Аллергиялык (анафилактикалык) реакциянын пайда болушу экзогендик агенттерден келип чыгат жана анын жүрүшү дароо өтө сезгичтик менен мүнөздөлөт. Эреже катары, организмдин реакциясы теринин, дем алуу органдарынын жана жүрөк-кан тамыр функцияларынын өмүрүнө коркунуч туудурган патологиялык абалы менен мүнөздөлүшү мүмкүн. Антиген менен биринчи байланышта болгондон кийин, максатка ылайыктуу IgE антителолорунун өндүрүшү башталат. Алар организмдеги иммунологиялык процесстерге жооптуу клеткалар менен биригип, антигенге сенсибилдүүлүк пайда болот.
Аллергиялык реакциялар кантип көрүнөт?
Аллергендин кийинки соккусу иммундук күчтөр үчүн жооптуу клеткалардан биоактивдүү заттардын, атап айтканда гистаминдин бөлүнүп чыгышын шарттайт.
Патологиялык химиялык процесстерден табигый эмес физиологияга өтүү учурунда өзгөрүүлөр биринчи кезекте кан тамырларда, лимфа бездеринде, жылмакай бронхиалдык булчуңдарда чагылдырылат, бул төмөнкү синдромдордун өнүгүшүнө жана эрте көрүнүшүнө өбөлгө түзөт:
- кан тамыр тонусунун төмөндөшү;
- капысынан кыскартууичегилердин, бронхтардын, жатындын жылмакай булчуң ткандары;
- кандын бузулушу;
- кан тамырлардын сезгениши жана шишиги.
Дарыгерлер көбүнчө псевдоаллергиялык деп атаган аллергиялык, анафилактоиддик реакциядан айырмаланып, IgE антителолору базофилдер аркылуу эмес. Жооп берүү процесстеринин көрүнүшүнүн окшоштугуна карабастан, эки көрүнүш тең организмдин өтө сезгичтигинин жалпыланган реакциясы болуп саналат.
Анафилактоиддик реакцияларды пайда кылган дары аллергендер
Анафилактоиддик реакция дагы гистаминдин бөлүнүп чыгышы болуп саналат, көбүнчө дүүлүктүргүч менен биринчи контактта болгондо. Pseudoallergens азыркы учурда бир кыйла кенен спектрин билдирет. Парадоксалдуусу, организмдин мындай реакциясы көбүнчө аллергияны токтотуучу дарыларды кабыл алууда болот.
Дароо анафилактикалык жана анафилактоиддик реакциялар булчуң релаксанттарын, антибиотиктерди, анестетиктерди, опиоиддерди, жергиликтүү ооруну басаңдатуучу дарыларды, эмдөөлөрдү, гормон терапиясын, атропинди жана В витаминдерин кабыл алгандан кийин кеңири таралган. Аллергендерге медициналык диагностика үчүн колдонулган сывороткалар, антигендер да кирет. тери, венерикалык ооруларды аныктоо максатында. Латекс азыктарына аллергия көбөйдү.
Лидокаинге анафилактоиддик реакция кеңири таралган көрүнүш катары каралат, анткени дары көбүнчө жергиликтүү анестезияда колдонулат, бирок анын татаал химиялык курамында да терс таасирлери болушу мүмкүн.дени сак организм, ал үчүн дарынын компоненттерине аллергия мүнөздүү эмес.
Дары-дармек эмес дүүлүктүргүчтөр
Эгер дененин дары-дармек эмес стимулдарга реакциясын карап көрсөк, анда тамак-аш бул жерде негизинен "көйгөйлүү" болушу мүмкүн:
- кулпунай;
- рак сымалдар;
- бал;
- жаңгак;
- козу карындар;
- кээ бир сорттогу балык;
- жумуртка;
- цитрус.
Анафилактоиддик реакция курт-кумурскалар же фаунанын уулуу омурткасыздар чакканда пайда болушу мүмкүн. Дайыма дары эмес аллергиялык көрүнүштөрдү сезген бейтаптар, эгерде операция жалпы анестезия астында жасалса, анафилаксияга кабылуу коркунучу жогору.
Анафилаксия классификациясы
Аллергиялык реакциялардын классификациясы ушундан келип чыгат. Биринчи блок IgE менен ортомчу, IgG ортомчу жана IgE жана көнүгүү аркылуу ортомчу болуп бөлүнүүчү анафилактикалык реакциялардын түрлөрүн камтыйт. Анафилактоиддик псевдоаллергиялык реакциялар медиаторлордун жөнөкөй чыгаруусу менен шартталган, андан кийин дары-дармектердин, тамак-аштын жана физикалык факторлордун аракети менен провокацияланган деп атоого болот.
Мастоцитоздогу анафилактоиддик реакциялар өзүнчө категория; иммундук комплекстер, иммундук сывороткалар менен башкарууда иммуноглобулин агрегаттары жана цитотоксикалык антителолор, радиопакеттер аркылуу ортомчулук кылат.
Анафилаксия кантип өнүгөт?
Морфин жана көптөгөн барбитураттар, булчуң релаксанттары, петидин маста клеткаларына таасир этип, гистаминдин бөлүнүп чыгышына себеп болот. Бул учурда, клиникалык сүрөт дозасы жана активдүү заттардын денеге кирүү ылдамдыгына жараша болот. Практика көрсөткөндөй, реакция теридеги көрүнүштөр менен гана чектелип, негизинен зыянсыз.
Анафилактоиддик реакция (ICD 10 бул патологиялык синдромго ыйгарылган) андан аркы өнүгүүнүн күтүүсүз болушу жана, балким, антигендерге организмдин мурунку аллергиялык реакциялары жөнүндө маалыматтын толук жоктугу менен мүнөздөлөт. Анафилаксиянын кесепеттери ден соолук жана өмүр үчүн коркунучтуу болгондуктан, татаалдануунун жүрүшүн өз убагында аныктоо жана тиешелүү чараларды көрүү маанилүү. Анафилактикалык же псевдо-аллергиялык стимулдун механизмине карабастан, симптомдор олуттуу түрдө өзгөрүшү мүмкүн. Таза индивидуалдуу мүнөздү кийип, көрүнүштөр кан басымынын бир аз секирүүсүнөн жана териде исиркектерден катуу бронхоспазмга жана жүрөк-кан тамыр системасынын иштешинин бузулушуна чейин өзгөрүшү мүмкүн.
Бул этапта псевдоаллергендердин организмге тийгизген таасиринде дагы бир айырмачылыкты белгилей кетүү оңой. Ошол эле учурда, симптомдору өзүнчө же ар кандай айкалыштарда пайда боло турган анафилактоиддик реакция дагы коркунучтуу эмес.
Анафилактоиддик реакциянын белгилери
Ойгон пациентте аллергиялык реакциянын белгилери:
- баш айлануу;
- жалпы алсыздыкорганизм;
- жүрөк ритминин бузулушу (тахикардия, аритмия);
- кан басымын төмөндөтүү;
- дем алуунун кыйындашы, астма кармалары, бронхоспазм жана ларингоспазм, өпкө жана кекиртектин шишиги;
- тери күйүп, кычыштырган исиркектер, уртикария, ичтин гиперемиясы, Квинке шишиги;
- ичеги карышуу, жүрөк айлануу, диарея, кусуу;
- пульс жок;
- жүрөк-кан тамыр коллапсы;
- жайлап, жүрөктү токтотуңуз.
Анафилактоиддик реакциядан кийинки мүмкүн болуучу кыйынчылыктар
Эң чоң коркунуч бронхоспазм менен коштолгон шок менен коштолот. Белгилүү бир убакыттан кийин (30 секунддан жарым саатка чейин, кээде 2-3 саатка чейин) организмге кирген антиген организмде патологиялык аллергиялык процесстердин пайда болушуна шарт түзөт. Көп жагынан реакциянын жүрүшү стимулдун кирүү формасына (оозеки же парентералдык) көз каранды.
Тез өнүгүү көбүнчө өлүмгө алып келет, капыстан катуу кармаган дем алуу жетишсиздигин, перфузиялык басымдын критикалык төмөндөшүнө алып келет, натыйжада кан айлануунун кескин бузулушу, мээнин шишиги же кан куюлуу, өзөндүн иштешинин бузулушу, артерия тромбоз.
Шоктон кийинки экинчи күнү өмүргө коркунуч жана айыгып кетүү аллергиялык реакциядан улам коштолгон оорулардын күчөшүндө. Ал тургай, бир нече жума өткөндөн кийин, татаалдануу коркунучу жогору бойдон калууда. Көбүнчө, кийин анафилактикалык шок, дарыгерлер мындай дисфункцияларды жанаоорулар:
- пневмония;
- васкулит;
- бөйрөк жана боор жетишсиздиги, гепатит, гломерулонефрит;
- эпидермалдык некролиз;
- миокардит;
- артрит.
Мындай кесепеттерге анафилактикалык жана анафилактоиддик реакциялар да коркунуч туудурушу мүмкүн. Бул патологиялардын анафилактикалык шокунан айырмасы, акыркысы алдын ала сенсибилизацияны талап кылат жана аллергендик зат менен биринчи жолу кездешкенде өнүгө албайт.
Анафилаксияны дарылоо
Анамнез гана диагнозго ылайык шашылыш дарылоо схемасын туура түзүүгө жардам берет, андыктан аны чогултуу өтө маанилүү.
Аллергиянын симптомдору, б.а., клиникалык көрүнүшү да тез чечим кабыл алууда чоң роль ойнойт. Бирок диагноз коюу суроосуна эң ишенимдүү жана толук жоопту аллергологдор жана иммунологдор лабораториялык изилдөө жүргүзгөндөн кийин гана алууга болот. Ошол эле учурда оорулуунун оор абалына жараша биринчи кезекте ага тез арада медициналык жардам көрсөтүлүшү керек, ал эми жүрөгү же дем алуусу токтоп калганда реанимация жүргүзүлүшү керек.
Организмдин аллергиялык реакциясынын түпкү себептерин таануу стадиясында дарыгерлердин милдети деталдуу дифференциалдык диагностика жүргүзүү болуп саналат. Иликтөөнүн бул түрү гистаминдин бөлүнүп чыгышына байланышпаган мүмкүн болуучу таасир факторлорун жокко чыгаруу үчүн иштелип чыккан.
Дененин башка аллергиялык эмес себептерге окшош реакциясы
Көбүнчөанафилактикалык жана анафилактоиддик реакция (бул эмне жана эмне үчүн патологиялар кооптуу, ал тургай эң зыянсыз, биринчи караганда, ринит түрүндөгү аллергиялык көрүнүштөргө жакын адамдар үчүн билүү маанилүү) башка факторлорго окшош, алар потенциалдуу болушу мүмкүн. бронхоспазмды, гипотонияны пайда кылат:
- анестетиктин ашыкча дозасы;
- атеросклероздун абанын киришинин натыйжасында тромбоэмболия;
- катуу ашказан аспирация синдрому;
- миокарддын инфаркты, перикарддын тампонадасы;
- септикалык шок;
- өпкө шишиги жана аллергияга байланышпаган башка белгилер.
Тез өнүгүп жаткан анафилактикалык жана анафилактоиддик реакциялар үчүн тез жардам көрсөтүү анафилактикалык шокту жоюуга жана дарылоого багытталган иш-чаралардын комплексинен дээрлик айырмаланбайт.
Шашылыш чара көрүү буйругу
Аллергиянын күчөшүндө дарыгерлердин квалификациясы жана мүмкүн болушунча тез жардам көрсөтүү ийгиликтүү дарылоонун ачкычы болуп саналат.
Дароо түрдөгү анафилаксияны токтотуунун негизги чаралары болуп бир нече этаптан милдеттүү түрдө өтүү саналат:
- Такталбаган, бирок потенциалдуу коркунучтуу антигенди киргизүү токтотулушу керек.
- Анестезия учурунда же операция учурунда пайда болгон анафилактикалык же анафилактоиддик реакция (макаладагы сүрөттөр патологиянын эң кеңири таралган көрүнүштөрүн жана белгилерин так көрсөтүп турат), дароо токтотууну талап кылат. Болуш керекаллергендерди киргизүү фактысын сапаттуу текшерүү. Кан басымынын кескин төмөндөшү менен анестезияны берүүнү токтотуу керек. Бронхоспазмда ингаляциялык анестетиктер милдеттүү түрдө колдонулат.
- Вентиляция жана дем алуу жолдорунун ачыктыгын пациенттин абалы олуттуу начарлабаган стадиясында да камсыз кылуу керек. Дем алуу жолдору организм тарабынан өз алдынча камсыз кылынары толук айкын болгонго чейин өпкө дайыма интубацияга муктаж.
- Анафилактоиддик реакция, аны дарылоо үчүн венага адреналин киргизүү талап кылынат, бронхоспазм жоюлгандан бир нече саат өткөндөн кийин да пациент үчүн коркунучтуу. Адреналиндин дозасын кайра-кайра колдонуу менен көбөйтсө болот, анткени бул зат анафилаксияны дарылоодо өтө маанилүү болгон кан тамырлардын эндотелийинин өткөрүмдүүлүгүн төмөндөтүп, маста клеткаларынын турукташуусуна оң таасирин тийгизет.
- Реанимацияга шашылыш муктаждык болгондо, организмдеги айлануучу суюктуктун көлөмүн көбөйтүү да маанилүү. Бул максатта, дарыгерлер тамырга олуттуу диаметри катетерди коюп (колдонулган тамыр дайыма эле борбордук болушу мүмкүн эмес - аны табуу үчүн убакыт оорулуунун абалына каршы ойной алат) жана кристаллоиддердин бир нече литр куюп.
- Эгерде анафилактоиддик реакцияны пайда кылган аллергендерди аныктоо мүмкүн болбосо, бейтап менен байланышта болгондо латекс объектилерин колдонууга көңүл буруу зарыл. Хирургиялык мээлейлер, латекс капкактары аркылуу тартылган дарыларфлакондор, заара чыгаруучу катетер - мунун баары анафилаксияга алып келиши мүмкүн.
Шашылыш дарылоодон кийин анафилактоиддик реакция (ошондой эле анафилактикалык реакция) патологиянын кайталанышын алдын алуу үчүн узак терапиялык курсту талап кылат. Дарыгерлердин көрсөтмөлөрүнө көңүл бурбоо потенциалдуу аллергендердин чөйрөсүн кеңейтүү коркунучун жогорулатат.
Кийинки дарылоо
Бронхоспазмды дарылоо үчүн дары-дармек программасынын арасында "Салбутомол" препараты маанилүү роль ойнойт, аны "Аминофиллин" менен алмаштырууга болот. Мүмкүн болсо, алар кошумча изопротеренол же орципреналин менен ингаляцияга кайрылышат. Анафилактоиддик реакция симптомдору татаал болушу мүмкүн болгон клиникалык системалык көрүнүш болгондуктан, жүрөк-кан тамыр коллапс процессине тоскоол болгон глюкокортикоиддерди (мисалы, Дексаметазон, Гидрокортизон) колдонуу зарыл.
Адатта, анафилактикалык шоктун жеңилдеши дарыгерлердин кийинки узакка сергек болушу менен коштолот. Чындыгында, кеч дисфункциялардын өнүгүшү ар дайым болушу мүмкүн, ошондуктан, бейтаптын абалынын оордугунун ар кандай даражасы менен, ооруканага жаткыруу талашсыз чечим болуп саналат. Дарыгерлер ошондой эле спецификалык антителолорду аныктоо үчүн алдыдагы тери текшерүүсүн милдеттүү деп эсептешет.
Анафилактикалык жана анафилактоиддик реакциялардын алдын алуу
Кайталануучу анафилаксияны алдын алуу жана алдын алуу үчүн эң жакшы чара – анамнезди толук изилдөө. Баарын чогултупоорунун жүрүшү жөнүндө зарыл маалымат, ал тобокелдик тобунан бейтапты аныктоо жана кайталап анафилактоиддик реакциясы менен ага коркунуч туудурган нерсени аныктоого болот. Бул эмнени билдирет?
Ар бир кийинки кармашуу алда канча оор болушу мүмкүн болгондуктан, бейтаптар наркоз астында да, интенсивдүү терапия учурунда да дарыларды кылдат тандоону талап кылат. Кан куюунун алдында анафилаксияга жакын адамдар кандын айрым продуктылары менен шайкештиги текшерилет.
Латекс азыктарына аллергиянын бар болушу мындай продукцияны колдонбостон ар кандай манипуляциялардын келечегин алдын ала аныктайт.
