиялык бейтаптар дарылануучу ооруканаларда инфекцияны болтурбоо үчүн бардык персонал, башкасы жок, мезгил-мезгили менен инфекцияга текшерилип турушу керек.
- Тобокел тобундагы адамдар үчүн баңгизаттын алдын алуу. Бул профилактика эки түргө бөлүнөт: биринчилик (оору өнүгүп баштаганга чейин) жана экинчилик (кайталануунун алдын алуу үчүн толук айыккандан кийин профилактика).
- Pneumocystis пневмониясын эрте аныктоо жана дароо изоляциялоооорулуу.
- Пневмоцистоздун очогу катталган жерлерде үзгүлтүксүз дезинфекциялоо. Бул үчүн хлораминдин 5% эритмеси менен нымдуу тазалоо жүргүзүңүз.
