Некроз – бул патогендик бактериялардын таасири менен шартталган клеткалардын, адамдын органдарынын бузулушу жана өлүү процесси. Өнүгүү себеби болушу мүмкүн: жогорку температуранын таасири (күйүк менен), химиялык же инфекциялык агенттер, механикалык зыян. Некроз коагуляциялык (кургак) же коагуляциялык (нымдуу) болушу мүмкүн. Макалада биз кургак некроздун себептерин, ошондой эле аны дарылоонун жолдорун кененирээк карап чыгабыз.
Коагуляциялык некроз деген эмне
Кургак некроз протеинге бай, бирок суюктугу аз органдарга көбүрөөк таасир этет. Аларга төмөнкүлөр кирет:
- бөйрөк;
- adrenals;
- көк боор;
- миокард.
Орган клеткаларынын өлүшү жылуулук, химиялык, механикалык, уулуу зыяндын натыйжасында кандын жетишсиздигинен жана кычкылтек менен байытылбагандыктан болот. Натыйжада өлгөн клеткалар кургап, мумиялоо процесси жүрөт. Өлгөн клеткалар тирүү клеткалардан так сызык менен бөлүнгөн.
Кургак некроздун себептери
Кургак некроз төмөнкү учурларда пайда болот:
- белгилүү бир аймактын кан менен камсыздалышын бузуу процесси болгонденеде кычкылтектин жана керектүү азыктардын жетишсиздигине алып келет;
- оору акырындык менен өнүгөт;
- органдардын жабыркаган аймактарында суюктук жетишсиз (май, булчуң тканы);
- Клеткалардын жабыркаган аймагында патогендик микробдор жок болгон.
Кургак некроздун өнүгүшү иммунитети күчтүү жана туура тамактанбаган адамдарда көбүрөөк сезилет.
Коагуляциялык некроз: өнүгүү механизми
Клеткалардын оксигенациясынын жетишсиздигинен жана кан менен камсыз кылуунун бузулушунан протоплазманын коагуляция жана тыгыздалуу процесси жүрүп, андан кийин жабыркаган аймак кургап кетет. Жабыркаган бөлүктөр кошуна тирүү кыртыштарга уулуу таасирин тийгизет.
Жабыр тарткан аймактын мүнөздүү көрүнүшү бар: өлгөн клеткалар так сызык менен сызылган жана ачык сары-боз же чопо-сары түскө ээ. Бул аймак убакыттын өтүшү менен калыңдайт. Кескенде, кыртыштар таптакыр кургак, быштак консистенциясы бар, ал эми үлгү бүдөмүк экенин көрүүгө болот. Клетка ядросунун чиришинин натыйжасында алар бир тектүү цитоплазманын массасына окшош. Андан ары некроз жана сезгенүүнүн өнүгүшү менен өлгөн ткандардын баш тартуусун байкаса болот. Оору адамдын кулагы же сөөктөрүн жабыркатса, фистула пайда болот. Бирок коагуляциялык некроздун өнүгүү механизми али толук түшүнүлө элек.
Коагуляциялык некроздун түрлөрү
Коагуляциялык некроз бир нече типти камтыйт:
- Жүрөк кризиси эң кеңири таралган түрү. Ишемиядан улам өнүккөноору. Мээ кыртышында өнүкпөйт. Жүрөк инфаркты менен жабыркаган ткандардын толук калыбына келиши мүмкүн.
- Waxy (Zenker) - катуу инфекциялык зыяндын натыйжасында өнүгөт. Оору булчуң ткандарына таасир этет, көбүнчө сандын булчуңдарын жана ичтин алдыңкы дубалын камтыйт. Некроздун өнүгүшүнө мурунку оорулар, мисалы, келте же келте оорусу себеп болот. Жабыр тарткан аймактар боз.
- Кезездүү некроз – оорунун өзгөчө түрү. Кургак учук, сифилис, пес, пес оорусу, Вегенер оорусуна шерик. Некроздун бул түрү менен строма жана паренхима (талчалар жана клеткалар) өлөт. Бул оорунун өзгөчөлүгү кургак жерлерден тышкары паста же бырыштуу гранулемалар пайда болот. Жабыркаган ткандар ачык кызгылт түстө. Казеоздуу некроз - эң коркунучтуу түрлөрүнүн бири, анткени ал эбегейсиз зор аймактарды "өлтүрө алат".
- Фибриноид - тутумдаштыргыч ткань бузулган оору. Некроз лупус же ревматизм сыяктуу аутоиммундук ооруларда өнүгөт. Оору эң катуу таасир этет жылмакай булчуңдар жана жипчелер кан тамырлардын. Фибриноиддик некроз коллаген жипчелеринин нормалдуу абалынын өзгөрүшү жана некроздук материалдын топтолушу менен мүнөздөлөт. Микроскопиялык изилдөөдө жабыркаган ткандар фибринге окшош. Ошол эле учурда, өлгөндөр ачык кызгылт түскө ээ. Фибриноиддик некроздон жабыркаган аймактарда көп сандагы иммуноглобулин, ошондой эле фибрин менен коллагенди ыдыратуучу продуктулар бар.
- Майлуу - оору көгала жана натыйжасында пайда болотгеморрагиялар, ошондой эле калкан безинин ткандарында бузулуу. Некроз перитони жана сүт бездерин жабыркатат.
- Гангреноз - кургак, нымдуу, газдуу болушу мүмкүн. Төшөктө жаткан бейтаптардагы төшөк жаралары да некроздун ушул түрүнө кирет. Көбүнчө жабыркаган аймактарга кирген бактериялар оорунун башталышына өбөлгө түзөт.
Кургак гангрена коагуляциялык некроздун бир түрү катары
Кургак гангрена – тышкы чөйрө менен байланышта теринин некрозу пайда болгон оору. Эреже катары, оорунун өнүгүшүнө эч кандай микроорганизмдер катышпайт. Кургак гангрена көбүнчө буту-колду жабыркатат. Бузулган кыртыштар кара, дээрлик кара түскө жана так аныкталган контурга ээ. Күкүрттүү суутектин таасири астында түсү өзгөрөт. Бул гемоглобин пигменттери темир сульфидине айландырылгандыктан болот. Кургак гангрена төмөнкү шарттарда өнүгөт:
- Артериялык тромбоз жана буттун атеросклерозу менен.
- Буттар жогорку же төмөнкү температурага (күйүккө же үшүккө) дуушар болгондо.
- Рейно оорусу күчөгөндө.
- Келте сыяктуу инфекциялар болгондо.
Дарылоо өлгөн ткандарды хирургиялык алып салуу жолу менен гана жүргүзүлөт.
Нымдуу гангрена
Нымдуу гангрена – бактериялык инфекция жабыркаган ткандарга киргенде пайда болуучу оору. Оору нымга бай органдарга таасир этет, териде пайда болушу мүмкүн, бирок көбүнчө ички органдарга тарайт. Нымдуу гангрена ичегилерди (артериялардын тоскоолдугу менен) жана өпкөлөрдү (пневмониянын кесепети катары пайда кылат) жабыркатат.
Көбүнчө оору балдарда кездешет, анткени алардын иммунитети инфекцияга кошулганда гангренанын пайда болушуна көбүрөөк дуушар болот. Жаак менен перинэянын жумшак ткандары жабыркайт. Бул оору суу рагы деп аталат. Жабыркаган жерлер абдан шишип, кара түскө айланат. Чектөөчү контур жок, ошондуктан ооруну хирургиялык жол менен дарылоо кыйын, анткени жабыркаган ткандардын кайда бүтөөрүн аныктоо кыйын. Гангреноздуу жерлер өтө жагымсыз жыттанып, оору көбүнчө өлүмгө алып келет.
Газдык гангрена жана төшөк жаралары
Газдык гангрена өзүнүн көрүнүшү боюнча нымдуу гангренага абдан окшош, бирок өнүгүү себептери ар башка. Гангрена бул түрү Clostridium perfringens түрүнүн бактериялары некроз башталышында жабыркаган ткандарга кирип, активдүү көбөйсө өнүгөт. Бактериялар өз жашоосунун жүрүшүндө жабыр тарткан кыртыштарда табылган белгилүү бир газды бөлүп чыгарат. Бул оорудан өлүм өтө жогору.
Decubituses гангрена түрлөрүнүн бирине тиешелүү, мында кыртыштын өлүү процесси жүрөт. Оорулар төшөктө жаткан бейтаптарга эң жакын, анткени дененин айрым бөлүктөрү узакка созулган иммобилизациядан улам басымга дуушар болушат жана кан менен бирге керектүү заттарды алышпайт. Натыйжада тери клеткалары өлөт. сакрум, согончогу, сан сөөгүнүн аймагысөөк.
Коагуляциялык некроздун диагностикасы
"Коагулятивдүү некроз" диагнозун коюу үчүн эгерде зыян үстүртөн болсо, анда дарыгер анализ үчүн кан жана жабыркаган кыртыштын үлгүсүн алуусу жетиштүү.
Органдардын некрозуна шек болсо, кененирээк текшерүү жүргүзүлөт. Бул үчүн сизге керек:
- Рентгенге түшүңүз. Бул изилдөө газ гангренасынан шектенгенде өзгөчө актуалдуу.
- Радиоизотоптук изилдөө жүргүзүү. Эгерде рентгенде эч кандай өзгөрүү байкалбаса (оорунун баштапкы стадиясында) дайындалат. Радиоактивдүү зат адамдын организмине киргизилет. Эгерде органдын ткандарында некротикалык өзгөрүү болсо, анда ал кара так менен белгиленет.
- КТ жүргүзүү. Сөөктүн жабыркашы шектенгенде жасалат.
- МРТга түшүңүз. Эң эффективдүү изилдөө ыкмасы, анткени ал кан айлануунун бузулушуна байланыштуу кичине өзгөрүүлөрдү да көрсөтөт.
Некроздун татаалдашы
Некроз – жабыркаган органдардын жана ткандардын «өлүмү». Ошондуктан анын ар кандай түрлөрү, мисалы, инфаркт, мээнин, бөйрөктүн же боордун некрозу адамдын өлүмүнө алып келиши мүмкүн.
Ошондой эле, кеңири некроз олуттуу кыйынчылыктарга алып келиши мүмкүн, мисалы, бир нече төшөктө, коркунучтуу инфекция кошулушу мүмкүн. Өлгөн кыртыштар өздөрүнүн чириген продуктуларын организмге бөлүп чыгарышат, ошентип уулуу татаалдыктарга алып келет. Ал тургай, оорунун жеңил түрлөрү алып келиши мүмкүнжагымсыз кесепеттери, мисалы, миокарддагы тырык же мээде киста пайда болушу.
Некрозду дарылоо
Некрозду дарылоо анын түрүн аныктоодон, андан келтирилген зыянды баалоодон жана коштолгон ооруларды аныктоодон башталат.
«кургак теринин некрозуна» диагноз коюуда жергиликтүү дарылоо дайындалат:
- Жабыр тарткан аймактарды жаркыраган жашыл менен дарылоо.
- Теринин бетин антисептиктер менен тазалоо.
- Хлоргексидин эритмеси менен бинт коюу.
Оорулууга кандын нормалдуу айлануусун калыбына келтирүү үчүн, анын ичинде жабыркаган аймактарда медициналык жана хирургиялык дарылоо дайындалат. Өлгөн клеткаларды алып салуу үчүн көбүнчө жабыркаган жерлерди резекциялоо үчүн хирургиялык операция жасалат. Оорунун жайылышынан соо аймактарды коргоо үчүн бут-колду кесүү жасалат.
Ички органдардын кургак некроздорун сезгенүүгө каршы дарылар, вазодилаторлор, хондропротекторлор менен дарылайт. Терапия натыйжа бербеген учурда хирургиялык дарылоо жүргүзүлөт.
